心田耕耘录：唯识视角下的善、恶业种生长法则

心田耕耘录：唯识视角下的善、恶业种生长法则

原创 未那非我

“清晨播下一粒光明的种子，傍晚就能收获满园芬芳

在心灵的田地播撒慈悲的种子，岁月会结出福德与智慧的果实”

"心田"即第八阿赖耶识，也称根本识--阿赖耶识的种子存储功能。每个善念（如晨起的光明心）都是"善十一心所"现行，在第八识田里种下“信、惭、愧、无贪、无嗔、无痴、精进、轻安、不放逸、行舍、不害”的种子。“福、慧的果实”福即福德，布施、持戒、精进、忍辱、禅定；慧即智慧，般若。福德帮助智慧，智慧引导福德，就像眼睛和双脚，不可互缺，缺一即不能行走。

“恶毒言语如同利刃终将伤及自身，善良话语如同甘露滋润四方 

不要说微小善行没有力量，春风化雨能让千山披绿装”

第七末那识恒执第八识为我，当恶语（不善语业）现行时，不仅伤害他人，更通过第六意识分别、第七识执取，形成我执坚固的恶业种子。这些种子遇缘成熟时，就会如飞刀回旋反伤自身，对应"烦恼障种自害"的业力法则。

"微尘"般的善念看似微小，实则通过第六意识不断抉择善法（如春风），持续熏习第八识中的善种子（如雨润），最终引发"千山披绿装"的共业转变。这体现了"种子生现行，现行熏种子"的互动关系。

“黑夜中为他人点亮一盏灯，多年后自会有人为你照亮前路 

因果法则如同永恒的天平，善念就是最重的砝码永不消亡”

当下善行（燃灯）本质是第六意识发起善心所，第七识破除我执（不为自求），在第八识中种下无贪纯净种子。这种子遇未来缘（他年）成熟时，就会现起"明灯亮"的果报，印证"异熟果依止赖耶"的原理。

末句揭示修行核心--通过善念积累（砝码增重），‘转八识成四智。’转前五识成成所作智，转第六识成妙观察智，转第七识成平等性智（破天秤两端分别），转第八识成大圆镜智。

相宗云：‘六七因中转，五八果上圆。’六即见思（见思烦恼，分别曰见，贪爱曰思），七乃尘沙（众生见、思烦恼数量众多，如尘若沙），“五”即眼耳鼻舌身为五识，“八”即第八无明识。当第六、七识三惑（见思惑、尘沙惑、无明惑）灭尽（因中转），则第五、八识自动破除、走向圆满（果上圆），然后生起教化开导有情的作用。

现代人可在每个起心动念时作意观察： 

-- 此刻在八识田播下何种种性？（善性还是恶性） 

-- 现行烦恼是否在加固第七识我执？ 

-- 如何让第六意识成为善法播种员？  

如此修行，方是真切体证"万法唯识"的当代实践。

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倪海厦医师精华医案：陽虛，如四肢水腫用生硫黃，無水腫用生附

倪海厦医师精华医案：陽虛，如四肢水腫用生硫黃，無水腫用生附

宏五学堂

06/12/2006,

今天早上收到一封黃色信封的掛號信,打開一看,其中有一張照片跟二張紙,照片上的人我認識是我一位男病人,笑的很開心,還露出很迷人的眼神,他是西班牙人,是我的病人,我一看這照片就先被嚇一跳,因為他不但笑的很迷人,而且在像片底部用英文簽上I Love You Dr.Ni,我想真是糟糕了,難道我遇上同性戀不成,於是我再仔細看看這二張紙上到底寫些什麼,結果是他的驗血檢驗報告,他用筆圈出他的肝指數是正常的,這時我才想到他原本就是因為西醫診斷為C型肝炎而來找我治療,找我之前他因為吃干擾素而幾乎喪命,他經過朋友介紹來找我治療至今約五個月,其中不間斷的吃中藥,今天寄給我的就是他最新的驗血報告,連他的醫師都拜倒在中醫之下,他高興的將自己的笑臉拍攝下來,寄來給我,要我跟他一起分想這份喜樂,他有位非常美麗的妻子與一位剛滿一歲的女兒,讀者覺得他會開心到什麼程度呢?

  今天下午一位35歲白人來看我,臉色稍黯黃,自述有焦慮不安,腹脹脹大,無胃口,失眠,小便深黃,大便不規則,全身倦怠無力,他告訴我他有C肝,希望我能幫助他,我想真奇怪,怎麼如此湊巧ㄚ,於是我將上面那張照片跟檢驗報導給他看,我想是可以安他的心,因為此人看來已經非常之焦慮,結果他看完後,說出來的話真會氣死人的,讀者一定無法猜到他說什麼,我寫給大家看.

 他說他於2000年就來看過我,當時就是C肝,服用我開的中藥以後就恢復正常了,當時他的西醫也無法了解到中藥居然可以治療C肝,於是每年都要他回去做檢查,結果年年都很好,而他的西醫還是無法相信他的C肝沒有了,就跟他說雖然一切檢查都顯示你很好,但是不代表你沒有肝炎了,於是要求他還是要吃干擾素,因此他自去年底開始就回去吃干擾素,自此以後他就開始無法專心工作,焦慮不安,心神恍惚,大便秘,小便黃,無胃口,體力差,肚子發脹,最近肝臟指數又上升了,所以今天他又來找我,希望我將他的肝臟再次治好. 天下居然有這種事情發生,第一要怪這病人太蠢,實在是笨到家了,居然會去相信一個沒有治好你的醫師的話,做之前不先來問一下真正幫助他的肝病醫師,第二這位西醫根本毫無醫德可言,病人在檢查完全正常之下居然還是開藥給病人吃,而這干擾素根本就是一種化學治療,所以他等於可以說是一個正常的人,在西醫的威脅恫嚇之下,被抓去做化學治療,結果造成肝臟損傷,腹部積水,極度憂鬱焦慮,每天生活在死亡陰影之中,還時常想去自殺,真是要命ㄚ,我當場把他先罵一頓,同時當然是連他的西醫一起開罵,這案例真是讓我氣極攻心,趕快去吃點HT-71中藥丸子來緩和一下我的情緒.

    今天早上一位婦女來診,34歲,因為全身肌肉關節都痛,此病已經疼痛約14年,在吃止痛藥又同時在服用抗憂鬱藥物之中,體型過胖,此案例讓我想起前幾天來自台灣的報導說幾乎每個人都有痛,這就是西藥之害,希望讀者都真正明白ㄚ,她因為吃抗憂鬱藥物已經好幾次想去尋短,都被家人阻止住,我治療她使用針灸十二刺中的刺骨法等,同時使用桂枝芍藥知母湯等加上漢唐71號,治療這種病不難,很快就可以見效好轉,我提出此案例的原因就是想跟讀者說,病人因為服用抗憂鬱藥物後,結果自殺死亡,有時甚至連醫師自己都無法倖免,請讀者有任何疼痛或是憂鬱時就近找中醫來治療,千萬不可以找西醫治,病人如果不聽我的話,結果就是病人跟開藥給他的西醫師一同攜手開心的去跳樓自殺了.

   昨天一位腦瘤患者來診,他於1995年初被診斷出得到腦瘤,當時就開刀了,到2005年又發現出現腦瘤,於是又再次開刀做切除,然後今年又再發現腦瘤長回來了,初診他下半身水腫,人不平衡,自訴體內極寒,四肢冰冷,這案例已經告訴讀者二件事情,第一是因為西醫直到目前為止尚不知道腦瘤的成因,所以就變成不斷的開刀,腫瘤就不斷的長回來,於是開的越多,它就長的越快,第二件事就是裡寒的問題,病人出現裡寒極重之時,此際唯有生附子可以救他,但是目前整個中國大陸與台灣居然無人會使用生附子,也就是說無醫可以治療腦瘤了,這種明明有機會生存的病人,因為中醫不知道如何使用生附子而痛失治病良機,是誰之過呢? 現在舉世之內只有我和我的學生在台灣開業的中醫師跟一位在紐西蘭行醫被我影響的中醫與大陸支援網站中幾位中醫敢用,其他地方怎麼辦呢?

   06/03/2006診療日誌中的那位極熱的病人今天來診,自訴服用生附子後,體溫下降,胃口大減,口渴減少許多,本來想去做縮小胃的手術,現在不用了,此案例在服用生附之前,我使用生石膏已經達到一劑要八兩階段,我用生石膏越重,病人就越熱,胃口越大,當利用內經的理論使用生附子讓病人熱到極點,結果就出現寒症了,現在病人繼續在吃生附子做減肥之中,此女實在超級過胖,我也沒有辦法,只要病情須要,我就敢給藥,讀者須要知道一件事,一般中醫無論是來自大陸或是台灣的,幾乎鮮少使用炮附子了,更不要說用生附子,這根本是天方夜譚的事,我卻每天都須要使用生附子,對我來說使用生附子根本就是如同吃頓家常便飯一樣的簡單. 看完這段說明,我希望大家都會使用它了. 溫病派中醫不要說是生附了,就連麻黃桂枝這類基本經方用藥,對他們來說已經是如同蛇蠍般的可怕了,他們一聽到生附子時,人就已經躲到無法找到人影了,這就是溫病派中醫無法治病的真正原因所在. 此病人原先口極渴,體極熱,四肢都燥熱,胃口奇大,體重超重肥大,脈卻虛數無根,外症完全呈現出是一派熱症,說到這裡在人紀班學員討論區中大家討論的那位在中國大陸每天須要將雙腳泡在冰水中的奇特病患雙腳極熱的小女孩,現在大家應該知道如何解決這問題了.

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慧律法师：你有没注意到，每个人讲话，隐隐约约都在夸自己

我痴，迷茫在自己的无知的状态之下，无知的定义就是自己不知道自己有多愚痴，自己不知道自己有多无知，这个就是无知的定义，动不动就笑人，你是怎么样坏、你是怎么样，一天到晚花在批评别人的时间，远超过自我检讨的时间，所以我痴不是谁的专利品，正是恰当每一个人的专利品，人们一天到晚费在、浪费在攻击、伤害别人的时间，远远地超过自我检讨的时间，我痴分粗糙的愚痴跟微细的愚痴，粗糙的愚痴你很容易观察，比如我叫你不要有分别心，可以，不管富有的、贫穷的、有权势的、没有权势的，咦！

你听听师父讲，这很容易，可是那个微细的执著，就是存留在那个强烈的主观意识里面，比如说你晚上睡觉，或者说你习惯于对自己的渲染，你无形中讲来讲去就讲到我，这个就是一种微细的我，这个老是卡在我们的身上没有办法摆脱，所以哲学家有讲过一句话，他说：你有没有注意到每一个人在讲话，隐隐约约都在称赞自己。

咦！我觉得这句话倒是讲得满有意思的，这个就是觉悟到微细的染著那个我痴，我们人讲话讲到一半，咦！就会称赞自己，就会去伤害别人，就会去攻击别人，这个就是一种愚痴的微细的情况。

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普巴扎西仁波切：为求世间福报修法，还不如去睡觉！

普巴扎西仁波切：为求世间福报修法，还不如去睡觉！

邬智读书

《入中论》

若谓安住世间理，世间五蕴皆是有，若许现起真实智，行者五蕴皆非有。

壹｜出离心非常重要

历代传承祖师曰：

“若于轮回不起厌离之心，

纵示再高见解之心法，

然心与法背道而驰故。”

也就是说，如果内心没有生起出离心，

无论我们说自己现前所修学的，

是远道法相乘，近道金刚乘，

还是捷径之道无上窍诀大圆满，

修行皆无有利益。

因此，出离心非常重要，

时时都要修持出离心。 

比如说我们每天早上起床修法的时候，

首先就要反观一下，

自己的内心是如何发愿的，

是否具备有出离心。

若要是不具备出离心，

只是口中说愿从事的一切善法，

都能成办解脱，

而实际当中，内心所追求的目标，

仍旧是世间的一切财富，

那么只能说明早上你所修学的法，

无论是成熟口诀法、

上师瑜伽导修还是五加行等等，

都已变成追求世间福报非成为解脱之因。 

贰｜轮回之间的区别

这样的修法并没有什么意义，

此时若还愿意继续修法的话，

那还不如先把原先的修法暂时搁置一旁，

而多修一些出离心。

若内心不愿意修学的话，

那倒不如继续睡觉吧。

因为睡觉是在轮回范畴之中，

如是不具备出离心之修学，

也是在轮回范畴之中，

那么轮回与轮回之间又有什么区别呢？

原先我们所习惯的轮回方式，

对我们来说，还更舒适一些，

因为早起打坐诵经的轮回方式，

相对来说更辛苦。

那么既然最终得到的结果都是轮回的话，

为什么不按照前面想睡就睡，

想玩就玩的轮回方式去轮回呢？ 

叁｜行持种种善法

如是传讲的目的，

就是告诫大家出离心的重要性，

因为当我们初次开始步入佛门之时，

对这些理趣可能并不是很了解，

因此行持种种善法，

是希望获得一些加持。

可是加持到底在何处呢？

加持难道是在三门之外吗？

如果加持不在自己的身口意三门之上，

那么这个加持对我们又能起到什么作用呢？ 

因此，我们想知道自己是否得到加持，

就看看自己身有多少改变，

语有多少改变，

尤其是心有多么大的改变。

从出世间角度来观待，

就看看自己内心的贪嗔痴烦恼是否减少，

信心和慈悲心有多少增长。

要是不具有这些改变的话，

那只能说明你对加持的理解可能还比较迷茫。 

肆｜反观自己的内心

就像初次很多居士每见到一位导师，

都祈请这位导师，

是否能将手置于他的头顶之上，

并且为他念诵四句加持偈等等。

但这种求学方式，

都还是一种初入佛门者的行为，

而现前我们对佛法已经有所了解之后，

就应该要更加客观一些才对。 

因为我们现前，

对这些理趣都已经了解一些了，

也都在修学佛法，

无论我们从事的是何种修法，

目的都是为了成办解脱，

那么就要时时反观自己的内心，

看看自己的出离心是否具备，

所修学的佛法是否与解脱相应。 

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净界法师教言 | 人道的第六意识，最好用！要珍惜。

净界法师教言 | 人道的第六意识，最好用！要珍惜。

在整个依他起的生命当中，有六道的轮回，只有人道的第六意识有作用。有什么作用？有创造因地的作用。其他五道的第六意识，只是感受快乐、痛苦，干不出什么事出来。你看天人，天人的生命太过快乐，使令他内心太过散乱。

佛陀说法，释提桓因来听法，听过就忘掉了；畜生、饿鬼、地狱，它的内心极度的痛苦，我们知道痛苦太厉害，修习太多无益的苦行，你也不能专心；只有人道，能够对你的生命作出重大的贡献。就是说在我们的生命当中，创造极大的善业、或者创造极大的恶业，都是在人间完成；其他的五道，都是在酬偿以前做人的时候的一个果报而已。

所以佛陀只有在人世间出世，因为人世间的第六意识，它能产生很深入的思惟，就是善巧名言。所以人道是值得珍惜的，因为我们要对生命产生重大的扭转，有二个因素：第一个善得人身，第二个听闻正法。为什么善得人身呢？因为这个人身的第六意识，是一个「有觉遍计」执，他的觉性特别高，当然这个觉性特别高，造业力也就特别强。

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比理中汤更强大：揭秘"厚朴温中汤"！

比理中汤更强大：揭秘"厚朴温中汤"！

艾御享堂

厚朴温中汤重在祛邪
赵守真在《治验回忆录》中载一案：刘健英，男，50岁。零陵芝城镇人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤。先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无异状，腹则臌胀如鼓，病在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒则湿多，湿多则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。

治当温中宽胀燥湿为宜。前服理中汤不效者，由于参术之补，有碍寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖中而不化气，气不行则水不去，是以不效。改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利，亦即古人“若药不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再剂，诸证如失，略事调补而安。笔者临床亦曾用厚朴温中汤治愈一服用附子理中汤不效者。

张某，男，54岁。2010年11月20日初诊。近2月来脘腹胀满，时有胃痛，食后又受凉加重。纳食减少，大便尚调。前医处以附子理中汤加减，不效，反增口干咽燥。舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。辨证为脾胃虚寒，寒湿内困。治以温散寒湿为先，方用厚朴温中汤加减。处方：厚朴9克，陈皮12克，草豆蔻9克，干姜9克，茯苓12克，香附9克，炙甘草3克，生姜3片。7剂，水煎服。11月27日二诊：胀减纳增，上方加炒白术12克，继服7剂。12月5日三诊：诸症俱失，处附子理中丸20丸善后。

两个案例，为何厚朴温中汤效而附子理中汤不效？笔者认为，主要原因是参术之补，有碍寒湿之行。那么，厚朴温中汤到底是一个什么样的方子呢？

方药由来
考厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》。原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。厚朴（姜制）、橘皮（去白，以上各一两）、甘草（炙）、草豆蔻仁、茯苓（去皮）、木香（以上各五钱）、干姜（七分）。戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。右为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去柤，温服，食前。忌一切冷物。”罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，方中干姜用量为七钱。

与平胃散的区别
单从方剂组成来看，很难想到该方出自李东垣之手。方中既没有人参、黄芪之补，也没有升麻、柴胡之升，药味也非“多多益善”。方书多谓本方主治脾胃寒湿气滞证，但平胃散方也可主治脾胃寒湿气滞证，二方有何区别？读《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，我们可以看出，李东垣治疗脾胃病湿胜者，擅用平胃散。在《内外伤辨惑论·卷中》补中益气汤方后“四时用药加减法”中，有如下论述：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。”从脏腑补泻用药法分析，厚朴温中汤很像平胃散的加减方，即平胃散去大枣，以草豆蔻仁易苍术，加茯苓、木香、干姜。但从升降浮沉补泻用药法分析，二方有着很大的区别。

本四时用药为李东垣的用药法度之一。李东垣根据《内经》“必先岁气，无伐天和”提出“随时用药”。在《内外伤辨惑论》中指出：“凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，是为四时之宜也。但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！”理解厚朴温中汤与平胃散方的区别，也宜遵此法度。

在王好古所著的《汤液本草》中，载录了李东垣《药类法象》部分内容。从药类法象分析，平胃散方中，苍术、陈皮、甘草属于“湿化成”类，厚朴属于“热浮长”类；厚朴温中汤方中，厚朴、草豆蔻仁、干姜、木香属于“热浮长”类，陈皮、甘草属于“湿化成”类，茯苓属于“燥降收”类。反映到《内外伤辨惑论》中，卷中内容分四部分，李东垣是按春、夏、秋、冬次序写成的，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”、“肾之脾胃虚方”。

平胃散方出现在应春的“饮食劳倦论”的方后加减中，而厚朴温中汤方出现在应秋的“肺之脾胃虚方”的正方中。可以这样认为，平胃散方以“湿化成”类药物为主组成，重在运脾治胃，普适于春、夏、秋、冬；厚朴温中汤方以“热浮长”类药物为主组成，重在以味厚发热之品治疗“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以应“秋冬”。

重在祛邪
病有标本，治有先后，这是《内经》中确立的重要理论之一，为后世医家所遵从。在后学者眼中，李东垣最擅长标本同治，常合寒、热、补、泻于一方，如人参、黄芪与黄连、黄柏同用，生地、白芍与苍术、羌活同用，附子、干姜与生地、黄连同用等等，所谓东垣用药，“如韩信将兵，多多益善”。但在厚朴温中汤方中，论中明言“脾胃虚寒”、“戊火已衰”，但方中只治邪实，未及正虚，并未标本同治。

正虚为本，邪实为标，先治其标，后治其本，通常可以这样理解，赵守真所谓“参术之补，有碍寒湿之行”即含此意。但李东垣用药常例中并非如此。《汤液本草》中引“东垣先生《药类法象》”中明确指出：“凡治病者必先治其本，后治其标……除大小便不利及中满三者之外，皆治其本，不可不慎也。”

“戊火已衰”为“宿病”，“又加客寒”为新病，《金匮要略》所谓先治新病，后治宿病。或者说，主症为疼痛，“痛无补法”，先予祛邪，待“气温胃和，痛自止矣”之后再治正虚。这两种理解似也符合临床。所以，可能李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证，所泻之邪、所治之标多为内生；即使为外感，所治病证也以内伤为主。而厚朴温中汤所治之邪为“客寒”，且证以外感为主，即“客寒”为本，因此组方重在祛邪，也合“先治其本”之意。

不用风药胜湿
治疗寒湿，李东垣最擅长的手法当为风药胜湿，所谓“寒湿之胜，助风以平之”。厚朴温中汤主治寒湿气滞证，为什么方中不用风药胜湿呢？李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“夫治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。”其中，“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、料、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推除致新，使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣……如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”

在厚朴温中汤证中，所治病证发生在秋冬，故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄之”。当然，如发生在春、夏也并非绝对不可，李东垣又说：“有病则从权，过则更之。”“治法己试验者，学者当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣”。方示规矩，活法在人。

文章内容仅供参考，非专业医生

请勿试针试药

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绝了！气阴双补+健脾涩精，血小板稳升不跌的秘密首曝

绝了！气阴双补+健脾涩精，血小板稳升不跌的秘密首曝

原创 张胜兵中医 

血小板减少症是一种以血液中血小板数量显著降低为特征的疾病。

中医认为，血小板的生成与脾肾功能密切相关。脾主统血，肾主骨生髓，两者共同参与血液的生成与调控。当脾肾亏虚时，气血生化乏源，血液难以正常固摄，便会出现血小板减少的情况。

患者皮肤出现瘀斑的现象，正是气血运行失常的外在表现。

正常状态下，气血充盛则血行脉中，濡养肌肤。当血小板不足时，血液失去固摄之力，犹如堤坝溃决，血溢脉外，在皮下形成青紫色斑块。这些瘀斑初期呈点状，随着病情发展可能连结成片，轻触即现，正是气血双虚、统摄无力的典型征象。

此类患者常伴有倦怠乏力、面色苍白、舌淡苔薄等气血两虚之证，因此在治疗时常强调补气摄血、健脾益肾。我曾接诊过一位患者，皮肤瘀斑10余年不见好，经人介绍来我处，调理一段时间后，瘀斑未再复发。

下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些有益的启发！

病情分析

  

【患者】赵某，男，30岁

【主诉】皮肤瘀斑10余年

【现病史】患者自述患血小板减少已有10余年，皮肤经常出现瘀斑，现症见遗精一月两三天，脸上偶尔长痘，大便先干结后顺畅，小便稍偏黄，纳可，寐可。左脉沉滑偏弱；舌红苔白，舌下稍瘀。

读完主诉和病史资料，可知西医诊断为血小板减少症；根据主诉“皮肤瘀斑10余年”和相关症状，中医诊断则为发斑。

血小板与人体凝血功能相关。血小板减少可表现为皮肤粘膜出现典型的瘀点、瘀斑、鼻出血和牙龈粘膜出血。较少情况下，严重的血小板减少症可导致胃肠道、泌尿生殖道或中枢神经系统出血。血小板计数低于20x109/L时，可出现自发性出血或瘀伤。

本例患者患血小板减少10余年，皮肤经常出现瘀斑，久病必虚，证属气阴两虚，脾不统血。

脾虚则水液运化失常，肠道津液不均则大便前干后畅。

气虚则下元不固则现遗精。

舌下稍瘀为气虚血行不畅而瘀滞。

综上，该患者属于气阴两虚，脾虚津亏，气虚不固之证，应以益气滋阴，健脾涩精为治则。

用药思路

黄芪30g、知母10g、生地30g、玄参30g、麦冬25g、仙鹤草30g、生白芍10g、葛根15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、芡实30g、生白术15g、党参10g、三七10g、丹参15g。10剂，水煎服，一日一剂，一日三次。

二诊：患者反馈小便黄，遗精减少。加黄柏10g清下焦相火，加五味子10g以酸敛固摄，继服10剂。

三诊：患者反馈腰部酸软，余症减轻。上方加六味地黄丸（熟地黄30g、牡丹皮10g、山药10g、茯苓10g、山萸肉15g），继服10剂。

四诊：患者反馈：症状减轻，但偶尔咳嗽，睡眠不佳，上方加桔梗、杏仁宣肺止咳，加炒酸枣仁30g养血安神。继服10剂。

患者自觉所有症状消失，恢复如常，遂停药。半年后随访，未复发。

方药解析

黄芪甘温，《本草纲目》载其“治渴补虚，男子妇人诸虚不足，烦悸焦渴，面色萎黄，不能饮食，或先渴而后发疮疖，或先痈疽而后发渴，并宜长服此药，平补气血，安和脏腑”。甄权又云其“助气壮筋骨，长肉补血”，故有补气升阳，生血化津之功。

知母苦甘寒，《本经》言其“主消渴热中”；李时珍云其“下则润肾燥而洋阴，上则清肺金而泻火”；《重庆堂随笔》讲道：“知母，清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣。”总之，有清热泻火、滋阴润燥之功。二者相伍，一阳一阴，一温一寒，益气而无燥热之嫌，滋阴而无呆胃之患，相互促进，相反相成，阳生阴长，使补气滋阴之功更著。

增液汤具有增液润燥的功效，主治阳明温病、津亏便秘证，证见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。本证因邪热耗损津液，阴亏液涸，不能濡润所致，故重用玄参咸寒滋阴润燥清热，生地甘苦寒清热养阴，麦冬甘寒滋养肺胃，三药咸甘苦寒，养阴增液清热，故为“咸寒苦甘法”。加减：津亏燥热已甚，服增液汤大便不下者，可加生大黄、芒硝以清热泻下，软坚润燥。

黄芪、党参配知母、白芍、葛根益气滋阴生津以治其本。更加增液汤（生地、玄参、麦冬）以增水行舟以治大便不畅；

生龙骨、生牡蛎、芡实、生白术健脾涩精；

三七、丹参活血化瘀，仙鹤草养虚止血。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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专治膝关节病的 “养筋汤”，酸麻疼痛之症全部去除！

专治膝关节病的 “养筋汤”，酸麻疼痛之症全部去除！

膝盖是一个关节，随着年龄增长，气血没那么多了，供给膝盖的气血也少了，膝盖又总是磨损。

所以特别需要气血这种润滑油，润滑油充足就没事，润滑油一少就会干磨，就会出现磨损的问题了。

这时寒气再进来，在缺血的情况下再去练蹲起、爬山、走远路，膝盖只能更磨损了。这就是很多中老年人在锻炼后膝盖越来越疼的原因。

膝关节退行性病变

起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关。

晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时，膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转。

关节功能受限，膝盖不利索，屈伸不利，不能下蹲不能弯腿也不能伸直，上下楼梯比较吃力，更别说登山与跳跃了。膝盖总是隐隐约约酸疼，有时候还木木的，就感觉膝盖已经失去了弹性，没有活力，很僵硬。

中医认为，膝为筋之府，各种韧带筋膜在膝关节这里最复杂最丰富，所以膝盖的问题在于筋而不在骨。

中医认为，肝在体合筋。全身上下里里外外一切筋膜都归肝所管，肝是筋的直接领导，也就是说要养好筋就要养好肝。

我们身体的任何关节都有筋，男子的生殖器是最大的一条筋，叫做宗筋，传宗接代用的宗筋，所以阳痿不仅仅与腎虚有关，还与肝有关。膝为筋之府，也就是说膝盖这个地方有大量的筋，是筋最多的地方，膝盖的问题不要盯着骨头，不要以为就是骨质疏松，不要瞎吃钙片，要补筋强壮筋膜。

肝主藏血。

这个筋需要大量的肝血滋养，就好比花草树木需要雨水的浇灌一样，如果没有雨水的滋润花草树木就会干枯，如果没有肝血滋养，筋就会失去韧性，就好比汽车的发动机没有了润滑油。

现在很多人的骨节咔咔作响，就是筋出了问题。还有的人无法劈叉也是筋的韧性不够。膝盖问题和气血有很大的关系。肝不好，气血就少，膝盖自然就出问题了。

如何养肝血呢？

如何让这个肝血源源不断去滋养筋呢？这个方子重用白芍来柔肝养血，配合酸枣仁大补肝血，酸枣仁与白芍都是酸的，酸入肝，酸味的食物药物都可以养肝血，因为酸有一种收敛之性，能够把肝血收藏住，而不是白白耗散。

然后再用麦冬滋阴，麦冬味甘，甘可以缓，所以关节屈伸不利的都需要甘味的药来缓和。麦冬还可以补心血，心主血脉，心脏强大了，周身的血脉会更加通畅，自然膝盖这里的血脉也更通畅，通则不痛，就可以解决膝盖痛的问题。

《神农本草经》说麦冬可以久服，久服会轻身延年哦，尤其对于瘦人来说，麦冬绝对是一味增肥的仙药。肝肾同源，精血一体，肝血的来源是肾精，肝藏血，肾藏精，精化血，补肝一定要补肾。肝五行属木，肾五行属水，五行相生相克关系中水生木，也就是说肾是肝的妈妈。

按照中医补泄的原理，虚则补其母。如果肝血亏虚，一定要调养肝的妈妈，也就是肾。只有肾水足了肝血才充盈。

所以这里用了熟地来补肾阴，又用了少量的巴戟天来补肾阳。补肾阴是加油，补肾阳则是点火。阴中求阳，阳中求阴，阴阳同补，生化无穷。

养筋汤

这个方子就是养筋汤，也是唯一一个养筋的方子。

白芍30克  熟地30克  麦冬30克  炒枣仁9克  巴戟天9克

出自清代医家陈士铎的《辨证录》，专门治疗“行役劳苦，动作不休，以至筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步，遍身疼痛，手臂疫麻”。《辨证录》对这个养筋汤赞誉度非常高，夸下海口说：一剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂疼痛、酸麻之症尽除。

养筋汤，整个方子是补其水、润其肝的思路，意思就说一剂下去，筋骨就稍微放松了，三剂五剂下去，筋骨就大大的舒展了，十剂下去，酸麻疼痛之症全部去除。

如果膝关节久病久痛，肯定有瘀，还有些寒湿，加桂枝12克川牛膝12克三七粉6克（直接用汤药送服） 

加入桂枝一方面可以温经通络，打通膝盖这个地方的经络，一方面把膝盖这个地方的寒湿散掉。同时这个桂枝可以反佐前面清一色的滋阴药带来的滋腻。

中医有一句话说“无牛膝不过膝”，可见牛膝对膝盖以下的病有着无可替代的作用。加入川牛膝，强壮腰膝。这味药天生就是为膝盖而生，川牛膝一方面可以引药下行，把上面的气血引到膝盖，同时川牛膝本身也有舒筋活络的作用，用在这里简直是画龙点睛。

三七的厉害之处就是可以把骨头里，筋骨间的瘀血化掉，消肿止痛。瘀血化掉，新血生出来，身体就可以自己修复一切损伤，修复筋膜，修复膝盖。很多人半月板磨损，这个磨损就是损伤，就是瘀血，三七就可以化瘀，然后修复这个半月板。

不仅仅是膝盖有问题才可以用这个方子，任何与筋有关的症状都可以用，任何一个关节屈伸不利都可以用。

中医有一句俗话，筋长一寸，寿增十年，养筋就是养肝，养肝就是养命。我们生下来是攥着小拳头的，这个就是肝主筋的功能，我们死去的时候叫做撒手人世，就是手摊开了，这说明肝气耗尽了，无力再握了。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系我们删除

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临床40多年，三合汤、四合汤是我治胃脘痛常用方

临床40多年，三合汤、四合汤是我治胃脘痛常用方

五味学苑

I导读：随着现今人们饮食习惯的改变，胃脘疼痛患者越来越多，国医大师焦树德治疗胃脘痛使用三合汤或四合汤，临床疗效显著，可复制性强，有趣言：“三合合四合，痛在心窝窝”。

“三合汤”“四合汤”治疗胃脘痛

作者/焦树德

焦树德 1922-2008，河北省辛集市人，筹建了北京中日友好医院中医内科。学术代表著作有《焦树德用药经验十讲》、《方剂心得十讲》等书籍。

通过40多年的临床，三合汤、四合汤成为我治疗胃脘痛经常使用的方剂，常常收到令人难以思议的良好效果。

今不揣浅陋，把三合汤、四合汤洽疗胃脘痛的一些个人经验，介绍如下。

一、三合汤

高良姜6-10克，制香附6-10克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁3克。

1、本方主治：长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。

2、舌脉症：

舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者。

3、疾病：包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等所致的胃痛。

4、组方：本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。

（1）良附丸

其中良附丸由高良姜、香附等成分组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

良姜辛热，温胃散寒。香附味辛微苦甘，性平。理气行滞、利三焦、解六郁。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。

（2）百合汤

百合汤由百合、乌药组成。主治诸气偾郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气。肺气降，胃气和，则诸气俱调，配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。

二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。

（3）丹参饮

丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成。是治疗心胸、胃院疼痛的有效良方。

其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。檀香辛温理气，利胸隔，调脾胃。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。

三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞又能理胃气，再兼丹参功同四物 ，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃皖痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。

以上这三个药方相合，组成三合汤则既主气、又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。

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二、四合汤

即在上述三合汤中，再加失笑散，蒲黄6-10克，五灵脂9-12克，四个药方合用，故名四合汤。

本方主治：同三合汤，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。

本方在三合汤的基础上，又加蒲黄活血散瘀，五灵脂行血止痛，二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功效增强，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。

四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃脘痛，能发挥特有的效果。

三、典型病案

张某，女，49岁，演员，初诊日期：1985年10月18日。

素有胃痛已五六年，近半年来病情加重。渐渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘堵腹胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右脉细弦，左脉沉细。

于10月4日在某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡，欲收住院治疗，在等床位的时间内，来找我诊治。

根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，脘腹胀堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝，行气活瘀之法，以四合汤加味，处方如下。

高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克后下，砂仁5克，吴茱萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7-14剂。

进上药后，胃已不痛，精神好转，右脉已不细，弦意亦退。仍感胃部发堵，但己不发胀。

再守上方，稍事变动。上方乌药改为12克，檀香改为8克，砂仁改为6克，五灵脂改为10克，加桂枝9克，苏梗10克。继服14剂。

11月28日住入某医院。自觉症状己消失，遂停中药，12月5日，胃镜检查未见溃疡，不必再治疗，于12月7日出院。

• 本文摘自《中医杂志》丨作者/焦树德丨编辑/张春云

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活到老、学到老的中医人

活到老、学到老的中医人

原创 湘医仁周亚军 湘医仁周亚军

     下午得闲与我的老同学＿向同学就中医认识方面及心得进行深入交流。

向同学是我们湖南怀化人，中医临床专业毕业后，他回到了他的家乡洪江县中医院工作，他的父亲是老中医，算是子承父业，工作几年后，他毅然辞去工作，下海前往浙江金华（义乌），先后在义乌某同仁堂坐诊，目前在义乌开办2家中医综合诊所，营业面积2千多平米，从交谈中得知他几十年的在外打拼，充分体现湖南苗族人的"吃得苦，霸得蛮"的精神，创业开办中医诊所不容易，没有医术难以在异乡城市有立身之地。

交谈中，他反复提到"医术、效果、学习"。

作为中医师，每开出的一张处方疗效都关乎自己的声誉，病人都是奔着疗效去的，谁都不愿意花钱吃"苦水"受罪的。他说，他今天能在义乌站稳脚跟、立出一片天地全靠自己开出的方子取得患者的信用，对此，我能深有体会，在没有"自媒体流量为王"的时代，医师口卑靠的是病人一传十、十传百，没有任何虚的东西。在学习方面，他感慨良多，他说再过十年我们就六十岁了，每天手不释卷的还是那本《伤寒论》《黄帝内金》，他对伤寒论是赞口不绝，认为伤寒论是医书之祖，读懂了伤寒论就可健行天下，他每天都在用小柴胡汤，建中辈，苓桂剂...谈到西医的"慢阻肺，哮喘"，他是成竹在心，他说这些病的方子就在伤寒论中，可见他在这方面摸索出自己独有心得。

我也向他谈了一些我在中医方面的心得及一些观点，举例了我在临床中经常用到的除了《伤寒论》《温病学》这些书之外的一些方证，如《景岳全书》，《脾胃论》，《傅青主女科》，《衷中录》等等...各家学有很多值得学习的地方。

一会儿，我的同学那边就有人求诊，是一个"慢阻肺”的中老患者，我们只好放弃进一步的深入探讨，意犹未尽挂掉了电话，期待下一次进一步的交流。

2025.4.23Pm22：46湘医仁写于陋室

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把一百斤的白酒烤干后，白酒没了，能说白酒的含水量是100%吗？

把一百斤的白酒烤干后，白酒没了，能说白酒的含水量是100%吗？

原创 陈彩声 经方漫谈

    经常有人说，有人做了人体试验，把活人烤干后，只剩下30%的体重，所以知道人体有70%的是水。这种判断，是似是而非的错误判断。其所以错误，就是把人体内富含营养的血液，跟水同等看待，把血液跟水等量齐观。所以为了反击人体有70%是水的观点，这里要求做一个试验：把一百斤的白酒，拿去锅里烧干，能不能说白酒的含水量是100%？说白酒就是水？白酒能着火，水能着火吗？喝适量的白酒，能长精神，增气力，让人不饿，喝水能长精神？能增气力吗？

    讲这些干什么？有什么意义？因为那帮不良专家，天天说人体有70%的是水，说人不能缺水，说缺水了就会生出种种疾病。普通老百姓，缺少明辨是非的脑筋，都容易被误导，信以为真，天天去多喝水，结果喝出一身病来。去到医院，专家不会治，只好一个个花光了所有积蓄之后，落得财破人亡的悲惨下场。

    做 酒虽然也少不了水，水是酒的主要成分，但是酒不是水，酒叫做“水谷之精华”。喝过量的酒，能让人醉，喝水不会醉吧？喝适量的酒，大长精神，增气力，喝适量的水，不能长精神、不能增气力吧？不然好的白酒，为什么要几十元几百元一斤？水才多少钱一斤？把血液跟水混为一谈，那么白酒是否也可以跟水混为一谈？汽油是否也可跟水混为一谈？医学问题，本来是十分严谨的问题，居然弄到把血液跟白水混为一谈的程度，可见当今医疗界的专家叫兽们的言论，有多么荒唐？

    体内时时在新陈代谢，在对津液进行氧化。在氧化的过程中，源源不断的产生大量废水。这些废水，除了极少量被重新吸收利用，绝大部分要随尿液被排出体外。如果不能排出体外，而是留于体内，就要生出百种疾病来。一切慢性病，一切急性病，一切难症，癌症，绝症，死症，都跟体内积水有关。一个不善于治水的医生，必不是一个好医生。一个叫人去“多喝水”的医生，必定是一个值得怀疑的坏蛋。

     辨明医学真理，保护人民健康。

     欢迎好友转发。

民间中医陈彩声记于2025.4.23.

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认知降维：我们以为的“现实”，只是大脑的简化版本

认知降维：我们以为的“现实”，只是大脑的简化版本

原创 末那非我 唯识学

‌

我们眼中的世界，其实被大脑“加工”过。‌

你有没有想过，你看到的、听到的、感受到的世界，可能并不是它本来的样子？就像戴着一副特殊的眼镜，我们的大脑会自动给现实“加滤镜”--把某些东西放大，把某些东西忽略，甚至无意识地把记忆、情绪、偏见混进去，让我们误以为这就是“真实”。

大脑的“滤镜”是怎么工作的？‌我们的大脑为了快速理解世界，会依赖过去的经验来“预测”现在。比如：

• ‌记忆影响判断‌：小时候被狗吓过的人，看到狗就会紧张，哪怕这只狗其实很温顺。
• ‌情绪扭曲事实‌：生气时，别人的一句话听起来像“挑衅”；开心时，同样的话却成了“玩笑”。
• ‌标签限制认知‌：给人贴上“好”或“坏”的标签后，我们就会用固定的模式去看待别人，忽略别人的其他特点。

这些“滤镜”，本来是帮助我们快速适应环境的，但有时候，它们会让我们错过真相。为什么我们会相信“滤镜”就是现实？‌因为大脑的“加工”太快了，快到我们根本察觉不到。比如：

• 你看到一朵花，大脑立刻调出“花=美”的记忆，让你觉得它漂亮。
• 你听到批评，大脑立刻联想到“被否定”的糟糕感受，让你情绪低落。

我们很少停下来问自己：“这真的是事实，还是我的大脑在‘脑补’？”

如何减少“滤镜”的干扰？‌虽然完全摘掉“滤镜”很难，但我们可以试着更清醒地看待世界：

• ‌暂停一秒再反应‌：遇到让你生气或开心的事，先别急着下结论，问问自己：“是不是我的情绪在影响判断？”
• ‌多角度观察‌：试着跳出自己的视角，想想：“别人会怎么看待这件事？”
• ‌承认自己可能错了‌：我们的大脑并不总是对的，有时候，接受“我可能误解了”反而能让我们更接近真相。

那么，世界到底是什么样的？‌也许，真正的世界比我们想象的更丰富、更复杂。我们以为的“现实”，只是大脑为了方便而简化过的版本。如果能偶尔摘下“滤镜”，或许会发现：

• 你以为的“敌人”，可能只是和你立场不同的人。
• 你以为的“失败”，可能只是通往成功的另一条路。
• 你以为的“自己”，可能还有很多未被发现的可能。

‌世界本身没有变，变的只是我们看它的方式。

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当"观点"从"自我"中解绑，真理才显现。

原创 末那非我 唯识学

我们所感知的世界，实则是心识的显化投影。这种投射机制，如同敦煌壁画的光影变幻。你的眼睛看到的敦煌壁画，本质上只是反射的光波。这些光信号经过大脑解码后，才成为你理解的图像--这个过程已经经过了个人经验的“调色”。就像手机拍同一朵花，不同滤镜会呈现不同效果。

同一幅飞天像，信徒见慈悲，画师见笔法，商人见金箔价值--‌物体本身没有内置这些意义，所有解读都是观察者内心的投射‌。这解释了为什么同一部电影，有人看到爱情，有人看到哲学。

当人激烈捍卫某个观点时，其实是在保护自己的认知框架（末那识的自我执取）。唯识学将人的意识分为八种，第七识叫"末那识"，它就像个固执的管家，永远在说："这是我！这是我的！"

这个管家有个坏习惯：把第六识（负责思考判断的意识）产生的想法，统统贴上"我的观点"的标签，像给文件盖上"私人专属"的印章。

我们到底在保护什么？‌

想象你精心搭建了一座积木城堡：

每块积木代表你过往的经历、学到的知识

城堡的整体结构就是你的"认知框架"

当有人质疑你的观点时，你感觉对方在推倒你的城堡。

这种保护机制使你：

在辩论时脸红脖子粗，其实是杏仁核启动了防御反应。

常用"绝对"、"肯定"等词，像给观点焊上钢筋。

选择性地寻找支持自己观点的证据，像只采集匹配城堡颜色的积木。

下次发现自己激烈反驳时，可以像检查手机系统那样自问：

我是在捍卫事实，还是在维护"我是对的"这种感觉？

如果换作好友持有这个观点，我会同样激动吗？

这个观点真和我的人格绑定在一起了吗？

这就像给大脑装个"认知防火墙"，既保护重要信念，又不让它们变成思想的牢笼。理解这一点后，你会发现自己争论时，多了一份觉察，少了几分执拗。我们永远在和自己创造的世界版本互动‌。明白这一点，面对争议时就能少几分固执，多几分包容。

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