是非很清楚，就是不插手

慧律法师 

不要去猜测别人，不要去推度别人，不要去管教别人，从朝至暮，二十四个小时观照我们自己。

是非善恶清清楚楚，就是不插手，因为每个人，都活在自己的观念、知见里面，那种强烈的我执、我见、我爱、我慢，你是没有办法改变的，所以对生灭无常的世间的人和事，彻底没有意见，天下就太平。

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秦伯未：外感咳嗽的辨治与临床体会

秦伯未：外感咳嗽的辨治与临床体会

中医书友会

    外感咳嗽

作者/秦伯未

本文摘自《秦伯未医学名著全书》（2003）

介绍：秦伯未（1901-1970）男，原名之济，号又辛、谦斋，上海市陈行镇人。宋代词人秦观第二十七世孙，祖父笛桥、伯父锡田、父亲锡祺皆为知名儒医。18岁考入丁甘仁创办的上海中医专门学校，师从丁甘仁、曹颖甫、谢利恒等名家。1923年以该校第二期第一名毕业，留校任教，同时在上海同仁辅元堂应诊。1927年与王一仁、章次公、王慎轩等共同创办（上海）中国医学院，后任名誉校长。1954年调京任中央卫生部中医顾问。历任中央卫生部中医顾问、北京中医学院（现北京中医药大学）院务委员会委员、中华医学会副会长等。主要有《清代名医医案精华》《清代名医医话精华》《内经知要浅解》《内经类证》《秦氏内经学》《谦斋医学讲稿》等著作50余种。

中医常把咳嗽分为两大类：(1)外感咳嗽；(2)内伤咳嗽。外感咳嗽是感受外邪引起的咳嗽，这种咳嗽有时属于外感病兼症之一，有时亦以主症出现。下面则以咳嗽为主症阐述其诊治。

一、病因病机

咳嗽是肺脏疾患。肺司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为气体出入的主要器官。外邪侵袭的途径，可由口鼻而入，也能从皮毛感受。当其感受外邪之后，影响肺气清肃，并产生痰浊，上逆为咳。

外感咳嗽也能引起其它内脏症状，常见的有气滞的胁痛、痰多的呕恶。但必须明辨传变，分清主次，不能一见胁痛或呕恶便认为是肝病或胃病。以及引用“肝咳”和“胃咳”等名称。

二、辨证

一般外感咳嗽，先有喉痒，随作咳呛，痰浊逐渐增多。或同时伴有鼻塞流涕，或恶风头胀及轻微发热，也有先是恶风头胀，鼻塞流涕，一、二天后开始喉痒作咳。咳嗽繁剧时能使声嘶音哑，精神疲困。

由于外邪的性质不同，有偏于寒的称做“风寒咳嗽”，偏于热的称做“风热咳嗽”。初起症状相似，主要是辨别痰浊和兼症。风寒咳嗽痰白而稀，咯吐痰利；风热咳嗽浓痰色黄，不易咯吐，常兼口干、咽痛等症。此外还有一种“秋燥咳嗽”，多发于秋初燥气流行季节，干咳无痰或痰如粘胶难出，伴见鼻干、咽干、唇燥、咳甚胸痛。

外感咳嗽的脉象多为浮滑，挟有燥热者则带热现象，但初起和轻浅的不甚明显。舌苔在风寒多薄白，风热多薄黄，燥热则舌尖多红。

三、治疗

外感咳嗽既由外邪为主因，治法应以祛邪为主，病位既在于肺，便应宣畅肺气，故总的治疗法则为宣肺祛邪。再就本病的特征，佐用化痰顺气。使外邪能散，肺气能清，咳嗽自然停止。大忌见咳止咳，反使肺气不畅，外邪内郁，痰浊不易排除，咳嗽愈加繁剧，同时病在上焦，药宜轻扬，所谓“上焦如羽，非轻不举”，否则也是达不到宣肺目的的。

处方一：辛平宣肺法

适应于外感咳嗽初起，风寒或风热证象不明显，用此平剂宣肺化痰。

炙麻黄2.4克，炒牛蒡6克，光杏仁9克，象贝母9克，化橘红9克，炙甘草2.4克。

这是三拗汤加牛蒡、贝母、橘红，增强宣肺化痰的力量。喉痒甚者加胖大海4.5克。

处方二：辛温宣肺法

适应于风寒咳嗽痰多、恶寒，或伴低热，宣肺化痰的同时有发汗解表作用。

紫苏4.5克，炒牛蒡6克，前胡4.5克，清半夏4.5克，陈皮4.5克，光杏仁9克，苦桔梗3克，炒枳壳4.5克，生姜2片。

这是杏苏散加减。紫苏入肺经兼入脾经，疏散风寒之外又能芳香化浊，故宜于外感风寒而痰湿较重之证。方内亦可加麻黄，或在辛平宣肺法内加桂枝3克、生姜2片，也能转变为辛温性质，便是麻黄汤加味了。

处方三：辛凉宣肺法

适应于风热咳嗽伴有口干或低热，具有祛风、清热、化痰三者的效能。

薄荷3克，桑叶4.5克，蝉衣3克，光杏仁9克，象贝母9克，连翘6克，苦桔梗3克，生甘草2.4克。

这是桑菊饮加减，风邪重者加防风4.5克；内热重者加黄芩4.5克。本病最易引起咽喉红痛，方内虽有甘桔汤的成分，还可同时加射干2.4克。

处方四：清燥宣肺法

适应于秋燥咳嗽，疏邪之中照顾润燥，不同于清热。

炒香豉9克，桑叶4.5克，前胡4.5克，南沙参4.5克，瓜蒌皮9克，焦山栀4.5克，干芦根9克，甜苦杏仁各4.5克。

这是桑杏汤加减。秋燥系一种新凉，与一般所说的燥热有别，《温病条辨》上明确指出：“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒”。因有燥热现象，故佐清润，重者亦可加麦冬、连翘。但与清燥救肺汤的性质又有很大差别。

处方五：辛润苦温宣肺法

适应于外感咳嗽日久不愈，或稍减复剧，喉痒咳嗽不利，甚则气短面红。

荆芥穗4.5克，苦桔梗3克，炙紫菀4.5克，炙百部4.5克，白前6克，陈皮4.5克，炙甘草2.4克，枇杷叶9克。

这是止嗽散加味。能散外邪，顺气豁痰。目的仍在宣化，不同于一般止咳剂。

以上处方的用量，可根据病情轻重及患者年龄和体质斟酌增减，但从一般来说，不需要而且也不宜过重。此外，外感咳嗽病浅易治，有些简便治法和民间单方也能收到良好效果，例如：

(1)伤风喉痒作咳，用胖大海两、三个泡饮，兼有喉痛者加西青果两个。

(2)风寒咳嗽伴有恶寒头痛，用紫苏6克、生姜2片煎饮。

(3)喉痒咽干，咳嗽不爽，用白萝卜或青萝卜煎汤，亦可生食。

(4)秋燥咳嗽，用生梨一个，挖去心，纳入炙麻黄3克、贝母6克，蒸食。

四、临床体会

外感咳嗽是一个常见病，亦须正确诊断和早期治疗，以免久咳伤肺。

治疗外感咳嗽，必须掌握宣肺祛邪的原则，如果见咳止咳，反使咳不爽而拖延增剧。但不宜过于宣散，否则亦使肺气受伤，咳不易止。

服宣肺药后须注意避风，伴有恶寒低热的应使微微汗出。并忌食鱼虾腥味，防止刺激增咳。

诊治外感咳嗽，主要是分辨外邪的性质，一般初起用药不宜偏凉，凉则邪不易散。同时须与其它病证作鉴别，如小儿麻疹初期类似风热咳嗽，老年痰饮病往往受寒咳剧，均不可误作一般外感咳嗽去治疗。

外感咳嗽可能兼挟其它病证如腹痛泄泻之类，或两者同治，或分别先后缓急治疗。有些药物如杏仁等有润肠作用，不宜用于咳兼泄泻者。还有体弱的感受外邪即易咳嗽，及有些患者在某种病证上又受外邪而咳嗽，均应根据其具体情况去辨证治疗。

外感咳嗽与感冒有共同之外，亦可互相参照。

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「天下無賊」究竟是說什麼？

https://youtu.be/m1JKZPH6DnM?si=xTlgJgxxILAdcOIM（自己入去聞思）

（註：究竟是自己老了，還是真的跟不上時代？其實兩者都是。我竟然完全不知道馮小剛在當年曾拍過這樣「天下無賊」的好電影！怪不得導演竞敢拿這電影與周星馳的「功夫」爭票房！從商業角度，它應完全比不上「功夫」的！但從存世及深度，「天下無賊」應該可以存世的！

上述視頻已經介紹過電影內容，不贅了！電影中最令人觸動是它提及了「賊」這個字，一些分析指它是涉「人的執念」，就是「人心𥚃的賊」！如是這樣說的話，電影就未必拍得那麼到題，但若人縯繹「天下無賊」是等同「人本無惡，善惡只是一念之間」，那就另當別論了！電影中透過「靈魂人物儍根」表達他世界觀的看法，他看待大漠中的野狼，從來沒有傷害過他，比喻人怎會比「狼」（畜牲）還要差勁，？人一定是原本「善良、好人」！在「儍根」眼𥚃，天下是無賊的，即所有人都是「善良」，不會知道他身懐六萬元現金就會去偷他錢，殊不知在火車內（或說是現實中），幾乎所有人對這六萬元都心懐不鬼，主角王薄夫婦（劉德華劉若英飾演）更是個中偷盜高手，「儍根」在本識中，世界是「極樂世界」，但在大盜及盜竊集團（由葛優演的「黎叔」𤔡首更是心狼手辣，他們的「心識」全是「世智辨聰」，不去謀這六萬元就完全對不起自己的「專業」（即盜賊），兩類人的「心識」，本來水不溝油，相互對立，但導演就是想藉此故事，講出「人的心識本是變化萬千，人一生可有千千萬萬的決定，可以為善，可以為惡。（佛法唯識宗提及人的「第六識是可以抉策的，第八識阿賴耶識將過去業之因果顯現出來時，本來是迫著人去「必然做某些事，這是因果法則，改不了的」，但「第六識」還有抉擇能力，一念可以改變，不再「為惡」，人便可一剎那之間「立地成佛」，（動物一般沒有這個能力，六道中只有人道就此能力，所以說「人身難得」）但過去曾做的惡因，當然要今日或未來承受「苦果」！「天下無賊」其實意思最好的詮譯應是，人本來是佛，心性虛空一遍無煩惱，完全裝不下什麼「賊」，人之所以「惡」，因人的世界是「自己心識變現出來」，你看見世界是汚漕的，因人「心不清淨，滿是貪嗔痴惡業惡識」，看見的世界自然是「滿是罪惡」，維摩經說：「隨其心凈則佛土凈」！沒有其他了！「天下無賊」寫得很好，我打算買原著看看！）

《金匮要略》中一张“杂乱无章”之方，竟是治疗高血压的专病专方？

《金匮要略》中一张“杂乱无章”之方，竟是治疗高血压的专病专方？

岐伯有道

侯氏黑散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》,历代医家对本方多有阐述，但多随文生义，原方应用的经验记述并不多，本方也多以“填空窍以堵截外风”之法用于中风。

近年来我们在临床工作中应用本方，常收到意想不到的疗效。现通过有关文献分析并结合临床些许体会，试对侯氏黑散的方证特点和临床应用范围作一探讨。

01 

勤求博采，始得名方

侯氏黑散全方药味偏多，不少医家认为本方为后世补入方，并非仲景方。

如清代张山雷在《中风斠诠》中道：“奈何古今读者，皆不敢直揭其谬，盖以附入《金匮》,误认为仲师手笔，不敢纠绳，终是识理未到，不意喻嘉言自命绝世聪明，偏能信此臆说，随声附和，竭力谬赞……国医名手，乃有时竟荒谬如此……惟如此方之杂乱无章，而竟为喻嘉言说得幻想纷纷，天花乱坠，玄之又玄，臭腐中有神奇者。”

但《经方例释》通过考据文献给出正面中肯的结论。

隋代巢元方《诸病源候论》成书时间与仲景《伤寒论》相距不远，其卷之六中有云：“考之于实，佗之精微，方类单省，而仲景经有侯氏黑散、紫石英方，皆数种相出入，节度略同；然则寒食草、石二方，出自仲景，非佗也。”并认为仲景传方后，《外台秘要》用此尤详，“宋以来服石者鲜，此散几废”。当然，“寒食草、石二方”是否出自仲景尚待探讨，以描述的时间点而言，本方当为唐以前之方，宋以后杜撰的机会并不大。

《皇汉医学》著者汤本求真、当代经方大家冯世纶也认为侯氏黑散源自张仲景，认为本方当为“侯氏”的高效良方，是治疗“大风”的验方。

02 

方证精炼，组方独特

方证探讨

《金匮要略》原文载侯氏黑散“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。主治病证寥寥数语，虽说精炼，但难以把握本方方证，现结合张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》以及其他篇章条文，并引入《内经》相关条文一并探讨。

“夫风之为病，当半身不遂”“脉微而数，中风使然”,又“络脉空虚，贼邪不泻”“正气引邪，喎僻不遂”,又“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”,“邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气”等均出自“中风历节病”篇，对于中风的表述最为详尽。据以上论述，本方证因于正气不足、络脉空虚而引邪于经络，出现以肌肤不仁、四肢烦重、半身不遂为主要表现的中风病。

(1)大风。

纵观《伤寒杂病论》条文，言大风者仅此一处。为尽可能接近“大风”原意，笔者收集经典著作《内经》中关于“大风”的描述作为参考。《内经》言大风者有8个篇章共计13处，如“虽有大风苛毒，弗之能害”“大风迅至，邪伤脾也”,多指为邪风。也有言病名者，见于《素问·长刺节论篇第五十五》:“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。”而此处所指疾病表现与本篇不一致，结合现代疾病考虑为“麻风病”。从上述论述不难看出，此处“大风”可能为感受大风病邪，出现了隶属于“中风”的病，但临床表现较重者。

(2)四肢烦重。

郑玄注“烦，犹剧也”,指四肢或肢体极其沉重，为肢体功能障碍和/或感觉异常的表现。

(3)心中恶寒不足者。

“心中”出现在《伤寒杂病论》13个篇章中，分属于太阳、阳明、少阴和厥阴篇，其他均在《金匮要略》条文里，共计27次之多，结合条文多倾向于心、胸部和胃脘等部。“恶寒”是最常见的临床症状，仲景描述有76次之多，是指自身感觉怕冷的临床表现。

心中恶寒是本病的特殊表现，仲景“心中”多与懊恼、热、痞、痛等症搭配出现，《金匮要略·五脏风寒积聚》虽有“心中寒者”的描述，但指心中寒邪而言，并非言心中恶寒。此处解释为心、胸、胃脘部感觉怕冷较为合适。

“不足”在《伤寒杂病论》中出现于12个篇章中，共17次，如“心气不足”“荣气不足”“虚虚实实，补不足，损有余”“诸不足”“虚劳不足”等，均指不及、不够等阴证表现，当然也有“寒气不足，则手足逆冷”“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”的特殊描述，可能是错简，如《千金要方》表述为“心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之”可以为证。

本方为《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》首方，结合以上文献不难看出，“大风”当为“中风病”范畴，“四肢烦重”可知属中经络，故而还当有“中风提纲证”“半身不遂”表现和或见“身痒而瘾疹”等。

综上所述，侯氏黑散主治“中风-中经络”中的“大风”病，以半身不遂、四肢或肢体极度沉重为主的运动功能障碍或感觉异常，以及以心、胸、胃脘部自觉怕冷不足，身痒而瘾疹、脉象多虚等为表现的病证。

方药特点

以上通过经典条文的分析，对侯氏黑散主治证有所认识，下面再从以方测证的思路对本方主治证候进行修正、补充、完善。

药物组成：菊花四十分，白术十分，防风十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

本方共十四味药，但看不到仲景常用小方或方根，显得杂乱无章，似有违仲景法度。

虽配伍另类，不过药物剂量配比却很独特：菊花剂量之大，竟占全方剂量的40%,另有白术、防风、桔梗、黄芩剂量相对较大，而其他九味药比重较少。所以，本方是君臣佐使较明晰的处方。其中菊花为君药无疑，但菊花在《伤寒杂病论》里仅在此处出现过1次，鉴于《金匮要略》成书于东汉年间，本方药物功效可与《神农本草经》互参。

(1)菊花。

《神农本草经·上品·草》谓菊花味苦、性平，主风、头眩肿痛、目欲脱、泪出、皮肤死肌、恶风湿痹，利血气。菊花被列为上品，在仲景时代当不是生僻药物，其主治“风”与侯氏黑散一致。此处描述的风的表现是对本方功效的有益补充，尤其“头眩肿痛”更是临床经常面临的问题，可作为本方的方证进行探讨和运用，为“大风病”的主要表现之一。

(2)防风。

《神农本草经·上品·草》认为防风味甘、性温，主大风、头眩痛、恶风、风邪、目盲无所见、风行周身、骨节疼痹、烦满。可以看出，防风也是主治以头眩痛为表现的大风，可为臣药。

(3)白术。

《神农本草经·上品·草》提到白术味苦、性温，主风寒湿痹死肌、止汗，除热，消食。白术既佐助治风，亦有健脾以扶正的作用。

以上十四味药的功用大概可分为三组：

菊花、防风、白术、细辛、川芎，主治头眩痛、风湿痹痛；

茯苓、人参、牡蛎、桂枝、干姜、当归、桔梗，主治胸胁气逆、惊恐；黄芩、矾石，主治泄利。

以上三组药物主治皆是取各药物功效主治的共同部分。

尤其是超过总质量一半的菊花、防风、白术三药，功效中其共同主治为“主风，头眩痛，恶风，主风湿痹痛”。结合药物主次功效，则本方主治“大风”病与条文相吻合，可在主治功效中增加“头眩痛，恶风，泄利”,并且“头眩痛”可能为“大风”病的主要症状。

综上条文和方药的分析，侯氏黑散的方证可概括为：主治“大风”病，表现为头眩痛、半身不遂、四肢烦重疼痛、心中恶寒不足、泄利等。

03 

方证相应，方病相合

黄煌教授一直强调经方使用的原则为“方证相应”。在关注了上述方证后，笔者发现临床遇到“头眩痛，半身不遂、四肢烦重疼痛”,又见“心中恶寒不足者、泄利、脉弱”的虚候不在少数。而这些表现与现代疾病中的高血压、脑卒中、中枢外周性眩晕常相吻合，侯氏黑散主治的“大风”或与其一致。现通过临床实践进行探讨。

3.1 高血压医案

案1 赵某，男，58岁。患者平常喜食肥甘厚味，其身形胖大，腿粗腰圆，肌肉丰满，素无他疾。

近日因双腿疼痛而就诊。经检查发现血压220/140 mmHg, 即住院治疗，给予西药降压，并配服侯氏黑散汤剂(每日1剂)。

服药4剂后，血压降至170/120 mmHg。后因故停服中药7 d, 仅以西药治疗，血压则不再下降。

又加服侯氏黑散4剂，血压则又再度降至150/110 mmHg, 后又停用中药，尽管使用各种西药降压，血压却一直停留在此水平，不再下降。

又复以侯氏黑散治疗，继续下降至140/110 mmHg, 其两腿疼痛随着血压降低而逐渐减轻。

出院时，两腿基本不疼。出院回家后，又将侯氏黑散制成散剂继服，每日12 g, 血压一直稳定在140/110 mmHg。

随访5个月来再未复发。

案2 丁某，女，56岁。初诊日期：2018年4月27日。

患者因慢性肾炎血液透析5年就诊。

刻诊：失眠，难以入睡；头晕，夜间有胸闷，心悸；容易急躁，四肢关节酸痛；大便每日2～3次，不成形；有痰、色白；舌苔腻，脉迟。血压在180/100 mmHg左右，虽服用降压药，但控制不理想。

中医诊断：失眠；辨证：肝阳上亢，痰热扰心，脾虚湿浊；治法：平肝潜阳，镇静安神，健脾化浊为主；方予侯氏黑散加减。

处方：白菊花30 g, 炒党参20 g, 炒白术10 g, 茯苓30 g, 当归10 g, 川芎10 g, 黄芩10 g, 生牡蛎30 g, 生龙骨30 g, 防风6 g, 干姜6 g, 桂枝12 g, 桔梗6 g, 法半夏10 g。颗粒剂5剂。每日1剂，冲服。

二诊(5月7日):服上方2剂后，血压降至155/82 mmHg, 头晕减轻，胸闷、睡眠均明显改善。

三诊(5月17日):因体重增加过多，不敢多饮水。

其后长期门诊随访，患者血压虽有波动，但已无顽固不降的情况，多数能保持在140/90 mmHg以内。

案3 唐某，女，54岁。初诊日期：2018年7月31日。

患者因慢性肾炎腹膜透析1年。1 d前头昏头痛伴恶心呕吐，遂入院诊治。

刻诊：容易急躁，难以入睡；时常有胸闷，心悸，端坐呼吸；疲乏，双下肢无力；大便2～3日1次，偏干；舌淡白、边有齿痕、略腐，脉弦。血压200～210/120～140 mmHg, 虽服用降压药(硝苯地平控释片、特拉唑嗪胶囊、可乐定片),但控制不理想。

中医诊断：头痛；辨证：肝阳上亢，风热上扰，脾虚湿浊；治法：平肝祛风，健脾化湿为主；方予侯氏黑散加减。

处方：白菊花40 g, 炒党参10 g, 炒白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 川芎6 g, 黄芩10 g, 煅龙骨30 g, 煅牡蛎30 g, 防风12 g, 干姜3 g, 桂枝6 g, 桔梗6 g, 细辛3 g。颗粒剂5剂。每日1剂，冲服。

服药后2天, 血压逐渐下降，4天后血压下降至160/95 mmHg左右，7天后血压在150/90 mmHg左右，后出院。

按 以上3则医案均为高血压验案，运用侯氏黑散治疗均取得良效。在有限的文献报道中，侯氏黑散用于治疗高血压的临床实践最多，疗效也最为确切，且不限于原发性高血压，对于继发于肾脏病的顽固性高血压也有较好疗效。虽然不同类型高血压之具体证候特点迥异，但多数病机为肝阴不足、血燥生热、肝阳上亢，治疗时以缓肝之急以熄风、滋肾之液以祛热为指导原则。

第一则医案是赵明锐的病案，是文献中治疗原发性高血压描述最完整的医案，患者主要表现是“两腿疼痛”,经治疗血压控制后两腿疼痛缓解。如前方证讨论，四肢烦重当为肢体感觉和运动障碍的表现，多数是下肢乏力。

后两则医案均为难治性肾性高血压，临床特点是头晕、头痛、下肢无力或四肢关节酸痛。有医者认为，高血压没有其他明显的方证时均可使用侯氏黑散。

就笔者临床实践而言：侯氏黑散可作为高血压的专病专方，或者可将高血压作为“大风”的一个重要表现形式。凡顽固性高血压出现头晕、头痛、失眠、急躁、下肢酸痛乏力等证候之一均可使用本方。

3.2 眩晕医案

案1 陈某，女，53岁。初诊日期：2018年9月24日。

患者头晕1个月余。当时头昏头晕，体位改变后发作明显，持续数秒到数十秒，但整日头部不适，恐惧活动。诊断为良性位置性眩晕，经手法复位及药物治疗有明显改善，但头昏、头晕仍然存在，有时眩晕感较重。有高血压病史10多年，现服用降压药(硝苯地平控释片、氯沙坦钾胶囊、珍菊降压片),但控制不理想，血压多在150～160/95 mmHg。有胆囊炎、胆囊结石病史，已手术切除胆囊。

刻诊：头昏头晕阵作，发作急而剧，其他症状不明显；舌淡胖、边有齿痕、苔白，脉弦。

中医诊断：眩晕；辨证：肝阳上亢，脾虚湿浊证；治法：平肝祛风，健脾化湿为主；方拟侯氏黑散加减。

处方：白菊花42 g, 炒党参10 g, 生白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 黄芩10 g, 煅龙骨30 g, 煅牡蛎30 g, 防风6 g, 干姜3 g, 桂枝6 g, 桔梗6 g, 细辛3 g。颗粒剂7剂。每日1剂，水冲分2次服。

复诊(12月3日):头昏头晕已不明显，血压也趋于正常，多在140/90 mmHg内，近日略有头昏，故索方10剂。

案2 张某，女，58岁。初诊日期：2019年7月8日。

患者头晕2个月余。患者5月2日外伤导致头晕头昏，体位改变后则发作严重，伴有恶心呕吐，无法起床，在外院住院输液治疗半个月无好转，后来在我院门诊诊断为良性位置性眩晕，经手法复位后有所改善，但仍头晕不适明显，体位改变时尤甚。既往身体健康、精力充沛，无高血压及糖尿病。体格检查：血压120/80 mmHg, 体位改变则头昏、头晕，其他无异常体征。平素性情略急躁；舌淡紫、苔薄白略腻，脉弦有力。

中医诊断：眩晕；辨证：肝阳上亢，风热上扰，脾虚湿浊；治法：祛风平肝，健脾化湿为主；方予侯氏黑散加减。

处方：白菊花42 g, 炒党参10 g, 炒白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 黄芩10 g, 生牡蛎30 g, 防风12 g, 干姜3 g, 桂枝6 g, 桔梗12 g, 细辛3 g。颗粒剂5剂。每日1剂，水冲分2次服。

复诊(7月16日):头脑不清晰感已不明显，头昏头晕也较前好转，但体位改变时仍有头昏、头晕发作；舌淡紫，舌尖红点，舌苔薄白略腻，脉弦沉取有力。上方加葛根10 g。后随访头晕已愈，至今未再发作。

按 上2则医案均为笔者临床实践。治眩晕是菊花在《神农本草经》中的重点功用，以上医案是有力的证明，可见眩晕或与高血压同时出现，或完全无关，严重眩晕是考虑使用侯氏黑散的重要依据。

笔者治疗多例急性耳源性眩晕症状较重或持续不易缓解患者，均取得了佳效，但尚缺乏中枢性眩晕的临床实践。

3.3 卒中医案 谭某，男，71岁。初诊日期：2019年8月12日。

患者高血压病史10余年，因晚上起床小便，猝倒于地，昏不识人，痰涎壅盛，右侧手足偏瘫；舌苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：中风；辨证：痰热内蕴，风阳上扰；治法：清热涤痰，镇痉熄风；方用涤痰汤去人参、枳实、半夏，加钩藤、菊花、牛膝、地龙、水牛角等味。

患者服上方5剂后，咳痰减少，神志渐清。仍用原方去半夏、远志，加贝母、白芍。再服5剂后，舌苔已去，脉象弦缓。方予侯氏黑散加减(去细辛、矾石、桂枝、干姜，加钩藤、白芍、牛膝、杜仲、桑寄生)。

处方：党参10 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 川芎3 g, 菊花10 g, 黄芩6 g, 防风10 g, 生牡蛎30 g, 钩藤15 g, 白芍10 g, 牛膝12 g, 杜仲12 g, 桑寄生15 g。颗粒剂10剂。每日1剂，水煎服。

患者经上方调理半年，言语运动功能恢复，可干一般轻活。

按 本案为湖南中医药大学谭日强的中风,患者右侧上下肢体偏瘫，脉弦缓。本案方证与侯氏黑散不甚吻合，治疗也是善后调理之用，对于本方运用指导意义不是太大，只能说中风病有使用本方的机会。

相关研究结果表明，侯氏黑散可改善急性期脑缺血神经功能，减轻病理学损伤，改善血液流变学指标，减少血栓形成;可调节自由基代谢，抑制脂质过氧化反应,保护神经细胞。故中风是值得探索的合适本方临床应用的指征。

04 

结语

通过本方相关文献分析及临床的一些应用体会，可肯定本方疗效确切。侯氏黑散适用于邪中而正虚，表现为气血不足而肝阳上亢、风热上扰证候的患者；祛风平肝与益气养血兼顾，而使大风得熄，气血充盈，其病自愈。

侯氏黑散临床应用建议：高血压、较重的良性位置性眩晕、脑卒中、癫痫等疾病出现本方证指征的机会较多；若以上疾病出现头昏、头晕、头痛、失眠、心胸腹部恶风寒、肢体沉重无力等症状，可以作为本方的应用指征；患者的性情相对急躁，体型可胖可瘦，但以胖为主，可作为本方应用的参考。

温馨提示：文中提到的中药方子，仅供学习交流。如需用药，请尊医嘱。

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查出肺结节别慌！三位国医大师经典方+临床应用，干货全解析

原创 医心医意 郭志芳 医心医意 郭志芳

体检报告上“肺结节”三个字，总能揪起所有人的心，不少人一看结节就慌了神，整日陷入“会不会癌变”的焦虑里，吃睡不宁。

其实真的不用过度恐慌！肺结节从来不是肺癌的代名词，它只是身体气血不畅、痰瘀郁结发出的健康信号。深耕中医临床的三位国医大师，早已总结出成熟的调理思路与经典方药，辨证施治、标本兼顾，帮无数人稳住结节、缓解不适。

这篇整理了三位国医大师辨治肺结节的核心经验，全是可落地的临床干货，收藏起来慢慢看，科学调理不盲目！

一、周仲瑛大师：解毒散结，扶正固肺（毒瘀互结·高危结节型）

核心思路

周仲瑛大师强调，肺结节（尤其高危结节）核心为痰瘀毒聚、正气亏虚。毒瘀互结是结节坚硬难消的根源，正气虚弱则难防复发。治疗以解毒散结为标、益气养阴为本，攻补兼施，绝不猛攻伤正。

经典方：消癥散结方

基础方药：
山慈菇15g、猫爪草30g、白花蛇舌草20g、莪术12g、三棱10g、丹参15g、南沙参12g、生黄芪20g、蜂房6g、僵蚕10g、炙甘草6g

临床精讲

1. 核心配伍

- 解毒散结三剑客：山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草专攻痰瘀毒结，药性平和，不易伤正。

- 活血破瘀：莪术、三棱、丹参通络散瘀，针对质地坚硬、舌暗有瘀斑的瘀阻核心。

- 扶正固本：生黄芪补气固表，南沙参养阴润肺，兼顾气虚与阴虚，支撑散结。

2. 临床加减

- 结节＞8mm、形态高危：加石见穿30g、龙葵15g，强化解毒散结。

- 长期吸烟、肺燥阴伤：加金荞麦30g、麦冬10g、玉竹10g，清润肺燥。

- 痰中带血：加仙鹤草15g、白茅根30g、侧柏叶12g，凉血止血化瘀。

- 气虚乏力：加重黄芪至40g，加党参15g、太子参15g，益气扶正。

- 脾胃虚弱、纳差：加炒白术15g、茯苓15g、焦三仙各10g，顾护脾胃。

3. 适用人群
结节偏大、质地偏硬、胸闷咽痛、舌暗有瘀斑的高危结节患者，以及肺癌术后防复发调理人群；阴虚体质者减少三棱、莪术用量。

二、晁恩祥大师：宣肺理气，化痰通络（肺失宣降·久咳伴结节型）

核心思路

晁恩祥大师提出，长期吸烟、接触粉尘、久咳人群，多因肺失宣降致结节。肺气不宣则气机阻滞，津液聚痰，血行成瘀，痰瘀互结肺络。治疗以宣肺止咳、化痰散结为主，同时补肺固表，增强抵抗力。

经典方：宣肺散结方

基础方药：
炙麻黄6g、杏仁10g、苏子10g、法半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、浙贝母15g、丹参15g、生黄芪20g、防风10g、白术15g、夏枯草15g、炙甘草6g

临床精讲

1. 核心配伍

- 宣肺降气：炙麻黄轻宣肺气，杏仁、苏子降气，一宣一降，恢复肺功能。

- 化痰散结：法半夏、陈皮燥湿化痰，浙贝母、夏枯草软坚散结。

- 扶正固表：生黄芪、白术、防风组成玉屏风散，补肺固表，防外邪入侵。

2. 临床加减

- 久咳不止、肺气虚弱：加五味子6g、诃子10g、百部12g，敛肺止咳。

- 寒痰凝滞、痰白清稀：加干姜6g、细辛3g、桂枝6g，温肺散寒化痰。

- 痰热郁肺、痰黄黏稠：加黄芩10g、瓜蒌15g、鱼腥草15g，清热化痰。

- 胸闷气短、气滞：加枳壳10g、薤白10g、厚朴10g，理气宽胸。

- 结节久不消散：加生牡蛎30g、玄参12g、海藻10g，增强软坚。

3. 适用人群
长期吸烟、接触粉尘，久咳咽痒、痰少难咯、胸闷气短、活动后乏力者；吸烟患者需严格戒烟。

三、徐经世大师：开郁散结，清肺润燥（痰瘀郁阻型）

核心思路

徐经世大师主张从郁论治肺结节。情志不舒致肝气郁结，肺络瘀滞，痰毒互结，本虚标实贯穿全程。调理以疏肝开郁、清肺润燥为主，兼顾化痰通络，同步调情志、护脾胃，身心同调。

经典方：清金饮

基础方药：
北沙参15g、桔梗10g、竹茹10g、橘络10g、金蝉花6g、猫爪草20g、白芥子9g、三七6g、藕节10g、芦根15g、炙甘草6g

临床精讲

1. 核心配伍

- 开郁清肺：北沙参养阴清肺，桔梗宣肺利咽，竹茹、橘络理气化痰润燥。

- 散结通络：猫爪草、白芥子化痰散结，三七化瘀通络，药性平和不伤正。

- 特色扶正：金蝉花补虚解毒，藕节、芦根清热润肺，兼顾扶正与解毒。

2. 临床加减

- 肝郁气结、胸胁胀痛：加香附15g、郁金15g、炒栀子10g、淡豆豉15g，疏肝解郁。

- 痰瘀互结、结节质硬：加莪术10g、丹参15g、生牡蛎30g，软坚活血。

- 肺燥干咳、咽痒：加麦冬12g、川贝母10g、杏仁10g，养阴润肺。

- 脾虚湿盛、脘痞便溏：加茯苓15g、炒白术15g、薏苡仁30g，健脾祛湿。

- 心烦失眠、情志不舒：加酸枣仁20g、合欢皮15g、夜交藤15g，安神解郁。

3. 适用人群
肝郁气滞、胸闷咽痛、干咳少痰、心烦失眠，长期情志不畅的结节患者；脾胃虚弱者减少竹茹用量。

五、临床通用注意事项

1. 辨证为先，切忌套方
   
2. 以上为临床基础方，需由专业医师根据患者体质、结节大小形态、伴随症状灵活加减，切勿直接照搬服用，尤其虚实证夹杂者，需精准把握攻补比例。
3. 严格恪守用药红线
   
4. 莪术、三棱、土鳖虫等破血药，孕妇、肝肾功能不全者严禁使用；体虚者减量，中病即止。高血压、心脏病患者慎用炙麻黄，防心慌烦躁。
5. 定期复查+调护
   
6. 调理期间每3-6个月复查胸部CT，观察结节变化；戒烟限酒、清淡饮食、保持心情舒畅，规律作息，三分治七分养。

💡 温馨提示

本文所载方药均来自国医大师临床经验实录，仅供中医专业同仁学习参考。严禁患者未经医师指导自行抓药、配伍、服用。肺结节诊疗需结合胸部CT影像、病理分型与个人体质辨证，直径＞8mm、形态不规则、有毛刺/分叶的高危结节，务必先接受西医规范评估，勿单以中药延误诊治。

查出肺结节别慌！三位国医大师经典方

+临床应用，干货全解析

原创 医心医意 郭志芳 医心医意 郭志芳

体检报告上

“肺结节”三个字，总能揪起所有人的心，不少人一看结节就慌了神，整日陷入“会不会癌变”的焦虑里，吃睡不宁。

其实真的不用过度恐慌！肺结节从来不是肺癌的代名词，它只是身体气血不畅、痰瘀郁结发出的健康信号。深耕中医临床的三位国医大师，早已总结出成熟的调理思路与经典方药，辨证施治、标本兼顾，帮无数人稳住结节、缓解不适。

这篇整理了三位国医大师辨治肺结节的核心经验，全是可落地的临床干货，收藏起来慢慢看，科学调理不盲目！

一、周仲瑛大师：解毒散结，扶正固肺（毒瘀互结·高危结节型）

核心思路

周仲瑛大师强调，肺结节（尤其高危结节）核心为痰瘀毒聚、正气亏虚。毒瘀互结是结节坚硬难消的根源，正气虚弱则难防复发。治疗以解毒散结为标、益气养阴为本，攻补兼施，绝不猛攻伤正。

经典方：消癥散结方

基础方药：
山慈菇15g、猫爪草30g、白花蛇舌草20g、莪术12g、三棱10g、丹参15g、南沙参12g、生黄芪20g、蜂房6g、僵蚕10g、炙甘草6g

临床精讲

1. 核心配伍

- 解毒散结三剑客：山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草专攻痰瘀毒结，药性平和，不易伤正。

- 活血破瘀：莪术、三棱、丹参通络散瘀，针对质地坚硬、舌暗有瘀斑的瘀阻核心。

- 扶正固本：生黄芪补气固表，南沙参养阴润肺，兼顾气虚与阴虚，支撑散结。

2. 临床加减

- 结节＞8mm、形态高危：加石见穿30g、龙葵15g，强化解毒散结。

- 长期吸烟、肺燥阴伤：加金荞麦30g、麦冬10g、玉竹10g，清润肺燥。

- 痰中带血：加仙鹤草15g、白茅根30g、侧柏叶12g，凉血止血化瘀。

- 气虚乏力：加重黄芪至40g，加党参15g、太子参15g，益气扶正。

- 脾胃虚弱、纳差：加炒白术15g、茯苓15g、焦三仙各10g，顾护脾胃。

3. 适用人群
结节偏大、质地偏硬、胸闷咽痛、舌暗有瘀斑的高危结节患者，以及肺癌术后防复发调理人群；阴虚体质者减少三棱、莪术用量。

二、晁恩祥大师：宣肺理气，化痰通络（肺失宣降·久咳伴结节型）

核心思路

晁恩祥大师提出，长期吸烟、接触粉尘、久咳人群，多因肺失宣降致结节。肺气不宣则气机阻滞，津液聚痰，血行成瘀，痰瘀互结肺络。治疗以宣肺止咳、化痰散结为主，同时补肺固表，增强抵抗力。

经典方：宣肺散结方

基础方药：
炙麻黄6g、杏仁10g、苏子10g、法半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、浙贝母15g、丹参15g、生黄芪20g、防风10g、白术15g、夏枯草15g、炙甘草6g

临床精讲

1. 核心配伍

- 宣肺降气：炙麻黄轻宣肺气，杏仁、苏子降气，一宣一降，恢复肺功能。

- 化痰散结：法半夏、陈皮燥湿化痰，浙贝母、夏枯草软坚散结。

- 扶正固表：生黄芪、白术、防风组成玉屏风散，补肺固表，防外邪入侵。

2. 临床加减

- 久咳不止、肺气虚弱：加五味子6g、诃子10g、百部12g，敛肺止咳。

- 寒痰凝滞、痰白清稀：加干姜6g、细辛3g、桂枝6g，温肺散寒化痰。

- 痰热郁肺、痰黄黏稠：加黄芩10g、瓜蒌15g、鱼腥草15g，清热化痰。

- 胸闷气短、气滞：加枳壳10g、薤白10g、厚朴10g，理气宽胸。

- 结节久不消散：加生牡蛎30g、玄参12g、海藻10g，增强软坚。

3. 适用人群
长期吸烟、接触粉尘，久咳咽痒、痰少难咯、胸闷气短、活动后乏力者；吸烟患者需严格戒烟。

三、徐经世大师：开郁散结，清肺润燥（痰瘀郁阻型）

核心思路

徐经世大师主张从郁论治肺结节。情志不舒致肝气郁结，肺络瘀滞，痰毒互结，本虚标实贯穿全程。调理以疏肝开郁、清肺润燥为主，兼顾化痰通络，同步调情志、护脾胃，身心同调。

经典方：清金饮

基础方药：
北沙参15g、桔梗10g、竹茹10g、橘络10g、金蝉花6g、猫爪草20g、白芥子9g、三七6g、藕节10g、芦根15g、炙甘草6g

临床精讲

1. 核心配伍

- 开郁清肺：北沙参养阴清肺，桔梗宣肺利咽，竹茹、橘络理气化痰润燥。

- 散结通络：猫爪草、白芥子化痰散结，三七化瘀通络，药性平和不伤正。

- 特色扶正：金蝉花补虚解毒，藕节、芦根清热润肺，兼顾扶正与解毒。

2. 临床加减

- 肝郁气结、胸胁胀痛：加香附15g、郁金15g、炒栀子10g、淡豆豉15g，疏肝解郁。

- 痰瘀互结、结节质硬：加莪术10g、丹参15g、生牡蛎30g，软坚活血。

- 肺燥干咳、咽痒：加麦冬12g、川贝母10g、杏仁10g，养阴润肺。

- 脾虚湿盛、脘痞便溏：加茯苓15g、炒白术15g、薏苡仁30g，健脾祛湿。

- 心烦失眠、情志不舒：加酸枣仁20g、合欢皮15g、夜交藤15g，安神解郁。

3. 适用人群
肝郁气滞、胸闷咽痛、干咳少痰、心烦失眠，长期情志不畅的结节患者；脾胃虚弱者减少竹茹用量。

五、临床通用注意事项

1. 辨证为先，切忌套方
   
2. 以上为临床基础方，需由专业医师根据患者体质、结节大小形态、伴随症状灵活加减，切勿直接照搬服用，尤其虚实证夹杂者，需精准把握攻补比例。
3. 严格恪守用药红线
   
4. 莪术、三棱、土鳖虫等破血药，孕妇、肝肾功能不全者严禁使用；体虚者减量，中病即止。高血压、心脏病患者慎用炙麻黄，防心慌烦躁。
5. 定期复查+调护
   
6. 调理期间每3-6个月复查胸部CT，观察结节变化；戒烟限酒、清淡饮食、保持心情舒畅，规律作息，三分治七分养。

💡 温馨提示

本文所载方药均来自国医大师临床经验实录，仅供中医专业同仁学习参考。严禁患者未经医师指导自行抓药、配伍、服用。肺结节诊疗需结合胸部CT影像、病理分型与个人体质辨证，直径＞8mm、形态不规则、有毛刺/分叶的高危结节，务必先接受西医规范评估，勿单以中药延误诊治。

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持戒，其实是最好的休息

原创 末那非我 唯识学

那些真正活得通透的人，身上总有一种说不出的安稳。不是因为他们拥有得多，而是因为他们守得住。这种“守”，在佛法的语言里，叫戒律。戒，束缚你的同时，更是保护了你。一说起“戒”，很多人会觉得：这也不能做，那也不能做，多累啊。

其实，恰恰相反！

戒律，就像河堤--表面上看，它限制了水的自由；实际上，正是因为有河堤，河水才能安稳地流向大海，而不是泛滥成灾，把自己耗尽在干涸的河床上。

你受持十善，其实是在拔掉自己心里的贪、熄灭自己心里的嗔；每一次持戒，都是在对自己做一次清理。慢慢地，身心会从粗重变得轻安，从杂乱变得统一。这时候你会发现--持戒，其实就是最好的休息。

但光有戒还不够，还得有正见。就像开车，戒是稳稳握住方向盘的手，正见是看清前方的眼睛。为什么有的人越修行越固执？为什么有的人持戒持得一脸苦相？多半是“见”上出了偏差。

正见告诉我们：持戒，不是为了做给别人看，也不是为了积累什么功德，而是为了断除那个总在作怪的“我执”。你对人好，不是为了显得自己善良，而是为了看清“我”没那么重要。你守住底线，不是为了标榜清高，而是为了保护自己不被烦恼牵着走。

有了这样的正见，每一条戒就不再是死板的规矩，而是活生生的修行。而随着持戒的深入，你对正见的体会也会越来越深。持戒，就是在修见。

戒律持得好，定力自然来。当你一段时间生活规律、心无杂念，突然想做一件事的时候，能特别专注，效率特别高。这就是“戒”在悄悄滋养“定”。古人说持戒“如披甲胄”--穿上它，外界的干扰伤不到你，内在的烦恼也动不了你。消耗少了，精神就聚起来了。这时候去修定，就容易多了。

定，不是什么都不想。说到定，很多人以为就是坐在那里，什么念头都不能有。不是的！定，其实就是专注--把心放在一件事上，不沉下去昏沉，不飘起来乱想。那一刻，万念归一念，心里特别清净、特别清醒。这种状态，叫“心一境性”。它不是要把思维全部掐死，而是用一念代替万念，让心先稳定下来。

但定不是终点，真正的功夫在定之后。定有一个局限：它只能暂时压住烦恼，就像用石头压住草。石头一挪开，草还会长出来。为什么？因为根还在！那个根，就是我执--那个总觉得“我”很重要、“我”受伤了、“我”想要的必须得到的顽固习气。

所以，在定中安稳下来之后，真正的功课才开始：借着定的力量，回过头来，清清楚楚地观照这个“我执”。它从哪里来？它想保护什么？它害怕什么？一层一层看进去，直到看穿--原来“我执”只是一个念头、一种习惯，并没有一个实体的东西在那里。那一刻，你会轻松，自在，清明。

奇妙的是，我们正是用这颗会观照的心（思考、会分别），去看透“我”的虚妄。然后，那份看透--那份无分别的智慧--又会回过头来，指导这颗有分别的心，去过好每一天的生活。

该吃饭时吃饭，该做事时做事。

该拒绝时拒绝，该给予时给予。

只是不再有那个“我执”在中间搅和了。

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肝病论治经验（笔记）

原创 自由的鱼TCM 自由的鱼TCM

（笔记整理自米伯让老先生医案）

1. 黄疸型肝炎辨证论治

1） 黄疸前期：外感湿热郁滞，用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根和解表里清热化湿

2） 黄疸期：

  ① 热胜于湿：茵陈蒿汤加枳实、泽泻、郁金等清热利胆通便；高热加石膏用柴胡白虎茵陈蒿汤

  ② 湿胜于热：茵陈五苓散去栀子大黄，加薏苡仁、厚朴等祛湿利胆

  ③ 急黄（热毒炽盛）：清瘟败毒饮加茵陈，重用石膏（70-140g），配安宫牛黄丸，便血衄血即可用

  ④ 阴黄（湿郁化寒）：茵陈术附汤加茯苓、泽泻健脾温化寒湿

3） 恢复期：参苓白术散健脾益气，腹微胀用越鞠丸或保和丸

2. 无黄疸型肝炎辨证论治

1） 初期：湿热郁滞肝胃不和，用柴平饮加茵陈、郁金、焦三仙清热除湿消食

2） 迁延日久：

  ① 湿困脾阳：茵陈胃苓汤，香砂六君子汤调理

  ② 血虚肝郁：丹栀逍遥散加香附、郁金或补血清肝汤

  ③ 肝肾阴虚：滋肾清肝饮，出血倾向用知柏地黄汤加阿胶、黄芩

  ④ 气血双亏：归脾汤加香附、郁金或人参养荣汤

  ⑤ 血瘀肠燥：血府逐瘀汤加青皮、鳖甲，配大黄䗪虫丸

 3. 肝硬化腹水（臌胀）辨证论治

1） 核心治则：补血养肝，健脾行水

2） 健脾行水：胃苓汤加牛膝、车前子；热重加黄连黄芩，寒重加人参附子

3） 腹水严重：急则治标用舟车神佑丸（连服3天停3天），胸水加十枣汤（中病即止）

4） 补血养肝：人参养荣汤或济生肾气汤

5） 并发症处理：

  ① 呕血：犀角地黄汤加三七粉

  ② 便血：黄土汤

  ③ 昏迷抽搐：参麦地黄汤加车前子，配安宫牛黄丸

4. 护理与预防

1） 护理：卧床休息，心情舒畅，清淡饮食，忌辛辣油腻生冷，绝对忌酒

2） 预防：

  ① 茵陈绿豆汤：茵陈35g、绿豆35g，水煎服

  ② 茵陈茅根汤：茵陈35g、白茅根35g，代茶饮

  ③ 马齿菜馍：鲜马齿菜和面蒸食

  ④ 茵陈六一解毒汤：茵陈35g、滑石21g、甘草35g、蒲公英35g、大青叶10.5g，水煎服

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谈一谈伤寒论中的津液代谢。

谈一谈伤寒论中的津液代谢。

原创 尹乐乐 意守堂学徒笔记

津液代谢

内经上讲，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。

《伤寒论》整本书用药比重偏于阳，因此张仲景很容易被划分到扶阳派。

但也有很多人意识到，阳是主导，阴也在被多次提到散落在全书中，津液也是非常重要的部分。

当然，这里的津液不仅是归于阴的范围，《伤寒论》中的津液，有时候被叫做“气”、“阳”“卫”、“营”。

现代医家许家栋认为，津液发挥温煦作用的时候，叫做阳；津液发挥防御作用的时候，叫做卫；

津液发挥推动作用的时候，叫做气；津液发挥濡润作用的时候，叫做营（荣）、阴。

四者名字虽然不一样，但实质上却是相同的，都是津液的变相。        

许家栋老师曾经来我们学校开讲座，我有幸参加过。听了他的病“虽分六经，津液论一元”理论，我只能说小小的脑仁里，大大的震撼。

从本科五年，到研究生三年，我一直浸泡在中医的阴阳中，也就是两元论的世界。

但突然有个人，拿着棒子冲到你，照着你的头来了一下，告诉你世界是一团水组成的，留下一脸懵的你，扬长而去。噢~这就是被新知识砸晕晕的感觉~~

后来又遇到位前辈也跟我说过，中医世界是阴阳组成的，是“二元论”的世界。

但终极真理是，这个世界可以是“一元论”的，即宇宙的原始能量，原始能量诞生了阴阳，所以没有哪一方是更重要的，阴阳是能量的表现形式。

他与许家栋老师讲的有异曲同工之妙，我这才慢慢接受，再去体会理解仲景“存津液、护脾胃”的思想。

举例六经当中的津液   

从太阳病来看，麻黄汤与桂枝汤的鉴别要点，在于有汗无汗。而有汗无汗的背后，代表的是胃气弱不弱，以及津液充盛与否的问题。

麻黄汤的无汗，是人的胃气不弱，津液是算充足的，但因为外邪在表，不能汗出，津液在体表无法排泄，所以出现身疼、关节疼痛、无汗、脉浮紧的症状。

桂枝汤，有汗出，但正气略弱，脾胃产能也弱，津液少，这时候外邪在肌表停留，汗出又损伤津液，所以脉浮缓。

因此加了生姜、甘草、大枣，在祛邪的同时，增加脾胃的产能，把津液补回来。

冯世纶教授指出：“阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。”

因此，此处的阳气重，当为体表津液充盛之意，可以给予麻黄汤，以达到解表发汗的目的。

相对阳气（津液）虚弱的，虽有表证，亦不可大发汗治疗，发汗最耗伤津液了，用点桂枝汤，或者是桂二麻一小小发汗。

从阳明病来看，是体内能量耗散，与邪气抗争剧烈，津液也随之外散。因此，第一要义，是停止这种耗散的状态，第二要义，是保存津液，留一分津液也就是保一分的生机。

“阳明之为病，胃家实是也”，胃的津液一步步丢失，到了“燥屎”的程度，表现出烦躁、多汗、渴等症状。

那需要下法来存阴，例如，大承气汤。从名字来看，力大而骏猛。

我认为大承气汤是不仅可以泻下燥屎和火热，还能让外散亢奋的气血得到安宁，回到该回的地方去。

枳实、厚朴是地上部分入药，枳实质重，相互配合能快速将气由表及里收敛下来，芒硝是缓缓地收敛，大黄通里泻下，从各个层面引导人体的外散的气血入里得到安分。

还去掉了缓急调和的甘草，目的就是要当机立断，泄掉亢盛的气，保护津液不再耗伤。

这也是为什么，津液丢失这么厉害，为什么不加些滋阴的麦冬阿胶的原因。

把伤津液的病因去掉，亢盛的气血不再外散，人体在正常的情况下，能继续产生津液，不需要另外的补给。

如果加入津液的补给，那么祛邪的力量不够强壮，反而影响了拔刀杀敌的速度。

六经当中的津液重要性，贯穿始终，内容之多，不胜枚举。以上的例子是在正常水液状态下的津液代谢失常，不正常的津液，比如水、饮、痰、湿，仲景也有讲。

不听话的“水”

中医认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。水、湿、痰、饮是一回事，都是不正常的津液。而面对这些不听话的“水”，仲景有的是力气和手段。

水、饮是很相近的状态，比较清稀。比如，水饮病可用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤，蓄水病可用五苓散、茯苓甘草汤，水结病可用真武汤，泻水病可用大陷胸汤、十枣汤，逐水病可用牡蛎泽泻散。

而湿、痰相比较水饮，是更粘稠的状态，湿者，散之如雾，聚之成痰。

湿于上焦则可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热于中焦，则可用栀子豉汤、半夏泻心汤，或者黄连汤。

痰热互结，在心下的小陷胸汤。下焦湿热，在水饮篇中的五苓散可用，猪苓汤亦可用。

小柴胡汤可通过疏通三焦通道，调畅气机，有助于湿热排出体内。小青龙汤、桂苓五味甘草汤既能治痰，又能治饮。

痰和饮夹杂出现，可用大陷胸汤、泽漆汤。治疗寒痰的旋覆代赭汤，热痰的麻杏石甘汤。

治疗局部痰，桔梗汤祛咽喉的痰。还有痰瘀同治，鳖甲煎丸，桂枝茯苓丸。

对于不同程度、不同位置的水饮痰湿都有相对应的方剂，方与方之间的细微差别，是仲景“治水”的独到精妙之处。

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这个时候才能够发阿耨多罗三藐三菩提心

原创 普贤行者 海云和上法语

通识过程完了，现在开始要精进课程了。“习信奢摩他观心者，思惟内心不可见相，圆满不动，无来无去，本性不生，离分别故”，你这文字搞得再清楚，大概也不会修，因为这种语言模式在说明一种行为模式。修“奢摩他观心”其实是在破妄能，我们妄心有一个内妄境跟外妄境，那个妄能，负的能要破，所以我们说这个时候你在修学真妄能所的问题，破妄能再破妄所，显现真能、真所，下个步骤再合一。所以你这个能所不能确定，真妄不能确定，就是凡夫的状况。这套工程是最精密的一项工程，你看从这里“不可见相”，你的内心常常会去看，你在静坐时候，境界会起，境界起的时候，守心不动，置心一处，境界随它来、随它去，不管它，这就是功夫。

所以，你禅观怎么修？你只有先进去才有办法谈这个问题，因为这个部分是在这个地方起作用的。这是一个很重要的东西，禅观直接就进去，境界来，你的心要怎么办？这个时候使心不动，因为是妄想心，心不能动，是壁观墙壁的壁，是镜子的镜观，像镜子一样，境界来就来、去就去，不管它，这个真心要拿捏得住，它才能破妄能。

原来凡夫是妄想心起作用，才有种种境界。那个妄想心起作用，是因为从出生时候，父母亲就污染你，教来教去，我看这个好呆的没用了，不仅好呆而且愚笨，教又教不来，但你这种孩子才是很有觉性的，这种觉性来到这里，你就可以发现，你的妄能不起作用，我们要告诉你说“你静下来，看到什么？”那个时候，前面身语意业你都很清楚，现在你看到什么也很清楚，而且会很准。原来你看到什么，自己拿不住，所以你没有办法得到色寂三昧，现在你“譬如水流灯炎，无暂时住”，这个时候，色寂三昧就现前。所以，当你内心一直在攀外，都是可见相，现在这个内心只要不向外攀，就不可见相。

“思惟内心不可见相，圆满不动，无来无去，本性不生，离分别故。”这时候全部是真能的境界，不是妄能的境界，这是第一个。第二个“习信毗婆舍那观心者，想见内外色，随心生，随心灭。乃至习想见佛色身，亦复如是。随心生，随心灭”，这个地方讲的一个“想见”，想就是你的大脑分别作用，见内外色，你要知道这个内外色随心生，随心灭，非心不离心。这内外色不是心，但也离不开心，你知道它的存在，它只是存在，所以它是破妄所，显真所，这就是关键处。成立以后，就合一了，合一以后，才能真正来修学闻思修。我们现在的所谓闻思修只是大脑的闻思修，所以你弄到最后，闻思修了还是不会修。但是你透过真能真所的成就去修，就是真正闻思修，就修了，直接进去了。这两个行法摆在这个地方，完成以后，你就唯心识观真正的修，就显真能、真所。

“善男子！若能习信此二观心者，速得趣会一乘之道。当知如是唯心识观，名为最上智慧之门。所谓能令其心猛利，长信解力，疾入空义，得发无上大菩提心故”，到这个时候，才能够发阿耨多罗三藐三菩提心。我们一开始就是“师父，我已发阿耨多罗三藐三菩提心”，你就跟鹦鹉学善财童子讲的话，善财童子遇到善知识就说“长者，我已先发阿耨多罗三藐三菩提心，而不知云何学菩萨行，行菩萨道，我问长者慈悲诱导，望能教导我。”你就这样，那师父就要吃了自己背，什么叫做阿耨多罗三藐三菩提心，你完全不知道。是到这个时候才有，因为真能真所显现以后，才能入空义，得发无上大菩提心。

撷自《占察善恶业报经》

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壽命是自己一點一滴努力來的-愛與神及光 陳女士著（節錄五）

壽命是自己一點一滴努力來的　陳女士著

愛與神及光

[日期：2016-07-01]

來源：  作者：陳女士

如佛友覺得此書不錯，請按

有愛的地方一定有神，而有神的地方也一定有光。有神，就沒有撒旦；有光就沒有黑暗，也沒有死亡。所以，沒有愛的人，生命中滿滿的是一片黑暗，而在黑暗中， 又隱藏著步步殺機和撒旦所埋伏的死亡。想光明嗎？趕快把內心深處那盞燈用愛點亮！這樣，您就不再活在失敗和死亡的陰影裡，且必能化悲哀為喜悅，邁向成功。

这样诵经，心才能和经相印

原创 末那非我 唯识学

真正的诵经，开篇便要谦卑与慈悲。每次捧起经书，应当先诵这句愿偈：“讽诵经时，当愿众生，顺佛所说，总持不忘。”一字一句，皆是诚心。愿自己顺随佛语，愿众生铭记正法，这份至诚与恭敬，便是读懂经文的第一把钥匙。

很多人以为，读经就像上学时读课本，要分析、推理，逐字逐句的钻研。其实不然，佛经的真实义理，从不眷顾聪慧的思辨，只奔赴至诚的恭敬。最好的读经方式，是沉浸式的日日浸润，是全方位的身心践行。

清晨诵经，让正法唤醒一日本心；夜深忆法，让佛理沉淀入梦安眠。静坐时静心思惟经义，处事时躬身践行佛法。读经、思法、践行、坚守，日夜不辍，久久自成风骨。

无需贪多求快、不求通篇尽解。把经文读熟读稳之后，只需时常静下心来，细细观照其中一两句、一两段真言。真正的智慧，从来不在繁多的字句里，而在反复体悟、入心扎根的沉淀中。

别混淆了读经的“观照思惟”，和世俗的“研究推敲”，是截然不同的两件事。我们平日钻研世间学问，靠的是我们的分别心、主观的判断力、碎片化的思辨逻辑。

靠对比、拆解、揣测、评判，就能摸清世俗知识的规律。但佛陀的圆觉境界、佛法的究竟真理，是超越世俗思维的圆满智慧。用凡夫的妄想思维，去揣测诸佛的圆满真如，就像想用微弱萤火的微光，去烧尽巍峨耸立的须弥山--根本不可能。

萤火再亮，难撼高山；思辨再精，难通佛理。这就是为什么很多人越研究越执着、越推敲越迷茫，因为如来妙法，本就不是分别思量能够解读的。

这里的“观照思惟”，走的是全然相反的路径。我们读经，依托文字却不执着文字。字句只是指路的路标，而非真理本身。若是困在字面释义里死磕推敲，哪怕钻研千百遍，也终究流于表面，摸不到经文的核心真谛。

真正的读经心法，是扫尽杂念，澄心专注。像打扫一间堆满杂物的房间。什么过去的烦恼、未来的担忧、当下的杂念，统统先请出去。然后，把全部精神放在经文上。 

不是放在“这个字是什么意思”“那个句子怎么断”， 而是让经文像清泉一样流过你的心。唯有至诚恭敬，唯有全然沉浸。

祖师说：“只要把凡情断尽，圣智自然现前。”一念不生时，智慧自然生。你不用刻意求懂，只管专心诵，心静到极处，经里的道理自己会“蹦”出来。那些原本看不懂的经文，突然就明白了。这就是“思惟修”，才是真正的“受持”。

当心念彻底停歇躁动，进入无念无为、虚静空明的状态，本心的澄澈与通透自然归来。古往今来，所有圣贤行者、所有悟道之人，无一不是从静心息妄、至诚守心这一门径，契入正道、得证菩提。

头脑读懂是浅层认知，内心通透、身心受用，才是真正的领悟。懂得这个读经心法，便是定慧双修。专注安住、静心息妄，修的是定力；开悟明理、通透本心，长的是智慧。一念修行，双得定慧，事半功倍。

除此之外，修行更要常怀忏悔之心，至诚祈请三宝慈悲加持。我们凡夫业障深重、烦恼缠身，若不忏悔消业、清净身心，厚重的业障会遮蔽本心。不仅无法领悟经文真谛，就连静心观照、安稳读经，都会变得举步维艰。

读经，读的从来不是文字，是本心；从来不是形式，是至诚。放下头脑的小聪明，守住内心的恭敬与清净，方能在字字真言中，照见本心。

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一喜一怒，都在消耗你

原创 末那非我 唯识学

迷时，你被万法转；悟时，你转万法。我们的心，往往一碰到外面的东西，就跟着跑了。外界的得失、人际的起伏、细碎的悲欢，都能轻易搅动我们的情绪。

看到好看的，心就粘上去；听到不顺耳的，火气就上来；遇到顺心的，高兴得忘了形；遇到烦心的，气得睡不着觉。这就叫“万物转我心”--你被外境牵着鼻子走，被生活裹挟，身不由己，心不由己。你心里的喜怒哀乐，全由别人说了算。

反过来，如果心悟了，看清了自己的本心与万物的真相， 知道它们来来去去，都是过客，那外境就再也挡不住你的心了--再纷乱的境遇，也浑浊不了你的心性；再嘈杂的人事，也扰乱不了你的心神。内心始终清明笃定，不被外境左右，真正做到随心转境、自在从容。这叫“我心转万物”。

一喜一怒，都在消耗你。人最珍贵的，是与生俱来的性灵。可我们的情绪，总在不经意间损耗了它--一高兴，便心神涣散、浮躁张扬；一嗔怒，便气机昏沉、思绪杂乱。每一次情绪化的起伏，都是在遮蔽自己的清净与灵气，损耗精气神。

其实，万般情绪皆不值一提。我们常常为了山河境遇、人情冷暖，骤然生出喜怒。可相比于浩瀚通透的本心，天地山河皆是渺小，更别说那些针尖琐事、细碎纠葛。

我们往往这样：气过了，冷静下来一想--“哎呀，那点事根本不值得生气。”、“那个人说的那句话，其实也没什么。”可是当时呢？ 情绪一来，什么都忘了。事后后悔，已经晚了。

所以修行的关键，从来不是事后忏悔，而是当下觉照、及时清醒。在情绪刚刚冒头的时候，就能看见它，轻轻按住，不让它发作。所以古德说，“觉照之功，贵在早。”这个“早”字， 值千金。

真正通透的人，无心无思。你可能会问：无心无思，岂不是和木头石块一样没有感情、飞禽走兽一般麻木愚钝？当然不是！

高人无心，是没有那种“执着”的心，不是没有知觉。

他的心灵，比谁都灵敏。

高人无思，不是那种“分别计较”的思，不是没智慧。

他的思考，比谁都通达。

去掉了那些自私、执着的“识”，留下了清净的、明亮的“智”。

我们要像天空一样，来不拒，去不留。

你看天空--

浮云漫天遮蔽，虚空不曾增减分毫；

浮云散尽清空，虚空依旧坦荡如初。

它遇和风祥云，不刻意欢喜；

遇惊雷暴雨，不无端嗔怒。

任凭外界风云变幻，始终坦然自若、不为所动。

它就那样，辽阔、清净、澄澈，不染一尘。

反观我们常人的心，恰恰相反--

七情六欲填满胸怀，得失是非缠绕心底。

为未来过度焦虑、提前揣测；

为当下琐事纠结、自我内耗；

为过往遗憾牵绊、久久放不下。

执念层层叠加，本心被层层遮蔽，再也没有太虚般的澄澈通透。

但凡有执着、有挂碍，无论好坏，都是困住本心的枷锁。唯有放下一切执念，清空内心纷扰，方能回归本心澄澈，让大道常驻心间。试着让心空一点，像天空一样--万物来来去去，你只是看着，不再被牵着跑。那才是真正的自在。

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壽命是自己一點一滴努力來的-癌 陳女士著（節錄十五）

壽命是自己一點一滴努力來的　陳女士著

癌

[日期：2016-07-01]

來源：  作者：陳女士

如佛友覺得此書不錯，請按

癌不是病毒，也不是細菌問題。癌只是身體內出現一些不聽話的細胞而已。

不聽話的細胞來自不聽話的人，所以癌是品性問題，是個性問題。

我三嫂很威風神氣，是本地首富人家的大千金，很凶。我說：「三嫂，您再『凶』，您的『胸』會長乳癌。為什麼不改呢？」

三嫂不信這一套。三年前果然發覺胸部長了乳癌，不到三年便蒙主寵召了。