壽命是自己一點一滴努力來的-癌 陳女士著（節錄十五）

壽命是自己一點一滴努力來的　陳女士著

癌

[日期：2016-07-01]

來源：  作者：陳女士

如佛友覺得此書不錯，請按

癌不是病毒，也不是細菌問題。癌只是身體內出現一些不聽話的細胞而已。

不聽話的細胞來自不聽話的人，所以癌是品性問題，是個性問題。

我三嫂很威風神氣，是本地首富人家的大千金，很凶。我說：「三嫂，您再『凶』，您的『胸』會長乳癌。為什麼不改呢？」

三嫂不信這一套。三年前果然發覺胸部長了乳癌，不到三年便蒙主寵召了。

每一次听法，都在浇灌佛种子

原创 末那非我 唯识学

2

一颗小小的种子，埋在土里。你看不见它，但它一直在。给它浇水、晒太阳，它就慢慢发芽、长叶、开花。不给它水，它就一直沉睡着--休眠很久很久，但还是那颗种子。我们的佛性，也是这样。

每个人心里，都有一颗成佛的种子。它本来就存在，我们本来就有成佛的可能。像木头里有火性，像矿石里有金子。但光有种子是不够的。种子要发芽，需要水、需要阳光、需要土壤。我们的佛性要显发，也需要“熏习”，就像种子需要“水”和“阳光”一样--那就是听经闻法、亲近善知识、如理思惟、精进修行。

我们听什么、想什么、做什么，我们的心就会被什么“染上味道”。--这就是“熏习”。每一次听经闻法的瞬间，就像一滴甘露滴入了你的心田。滴一滴，是一颗水珠； 滴十滴，种子润了；滴一百滴，种子胀了、醒了、开始拱土了……听多了，思维多了，这颗种子就被反复滋润。慢慢地，它开始发芽--我们对世间的看法变了，对烦恼的态度变了，对生死的心安了。这就是“熏习”。

熏习，就像纸包过香料。我们拿一张白纸去包香料，过一会儿，纸就染上了香味。我们的心也是这样：

☞天天听善法、想善法、做善法--心就染上善的香气。 

☞天天听是非、想烦恼、做恶事--心就染上恶的腥臭。

不是心本身香或臭，是熏习让它如此。

所以经教说：佛种从缘起。
成佛，是靠我们一点一滴熏修出来的。

这就是我们一定要听经闻法的原因。

有人说：我心中有佛性啊，我自己修就行了，不用看经教、不用听别人讲。这就好比木头里有火性，但你不去钻它、磨它--它永远不会自己烧起来。佛性是正因，闻法是助缘。正因+助缘，才能成就。

初学的人，尤其需要听法--因为你不听，就不知道路怎么走；你不知道路，就会走错、走偏、走不下去。听法，就像看地图。️

染和净，都是熏出来的。我们可能会想：我本来清净啊，为什么现在这么烦恼？因为无明熏了我们很久--过去世累计的习气，今生从小到大的环境、习惯、执著……一层一层裹上去，把清净心盖住了。

反过来，我们现在开始听经、念佛、行善--这就是用本觉去熏无明。熏久了，清净的作用就显出来了。但要知道：染污不是真的染污了我们的“本质”，清净也不是从外面新得来的。它们都是因缘和合的幻相，没有独立自性。

我们现在的每一个念头、每一次听闻、每一句佛号--都在熏着我们的心。熏善得善，熏净得净。不要小看每一滴水，它能长出成佛的芽。但关键还是在于我们自己。善知识、道友、经书……这些都是外缘，很重要。但最终“积学炼磨之力，全在当人”。没人能替我们听、替我们想、替我们修。我们自己不行动，佛性永远是种子，开不了花。

因此，别虚度时光。别总觉得自己还年轻、还有时间。但无常不等人。每天抽一点时间，听经闻法、持名念佛--就是在给自己的佛性种子浇水。一天两天看不出变化，一年两年，我们的心就不一样了。

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其实你不是从这辈子开始修行

原创 普贤行者 海云和上法语

“学唯心识观者，所谓于一切时一切处，随身口意所有作业，悉当观察，知唯是心。乃至一切境界，若心住念，皆当察知，勿令使心无记攀缘，不自觉知。一于念念间，悉应观察，随心有所缘念，还当使心随逐彼念，令心自知。知己内心自生想念，非一切境界有念有分别也。所谓内心自生长短好恶，是非得失，衰利有无等见，无量诸想。而一切境界，未曾有想，起于分别。当知一切境界自无分别想故，即自非长非短，非好非恶，乃至非有非无，离一切相。如是观察，一切法唯心想生。若使离心，则无一法一相而能自见有差别也。常应如是守记内心，知唯妄念，无实境界，勿令休废，是名修学唯心识观。若心无记，不知自心念者，即谓有前境界，不名唯心识观。”这里是解释唯心识观是怎么进行的。

有这两种观法，你现在要怎么修？他先跟我们讲唯心识观的修法。这个法我要讲的是你在占察轮的时候要用的，这不是讲理论，因为你坛城摆在那里，你现在开始要占，想一想学那么久了，怎么都不开悟？我来问问地藏菩萨，前辈子我造了什么业这样障道，要不然我为什么每次诵经就会打瞌睡？一定过去有造业。那你占了半天，说是口业，什么口业？一定我在以前修行的时候有骂人，一面念阿弥陀佛，一面死孩子给我记住，林北，佛祖念完再跟你算账。不管对不对，这是我们常看到的一种状况，这个是什么现象啊？

因为你有心想要修，其实你不是从这辈子开始修行，前辈子就有了，叫你结界，你就说阿弥陀佛保佑，我这五十三天华严经念一部，今天开始，什么香花灯果通通摆上了，念了一卷，然后累的要死，就几个电话一直打，明天去哪里吃饭，后天去哪里去玩，就忘记了。上辈子发愿要诵一部华严经，总共就念一卷，第二卷以后就去哪里玩了，怎么办呢？这辈子这境界会来，因为你诵一卷经了，就有这个福报，所以这辈子福报现前了，然后你又开始了，又发愿华严经念一遍，然后又诵一卷，又不见了。下辈子又来，因为你诵了一卷华严经就有福报，再来又要诵华严经，所以每一辈子都欠七十九卷，你要到什么时候才还完？

因为你老是拖欠，所以就结了很多恶缘，会有一辈子没朋友，子女也不太管你，因为你讲话都不算话，那时候你就只好把所有的福报挤一挤，到庙里来住，然后每天都赶着要诵经，要缴经，因为你欠释迦牟尼佛，每一辈子都欠八十卷，欠了N世了，现在八十卷的N倍你要一起还了。这下子来了，你也不知道为什么，反正你一定要诵完就对了，本来你诵经都是三句经：如是无闻，然后一片空白，到最后信受奉行。你就这样一直还，把这些债还清你才会开悟，你没有错，但你的业就是这样。

现在告诉你修行不是这样修的，你把坛城布好以后，你要开始做法，做法在占轮的时候，就唯心识观要用，那个真如实观也可以，现在先讲的是唯心识观要怎么修的问题。

撷自《占察善恶业报经》

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净界法师：既然生命是心动，那就往“净土”方向动吧

唯识学

有一个阿罗汉，在山上带了一个沙弥在修学，后来这个阿罗汉入定观察这个沙弥啊，死相现前，只剩下七天的生命。阿罗汉就起慈悲心，古时候的风俗…总是想要落叶归根…死掉以后回到故乡。

就跟沙弥说：你现在回到你家去，陪陪你老母亲，七天以后再回来。当然罗汉知道这个人不会回来了！那么这个沙弥就秉持师教，包袱整理一下就出发了。

那么在回家的路程当中，他经过一个河岸、一个河边，突然间看到有一堆蚂蚁，在那个地方到处跑，眼看这个河水马上要涨潮了，这个沙弥看到这种情况，起了一念的慈悲心…慈悲心也是在动嘛…就把衣服脱掉，把这所有蚂蚁包起来，送到比较安全、干燥的地方去，处理好了，他就回家了。

回家七天之后，他如实回到僧团跟师父销假。这罗汉一看，哎…你怎么又回来了？当然阿罗汉他也不用问为什么，他一入定就知道，哦，原来这个沙弥在这个生命当中，动了一念很真实的慈悲心，所以把他的灾障消除了！

我们的生命是这样子--我们过去生一念的妄动，创造一个业力，这个业力它是有方向性的，但是你今生的动，也会产生一个方向。好像一个足球你往东边踢，但是你今生产生一个强大的业力，它又有一个向西的方向，最后把东、西的力量结合起来，就变成一个东西的方向。

当然我们今天要把业力转变，那你的心要很真诚，至诚恳切，这个沙弥我们从教理的判定，他当时的心肯定是很坚定的，那个慈悲心很强，用强大的动力，把过去生这个动力转过来。

这里的意思就是说--生命就是我们心在动；动没有错，问题是你要把这动引导到极乐世界、引导到万德庄严，往这个方向动。我们要知道--你要引导一个假相，你不能住，你一住你就被它主导。

我告诉大家一个观念--你一旦住在一个假相，你的生命就变成被动，你就没有主导权，你就是一个生命的屈服者。

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净界教言 | 身安则道隆，一定要注意饮食！

唯识学

古德说:「身安则道隆。」饮食会影响我们的根身，心识依止根身生起了别，所以根身有障碍，心就会有障碍……所以有志于修行者，除了饮食数量的多少要拣别外，太污浊的饮食最好不要食用，如葱、蒜等，生吃增淫，熟吃增恚。

此外，加工食品或化学药品等，也最好不要食用。有些人的体质很特别，如吃某种饮食就感觉不对劲，则此类食物即不适合食用。

莫说是凡夫，甚至阿罗汉的饮食也要注意，因为饮食会影响生理状态，生理状态又影响心理状态。

所以要知道自己身体的体质是冷性或热性，适合吃哪些食物，修行时的明了性才会强。这里说明调和饮食，一定要知道调身调心，一方面使色身保持最佳状态，一方面远离贪瞋的过失。

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祝谌予：甲状腺肿大、结节常用方

原创 青葙子TCM 

哈喽大家好，这里是青葙学堂，我是青葙子，一名扎根基层卫生院中医科的中医内科研究生。

昨日看书，拜读了祝谌予老先生治疗甲状腺疾病的临床经验，今日将其治疗甲状腺肿大、甲状腺结节常用方及相关理论做个总结，大家共同学习。

祝老作为国医大师，行医数十年，对甲状腺肿大（中医属“瘿病”范畴）有着独到的见解，他没有拘泥于传统治法，而是抓住“肝郁、痰凝、血瘀”三大核心，创立了理气化痰、软坚散结、活血化瘀的治疗原则，留下了可直接落地的汤药和丸药配方，不管是单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，还是甲状腺纤维瘤，都能辨证套用。今天，我就以自己的学习笔记，把祝老的治瘿精髓吃透。

一、甲状腺肿大的“真面目”

很多同行、学生一开始治甲状腺肿大，只会盯着“脖子上的硬块”，盲目用散结药，却忽略了硬块形成的根源。祝老明确指出，甲状腺肿大的核心病机，就像“气滞堵车、痰瘀堆块”，咱们用一个通俗的比喻就能明白：

我们的颈部，就像一条通畅的“气血通道”，而肝脏，就是这条通道的“交通指挥官”，负责疏通气机、推动气血运行。如果长期情志不畅（尤其是女性患者常有的焦虑、易怒、多思多虑），肝脏这个“指挥官”就会“罢工”，气机就会像堵车一样停滞不前——这就是“肝郁气滞”。

气机一堵，体内的津液就无法正常运化，就像积水一样慢慢凝聚，最后变成“痰湿”；

而气滞时间长了，气血运行不畅，就会形成“瘀血”。痰湿和瘀血缠在一起，在颈部这个“交通要道”堆积，慢慢就形成了硬块——软而不硬的，是痰湿为主；坚硬如瘤的，是痰瘀互结日久，这就是甲状腺肿大、甲状腺结节的本质。

祝老还强调，这类患者大多有典型的舌脉表现：舌淡黯、苔薄白，脉弦滑——脉弦对应“肝郁气滞”，脉滑对应“痰湿内蕴”，舌淡黯则提示“瘀血”，这三个信号，就是我们辨证的“金标准”，只要抓住这一点，就不会跑偏。

补充一点：中医的“瘿病”，对应西医的单纯性甲状腺肿、结节性或囊性甲状腺肿、甲状腺纤维瘤等，只要辨证符合“肝郁痰瘀”，都可以用祝老的方法治疗，不用纠结于西医病名，这也是中医辨证施治的精髓所在。

二、祝老核心汤药（水煎服），每味药都是“消瘿能手”

祝老针对甲状腺肿大，给出了核心水煎处方，看似简单11味药，却紧扣“理气化痰、软坚散结、活血化瘀”的治则，君臣佐使搭配精妙，咱们逐味拆解：

核心处方：橘核10g，荔枝核15g，穿山甲10g（替代：莪术或三棱10g+皂角刺12g），皂角刺10g，柴胡10g，丹参30g，生苡仁30g，生牡蛎30g（先下），夏枯草15g，浙贝母10g，陈皮10g，每日1剂，水煎服。

⚠️重要提醒：穿山甲为国家一级保护动物，严禁非法猎捕、交易及使用其制品。结合临床实操，可用莪术或三棱10g+皂角刺12g替代，二者合用，能达到与穿山甲相近的活血散结、攻坚消癥功效。

1. 理气“指挥官”：柴胡+陈皮（君药，打通气滞“堵点”）

这两味药，是整个方剂的“核心发动机”，专门解决“肝郁气滞”这个根源问题。

• 柴胡：就像一把“疏肝的小钥匙”，能轻松打开肝郁的“枷锁”，疏通气机、缓解胸闷，让停滞的气血重新流动起来，从根源上阻止痰湿、瘀血堆积。它的性味辛凉，能入肝经，是疏肝理气的“要药”。
• 陈皮：就像“理气的小帮手”，既能辅助柴胡疏肝，又能理气健脾、燥湿化痰——很多甲状腺肿大患者，因为肝郁犯脾，脾胃运化失常，容易生痰，陈皮能帮着“运化痰湿”，不让痰湿继续堆积，为后续散结打下基础。

2. 散结“主力军”：橘核+荔枝核+夏枯草+浙贝母+生牡蛎（臣药，敲散痰瘀“硬块”）

这一组药，是专门“对付”颈部硬块的，分工明确，就像一支“散结小分队”，各自发挥作用，又相互配合。

• 橘核+荔枝核：一对“散结双胞胎”，性味相近，都能行气散结、止痛，尤其擅长化解颈部、胸腹部的痰瘀结块。橘核偏于理气散结，荔枝核偏于活血散结，二者合用，能针对“痰气交阻”的核心，一边理气，一边散结，就像两只手，慢慢把颈部的硬块“揉散”。
• 夏枯草：“清肝散结的高手”，性味辛、苦、寒，归肝、胆经，既能清肝泻火，又能散结消肿，尤其适合肝郁化火、痰湿郁结形成的甲状腺肿大、结节，能快速缓解肿块的胀痛感。很多患者因为长期焦虑，会有肝火旺盛的表现（比如心烦、易怒），夏枯草刚好能兼顾清肝和散结，一举两得。
• 浙贝母：“化痰散结的利器”，苦、寒，归肺、心经，擅长清热化痰、解毒散结，能把体内的黏稠痰湿“稀释”，让痰湿更容易被运化掉，同时还能攻坚消癥，对于痰热互结形成的硬块，效果特别好，和夏枯草搭配，散结力度会翻倍。注意浙贝母偏于散结，和川贝母偏于润肺不同，治甲状腺结节优先用浙贝母。
• 生牡蛎（先下）：“软坚散结的重器”，咸、微寒，归肝、胆、肾经，质地沉重，能重镇安神、潜阳补阴，更重要的是，它能软坚散结，把坚硬的痰瘀硬块“软化”，就像一把“小锤子”，慢慢敲散顽固的结块，是治疗各种痰核、癥瘕痞块的核心药材，必须先煎，才能充分发挥药效。

3. 活血“疏通剂”：丹参+穿山甲+皂角刺（佐药，打通瘀血“通道”）

气滞日久必致血瘀，很多甲状腺结节坚硬如瘤，就是因为痰瘀互结，这一组药，专门负责“疏通瘀血”，让气血通畅，从根本上解决硬块坚硬的问题。

• 丹参：“活血养血的全能手”，苦、微寒，能祛瘀生新、凉血安神，既能疏通瘀血，又不会损伤正气，就像“疏通血管的清洁工”，把颈部瘀堵的气血清理干净，同时还能辅助散结，防止瘀血再次堆积。丹参用量30g，是方剂中活血的核心，基层临床中，我常用它搭配其他活血药，治疗各种瘀血相关病症。
• 穿山甲（替代方案：三棱10g+皂角刺12g）：穿山甲原本是“活血攻坚的高手”，能通经活络、破瘀散结，擅长穿透结块，让活血散结的药效直达病灶，但因属于保护动物，基层需用替代方案。莪术、三棱能破血行气、消积止痛，皂角刺能消肿托毒、排脓散结，二者合用，既能替代穿山甲的活血攻坚功效，又能增强皂角刺本身的散结作用。
• 皂角刺：“攻坚散结的先锋”，能穿透痰瘀结块，帮助消散硬块，尤其适合硬块坚硬、难以消散的情况，和替代后的三棱搭配，能进一步增强活血散结的力度，让硬块更快软化。

4. 祛湿“清道夫”：生苡仁（佐使药，扫清痰湿“垃圾”）

生苡仁，性味甘、淡、凉，能利水渗湿、健脾止泻，还能辅助散结。它就像“体内的清道夫”，能把体内多余的痰湿、水湿排出去，从根源上减少痰湿堆积，同时还能健脾，增强脾胃的运化功能，防止痰湿再次生成，为整个方剂“保驾护航”，让理气、化痰、活血的药效更好地发挥。

5. 方剂配伍总结

整个汤药，就像一支“消瘿小分队”：柴胡+陈皮是“指挥官”，打通气滞堵点；橘核、荔枝核、夏枯草、浙贝母、生牡蛎是“主力军”，软化、揉散痰瘀硬块；丹参、替代后的莪术或三棱+皂角刺是“疏通剂”，清理瘀堵的气血；生苡仁是“清道夫”，扫清痰湿垃圾。分工明确、配合默契，既解决根源（肝郁），又处理表象（硬块）。

三、祝老软坚消癥丸药，不便熬药者首选

常言道：冰冻三尺非一日之寒，甲状腺肿大，并非旦夕而成，而是患者长期思虑过多、焦虑抑郁导致，所以此病亦需长期调理，但是考虑很多患者，要么没时间熬药，要么觉得熬药麻烦，祝老考虑到这一点，给出了软坚消癥丸药配方，方便患者长期服用，巩固疗效，咱们一起学习一下！：

丸药处方：琥珀30g，生山楂30g，橘核60g，荔枝核60g，生牡蛎90g，生苡仁60g，穿山甲30g（替代：三棱30g+皂角刺30g），皂角刺30g，夏枯草30g，乌梅30g，龟甲60g，昆布60g，制乳、没各15g，三棱30g，陈皮70g。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。

1. 丸药与汤药的区别：缓图治本，适合长期调理

汤药的特点是“起效快、针对性强”，适合甲状腺肿大急性期、硬块较明显，或者伴有憋气、吞咽不畅等症状的患者；

丸药的特点是“药性缓和、作用持久”，适合症状缓解后，长期调理巩固，或者不便熬药的患者，就像“慢火炖汤”，慢慢调理肝、脾、气血，从根本上防止硬块复发。

2. 新增药材解读（相较于汤药）

丸药在汤药的基础上，新增了琥珀、生山楂、乌梅、龟甲、昆布、制乳香、制没药：

琥珀：能活血化瘀、安神定志，既能辅助活血散结，又能缓解患者因焦虑、担忧导致的失眠、烦躁，尤其适合那些因为脖子硬块而心神不宁的患者。

生山楂：能消食化积、活血化瘀，部分患者大多饮食偏油腻、嗜食肥甘，生山楂既能帮助消化，又能辅助丹参、三棱等活血药，增强活血化瘀的效果，同时还能软化血管，预防痰瘀再次堆积。

乌梅：能收敛生津、软坚散结，既能收敛气血，防止正气耗散，又能辅助软化硬块，同时还能缓解患者可能出现的口干症状，中和方剂中部分寒凉药材的药性，避免损伤脾胃。

龟甲：能滋阴潜阳、软坚散结，质地坚硬，能增强软坚散结的力度，尤其适合痰瘀互结日久、硬块坚硬的患者，同时还能滋阴，缓解肝郁化火导致的阴虚症状，兼顾扶正，适合长期服用。

昆布：能消痰软坚、利水消肿，和浙贝母、生牡蛎搭配，进一步增强化痰散结的效果，尤其适合囊性甲状腺肿、甲状腺结节伴有轻微水肿的患者，是软坚散结的常用辅助药材。

制乳香、制没药：一对“活血止痛的黄金搭档”，能活血行气、消肿止痛，尤其适合甲状腺肿大伴有胀痛、刺痛的患者。

3. 丸药配制与服用提醒

• 药材处理：诸药共研细末时，尽量研得细腻，避免颗粒过大，影响服用口感；炼蜜为丸时，蜂蜜要熬至适中浓度，确保丸药不易散开，方便携带和服用。
• 服用方法：每饭后服1丸，饭后服用能减少对脾胃的刺激，尤其适合脾胃功能较弱的基层患者；服用期间，可适量温水送服，帮助丸药溶解吸收。
• 替代方案：穿山甲30g仍用莪术或三棱30g+皂角刺30g替代，用量与原方穿山甲一致，确保活血散结功效不打折扣。

四、学习心得

祝老的治瘿思路，完美体现了中医“治病求本”的精髓——没有盲目盯着颈部的硬块，而是找到“肝郁、痰凝、血瘀”这个根源，用理气、化痰、活血三者结合，既解决表象，又调理根源。

甲状腺肿大的发生，和情志、饮食密切相关。很多患者，都是因为长期焦虑、易怒、多思多虑，加上饮食油腻、嗜食辛辣，才导致肝郁痰瘀，形成硬块。所以，我们在用药的同时，还要提醒患者调畅情志、清淡饮食，避免熬夜，这样才能更好地巩固疗效，防止复发——这也是祝老经验背后，“药食同源、身心同调”的中医思维。

学习名老中医的经验，不是照搬照抄处方，而是要吃透背后的辨证逻辑：看到颈部硬块，先想“是不是肝郁气滞、痰瘀互结”，再看舌脉（舌淡黯、脉弦滑），辨证准确后，再根据患者的具体情况（硬块软硬、是否有伴随症状、能否熬药），选择汤药或丸药，灵活调整用量、替换药材。

比如患者脾胃功能较弱，可在方剂中加少量白术、茯苓，增强健脾功效；硬块特别坚硬，可适当增加生牡蛎、昆布的用量，增强软坚散结的力度；伴有口干、阴虚症状，可加麦冬、玄参，滋阴生津。

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脂肪肝，我的方子公开，陈皮配半夏，把糊在肝上的痰湿清干净，成本不到几块钱。

原创 王安生 北京北苑中医医院肝病王安生

大家好，我是中医肝病科王安生，临床一线50多年，擅长治疗肝硬化，肝纤维化，酒精肝，病毒性肝炎等各方面的肝脏问题，擅长运用中医调理，帮助过数以万计的患者回到了正常的生活中。

临床工作50年，见过太多脂肪肝患者走了不少弯路，担心持续发展。

有人拼命节食，饿得头晕眼花；有人花大价钱买各种进口护肝片。结果B超一做，还是中度脂肪肝。

想跟大家说一句掏心窝的话：脂肪肝不是饿出来的，它多半是“痰湿”糊在肝上了。把痰湿清掉，肝自己就干净了。

今天就给大家分享一个我临床用了很多年的调方思路，还有一个真实的康复案例，希望能给正在受脂肪肝困扰的朋友一点信心。

今年2月初来门诊的患者吴先生，47岁，身高172cm，体重89公斤，体检发现中度脂肪肝两年了。

自述：平时爱吃油腻和甜食。最近半年总觉得浑身没劲，早起嘴里发黏，吃完饭肚子胀，大便黏马桶，冲不干净。

检查结果：谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶74U/L，甘油三酯2.8mmol/L，B超提示中度脂肪肝，肝脏回声明显增强。

舌诊：舌头胖大，边有齿痕，舌苔白厚而腻。

结合他的症状和检查结果，中医辨证为“脾虚湿盛、痰浊内阻”。

很多人以为脂肪肝就是吃得太油了。其实在中医眼里，脂肪肝的本质是“痰湿”。脾胃运化不掉水湿，变成了黏腻的痰浊。

像一层油一样糊在了肝脏上。光靠少吃肉、多跑步不够，必须健脾、化痰、祛湿同时进行。

我给他开了以陈皮、半夏为核心的调方：

方剂：陈皮15g、法半夏9g、茯苓20g、炒白术15g、苍术10g、泽泻15g、生山楂18g、荷叶12g、丹参15g、甘草6g。

用法用量：每日1剂，加水没过药材3厘米，大火烧开后转小火煎40分钟早晚各喝一次，饭后半小时温服。

复诊：吴先生自述口干口黏明显减轻，大便成形了，体重降到84公斤。复查谷丙转氨酶降到52U/L，谷草转氨酶48U/L，甘油三酯降到2.1mmol/L。

我看他舌苔，厚腻明显变薄，齿痕减轻。于是在原方基础上调整：去苍术、泽泻，加炒薏苡仁20g、决明子10g，继续服用。

再次复诊：B超复查提示轻度脂肪肝，肝脏回声较前明显改善。

提醒大家：中医调理需要辨证论治，每个人的体质和病情不同，上面的“化痰祛湿方”不能直接照搬。

配伍思路

核心在于陈皮配半夏，陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，两味药是化痰的“黄金搭档”，专门清理糊在肝上的痰浊；

茯苓、白术、苍术健脾祛湿，从源头上减少痰湿的生成；

泽泻、生山楂、荷叶降脂化浊，山楂化瘀消脂，荷叶升清降浊，泽泻利水渗湿，三味药配合直接“冲刷”肝脏脂肪；

丹参活血，改善肝脏微循环；甘草调和诸药。

整个方子化痰、健脾、降脂三管齐下，不靠饿肚子，而是让脾胃自己把多余的“垃圾”运走。

最后要提醒大家生活中一定要注意这些异常情况：

• 不明原因的乏力：休息后也缓解不了，浑身没劲，可能是肝脏脂肪堆积影响了代谢功能。
• 饭后腹胀、大便黏腻：吃点东西就胀，大便冲不干净，是脾虚湿盛的典型表现。
• 晨起口黏、舌苔厚腻：早上起来嘴里发黏、舌头上厚厚一层，说明体内痰湿很重。
• 腰围越来越粗：四肢不胖但肚子大，是内脏脂肪超标的最直接信号。

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路志正:治疗心力衰竭验方

路志正:治疗心力衰竭验方

作者～路志正 经方学会

路志正：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减

[组成]制附子10g(先煎)，茯苓20g，生白术15g，白芍12g,干姜10g，炒葶苈子15g(包煎)，杏仁10g，人参15g，桂枝10g,五味子3g，麦冬10g，炙甘草10g，大枣5枚。

[功效]温肾利水，泻肺平喘。

[主治]心力衰竭。

[用法]每日1剂，水煎，分2次服。

[经验]路老云："此乃肾阳虚衰，寒水射肺之证，恐有阴阳离决之兆，急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万一。"方中首取真武汤意，附子大辛大热，归经人肾，以温壮肾阳，化气行水为主，水制在脾，故又配伍茯苓，白术健脾益气，利水渗湿为辅，配以白芍疏肝止痛，养阴利水；又取理中丸意，人参甘温入脾，以补中益气，强壮脾胃为主，由虚致寒，寒者热之，干姜辛热，温中而扶阳气，故以为辅，脾虚则生湿，以甘苦温之白术为佐，燥湿健脾，三药一补一温一燥，配伍甚当；路老在方中取葶苈大枣泻肺汤意，用葶苈子辛开苦降，气味俱厚，能宣肺降气，破滞开结，泻肺消痰，为除肺中水气贲满喘急之要药，辅以杏仁止咳平喘，宣肺降浊，用大枣味甘性温，归经人脾，一可补脾益气，生精养胃；二可缓和药性，调和诸药，为方中佐使药；取生脉饮意，人参生津，麦冬养阴生津，五味子敛肺止汗而生津，三药合用，一温补，一清养，一收敛，共成益气生津，回阳救脱，滋阴复脉之剂；最后取桂枝汤意，桂枝既可温通经脉，透达营卫，畅利血脉，且又能温阳止痛，化气行水，辅以白芍敛阴和营，使桂枝辛散而不伤阴，二药同用，一散一收，调和营卫，燮理阴阳，干姜助桂枝以疏表散邪，大枣助白芍以和营达卫，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。诸药配伍，共成燮理阴阳，调和营卫之功。

〔高尚社，国医大师路志正教授辨治心力衰竭验案赏析[J]。中国中医药现代远程教育，2012,10(10):4-6〕

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你还要挑什么善知识？

原创 普贤行者 海云和上法语

要具备色寂三昧不难，你要有正确的指导，正确指导从哪里来，从心不分别来。有个公案叫做找善知识，有个人真想修行，就问普贤菩萨说，真善知识要怎么找？一直问了好多年，普贤菩萨被他念到耳朵都痒了，普贤菩萨就告诉他，“好吧，你真想求善知识吗？”他说“是”“那你听我的话吗？”他说“绝对听。”“那好，明天早上，你开门所遇到的第一个会动的，就是你的善知识”，他说“好”，那天晚上很早就洗完澡睡觉，第二天起来，他准备好了，在里面烧香拜佛以后出来。一开门，哇，一头驴子，这下子麻烦了，这是我的善知识啊。他就看到善知识，就要跟它顶礼，他一看它还在那边愣着，就准备先拜一拜再讲了。

驴子看他一拜下去，就往前跑了，一跑他就“诶，善知识怎么可以跑啊”，追。驴子一看他追过来，就赶快跑，想要甩掉他也不行，就往河里冲了，它想这样子他就不来了，没想到，他也跑下河去了，这个时候他自己就想了，这个就是惯性，它大概要教我要先沐浴，在河里洗澡。驴子跑上岸了，你知道动物身上沾水以后要抖一下，驴子那么大又不会抖，所以就跑到沙滩上去打滚。他一看，善知识在教我，他就赶快也跟着滚了，他这么滚着，就把他的元气给激发出来了。就是所谓的开悟了，这个公案就叫驴子打滚。

所以你要选什么善知识啊？是你的心要完全臣服就对了，你不要再挑了，驴子都可以是你的善知识，你还要挑什么善知识？你现在不是啊，等一下看善知识又挖鼻孔，等一下又挖耳朵，等一下又抓头发，等一下又有头皮屑，有很多你看不惯的，那都是红尘现象，你不是要学灵性传承，你就只看到红尘了，你没看到灵性，这个是最悲哀的事。

现在你来学，我们也给你真的，你要好好学，先学色寂三昧。我们在教你的，是跟这个理论完全一样，下面才学奢摩他观跟毗婆舍那观。你这个部分要怎么学好？所以你要给自己下定决心。得到色寂三昧，在我们来讲叫象限转移以后，断绝五官的作用，因为色是指五官的色尘，你要能够断绝，五官的功能跟作用，你要能够停止。

只要你资粮道能够具足，这个转过去就很快了，但是你假如不要，你就要按照这里讲的唯心识观这样走过来，除非你的善根很够，要不然你要完成，那需要一段相当长的时间。而且你常常会停止不动，因为你会进入枯寂三昧，不是色寂三昧。枯了，坐在那边突然间昏沉了，睡着了，你也说入三昧了，那叫睡觉三昧，那个不算。

撷自《占察善恶业报经》

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懂了业感，就没什么好埋怨了

慧律法师 唯识学

业感如是是什么？意思就是没什么好埋怨的，业它自然就感应，业感就像一个磁场一样，你的磁力性多强，感得的力量就有多大，一点都不可以埋怨。天底下没有冤枉的事情，真的，业感如是，你没什么好埋怨的，我们今天埋怨这样埋怨那样，实际没什么，对不对？埋怨不完！

业感，你一点都没什么好抗拒的，你也不必要去无奈，或者是牢骚抱怨，你要接受它，与其你跟命运抗拒，不如去接受它，接受命运，接受这个缘起是个有智慧的人，接受，接受你才不会抗拒。

佛陀一直告诉我们，不要用抗拒心活在这个世间，会很痛苦的，用这个抗拒的心，抗拒的心就是什么？都为我好，都为我想什么都抗拒。

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伍炳彩讲葛根芩连汤：17000字，详解条文、诊断、鉴别与变通应用

中医书友会

I导读：葛根芩连汤是《伤寒论》里的方剂，重要经方之一。在临床应用中，历代医家都有不同经验。老中医伍炳彩教授应用葛根芩连汤比较有心得，认为葛根芩连汤主要用于阳明肠热证和阳明经脉风燥证，并用于鼻炎、鼻衄、肺心病心衰、痿证、神经官能症、口疮、盗汗、牙龈肿痛、颈椎病、重症肌无力等的治疗，都取得好疗效，其经验值得借鉴。

—本文约17300字，预计阅读44分钟—

葛根芩连汤临床应用体会

作者/伍炳彩

本文摘自《名师经方讲录》（2010）

介绍：伍炳彩，1940年8月生，男，江西吉安人，教授、主任中医师、博士生导师，第三届国医大师，全国第三、四、六、七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省名中医。1966年，毕业于江西中医学院（现江西中医药大学），师从中医大家姚荷生。毕业后留校任教，曾担任江西中医学院金匮教研室主任等。发表学术论文40余篇。

大家好，今天到这里讲课感到非常荣幸，也感到非常恐惧，因为看到台下听课的人非常多，很多年龄还比较大，说明各方面的经验很丰富，所以我感到有些紧张，那么这个讲课能不能够满足大家的要求呢，这个就很难说了，如果讲得不好，或者是讲错了，请大家指正。今天我讲的题目就是“葛根芩连汤临床应用体会”。

今天我讲的是方剂，是经方，是经方的临床运用，那么在没有正式讲课以前，我首先要声明一下的是，方剂的使用应该是在中医理论的指导下，通过望、闻、问、切四诊，求得疾病的病因、病机、病位，从而选择一个合适的方剂，对疾病进行治疗，这样才能够达到预期的效果。因此，如果方剂的运用脱离了中医的理论，脱离了辨证论治，那么我们就将会陷入到唯方唯药，这是非常危险的。

比如说我今天讲了葛根芩连汤可以治疗很多病，可以治鼻炎，可以治鼻子出血，那么你不能够凡是鼻炎就用葛根芩连汤，凡是鼻子出血就用葛根芩连汤，这就错了，而一定要通过望闻问切，得出疾病的病因病机以后，如果属于葛根芩连汤证的才能够使用葛根芩连汤，否则你就是把它作为一个验方来使用，就完全错误，所以方剂的运用一定要辨证论治。

葛根芩连汤是大家非常熟悉的一个方剂，大家可能临床上也用的很多，不过我想大家可能主要是用于腹泻、痢疾这些病，如果用葛根苓连汤来治疗其他的疾病，有些人可能就不太熟悉。今天我们要讲的就是，葛根芩连汤除了用来治疗泄泻和痢疾以外，还可以广泛用于内科其他疾病里。

葛根芩连汤见于《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

这个条文大家都非常熟悉，就是讲，太阳病本来应该使用桂枝汤，应该是用解表的方法，但是医生错误的使用了下法，因而造成利遂不止，就是大便拉稀，而且拉的比较厉害，如果还有脉促的，那就是表未解，就要用葛根黄芩黄连汤治疗。促就是指脉搏跳的很快，并且有停止、间歇的情况。

葛根黄芩黄连汤是四味药组成：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。方剂非常简单，我们说《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，一个是药味少，另一个是疗效非常高，用对了的话，疗效非常高，这个葛根芩连汤，就是属于药味少、疗效高的方剂之一。

一、葛根芩连汤证的诊断及鉴别

因为我们今天不是讲《伤寒论》，而且《伤寒论》大家也都学过了，所以我这里只把这个条文简单地解释一下。太阳病桂枝证，医生错误的使用了下法，那么出现了利遂不止，就是大便拉稀，这个变证会出现在什么情况下呢？在临床上，像这个桂枝汤证，大家应该还是比较容易认识的，怕风、出汗、脉浮，真正的中医使用下法的还是比较少的，如果桂枝汤证使用下法，那这个医生水平就太低了。但是，现在临床上很多中医喜欢开西药，一感冒就喜欢用点抗生素。

北京有一位蒲辅周老中医，他是一个有真才实学的真正的中医，他曾经说过，使用苦寒药太过，就等于使用了下法。现在好多人喜欢用板蓝根这类的药去治疗感冒，这些苦寒药用的太过了的话，就等于是使用了下法，如果身体好的，可能还没什么问题，如果身体不好的，轻的可以出现食欲不振，重的可以出现下利，这是使用中药。

那么使用西药呢，现在药品流通领域里有好多不正常的现象，在座的恐怕也挺清楚，这些抗生素都有回扣，所以有些人为了荷包里面鼓鼓的，也不管该不该用，感冒病人一来就吊针、就打抗生素，抗生素都是苦寒药啊，不信你们自己拿嘴巴去试试，哪种抗生素都是又苦又凉的药，所以即使不用大黄、芒硝或板蓝根一类的药去治疗，使用抗生素也可能会产生误下，也会出现利遂不止。

去年，我到一个省级医院会诊了一个病人，90岁的一个老同志，正省级的医疗待遇，他是春节受了寒以后发烧，然后又咳嗽，于是就住到医院，住在干部病房。

进去以后验血，白细胞总数稍微高一些，医院里面就给他打了3天头孢曲松，打了头孢曲松以后，马上就出现了大便拉稀，一天拉四五次，还出现了口疮，口腔溃疡。因为他是高干，正省级了，所以医院很重视。那么西医检查又发现有霉菌感染，不好再使用抗生素了，于是就叫我去会诊，看能不能用中药治疗。

这个是肺部的炎症，打了3天头孢曲松以后，有所好转，但是并没有完全清除，还有发烧，我去看时是38.5℃左右，大便拉稀，一天四五次，口腔溃疡，不能吃东西，只能喝点稀饭，西医每天给他用输液维持能量。

我就跟他们提出来抗生素不要用了，他们就问我用中药有没有把握解决，我说哪里敢谈把握这个事，治病不谈把握，只是尽力而为，他们对我还是有点相信，于是停掉了抗生素，抗霉菌的药也没有用。

这个病虽然不是太阳病桂枝证，但也是医反下之，是用苦寒药太过，毕竟他也90岁了，阳气是不足的，所以用了头孢曲松以后，就出现下利，口腔溃疡，我就给他用了葛根黄芩黄连汤，四味药，另外他有痰，稍微加了点枳壳、桔梗、半夏、陈皮、茯苓，一共九味药，吃了十多天，肺部炎症就控制了。

举这个例子目的是什么呢？就是说这个葛根芩连汤证，不一定只是桂枝汤证错误的使用了下法才可以发生，用了大剂量的抗生素同样也等于使用了下法，这是大家一定要搞清楚的，抗生素也是一种苦寒药，按照蒲辅周讲的，这就是一种下法，也是误下，也可以造成利遂不止。

这个利遂不止，就《伤寒论》来讲，可以有以下几种情况：

一个是表证已经解了，但是中焦的阳气也已经虚了，这个应该使用理中汤。

第二种情况，如果是太阳证表虚证，错误的使用了下法，表证还没有完全缓解，但是中焦的阳气又虚，那就应该使用桂枝人参汤，就是理中汤加上桂枝。

第三种情况，就是太阳阳明合病，病由太阳转入阳明，便会产生大便下利，这就是葛根汤证。所以不一定都是太阳病错误的使用下法才会出现，也不一定出现下利都是用葛根芩连汤，这个还是要辨证使用。这是有关条文的第一个问题。

关于条文的第二个问题，条文中说“脉促者，表未解也”。这是什么意思呢，促就是脉搏跳的很快，同时有间歇脉，西医讲是有期前收缩，脉律不整齐。

为什么会出现这种情况呢？为什么脉促是表未解？第一种情况是正气未伤，虽然错误的使用了下法，但是正气没有完全损伤，还能够向外抗邪；第二种情况，脉促就说明了里面的邪热很亢盛。那么“脉促者，表未解也”就是说明表邪没有完全解除，阳气还是比较旺。

关于条文的第三个问题，我谈一下“喘而汗出”，有气喘和汗出，说明什么问题呢？说明邪热内迫于阳明，由于大肠跟肺是相表里的，阳明的邪热上迫于肺，所以就产生喘而汗出。

这里面又有需要注意鉴别的，在《伤寒论》里面，提到“喘而汗出”的有两个条文，一个就是34条，我们讲的葛根黄芩黄连汤证，这个是因为肺与大肠相表里，大肠邪热上迫于肺，肺气不宣而造成，它病变的中心在大肠。另外还有63条，麻杏石甘汤证，是由于邪热壅肺、肺气失宣造成的喘而汗出，这个病变中心本身就在肺。

所以葛根芩连汤病变中心在肠，麻杏石甘汤病变中心在肺，都可以出现喘而汗出的情况。

既然两条方都可以治疗气喘，就是现在讲的气管炎、肺炎一类的病，那临床上怎么样鉴别使用呢？我个人认为，因为葛根芩连汤的重心是在大肠，所以它除了喘而汗出以外，还有下利的症状，就是拉肚子，一天三四次、四五次，大便颜色鲜黄，解大便的时候肛门有灼热的感觉，另外前额痛连后项，脉浮，在这种情况下就应该使用葛根芩连汤。麻杏石甘汤病变重心在肺，病人喘而汗出，但大便不稀，没有前额痛连后项，有口渴，舌苔偏黄，这个时候就使用麻杏石甘汤。

我记得前年在这里讲课的时候，这里的吴老师，他的小孩生病住院，发烧咳嗽，在医院用了抗生素，当时病情还是有所好转，但出现了出汗的症状，用了几天抗生素，咳嗽是好些，但是很多汗。他问我应该怎么办，我就给他提了一个治疗思路，提了两个方子：

如果是出汗伴有大便拉稀，大便颜色比较黄，肛门灼热，小孩子不晓得什么肛门灼热，那就看肛门比较红的，脉浮的，当然小孩子也不晓得什么前额痛连后项，不到一岁的小孩子不会讲，那么只要是出现热象，就建议使用葛根芩连汤加味。如果病人现寒象，大便也拉稀，但颜色不是很黄，肛门也不是好红，大便也不是特别臭，就建议使用参苏饮。

讲了以后我就回南昌去了，两天后他给我打了个电话，说按我的提示用了参苏饮的原方，吃了药以后症状明显好转。

所以在用了药，用了抗生素以后出汗，或者大便拉稀，有两种情况，一个是葛根芩连汤证，是热证；一个是参苏饮证，偏于寒证。葛根芩连汤完全是实证，参苏饮是虚实夹杂症，葛根芩连汤用六经分类属于阳明经，而参苏饮是太阴经，病变部位不同，主症不同，所以治疗方法也不同。

临床上这种病人很常见，很多病人用抗生素以后出现大便拉稀，出汗，这个时候不能够用玉屏风散，玉屏风散虽然可以止汗，但不能止咳，不能够化痰，所以效果肯定不好。我从事中医工作有40多年，病也看了不少，我觉得只要辨证论治正确，疗效是相当好的，有时剂量虽然很轻，但真正可以起到四两拨千斤的作用，所以大家一定要在中医理论指导下，进行详细的望闻问切，然后再进行辨证，再选方用药。

例如去年我看了一个病人，13岁不到，西医诊断是化脓性心包炎，住在南昌某医院，一直高烧在40.5℃到40.7℃之间，住了50天，什么高档抗生素都用了，就是不退烧，还做了两次手术，一次切开引流，在胸部打了三个孔，引出了一些脓，但体温还是不降，第二次手术因为化脓引起心包粘连，又做了心包剥离手术。两次手术，住院50多天，长期使用抗生素，包括泰能，一天的剂量就是1500块钱，这是很贵的了。

这个病人是江西农村的，江西经济不发达，好穷啊，我工作了40多年，现在工资也才2000多块。后来这个病人提出请我去会诊，那个心外科的医生就讲，我们西药都治不好，各种抗生素都用了，中医肯定治不好的，我听了以后特别不是滋味呀。那病人家属就想请我偷偷到医院去看一下，我说偷偷去看一下？偷偷摸摸就不能够看，我们毕竟不是小偷，虽然我名气不算很大，但还是有些人认得我们，不请就去给人家看病，这个方法不可取，我给你介绍个方法，我一个同学就在那个医院中医科当主任，业务不在我之下，你请他去会诊，本院会诊方便一些。结果心外科那些医生也不同意，还是那句话，西医都治不好，中医怎么能治得好？后来病人用了6万块钱，50多天，两次手术，长期使用抗生素，加起来用了6万块钱，6万块钱对我们江西的农村是天文数字了。

病人没有钱了，自动出院了，家属包了一部好破烂的汽车，把病人就送到我这里来了，他就说：“伍主任呐，请你给我治治吧，死马当活马医，治得好，我感谢你，治不好也就算了。”我一看病人身上还插着三根引流管子，还有个氧气袋，还有输液没输完，我仔细看了半个小时，最后想了一个没办法的办法。心包积液我也没看过，但我就是不服气，你西医治不好，中医就也治不好吗？

他是化脓性心包炎，我最后却用了《金匮要略》治疗肺痈的方子千金苇茎汤，加了点鱼腥草、滑石，当时体温40.7℃，开了3剂药，他就回乡下去了。吃了3剂药以后，这个小孩子的祖父、母亲都来了，说药有些作用，体温下来了，现在是38℃多，我说有好转就效不更方，还是原方再吃3剂，3剂以后，从38℃多退到37℃以下了。

这个病人在心外科住了50多天，花了6万块钱，都没有退烧，在我这里100块钱都没花到就退了烧。胸部不是有3个洞吗，用补气补血的方法治疗了一段时间，3个洞也闭合了，总共没有花到500块钱。

我给他治好这个病，还不到他一天的医药费，病人想要感谢我，我说你拿什么感谢我？我需要的东西你没有，我缺房子住，你送套房子给我吧，你送不起！你送几袋苹果？我不要，苹果我有的是，我说你要真正感谢我，你就到那个医院的心外科讲你的病是伍炳彩给你治好的，这就行了。

所以我们搞中医的要争气啊，我觉得我们现在好多中医同志不够争气，为了几个钱，开高档抗生素，拿回扣，又是中药，又是西药，又是成药，就算治好了病，也不一定是中药治好的。我每一个病人就是一张中药饮片处方，有效，我明白中药的功劳；没效，我明白过错，这样才能提高我们的业务水平。

前不久有人在网上发表文章，要取消中医，这不是空穴来风啊，我们要好好反省一下自己，作为一个中医师，尤其像我们这些人作为一个高级中医师、主任中医师，还是硕士生导师、博士生导师，有些还是院士，更要扪心自问，我们解决问题的能力有没有达到这个职称的水平。我扪心自问，虽然我得到了这个主任中医师的头衔，但是还有很多问题我都解决不了，所以我经常向书本请教，向同行求教，我们自己不努力，人家就瞧不起呀。但中医现在的水平到底怎么样，我们自己扪心自问一下，我是觉得惭愧呀，好多问题解决不了，可是好多人还沾沾自喜，解决不了问题还吹牛皮，写文章就乱写、乱抄，麻杏石甘汤治肺炎一例也是一篇文章，这算什么文章？20世纪50年代就这样写，你现在还是这样写，有什么新意？

所以只要进了中医这个门，你就要好好干，否则你就干脆不要学中医，现在赚钱的门路很多，做生意最赚钱，你可以去学做生意，何必要到这里搞中医呢？现在全国中医号称30多万，但是据说只用中药饮片治病的中医不足3万人，这是一个可怕的数字，怪不得人家说要取消中医，我们要反省反省自己。

人家问伍老师你为什么不开些回扣药啊？我始终是这样要求自己：我伍某人智力不行，体力不行，人力也不够，不能够在中医方面有所作为，但是我始终严格要求自己，一定要不损中医这个名词，宁愿自己少赚点钱，也不赚这种不应该赚的钱。所以中医目前的现状令人担忧，这个话是离题太远了。

刚才我们讲到喘而汗出，葛根芩连汤跟麻杏石甘汤的区别大家听清楚了吧？这是第三个问题。

关于条文的第四个问题，葛根芩连汤证中有下利，而有下利的方证在《伤寒论》太阳病篇里面还有葛根汤，见于第32条，这两个方都可以治疗由于误治而引起的下利，这是它们相同的地方。

但是葛根汤是寒利，而葛根芩连汤属于热利，所以葛根汤证大便的特点是水粪皆下，既有水，又有大便，而且没有肛门灼热，口里面也不作渴，舌质是淡红，舌苔是薄白。

而葛根芩连汤证大便的颜色是黄色，鲜黄，肛门发烧，舌苔可能有些黄，可能有些作渴，还有喘而汗出。所以这两个方都是治疗下利，但是临床表现不同，因此要注意区别。

另外还要和藿香正气散鉴别，藿香正气散的主症也是大便水粪皆下，但是有湿，舌苔白厚，比较容易鉴别。我们搞中医，一定要有鉴别的头脑，有比较才有鉴别。那么关于葛根芩连汤，我们就简单地讲这四个小问题。

二、葛根芩连汤证病机辨析

我们先从八纲来认识一下葛根芩连汤证，八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。那么从阴阳来讲，葛根芩连汤证是属于阳证，而不是属于阴证，主要是属于足阳明胃经。从表里来讲，葛根芩连汤是一个表证，是阳明经脉的表证。从寒热来讲，葛根芩连汤证是一个热证，而不是寒证。从虚实来讲，葛根芩连汤是一个实证，而不是虚证。这是从八纲对葛根芩连汤证的简单分析。那么从气分跟血分来讲，葛根芩连汤是一个气分病变，而不是血分病变，这个也要搞清楚。

葛根芩连汤的主症，我觉得应该分为两大类型。一部分是阳明肠热证，其主要症状包括发热有汗，下利，大便的颜色深黄，不是很畅快，病人大多有肛门灼热感，还合并有心烦口渴，咳嗽气喘。这一部分，也就是《伤寒论》34条所讲的，涉及的是阳明肠热下利的临床表现。另外一部分就是阳明经脉风燥的表现，这不是我个人的发明，而是我的老师姚荷生先生长期钻研《伤寒论》的结晶。

这里我顺便提一下我的先生姚荷生老师，他在江西非常有名，治学态度非常严谨，他逝世马上就10周年了，是1997年1月23号，我直到现在仍每天都在怀念他，对他的为人，对他的治学态度，对他的业务水平，都非常敬佩不已。

先生治学非常严谨，我是55岁才提到正高，很惭愧呀，在座的可能很多都是早就拿到了正高，为什么呢？因为先生不让我们写文章，他讲：中医之所以有今天，文人之功也，中医之所以滞于今天，文人之过也。

听懂了吧？为什么说中医之所以有今天是文人之功呢？因为文人把中医这些经验给记载下来了，但中医为什么停滞于今天呢？就是中医写文章不严谨，书太多了，文章太多了，而且没有进行细致的整理。所以我们到图书馆去看，中医的书不知道有多少，可是你们看西医，第12版《实用内科学》出来了，老的内科学就可以很便宜卖给你，甚至可以烧掉不要。

中医几千年的书都留在那里，这也是好事，可也是坏事，就比如《伤寒论》和《金匮要略》也好，《内经》也好，过了几千年了，一千七百多年，仍然留在这里，说明我们祖先了不起，但是也说明我们后人没有很好地进行整理，惭愧呀。

所以先生不要求我们写文章，后来因为我们要提职称，没有文章不行，他这才允许我们稍微写一点点文章，而且不要乱写，所以我也差不多到了要退休的年龄才提到正高。很多人也都曾经劝我，说伍老师你也出本书呀，不出本书对不起自己，我说我们先生在世的时候讲过不要乱写东西，不要害人哪，所以我不能写书。姚荷生老师，我称他先生，虽然他已经走了快10年，但他的精神永远激励着我们。

刚才讲了，葛根芩连汤的主症，一个是阳明肠热证，以下利为主，下利是热利的表现。

另外还有阳明经脉燥热证，这是我的先生姚荷生老师一辈子钻研《伤寒论》的结果，是根据《伤寒论》很多条文得出来的，那么阳明燥热证有什么临床表现呢？主要有口干鼻燥，但欲漱水不欲咽，就是想把水放到口腔里面，但却不想咽下去，吃饭好，甚至有些病人会出现流鼻血，喉咙还可以干燥，甚至有些人痰里面还带点血丝，还有目眶胀痛，就是前额、眼眶这个地方胀痛，舌苔一般是偏黄，脉搏一般是偏浮。那么抓住这两方面的主症和临床表现，我们就可以使用葛根芩连汤治疗很多病证。

三、葛根芩连汤的临床运用

接下来就具体谈一下葛根芩连汤的临床运用，在临床上，只要抓住阳明肠热证和阳明经脉燥热证，就可以更加推广应用，根据我多年使用葛根芩连汤的临床经验，最重要的是前额痛连后项，就是目眶胀痛，前额痛连后项，就是一个很鲜明的特点，另外在这个症状基础上，还可以出现鼻子干燥，脉搏浮这几个主要表现。下面就以几个病案来具体谈一下。

病案一：鼻炎

患者王某，男，34岁，是个西医，是我下放时候的一个同事。1970年9月4号初诊，有鼻炎多年，每次因为受寒引起发作和加剧，看病的时候主要是前额痛，以胀痛为主，后项不舒服，伴有流鼻涕，鼻子干燥，口或渴，饮食二便正常，舌苔薄黄，舌质正常，脉弦，两寸浮。

治疗用葛根芩连汤合四逆散，加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，前额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后但有发作，就自服此方，疗效都很好。因为他自己也是医生，他就用这个方子治疗其他一些病人，也取得了很好的疗效。

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那么鼻炎用葛根芩连汤，是属于什么机制呢？我们看足阳明胃的经脉，它是起于鼻之交頞中，所以会出现前额痛，另外因为它有风燥之邪，所以鼻子干燥，因为是阳明经脉表证，所以脉搏浮，前额痛连后项，这是它的辨证要点，并不是所有的鼻炎都能用葛根芩连汤，这是第一点要讲的。第二，在这里简单介绍一下临床治疗鼻炎的四条思路。

第一条路，根据肺开窍于鼻的理论，治肺、宣肺，就可以治疗鼻炎。像一些急性鼻炎，如果有咳嗽，流浓鼻涕，脉搏浮的，可以使用桑菊饮；如果没有咳嗽的，可以使用银翘散；如果鼻涕是腥臭，脉搏不浮的，也可以使用《金匮要略》的千金苇茎汤；如果前额不痛，但是有咳嗽，汗出，甚至气喘的，也可以使用麻黄杏仁石膏甘草汤加减；如果偏于流清鼻涕，还可以使用川芎茶调散；如果符合川芎茶调散，但里面还有点热象，可以使用菊花茶调散。这些都是从肺着手，这是第一条路。

第二条路，可以从胆着手。

《内经》里有句话：“胆移热于脑，则为鼻渊”。

比如浓鼻涕很多的，表现为头痛，以太阳穴为主的，如果舌苔不是很厚的，可以使用小柴胡汤，舌苔厚腻的可以使用温胆汤。

第三条路，从阳明胃着手。

足阳明胃之经脉，起于鼻之交頞中，这是《内经》中的原文。

刚才我们讲的，葛根芩连汤就是足阳明胃的经脉风燥证，有前额痛连后项的可以使用，如果没有前额痛连后项，口渴厉害，出汗多的，像白虎汤、玉女煎，都可以用来治疗鼻炎，可以放胆用，因为有中医理论在这里。你不要遇到这种病人就只想到苍耳子散，就非要用辛夷花，那就太差劲了，这种医生要我给打分的话，就仅仅是个住院医生的水平。

第四条路，从肝论治，中医理论中肝与胆相表里。比如除鼻塞以外，还有流浓鼻涕很多，眼睛怕光，头顶痛，小便很黄，甚至小便有灼热的感觉，脉弦而有力，用龙胆泻肝汤很好；如果浓鼻涕不是很多，但是胸胁苦满，大便里急后重，脉弦，可以使用四逆散。

以上是治疗鼻炎最常见的四条路，是用得最多的，但是还不止，有时还可以从太阴脾着手，这主要是一些过敏性鼻炎，比如说早上起来碰到风就打喷嚏，鼻子痒、汗出、怕风、比较疲劳、没有力气、大便稀溏，脉搏偏浮而弱，或者还有些关节痛，可以使用《金匮要略》里的防己黄芪汤加味，对过敏性鼻炎，夹了湿的，疗效是很可靠的；如果中阳素虚，中焦的阳气不足，大便经常稀溏，胃脘怕冷，口不渴，舌苔薄白，舌质淡，理中汤也很有效。

另外少数病人也可以从肾着手，比如晚上尿多，怕冷，口里不作渴，用金匮肾气丸也有效。所以从肺、肝、胆、胃、肾、脾着手，都可以治疗鼻炎，条条道路通北京，就像广州到北京，不是只有一个京广线，京九线也可以，飞机也行，总之要达到目的，不达目的不罢休。

上面我们顺便提了一下关于鼻炎的治疗，主要讲了四条思路，实际上是六条，所以中医治病的方法是多种多样的。现在好多人经常讲，中医对这个病没效，对那个病没效，我认为不能这样讲，只能说你自己没有疗效，并不见得人家没有疗效，上海没有疗效可能北京有疗效，北京没有疗效可能江西有疗效，有些人对李东垣比较熟悉，对补脾很有经验，有些人朱丹溪的书看的多些，对滋阴比较有经验，有些人看四川的《扶阳讲记》，可能他对补阳，对用附子、肉桂有经验。

所以我们不要轻易讲中医没有疗效，因为我们任何人都代表不了中医，包括姚荷生先生，包括北京的蒲辅周老前辈，他们都不敢代表中医，何况我们呢，我们何许人也啊？中医的东西实在太多了，也实在太乱了，而且中医目前的研究工作也没有走上正轨，姚荷生老师讲过，要把那些中医文献里面有用的东西全部整理出来，把《金匮要略》《伤寒论》、温病都整理、归纳到内科里面去，那时中医才会走上正轨。

病案二：鼻衄

胡某，女，30岁，是我们学校一个85级学生的亲戚，农民，丰城人。自述经常鼻子出血，特别是晚上睡觉的时候更多，内服中西药物，疗效不佳，1988年5月24号初诊时，除鼻衄外，还有鼻子里面干燥，前额痛，后项不适的一些症状，寸脉浮，其他没有明显的异常。用了葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，就六味药，很简单也很便宜，服了5剂以后，鼻血就停止了，再服14剂，前额痛也消除了，一直没有复发。

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当时带这个病人来的是个85级的学生，我开了葛根芩连汤以后，他马上反问我，他说伍老师啊，你怎么用葛根芩连汤治鼻子出血？教材里面没有，你是不是搞错了？他也马上就回到宿舍里，拿了五版教材翻给我看，这个学生真是性格直爽，也很动脑筋。

那我就跟他讲，我们中医之所以被人家瞧不起，也就是因为这个教科书没编好啊，很多东西都漏掉了，他没有进行全面的文献整理，文献上很多治疗鼻子出血的方法都没有能够罗列进去。葛根芩连汤为什么可以治疗鼻子出血呢？

《伤寒论》阳明病篇里面有一条：“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”。

是202条，就是说阳明病，口里干燥，但欲漱水而不欲咽者，一定会出鼻血，而葛根芩连汤是阳明病经脉的一个方子，因此它可以治疗衄血。其实对于鼻子出血，还有属于肺部燥热的，比如鼻子干燥、咽喉干燥、口唇干燥，甚至有点干咳，脉浮，多见于没有雨水的季节，也就是比较干燥的季节，舌苔也偏干，这种情况下也可以使用桑杏汤加减，这是《温病条辨》里的方。

如果鼻子塞，流浓鼻涕，左边鼻子出血更多，眼睛怕光，小便很黄，甚至灼热，脉搏弦，那么就可以使用龙胆泻肝汤。

还有属于心脾两虚的，鼻子出血的颜色比较淡，不是鲜红，而是淡红，鼻子不干燥，口里也不作渴，喉咙也不干燥，睡眠比较差，比较容易疲劳，吃饭也不是太好，大便偏稀，小便不黄，脉搏虚弱，这种人可以使用归脾汤。

所以治疗鼻子出血，也可以有很多方法，也不一定就要用葛根芩连汤，但我这里要提醒的是，葛根芩连汤所治的鼻子出血除了有鼻子的症状以外，还有前额痛连后项的症状。

另如我们江西抚州地区，有一个女同志鼻子出血，出的量很大，每次出血，西医都用鼻腔填塞的方法，但是出血仍然不停止，我根据她前额痛连后项，脉搏浮，用了葛根芩连汤，加上了白茅根、焦栀仁，另外又加一味童便。她几次鼻子出血，我都是用这个方法给她治好的，现在好几年都没有复发。

童便止血效果很好，特别是偏于上部的出血，比如鼻子出血、咽喉出血、口出血，童便疗效很好，是个相当好的药。

再如我们一位同事的公公，也是鼻子出血，住了九次医院，西医就是填塞止血，不能见效，带到我这里来看，也是用葛根芩连汤，加白茅根、焦栀仁，也加了童便，吃了这个药以后，出血就慢慢停止了，现在也没有发。所以这种鼻子出血，用葛根芩连汤很好。

病案三：肺心病心衰

朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后再次发作，口渴欲饮冷、咳嗽痰黄、气喘、动则加剧、胸闷心慌、面红、前额不适、纳减、大便黄、小便也黄，舌苔薄黄，舌质红，脉弦数，有间歇，也就是促脉，两寸浮。用了葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷、心慌、气喘均减轻，再服5剂病情控制。

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宣痹汤出自《温病条辨》上焦篇，这部书里有两个宣痹汤，一个是上焦篇里的，有五味药：射干、郁金、枇杷叶、通草、淡豆豉，它可以除胸闷，平喘，也有利尿的作用。对于气管炎、哮喘等病，如果有胸闷，气闭，小便不利这些症状的，我经常使用这个方法，葛根芩连汤合并使用宣痹汤，疗效很好。另外中焦篇也有一个宣痹汤，这三个字也相同，是治疗痹证偏重于血分的方法，大家可以回去查一下，我就不念了。

那么首先谈一下，像这样一个肺心病心衰，为什么使用葛根芩连汤。第一个根据，她具有喘而汗出这个症状，说明阳明经的热是比较厉害的，所以迫使津液外出。

《伤寒论》第34条讲“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。

第二个根据是脉促，脉促就是脉搏跳的很快，中间又有停滞，数而停滞。第三个根据，她前额不舒服，这是阳明经脉表证的一个表现。第四个根据，她有面红，面红是阳明病一个比较常见的症状。

所以综合他的症状，是个阳明经脉表证，因此使用葛根芩连汤有效。为什么合并使用宣痹汤呢？因为他胸闷气闭，宣痹汤可以除胸闷，可以平喘，也可以利尿。所以这样一个肺心病，没有住院，没有使用西药，在家里治疗，也取得了比较好的疗效。

临床上除了可以使用葛根芩连汤治疗阳明经脉表证的心衰以外，如果痰饮壅盛的，喘不得卧，可以使用葶苈大枣泻肺汤；如果表现为面也肿，脚也肿，小便晚上多，气喘，有点怕冷，可以用小续命汤。

“小续命汤桂细芎，麻黄参芍杏防风，黄芩防己兼甘草，六经风中此方通”

如果表现是下肢肿，肿又慢慢向上发展，口里不作渴，脉搏比较沉的，可以使用真武汤；如果病人比较疲乏，口渴，稍微活动一下就出汗，舌质偏红的，可以使用生脉散。所以，肺心病虽然是个难治的病，但是通过我们辨证论治以后，就可以取得很好的疗效，可以缓解症状，减轻痛苦，延长寿命。

另外我要再提一下，《伤寒论》里面讲过“阳明病，面合色赤”，具体哪一条我记不得了，就是说阳明病，面上会经常表现是红的，像喝醉了酒一样，根据这一点，如果脉搏不是很弦，头也不是很胀痛，就要考虑到阳明病。

我这里举一个例子来说明。某部队医院一个检验师，女，30岁，长得很漂亮，身材也很苗条，最近得了一个怪病，皮肤很红，面色很红，在南昌查不出来什么病，就跑到上海去看，也不晓得什么病，然后又到南京去看，也搞不清楚什么病。我有个学生，在她那个医院中医科，她就找了我的学生，我那个学生也搞不清，就带到我这里来看。

我一看，面色红的真是像喝醉了酒一样的，仔细询问后了解到患者还有喝水比较多，喜欢喝凉水，睡觉有出汗，胃口好，从发生面红以后就大便偏干，也不是特别干，小便稍微偏黄，月经没有明显的改变，脉搏不浮不沉，偏软。

因为“阳明病，面合色赤”，我就考虑这是个阳明病，于是用竹叶石膏汤原方，先开了7剂，吃了以后，面红好些了，又继续吃，20多剂以后，面就不红了。

所以面红是阳明病，一个相当重要的主症。但这个阳明病的面红又要注意跟肝阳上亢的面红进行区别，肝阳上亢的面红经常有头胀痛，甚至有头昏，阳明病的面红不一定有头胀痛，不一定有头昏，这是症状不同。肝阳上亢的面红脉搏多弦，阳明病的面红脉搏不弦，可以偏大一些。另外阳明病还有能食，多汗，大便偏干这些特点，所以经过仔细的询问还是比较容易鉴别的。

病案四：痿证

患者舒某，女，67岁，1986年7月24号初诊。她是前天外出，在回中医学院的路上，天气变化很快，突然下起大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，由于南昌地区当时很久没有下雨，所以一下雨以后，地面的热气就往上冲，患者回家以后就感到两脚没有力气，第二天就起不了床，不能够走路，大便小便都需要家里人帮助，但是不痛，仅仅是两个脚没有力气，口渴，有汗，全身都没有力气，脉搏两寸偏浮。

开始我走了弯路，因为是暑天，又没有力气，所以我首先想到的是李东垣的清暑益气汤，喝了3剂，症状不见减轻，后来我就想到治痿独取阳明，这句话大家都晓得，再加上患者前额痛，后项不适，因此用了葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂以后，就能够起床走路，但不是很稳，连续吃了50多剂药，康复如初。

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这里为什么可以使用葛根芩连汤呢？一个是《内经》里面讲了“治痿者独取阳明”，《内经》有明示，我们这里用葛根芩连汤治疗痿证就是根据祖训。另外她表现有头痛，前额不舒服，后项不适，脉搏两寸浮，所以用葛根黄芩黄连汤。

为什么加白鲜皮、地肤子呢？那是我学习的民间经验，我们要活到老学到老，其实民间医生有民间医生的长处，我们每到一个地方，都要虚心向人家学习，我发现有的民间医生治疗脚不能走路，没有劲这一类的痿证，喜欢用白鲜皮、地肤子，所以我就加用了。那么这个病人是在淋雨以后出现的，所以应该是有风有湿，因此用葛根芩连汤加上了白鲜皮、地肤子来祛风湿。

今年我们省中医院的综合内科有一个病人，西医诊断是“运动神经元疾病”，这是江西和上海两个知名医院一致的结论。这个病人走路相当困难，手足都没有力气，连吃饭时嘴巴咀嚼都没有劲，但是肌肉没有明显的萎缩，住院期间一开始也用了些西药，没有效。他还有特别怕热，特别烦躁，特别汗多，特别口渴，一站起来手就发抖，舌苔是稍微有点薄，脉搏不大。

我就考虑应该还是属于阳明病，治痿独取阳明，但是不能够用葛根芩连汤，因为反复问他，都没有前额痛，后项也没有什么不舒服，脉搏也不浮。

最后我用了白虎加人参汤原方，我不晓得变化，就用了原方，吃了药以后，出汗、口渴、手抖、无力、烦躁这些症状都逐渐好转，但是最后这个病人没有钱了，单位上又不同意报销，好转就出院了。

运动神经元疾病是世界几个难治的疾病之一，能够见点效，肌肉能够有点力气，我认为就很不错了，现在这个病人还在，我有时候还碰到他，因为病人的姐姐就住在我后面一栋楼。从阳明论治是治疗痿证一个很重要的方法，但不一定都用白虎加人参汤，也不一定都用葛根芩连，其他从阳明论治的方法，像沙参麦冬汤、益胃汤，都可以根据证情来选用。

病案五：神经官能症

患者熊某，女，40岁，1989年5月27号初诊。经常头昏头痛，前额不舒服，后项不适，喉咙常痛，心烦，脾气急，睡眠不好，口里有时作渴，纳可，多食则胀，口苦，大便正常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，来月经的时候症状加重，脉搏两寸浮，舌苔白，舌质红，喉咙充血，有滤泡。

于是用葛根芩连汤，再合《温病条辨》上焦篇的银翘马勃散，连续服用，病情逐渐减轻，到了春节的时候，已经可以上班恢复工作。

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为什么要使用葛根芩连汤呢？因为前额痛；为什么使用银翘马勃散呢？因为咽喉不舒服，咽喉红有滤泡。

那么由这个病案要想到神经官能症的治疗，要分清阴阳表里寒热虚实，这例神经官能症就表现为表证、阳证。我虽然不是搞神经内科的，但我觉得中医方法是很好的，包括治疗精神分裂症，但是有一点，如果用了西医治精神分裂症的药，再用中医疗效就会差很多，一开始就找中医治疗效果会很好。

比如我一个同学，比我大一岁，1968年下放，想不开，神经错乱了，送到精神病院去看，开了很多镇静药，他是学中医的，说西药吃不得，就把药扔掉，要我给他治疗，我就用了生铁落饮原方，连续服用一段时间，病人症状慢慢好转，1968年到现在没有复发过。

神经疾病的症状很多，生铁落饮是属于热偏重的；如果说痰热比较重，舌苔比较厚，脉搏比较滑的，用黄连温胆汤也很有效；如果是女同志来月经的时候就神经错乱，桃仁承气汤也是好方子。我下放3年，治了大约20例精神分裂症，都取得了很好的疗效。所以要发挥中医的优势，化痰、清热、疏肝、解郁、清心火、清胃火、清肝火，病慢慢就会好，不能一律都用西药。

我在下放的时候还有个病人，精神分裂症，他先去南昌住院，那个时候的医院，都是吃大锅饭，多一个病人都不愿收，不像现在有多少收多少，所以没有住进去，就住在了精神病院附近的一个旅馆里面等床位，这个人是狂躁型的精神分裂症，在住旅馆时就从楼上跳下去，结果精神分裂症没有好，骨头又跌断了，又找伤科医生接骨头，接好了以后，身上的钱花得干干净净，只好回到乡下，照样是一天到晚乱跑。

后来就带到我这里来看，我给他开了几付中药，他就说：我哪里有钱吃中药，你有没有什么土方子？我想了半天，想到古书上有个方子，但是我没有用过，就是用地龙，也就是蚯蚓，每天挖20～30条，用个玻璃杯子装起来，倒上冷开水，再放一点白糖进去，这是书上记载的，为什么要放糖我也不清楚，然后就会慢慢溶掉，那你就喝那个水。

根据古书记载，它可以治疗狂躁证，其实蚯蚓也是有镇静作用。这个病人吃了一两个月以后，狂躁好了，后来他还送了一个特大的母鸡到我家。

蚯蚓治疗精神分裂症，书上有记载，哪一本书我记不得了，另外还可以用夹竹桃，夹竹桃有毒，吃了以后会吐，会涌吐出痰出来，也可以治好，你也可以用其他的方法吐痰，催吐。

病案六：口疮

患者何某，男，57岁，是江西洪都机械厂，现在是南昌飞机制造公司的一个干部，那个厂子专门制造飞机，我们中国第一架飞机就是在洪都机械厂产生的，历史还是很光荣的。1988年5月27号初诊，主要是经常口舌生疮、口渴、口臭，还有前额、后项不适，容易出汗，大便或结，小便黄，睡眠不好，舌苔黄，舌质稍红，脉搏两寸浮。

因此用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实，吃5剂后症大减，再喝5剂痊愈，以后再有复发，都用这个方法治好。

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口疮跟内脏关系很密切，我治的这例是从阳明胃着手，实际上它跟好多脏腑都有关系。

比如说脾开窍于口，所以脾经有病变，可以使口舌生疮，有些慢性的口疮溃疡，口臭，舌苔白，舌质淡，口疮并不是很红，也没有灼热的感觉，可以用《金匮要略》里的甘草干姜汤；如果大便偏稀的，也可以用《伤寒论》里面的理中汤。

心开窍于舌，如果口舌生疮偏于舌尖，小便也比较黄，也可以使用导赤散；心开窍于舌，如果睡眠很差，口疮有灼热的感觉，烦躁，大便秘结，脉搏细，可以使用天王补心丹；当然心烦不得眠，也可以使用黄连阿胶汤。

另外中医讲，肾脉连咽，系舌本，所以舌根口疮，偏热的，可以使用六味地黄汤加减；如果舌根口疮有热，两个尺脉偏旺的，可以使用知柏地黄汤加减。

另外，两颊、齿龈、牙龈跟胃和大肠关系很密切，所以牙龈痛又有口腔溃疡的，可以从阳明胃着手，如果前额痛连后项的，可以使用葛根芩连汤加减；如果没有前额痛连后项，仅仅是牙龈痛，可以使用清胃散加减；如果胃热不是很重的，也可以使用玉女煎；如果阳明经有湿热，舌苔厚，口里作渴，小便很黄，口舌生疮，溃疡的地方发烧，茵陈蒿汤也非常有效。

如果是舌两边溃疡，舌尖发烧，舌边很红，还有心烦易怒的，龙胆泻肝也可以有效。

所以口腔溃疡跟很多脏腑都有关系，你要是只想到一个清胃散就不对了，从脾也可以着手，从心也可以着手，从肾也可以着手，从肝也可以着手。另外还有个泻黄散，它跟清胃散不相同，泻黄散是归足太阴脾经，清胃散是归足阳明胃经；泻黄散所治疗的证候是有湿有热，而清胃散所治疗的是纯热证；泻黄散口唇干燥、开裂，而清胃散牙龈肿痛；清胃散入血分，可以治牙龈出血，泻黄散是入气分，没有牙龈出血；两个方剂完全不相同，要注意区别使用。

病案七：盗汗

患者男，7岁，1989年10月27号初诊。每天晚上睡后就出汗，全身都有汗，醒后汗止，平时喜欢喝水，吃饭很好，大便偏干，小便正常，舌苔白，舌质红，脉濡。刚开始治疗时我走了弯路，因为我又用了套方，用了当归六黄汤，开了两次，一次7剂，没有效。后来再仔细问，问出他有鼻炎，还有前额不舒服，再仔细摸脉，发现两边的寸脉浮，所以改用葛根芩连汤加牡蛎，服7剂以后，症状大减，再用7剂，盗汗就停止了。

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所以葛根芩连汤还可以治疗盗汗，为什么呢？当然他有前额痛连后项，这是一个依据。理论上有没有什么根据呢?

《伤寒论》里讲：“阳明病，法多汗。”

就是说阳明病就应该多汗，因为阳明经是多气多血的经脉，所以汗是比较多的，因此很多出汗症，用当归六黄汤不见效的时候，就要注意从阳明论治。但并不是从阳明论治都用葛根芩连汤，如果前额不痛，口渴多汗，也可以使用前面讲的白虎加人参汤，同样可以见效，而且效果很好。总而言之，治疗多汗，阳明是一个很宽的路，方法很多，大家注意举一反三，你首先要晓得有哪些路径，这里是从阳明胃着手。

另外，出汗也可以从太阴脾着手，如果除了多汗以外，出汗以上半截为多，口渴，口黏，吃饭稍微差一些，精神比较容易疲劳，大便偏软，小便偏黄，舌体偏胖，舌苔偏厚，脉搏偏弱，这种情况下，可以使用李东垣的清暑益气汤，效果很好；如果舌苔不厚，没有湿的，李东垣的补中益气汤也很有效。另外也可以从肝着手，如果烦躁不得眠，脉搏细弦，可以用酸枣仁汤，既可以安眠，又可以止汗；如果病人有点神经质，甘麦大枣汤也是个好方子。

病案八：牙龈肿痛

患者赵某，1996年春节前就诊。表现为右侧下龈肿痛，吃饭不好，不想吃，想呕，注射青霉素3天，没有效，所以来找我开中药。症状还有口苦口黏，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮。用了葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。

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为什么使用葛根芩连汤？因为他也有前额痛连后项，所以很好理解，我反复强调了这个症状。

为什么又用了温胆汤呢？因为他恶心想呕，口苦口黏，是中焦有湿热，所以合并使用温胆汤。

那为什么加茵陈、栀子呢？因为他中焦有湿热，小便又黄，小便感觉发烧，所以加茵陈、栀子。

这里我特别要强调的一点是，牙龈主要跟足阳明胃的关系特别密切，牙龈属胃，所以牙龈肿痛，一般要从胃着手，使用葛根芩连汤，那是阳明经脉表证，如果没有前额痛连后项，一般使用清胃散疗效比较显著，如果有大便秘结的，使用调胃承气汤疗效也很好，总之是属于阳明经的病变，既有经脉证，也有经证，还有腑证，三条路，根据症状选择治疗方法。

病案九：颈椎病

患者陈某，女，50岁，1995年6月10日初诊。因颈项不适到医院诊断为颈椎病，先用了牵引，后用中药，疗效不显，就到我这里来看，症状除了颈项不舒以外，还有前额不适，脉搏也偏浮，舌苔也白，舌质也偏红，所以用了葛根芩连　汤加天花粉，因为天花粉能够柔筋脉，先服5剂，症状大减，再服10剂，颈项痛就完全消失。

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颈椎病当然也要辨证论治，如果是颈部痛，怕风怕冷，没有汗，葛根汤也可以；如果颈部怕风汗出的，桂枝加葛根汤也可以，或者是瓜蒌桂枝汤，就是桂枝汤加天花粉；如果除了颈部的痛以外，太阳穴也痛，怕风，肝区痛，脉搏浮弦，那么可以使用柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤用得好的话，可以治几十种病，我临床上用柴胡桂枝汤也很多，这个又谈远了。

比如说最近治疗一个小孩子，6岁，得了个怪病，西医叫做秽语综合征，有什么症状呢？一个症状是眨眼睛，眼睛经常眨来眨去，另外一个症状是经常摇头，不停地摇头，另外还有点怕风，有点汗，脉搏有点浮弦，按一按后项，不舒服，压一压太阳穴，也是不舒服，所以我就考虑是少阳太阳同病，就用柴胡桂枝汤原方，不加不减，看了几次以后，还真治好了，头也不摇了，眼睛也不眨了。

《金匮要略》里面有个“独头动摇”，在第二篇痉湿暍病篇里面，对这个条文，诸家争论很多，都认为是错误，但我认为这条条文没有错误，这个独头动摇是夹了湿气，不要看柴胡桂枝汤出于伤寒，它其实还可以治风湿。所以到目前为止，我认为柴胡桂枝汤是治疗独头动摇一个很好的方子。

除上例以外，在十年以前我就用来治过一个6岁的小孩，独头动摇半年多，在外面医院治疗很久，什么检查都做过，什么检查都正常，什么CT、磁共振、造影，都检查了，也吃过西药，没有效，后来就有人带他到我这看，我按一按他的后项，不舒服，按一按太阳穴，也是不舒服，脉搏浮弦，所以也是用了柴胡桂枝汤原方，不加不减，疗效非常显著。

所以到目前为止，我认为柴胡桂枝汤是治疗独头动摇一个比较好的方法，它是由于太阳经脉不舒、少阳经脉不舒而引起来的。

病案十：重症肌无力

患者吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力(眼肌型)，服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊。除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮，用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。

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对于重症肌无力，大家都晓得用补中益气汤，但我治疗这例用了葛根芩连汤。其实补中益气汤有补中益气汤的适应证，葛根芩连汤有葛根芩连汤的适应证，我认为这是治疗重症肌无力的两条路，不可偏废，一个从太阴论治，一个从阳明论治，我就不多讲了。

那么有关葛根芩连汤的临床运用，我们今天就提到这里，总而言之，使用葛根芩连汤，我们要知道它的病变位置是太阳阳明经脉，是一个表证，它临床有两种类型，一个是阳明肠热证，一个是阳明经脉风燥证。

治疗的病有很多，怎样治疗这些病，有些是根据《伤寒论》的条文，有些是根据《金匮要略》的条文，有些是根据《内经》的条文，总而言之，是根据经典和后世医家的提示，有些是根据经脉循行，有些是根据前人的经验。所以我们要正确使用经方，就要熟悉经典，要熟悉经脉循行，要吸取前人的经验，方方面面综合起来，就一定能够在原有基础上，在使用经方上大大提高一步，我们中医的伟大生命力就一定可以大大的体现出来。

今天我这个讲课就到这里，浪费了大家的时间，请大家原谅。

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净界法师：为什么我们会有来生？

唯识学

从唯识学的角度来说，整个身心世界的交互作用是“唯心所现”，是我们这一念心所现。这个地方的“心”是谁呢？是阿赖耶识。我们解释一下。

阿赖耶识在唯识学叫作我爱执藏。也就是说，我们的生命是有一个根本，或者讲一个仓库。比如说，诶，我造了业：我刚刚去拜了一部八十八佛。我拜完以后，这个业造好了。

那业跑哪里去了？谁来保存它？我死亡以后怎么这个业能够从今生跑到来生去了呢？那么一定要有一个东西把它保存下来。这个东西谁保存？就是阿赖耶识，就是我爱执藏。这是一个很微细很微细的俱生我执，也就是唯识学上说的整个生死杂染的根本。其实《楞严经》要破的，就是阿赖耶识。

阿赖耶识的作用有两种情况：

第一个，它能够种子生起现行。它今生--所谓的“去后来先做主公”。当阿赖耶识在我们生命投胎的时候，它把种子释放出来--把你前生所造的善恶的种子在今生慢慢地释放出来，种子起现行，释放果报。

第二个，你今生造了很多业，这个现行又变成种子--现行又熏种子，它把你今生所造的业再吸收起来。

所以，阿赖耶识身为一个生命的根本，第一个，它释放业力；第二个，把你今生所造的新的业再保存回去。所以构成一个业力的相续，又构成一个生命的相续。

为什么会有来生？因为有阿赖耶识。身为一个我爱执藏的阿赖耶识，就是把这个色心诸法不断地释放出来；你造作以后，心法攀缘色法，又造了很多业，又把它收回来，让来生继续用。为什么我们会有来生？因为我们不断地就是这样的“种子起现行、现行熏种子”，相互地辗转相续。

这就是我们在唯识学所学的一个教理。但到首楞严王三昧的时候，佛陀开显真实相：事实上，我们的身心世界就是“妙明真精妙心中所现物”，在阿赖耶识的背后还有一个主人翁。《楞严经》所要做的就是要破阿赖耶识，恢复到本来面目。

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19岁，病毒性心肌炎：年轻人，别拿感冒不当回事！

国医名家频道

以下文章来源于杏林明师学社 ，作者杏林明师编辑部

杏林明师学社 .

学习中医，了解自身，守护家人！

有些咳嗽没处理好，留下的“小尾巴”，可能比感冒本身更麻烦。

你有没有过这样的经历？感冒发烧，吃了几天药，烧退了，嗓子也不疼了，以为万事大吉。

可没过多久，总觉得心慌慌的，胸口像压了块东西，气短乏力，连爬几层楼都喘。

19岁的小胡，就经历了这样一场“劫后余生”。

三周前一场普通感冒，差点把他的心脏“拖下水”。住院十天，好不容易出了院，可心慌、胸闷的毛病却留下了。他纳闷：感冒不是好了吗？怎么心脏还出问题了？

今天，我们就跟着张景明教授的这则医案，看看这场“感冒后遗症”到底是怎么回事。

01

一个“感冒”惹的祸

2022年3月17日，小胡在家人陪同下来到张教授的门诊。19岁的大小伙子，脸色发白，没精打采，说话有气无力。

他告诉张教授：三周前，自己突然发高烧，烧到38.7℃，怕冷，嗓子肿痛，浑身肌肉酸痛，还咳嗽，没胃口。自己买了点感冒药和消炎药吃，症状好像好了一点。

可没过几天，2月28号那天，他突然感觉心慌、胸闷，心跳得厉害，赶紧去了医院。医生一查，诊断为“病毒性心肌炎”，直接收住院。

病毒性心肌炎，这个名字听起来就够吓人了。它是病毒感染后，病毒“攻击”心肌细胞引起的炎症。轻的可能没啥感觉，重的会导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死。

而最可怕的是，它常常伪装成普通感冒，让人防不胜防。

小胡还算幸运，住院治疗了十来天，病情总算稳定下来，三天前出院了。

可出院后，他还是觉得心悸、胸闷、气短乏力，精神也提不起来，咳嗽也没断根。

这才找到张教授，想用中医再调一调。

02

这不是普通的心悸

是感冒留下的“后遗症”

张教授仔细问诊、看舌、摸脉：舌质淡红，有点干，舌苔偏黄；脉跳得快，细细的，没力气。再加上他说的症状——心悸、胸闷、气短乏力、精神不振、时有咳嗽。

张教授心里有数了：这不是普通的心悸，是感冒留下的“后遗症”，中医叫“余邪未清，气阴两伤，正虚邪恋”。

听起来有点绕，咱们一句句拆开看：

• 余邪未清：
  

感冒发烧的根源是“外感风热”。小胡自己吃了点药，症状虽然缓解了，但病邪没完全清除，还有“残余势力”潜伏在体内。舌苔偏黄、时有咳嗽，就是余邪还在的证据。

• 气阴两伤：
  

打仗是要消耗兵力的。正邪交争了这么久，正气（免疫力）被大量消耗，津液也被烧干了。气短乏力、精神不振，是“气虚”；舌干少津、脉细，是“阴虚”。

• 正虚邪恋：
  

正气虚了，余邪就赖着不走。一个赶不走，一个留得住，就这么僵持着，所以病迁延不愈。

最关键的是，余邪没有往外走，而是“内犯于心”——病毒从呼吸道，跑到了心脏，损伤了心肌。

心主血脉、藏神，心气亏虚，行血无力，血就堵在胸口，变成“胸闷”；心神失养，心就乱跳，变成“心悸”。

这就像敌人从边境（咽喉）一路打到了京城（心脏），虽然京城守住了（住院治疗），但皇宫受损了，需要慢慢修复。

03

生脉散

气阴两伤的“充电宝”

病机清楚了，治法就出来了：益气养阴，佐以清热解毒。

一边给虚弱的身体“充电”（补气养阴），一边把残留的病邪赶出去（清热解毒）。

张教授开出的方子，是生脉散加味。

（处方仅为教学示例参考，请勿盲目照搬）

生脉散，出自金代医家张元素的《医学启源》，只有三味药：人参、麦冬、五味子。别看药少，是治疗气阴两伤的经典方。

人参：大补元气，复脉固脱。心脏没力气跳了，用人参给心脏“加油”。

麦冬：养阴生津，清心除烦。补充被烧干的津液，安抚烦躁的心脏。

五味子：益气生津，收敛心气。把补进去的气收住，不让它再跑掉，还能宁心安神。

但张教授没有直接照搬原方，而是根据小胡的实际情况做了调整：

用黄芪替换人参——小胡舌苔偏黄，余热未清，人参偏温，怕“火上浇油”。换成炙黄芪，既能补气，又省钱，温和不助热，更适合当下。

这三味药，组成了一个强大的“充电宝”，一边充电（补气），一边降温（养阴），一边锁电（收敛），直击“气阴两伤”的核心。

光充电还不够，还得把残留的“敌人”清理干净，把受损的“城池”修补好。张教授又加了几员大将：

红景天：益气活血通脉，和黄芪搭档，专门对付气虚血瘀导致的胸闷、心慌。现代研究也发现，红景天对心肌缺血、心律失常有保护作用。

丹参：养血活血，帮助疏通堵在胸口的瘀血，让气血流动起来。

炒枣仁、茯神：养心安神。心被折腾了这么久，得好好安抚一下，让小胡睡个好觉。

金银花、淡豆豉：清解余邪，透邪外出。把残留的“热毒”清一清，再开个小门，把病邪赶出去。

桔梗、白前：宣肺止咳。小胡还有点咳嗽，这两味药帮他善后。

整个方子，有补有清，有通有收，像一个精密的维修队：

先给心脏充电（黄芪、麦冬、五味子），再疏通血管（红景天、丹参），安抚心神（枣仁、茯神），清理残留病邪（金银花、豆豉），最后把咳嗽这个小尾巴也处理了（桔梗、白前）。

❖

2022年4月1日，小胡来复诊。

精神好多了，咳嗽没了，平时不觉得心慌了，只有稍微累一点才会有点感觉。胸闷也消失了，舌苔变薄白，脉也不那么细了。

张教授把方子调了调：去掉金银花、桔梗、豆豉、白前这些清理余邪的药，加上党参12克、生白术10克，健脾益气，帮助身体“大修”。

这个调整很讲究：余邪清了，重点就要转到“扶正”上来。党参、白术补脾胃之气，脾胃是气血生化之源，脾胃强了，心脏的“粮草”就源源不断了。

再吃一段时间，小胡彻底康复了。

04

关于感冒发烧的

就医提醒

小胡的经历，给所有人敲了个警钟：

第一，感冒不是小事，不要硬扛。

普通感冒，很多人觉得“扛一扛就过去了”，确实，大部分情况下身体的自愈能力足够应付。

如果你自行吃了感冒药、消炎药，3到5天过去了，症状不但没减轻，反而还在原地踏步，甚至越来越难受——这就要警惕了。

这不是“还没好透”，这是身体的免疫系统在告诉你：这场仗，我打不动了，或者敌人比想象中更厉害！

别犹豫，别硬扛，及时去看医生。

这不是小题大做，而是对自己负责。早一点就医，可能就避免了一场住院；多一分警惕，可能就躲过了一次心肌炎。

第二，什么时候该看西医？

病毒性心肌炎是急症，如果出现以下情况，必须马上急诊：

• 心慌、心悸明显，感觉心跳“漏拍”或“乱跳”
• 胸痛、胸闷，活动后加重
• 呼吸困难，平躺时更严重
• 头晕、眼前发黑，甚至晕厥

西医的强项是“救急”——控制心律失常、支持心功能、防止猝死。小胡住院十天，就是西医把急性期扛过去了。

第三，恢复期交给中医善后。

急性期过后，很多人还会留下心悸、乏力、气短等后遗症。这时候，中医的优势就出来了——辨证施治，整体调理，修复被病邪“偷走”的气血，让身体真正恢复元气。

小胡就是最好的例子：西医救急，中医善后，各司其职，完美配合。

最后，借用张教授常说的话：病来如山倒，病去如抽丝。大病初愈，别急着“浪”，给身体一点时间，慢慢养，才能恢复元气。

希望大家都能重视感冒，不要胡乱吃药，相信西医，也相信中医在善后调理中的独特价值。

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