55.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第五十五集

55.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第五十五集

倪海厦天纪人纪 

栀子豆豉汤呢，一般来说是我们大病初愈以后，哦，使用的，这个重病以后刚刚恢复，哦，我们会有一些虚热的现象，所以我们会用到栀子。豆豉呢？是能够补肠胃的津液，豆豉是豆类的东西，哦，发酵过以后，哦，那对肠胃非常好吸收。

那这个是虚烦，哦，是我们病后调理的处方。甚而之余呢，有的时候病人失眠，你用栀子豆豉汤，都，都，都会有帮助的。哦，一般我们常常讲病后调理的方子。

那这两个呢剂量，哦，你可以用这个等量，都没有关系，比如说栀子3钱，豆豉3钱，哦，都可以，这是很浅的，很简单的一个处方。后面呢，这里为什么说，哦，诸位看，为什么说他会得吐，则愈，因为，病人呢还有一点下利，还有一点点下利，那接近完工了，快要好了，这是一味愈后，还有一点点下利，代表肠胃里面还有一点点津液。

那你用栀子豆豉汤下去以后，会把一些津液，不好的，坏的，腐坏的食物呢排掉，所以我们在，栀子呢是治疗虚热，虚热的时候使用的，哦，那真正，这是病要好了，你不要病正热利下重的时候，你开栀子豆豉，一点用都没有，那是螳臂挡车，没有用，完全没有用。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

附子（生用）大者一枚干姜三两（强人可四两）甘草（炙）二两右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

接下来我们看通脉四逆汤：下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，这叫阳要绝了嘛，你看看他不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住，所以一直在下利，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，没有办法入阴，这是脉微欲绝。

大家看到，哦，这种症状，通脉四逆汤，他没有写死，为什么？因为人都是虚的，脉也是虚的，这两个脉症是合道的，所以通脉四逆汤，张仲景不会唉死症，不会。所以，当你遇到人极虚的时候，摸到他的脉也是虚的，一剂就救回来了，通脉四逆汤。

通脉四逆汤呢，我们用生附子，干姜呢3钱哪，壮人4钱，哦，炙甘草，那这个生附子一定要记得，使用到生附子的时候要用棉布把它包起来，那一枚生用你要把它破开来，生附子拿起来像一个无花果一样，那形状，你把它破开来，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮，这个是通脉四逆肠。

下利肺痛，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参半斤甘草三两右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。

现在出现这个下利这个条辨，下利呢，肺痛，紫参汤，过去的经方家，尤其像曹颖甫他们，这种症呢，它说紫参呢，紫参就是桔梗，桔梗在肺阴篇里面是排脓，排脓汤，排脓呢，专门排肺里面的脓疡，主要的症状，病人咳嗽，吐出来的白沫，白色的泡沫，痰是白色的，我们知道这个人有肺癌，那用桔梗。

那临症上面来看的时候，这个桔梗是吐脓效果很好。真的要治疗肺癌的时候，还需要要加把劲，光用桔梗甘草没有用，真正最好是紫参。我上次跟大家介绍过紫参，没有了。那外面看到的是紫根，紫草。紫参呢，按照神农本草经的记载，上面的是珍珠菜，是一种叶菜类的珍珠菜，珍珠菜的根是紫黑色的，紫黑色的，这是真正的紫根，现在没有卖，因为没有这个药了。

那如果是有这个紫参的话，两味药，紫参，甘草，那这个怎么剂量多少，甘草是3，这一个是6，我们很多都有处方，桂枝干草汤，大黄甘草汤，茯苓甘草汤，半夏甘草汤，很多处方，你在使用的时候都是2比1，2比1甘草的比例，哦。

当单味药在用的时候，会用到甘草的原因，就是因为他胃里面有腐坏的食物，甘草呢来把这个腐坏的食物分解掉，造成病人本来有病了，同时肠胃里面又有坏死的食物的时候，会造成肠胃的负担，所以我们在治病的同时呢，把肠胃的毒素分解掉，这样的话，病人就可以来全心全意的来，药可以全心全意的来治疗这个病。

我们看到现在，从伤寒论一直讲到金匮讲到现在，诸位有个观念，甘草甘草甘草，诸位去想一件事情，经方里面讲的是什么？讲的是真正人的免疫系统，你的抵抗力是来自肠胃。所以说，我们在治，桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，葛芩连汤，葛根黄苓黄连甘草，哦，都有甘草在里面，为什么？就是因为要把胃气固到。

所以说我们一直认为说：只要一个人的胃气有，他就不会死。这是第一个原则，第二个，我们在治病的时候，把肠胃里面已经存在的宿食呢分解掉，这个宿食的毒素，因为你生病了，你消化就不会很好，那如果有甘草在里面的话，这个毒素不会造成病人的负担，所以其它的药可以全心全意地去治病。所以说甘草就是那么好用。这个观念一定要有。

肺癌

那临床上看肺痛，病人都下利，20，30次的下利，这种痛呢是持续的痛，这根本就是肺癌，哦，我看的很多，如果他的肺癌在这个位置上，右边，你在右手的寸脉上面，你会摸到附骨脉，同侧，那病人呢，一定会燥热，因为肺家的阴实，阳气呢是这样子走的方向，对不对，当你有实堵在肺里面，肺本身是阴脏，腑是阳，肺是阴，里面有实堵到，这个阳不入阴的时候，它就会反逆，反逆的时候，病人就会非常的燥热，哦，燥热。

那肺跟大肠是表里，当有肺气被堵到的时候，这阳气，阳没有办法下来到腹部，所以肛门没有办法守住，阳没有办法去固阴，所以病人一直在下利，一天有20，30次，我曾经看到肺癌的，在我面前我给她检查的时候，她就跑厕所跑2次啊，这种痛呢是，实症出现的时候，痛是什么？持继的痛，哦，持续的痛。

现在我们没有紫参，我们除了这个桔梗甘草以外，上次我已经跟大家介绍过，我一般用桔梗的话，桔梗都用1两，缓不济急嘛，用5钱有什么用？桔梗这个药很好，在我们排脓汤里面呢，它能够去痰、去水、去脓，病情严重的时候都可以用，用桔梗。

它这个脓呢，不单单是肺里面的，甚至于肠子里面有脓，肚子里面有脓，比如说女孩子妇科，有些坏死，那个生完小孩，可能在过去，现在比较少啦，过去呢可能胎盘没有完全排出来，或者是残碎的东西，残渣没有完全排出来，在子官里面，日子久了以后腐烂掉，腐烂掉以后就化脓，从阴道排脓出来或者从肚脐里面脓出来，那都可以用到桔梗，桔梗非常好用。

桔梗用一两的话，甘草用5钱，其它呢我们看症，病人是燥热的，我们用攻坚，丹皮，像桃仁。病人咳嗽非常利害，咳嗽我们知道病人会咳，不是吐，在肺里面，一般呢，我都用苇茎汤，苇茎3钱，冬瓜仁3钱，桃仁，丹皮，临床上现在在用这个处方的时候，病人寿命会延长，病人燥热的现象慢慢退掉，药大概吃4---5个月，现在还在手上。

那病人很好，现在还在要卖房子去买游艇，那坚持不吃西药，这个药找出来的话，一定可以救他，因为这是经方这样子记载，经方写的太简单，下利，肺痛，就结束了，临床上我们看的时候就是肺癌，只有肺癌是吻合这个症状的，这药一定要把它找出来，这是功德无量。

定喘急诊

讲到这个的时候，我顺便附加一句，你如果遇到个病人，喘的很利害，一般来说送到西医急诊，就给他氧气罩啊，或者是打那个喷剂啊，或者什么啊，让他呼吸过来。中医怎么处理，以前没有急诊中医怎么处理？用甘草，麻黄，那你甘草是，麻黄4钱，甘草2钱，这两味药紧急的时候，这个时候用粉剂都可以，比如说，粉剂的话，你如果是1钱的粉剂的量，这个怎么，4钱(麻黄)，甘草2钱，这个是2：1的量，配合成1钱，比如说2/3的粉是麻黄，1/3是甘草，这两个和在一起，让水和和，病人吃下去，喘马上就停掉了，这是定喘，紧急的时候我们用这个处方。

气利，诃梨勒散主之。

诃梨勒散方

诃梨勒（煨）十枚右一味为散，粥饮和，顿服。

这一篇最后呢，大家看气利，什么叫气利哦，如果病人从你诊所门口，进入你的诊所门诊部到你的办公室，一路放屁过来，已经看完了，已经结束了哦，你不用讲话，你也不用进来了，哦，马上打电话给药房，诃黎勒，这个呢一定要煨过就是烤熟，烤熟以后给他吃，这是散剂，吃下去要用米粥，或者是，外国人没有吃稀饭啦，用那个面汤，意大利面煮成汤，也可以，顿服就好了，这个专门是对气利，排气很凶哦，那这唯一的处方。

这个诃黎勒本身呢，因为它是收敛的剂，收敛的药，是固肠的，气利的原因呢？就是小肠里面有宿便在里面，大肠里面没有，可是他又不是小承气汤症，为什么？小承气汤症的话你便秘呀，他没有，他还是会排大便，但是沼气就一直排出来，哦，沼气一直排出来，这时候我们要加些收敛的药，这个症状用的不多。所以呢，你诃黎勒可以烤一次放在那边，放在冰箱里面等他，等哪个人来，平常很少用到。我们暂停一下。

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

我们继续介绍第十八篇。第十八篇，疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八。

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

首先呢，大家来看这个条辨，他说脉是浮数的，应当发热，诸位在读伤寒论的时候，唉，老师这个脉是浮是数代表病在表嘛，对不对？照理说是发热，发热啊就是表证啊，可能是麻黄汤，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，不一样。

现在呢而反洒淅恶寒，若有痛处，就知道他是有痈，痈就是里面化脓了，哦，化脓了，所以脓是在体表，你只要摸到浮数脉，代表病在表，病在表，哦，那正常如果是感冒就会发热，但是没有，而且他不但的怕冷，而且有痛点，你一摸他的皮肤，哎，我痛在胸部这边，痛在背后，或者是痛在手臂这边，就是那个地方要准备化脓了。

M师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

这个师，张仲景说了：所有的痈肿，痈，化脓的地方，你知道他有脓无脓，手去摸他，这句话讲的很好，用手摸他的时候，热者为有脓，不热者为无脓。这个脓出现的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲肠破裂，或者是胆破裂，但是基本上呢诊断呢？就是热，手摸上去是热的。

这个肝呢，这是总胆管，它是有两根在这边，胆在这边，如果胆结石在这边，堵的很大，胆汁不断的下来，你又没有办法开刀，没有去开刀，或者是西医没有处理，过去呢，几千年来，也没有西医处理。这个一旦越来越大，不能大的时候膨胀好像气球一样，有一天，卟，破掉了！

在持继扩张还没有破的时候，他是非常的痛，这个痛呢，非常的强，强烈的痛，那外症上面，我们可以看到痛在右肋这个地方，会痛到背后去，痛到肩膀上，因为胆经走到肩膀上，然后你左腿呢？阳陵泉下一寸的地方可以找到压痛点，当你痛痛痛到一破裂，破裂的时候痛没了，所以痛不是来自发炎，痛是压力，因为你一直在里面膨胀膨胀，膨胀到后来没有办法膨胀的时候，破掉，一破掉，压力释放掉了，释放掉了痛当场就没有。

那你以为痛没了，就让病人回去，结果你用手去摸它，一摸是烫的，旁边是冰的，就这个地方烫的，张仲景说：里面化脓了。还有呢，这个阑尾的地方,如果你发炎呢，没有处理，西医没有查到，中医也没有查到，西医常常查不到这个哦，因为你这发炎在肠子里面，又没有在血里面，去验血也查不到，没有炎症嘛。

结果呢，这个一直越来越肿大，肿大以后破掉了，一破掉以后呢，在还没有破掉之前，病人是剧痛，也是剧痛，痛的很利害，那一破掉后，痛没了。痛没了以后，实际上它的这个燥屎呢，脏的大便呢是四散了，这时候你手一摸上去，腹部这里是热的，这就有脓，这就是这一篇要讲的东西。

那我们有时候身上有时候会有脓疡啊，你摸他的伤口，比如乳房有硬块，化脓了，摸到，热，喉咙，我有个病人呢喉咙，我有拍到照片，大家去美国呢给大家看，肿那么大一个，摸上去烫的，我知道里面化脓了，开那个排脓汤，结果她到佛罗里达州最南部去度假，她先生就看到她那个破裂出来，哇，脓水不断的流出来，她先生吓死了，要不要送你去医院哪？她说：不要、不要、不要，我好舒服，整个消掉，只剩一小疤在那里，哦，她就不要去开刀，她化脓哪么强的脓，所以痈脓不见得说一定在胆或者是在盲肠，在身上倒处都有可能。哦，他就肿在这个地方，哪么大一个。

这个就是我们现在这篇要介绍的，后面有些排脓汤的一些处方。这个地方呢，哦，我们疏忽的时候，这边补充一个处方在这个中间，这个中间加个处方。

阳和汤

过去我们经方家用的很多的排脓的处方呢，我们叫做阳和汤，这个阳和汤把它加在，当发其痈，发其痈的处方呢就叫做阳和汤，阳和汤的处方呢？麻黄3钱，还有炮的生姜，炮姜3片，熟地1两，鹿角胶3钱，肉桂呢3钱。

一般来说，我们把它分成一钱好冲，比如说这是六碗水煮两碗，那每次服之前呢冲1钱的这个肉桂下去，这是我们的阳和汤，专门发热痈用的。这是过去一直传下来的是这样子，大家在处方的时候，老师：鹿角胶，有的人吃素的。其实素的人不要介意这个，哦，我们有和尚来我们那边看，他说只要是治病的，没有什么荤素，统统可以吃，这是主持跟我讲的。

那这个鹿角胶也很贵，不容易弄到真品，我们后面还有些处方可以发脓的，这个只是我写给你看，像这个炮的生姜，我们生姜在锅子里面干炒，干扁，你做为做菜的人就知我讲什么，不会做菜的人给你鸡同鸭脚。就是油什么都不要放，直接生姜放下去，两边炒炒，变成黑的就是炮姜。

那这个呢如果病人很寒很重的时候，寒重的时候，我们加附子，加附子进去，写下来的原因呢？有种病，叫做脑疽，脑里面，在脑壳里面化脓了，这个处方要用，否则平常在外面，不在脑部的话，还用不到这个处方，鹿角胶，这个鹿角生在头顶上，是督脉之余。

为什么我们用丹脓丸啊鹿角？因为鹿角是督之余，动物的督脉长的这样直直的，它的督脉长个角出来，这个督脉多余的地方，所以它能透到脑部去。所以这个阳和汤的最主要的处方，是用到脑脓疡的时候，脑里面化脓的时候使用的。那老师，你怎么知道他化脓？手摸上去是烫的，已经告诉你啦，对不对？

仙方活命饮

乳香没药各二钱炙甲片五钱皂角刺三钱防风一钱大贝四钱生草二钱归尾二钱生黄芪三钱赤芍三钱银花三钱排脓加白芷右药水煎服，即日止痛。脓成自溃，未成即消。

这里呢，补充了一个方剂，

诸位可以用这个方剂来做加减。仙方活命饮，这个仙方活命饮呢，过去呢，你也可以用在治疗乳癌上面，乳癌上面效果也很好，效果不错，但是把硬块，乳房上有硬块，或者身上有硬块，把硬逼到皮肤表面上，变成脓疡排出来，所以叫做仙方活命饮。

那这个，如果你原来的肿块，一般来说肿块凹陷下去的都是恶性的，突在外面都是良性的，你按肿块摸肿块的时候，表面是光滑的，都是良性的，如果像石头一样很硬，表面非常的粗糙的，就是癌症，那你无所谓它是良还是恶，我们要把它化脓出来的时候，把它往外逼的时候，这是一个很好和处方，乳香跟没药这两个是胶不离砣，砣不离，这个，两个人是我们一直用在一起的两个处方，秤不离砣。

那临床上的时候，像伤科的，比如说扭伤，外伤有伤，有受伤有伤口，我们都乳香，没药，能够消炎、镇痛，止痛，没药呢比较着重在止痛上面，乳香呢比较着重在化脓上面，像炙甲就是炙鳖甲，皂角刺就是发脓疡的，哦，发脓疡的，防风呢，大贝我们可以用贝母，因为一般来说这种脓疡的病都会有痰在里面。

基本上中医的观念里面认为里面有痰饮，比如说：像淋巴肿瘤，这个甲状腺瘤，腮腺炎，或者是任何的硬块，中医过去认为痰饮啊有痰饮在里面，脓稠的，所以我们都会加些去痰的药，像贝母就是，这个当归尾呢，过去讲这个当归身，当归头还有当归尾，那个处方，药性不一样，当归尾绝大多数都是用在活血化淤的上面。

那如果说老师开了当归尾到药房去他要怎么抓？他会把当归拿出来，有须须的地方，都剥下来给你，然后身体留下来，黄芪就是生黄芪，赤芍，银花这种都是活血化淤的，同时收敛伤口的，如果要排脓的时候，加白芷，重用白芷，这个处方呢，你心里有数，我们有乳香，没药，灸鳖甲，皂角刺，防风啊，心里有数就好了。

你开处方的时候，临床上开，所谓临床上，比如说你现在碰到这个人在喉咙上面，对不对，喉咙是气分的地方，三焦淋巴系统的地方，我们就可以用防已，防已为主药，把药带到那边去，那如果是乳房上面呢，乳头的地方，我们知道乳头是肝经路过的地方，我们就会用柴胡为主，所以说其它的药还是在一样的在使用，导引进去病灶的位置上，就要看他的病灶在那个位置上，基本上原则就是这样。

那大家不要担心，后面呢我讲过，我们光碟里面呢，后面有一片，两个小时的，那个讲乳癌怎么治，都是临床上治好，把病人治好的那种处方，诸位可以按照那个处方呢来做加减。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之。大黄牡丹皮汤主之。

大黄牡丹汤方

大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

接着下来呢，大家看这个条辨，肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤。如果脉洪数者，脓已成，不可下。这个腹部呢，大黄牡丹皮汤，专门治疗肠痈，就是急性盲肠炎。

那老师，你怎么知道他急性盲肠炎？他有实症在这边的时候，当然，痛是第一个啦，第二个，你看看这病人，他右边嘛，他把右脚弯起来，那个病人弯右脚干嘛？他弯起来比较不痛，肠痈，那如果医生不知道，这个病人怎么老是把脚弯到？你还不知道，其实就是肠痈，肠痈的人腿一定弯到，还有呢足三里下一寸的地方就是阑尾穴。

那这种痛症我们检查非常快，你轻轻一按他就痛，如果变成脓成的时候，破裂掉的时候，痛没有了，没有的时候，你一摸上去，这里是烫的，处方就分开来了，所以强烈的痛的时候，诸位呢用大黄牡丹皮汤。那老师，我不想用中药，干脆开刀算了，这个阑尾呢把它开掉很简单嘛，盲肠炎就是小开掉，你如果开掉了以后，你以为好了，没有好，开掉以后呢，这个宿便还是堵在这里啊，这个没有了，慢慢越来越大，然后后来大肠头变成一个袋状的东西，在那边，停留在这边。

那小肠呢，大便从这边出来，直接上去了，这个下面的这个地方就一直根深蒂固的留在里面，隐隐做痛的时候，这就是慢性盲肠炎，慢性的，所以在盲肠这一段，阑尾这一段没有啦，你切掉啦，哦，盲肠这一段，那问题更多，所以说我们有几个处方，第一个如果是在阑尾这边的时候，怎么诊断？刚才讲过，处方呢就是大黄牡丹皮，如果阑尾没有发炎，在这个地方的时候，我们怎么处方？后面都有介绍。

大家看大黄牡丹皮汤，大黄呢4钱，牡丹1钱，桃仁呢你可以用3钱，冬瓜仁3钱，芒硝呢2钱，这个大黄，芒硝不煮，其它药6碗水煮2碗，芒硝呢2钱分两包，冲服。这个处方吃下去以后，大便会清出来，痛一直会消，就症就清在这个阑尾的地方，那你如果说，病人躺在床上，你在煮药，那没事干哪，病人脚弯在那边对不对？很痛啊。 

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