40.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第四十集

40.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第四十集

倪海厦天纪人纪 

哦，就会有这种，用脉诊来断，那诸位看看就好了，知道有这么回事。实际上临证的时候，病人来找你，你说你来找我干嘛？我小便排不出来，你已经讲完了，你再看他脸色---苍白，哦，或者是再摸他的脉，尺脉都很细小，就知道他是寒湿嘛，就已经结束了哦。

脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。

脉得诸沉者，所有的沉脉都是身上有水，哦，身体肿重，水病脉出者死。什么意思，因为水呢是沉在最底下的，这个条条辨讲的是脉证不合。所有的水病通通是沉脉，哦，那如果说你摸到这个病人这水病脉很大，这种都是肝癌啊，哦，那个癌症的病人到末期都是这样子，脉很大，这个阳不入阴，阴阳要分隔的现象产生的，才会出到这种现象。

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴病水。腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

这个呢，（而）这个字你要把它改一下，改成面，哦，面。这个条辨呢讲得是，凡是有水有病，身上有积水的人呢，有四大症状：第一个，眼睛目眶呢有卧蚕，哦，那个眼袋很大，哦，还有呢第二个，脸孔，脸目呢很鲜泽，因为有水在里面哦，第三个，哦，这个病人呢是脉是伏的，伏在那边，沉潜在下面，第四个，人呢，症状呢，消渴病水，哦，消渴就是渴，很渴，然后喝水呢不能止渴，这种都有水病，哦，有水病。

有水病的人呢出现的症状呢肚子会肿大，小便不利，水病的人小便一定不利的，那小便利的话就没有水病了，因为水都排掉了，哦，其脉沉绝者，有水，可下之。这个下不是攻下大便而是可以用利尿剂利小便。所以我们遇到讲了很多条辨哦，零零总总讲了很多，诸位不要去担心，就算你不了解，你只要掌握一个大原则，如果病人是全身性的水----用汗剂，如果是肚脐以下的水就是利尿可以解，哦，这很简单。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

这边呢继续看，你看哦，病下利以后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，为什么？他说：这个法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。这个人哦本来下利，下利以后呢突然会口渴，（代表）津液回头了,哦，津液回头了，所以只要病人呢只要津液回头，就很好治了，你不要去治它，自己都会痊愈哦。

那经方家在遇到这种我们在治证的时候我们开增润津液的药不多，比如说开滋阴的药不多，我们会让他身体津液自己回头，他才是会自己的自己痊愈。所以说任何人的病下利以后会有渴欲饮水，因最怕就是下利以后又不口渴，又不口渴，里面阴寒很盛，阳绝了，让下利，这种人是脉证不合，你看这个人下利照理说会口渴，他完全不口渴，哦，这种就比较危险，哦，

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

这个条辨呢，要分几个地方看，哦，第一个心脏有水，心水，（第二个）肝水，（第三个）肺水，（第四个）脾水，（第五个）还有肾水，哦，肾水。肝心脾肺肾五脏的水，心脏有水的时候，有积水的时候，身重少气，不得卧，也是一样躺不下去呀，全身很重，哦，这个呼吸很短，哦，烦而燥，情绪也不好，当然情绪不好了。

这个心脏神经病，心脏是火呀，怎么会水跑出来，对不对。那阴肿，就是阴囊那边，阴部那里肿在那边。心脏有水，这就是从外证去判定哪里有积水。肝水者，其腹大不能自转侧，肚子很肿大，哦，那胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

这个小便还有一点点通，哦，嘴巴里面还有一些津液会产生，但是整个肚子胀大，哦，不能动，这是肝积水；肺里面有水呢，也是身体会肿起来，但是小便很难，时时鸭溏，鸭子哦，这都是溏的，你看到鸭子的大便如果是结硬的，哦，这鸭子不是鸭子，你看到什么怪动物，鸭子的大便都是稀的，鸭子大便稀的，所以说这个肺在最上源呀，肺里面有水的时候哦，这个肺主皮毛，全身就会肿起来。

脾脏有水的时候也是腹大，跟肝脏很像，但是脾主四肢、肌肉，才会觉得四肢苦重，津液不生，肝脏还有津液，到脾脏的话完全都没有津液，呼吸非常的短，哦，气若游丝的状态，小便很难，因为脾主少腹，哦，原因是这样子，简单讲就是这样，脾脏呢主少腹，当脾有积水的时候，这个肚子呢也是很大，哦，脾还管身上的湿，所以湿很盛的时候，小便就会很困难，不容易排出来，因为受到挤压嘛，不容易排出来。

那肾脏有水的话，其腹大，肚脐肿大，腰痛不得溺，因为肾在腰后面，腰后面很痛，小便排不出来。阴下，哦，阴道，阴部的地方，阴囊的地方呢好像牛鼻上的汗，那你去摸摸牛的鼻子，不用，你摸摸狗就好了，不要真的摸牛鼻子，那天把它惹毛了它踢你。那这个是湿的阴部里面是湿的，这睾丸周围都是湿的，脚是逆冷，面反瘦。

在看这个的时候，我们在治证的时候有个观念，肝肺脾肾拿开来，心脏有问题的时候，水一定从脚上开始走，所以病人呢身上都没有肿，就是脚肿......心脏，肾脏有问题的时候一定是脸肿，所以诸位小姐如果说：奇怪，老师，我每天早上起来时候感觉脸肿肿的，肾脏有问题。哦，那我其他都不肿啊就是脚肿，脚踝罗肿，心脏有问题。哦，这二个刚好是相反的。

原因是这样子，心的火呢如果正常的时候下降到小肠里面，它的火力，力量一直都会到脚上面，当你热力到脚上面时，当然不会积水了，那水都气化掉了。当你心脏力量不够的时候，哦，这水到下面到了下肢以后呢就是冷水，冷水，所以脚会肿，这样子想就可以了。

哦，所以说我们会有用使用什么？当归四逆汤，为什么，桂枝啊加重心脏的力量，白芍呢让下焦的血流回心脏力量很强，哦，灸甘草呢也是强心，同时呢甘草炙过以后苦味就入心，那甘草本身呢又可以解毒，什么叫解毒呢？因为你下焦太寒了，下焦太冷的时候，我们用甘草下去把肠胃里面，我们经方是这样子。

我在介绍伤寒论时就有跟大家讲过，为什么我们常常用到甘草？因为病人哦，所谓病人就是说他饮食习惯，他一定有些宿食在身体里面，所以你在帮他治症时不管用发表药，和解药我们常常会加甘草下去就是预防肠子里面还有一些宿便或者一些不消化的食物产生的毒素在里面，所以我们用甘草去解这个毒。

那，我们用当归呀，细辛，木通让小肠的温度加起来，像这样诸如此类的，那如果说这是心脏，脚肿来自心脏。肾脏，为什么讲脸肿是来自肾脏，肾脏在（腰）后面这边，这个肾的阳很足的时候，这肾里面的水会因为肾主脑，哦，脑部，当，肺是金，肺的水呢下到肾脏里面以后，肾脏呢再经过我们的命门，这个肾阳会进入我们的命门顺着我们的督脉进入我们的脑部去，哦。

所以肾主脑，其华在发，头发呢，这个发质肾脏在管，肾开窍在耳朵，我们的听力因为督脉在这里，那你肾阳如果肾有问题的时候，这个（肺）水下来以后阳不够啊，热力不够，热力不够，那这（肾）水就没有办法到头部去，没有办法到头部去。

那没有办法到头部去的状态之下呢，肿在这边，旧的水停在这边，新的水上去没有办法取代它，旧的水停在这边，所以当你站在那边没有感觉到，躺下去以后哦，早上你一起来时候（因为你平躺水就胀在这边）早上一起来的时候脸就浮肿，哦，比较浮肿；这都是肾脏，哦，我们从这边可以看出来。

所以说，那你在判定肝脏有积水的时候和脾脏肿大有积水的时候，老师到底是脾脏有积水还是肝脏有积水？凭小便，脾脏肿大造成的腹水的时候病人完全没有小便，肝脏的时候还有一点小便，还有一点小便，哦，

那今年年初的时候，过年的时候，我们就有一个我们同学的弟弟，他是肝硬化腹水，当时是暗黄，初诊的时候一看他脉非常细先去救逆，结果我们用茯苓四逆汤，茯苓呢加生附子，干姜，炙甘草；吃下去以后不到一个小时就吃下一碗面，然后呢，后来我就回到美国去了，那这个一直没有好好帮他忙，那这个病人在持续吃我们的药，没有亲自面诊，这次我回来呢，他又肿得很严重，整个脸是黑的，哦，跟前面的症状不一样。

我们开了这个补气治湿汤啊，分消汤啊，他们过去我们医师用的这些药，没有办法把水利出来，胃口也不开，结果呢，我在昨天在想他是木防己汤证，因为面色黎黑，肚子腹水，是心脏引起的。所以他当初为什么是这个病呢？这是我要告诉诸位这是一个临床的经验。

心脏，外面是心包，肝的下方呢我们有个胆，胆呢，有一条神经连络到我们的心包，所以心脏在博动的时候，触动这根神经，这根神经就会推这个胆，这个胆好像是一瓶香水一样，上面有个喷头，香水的瓶子就是肝，喷头就是胆，所以你在上面一PUSH它的时候，那个香水喷出来，那个胆汁，哦，这是常态。

这个病人的病因呢，是他在，神经病哦，跑去体检，跑去体检以后哦，为了照射肝胆里面的东西，就吞了这个显影剂，那这个显影剂下去如果是我吞没有关系，为什么，因为我两脚会走路呀，他是小儿麻痹，所以没有办法动作代谢把它代谢出来，所以整个堵塞在里面，导因就在这里，所以他等于是显影剂下去以后，根本还没来得及拍照当场胆汁就逆流，全身就发黄，拖到现在，奄奄一息。

心脏，哦，那面色黎黑我们知道他胃气，这个这个胃气没有，会有看到面色黎黑的现象。这个木防已汤我们前面介绍过，就是心脏的问题，所以他本身呢，我们用了很多肝腹水的药，脾胀腹水的药，肿还在那边，我把它换成木防已汤一剂下去大便就出来了，胃口就开了，可以吃饭，这效果很好。

所以说诸位遇到腹水的时候有很多种情形，大家不要怕，那你把水排掉以后呢，同时呢你把他肠胃顾得很好，让他胃口很好，基本上就已经稳定下来了，这时候你再去如何再思考如何再治疗他，哦，所以像他这种情形，他是属于心水，哦，心水，哦，心脏积水。那这个处方我们用对的话，效果就来了。

所以我们会有很多经方处方留给大家，到时候呢你可以看这个症状哦，凭症状就可以判定，哦，判定。所以说我一再提醒，心脏有积水，这种身重肚子胀大的时候脸色是黑的，真的脸色是黑的，跑出来真的比非洲的黑人还黑啊，哦，明明是黄种人，脸色是黑的。哦，那就是木防已汤症。

因为讲到这里，我顺便跟大家提一下，在中医的治证里面，大便不通，我们通利大便，跟通利小便，二个比较起来，通利大便是小拇指，通利小便呢是大拇指，非常难，非常困难的，哦，所以你如果说，所以我说大肠癌很好治呀，你那个大便排不出来，大肠癌怎么会难治呢，你在腑上面，大便都通不出来你还通小便，所以说大肠癌是你如果把它开刀拿掉移转肝癌的话，死得很快，因为不必要，这手术不必要。

那如果说是这个小便堵到，这个腹水，那我们去排的时候比排大便困难得十倍，百倍都会有，这种状况哦。不是不能治，可以治，你只要用对处方就可以治哦。今天刚好讲到这里面，我们遇到这临床的案例，哦，顺便跟诸位提一下，哦，

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

张仲景呢，在这里立下了规矩，治水，哦，治水的规矩。他说了，任何的水病呢腰以下肿，利小便，腰以上肿，发汗，哦，那腰以上肿是因为上面是肺，肺主皮毛嘛。哦，你如果把它分开来，比如病在上我们取吐，病在下取利下，然后全身上下我们取发汗。所以说不单单是腰以上肿我们当发汗，全身的水肿我们也是发汗。

全身的水肿，那临床上的时候，我们有一味药，这是我最喜欢用的，哦，用在这个地方，生硫磺本身它的颜色是淡黄，像刚生出来的小鸡那个颜色，淡黄，你买得那个褐色那是土硫磺哦，那个土硫磺是伤科在用的，跌打损伤在用，那是很毒的药，你不要去买那个回来。

淡黄的，就是火山口那个黄，到阳明山那个地方就可以看到生硫磺，为什么要用生硫磺，这淡黄色入三焦，硫磺是很热的药，哦，所以我们第一个遇到全身性的水肿的时候，我们会用到硫磺，还有呢小便不出来，小便不出来的时候，可能是金属累积在里面。

过去临床上面的时候，病人喝的水铁质很多，哦，或者是金属类的东西，结果呢，这个阿嫲呢，可能二三十年就喝那个高雄的地下水，高雄的水都不是很好啊，对不对。好了，累积了金属在，不管是锡，不管是铁，五金类的东西累积在膀胱里面排不出来，你说老师你怎么知道它是五金类的？

很简单哪，这老太太躺下去的时候可以小便，站起来她不能小便，为什么？因为你平躺的时候，这五金类的东西掉在这边（沉在膀胱下方），它不是石头，站起来的时候它又很重呀，又慢慢慢慢......，你要准备小便的时候，好不容易站起来等到你走到厕所的时候，那些铁质或者什么锡呀矿物质的东西刚好又挡到尿道口，排又排不出来，你一躺下去时候，它又慢慢滚动滚动因为很重呀滚下来又跑到膀胱的底下，所以你要躺到小便，那这时候，凡五金的，攻五金的把它攻出来就是靠生硫磺，生硫磺。

所以我们遇到水肿很严重的时候我们用生硫磺，生硫磺一下去因为药很热啊，哇，全身好像透，那气发散出来，临床上我们在做的时候，这太太，这个做餐厅，哦，餐厅里面那她常年都站在餐厅里面做事的，结果站了七八年，十年以后，哇，全身水肿，那我们用发汗的药下去以后加一点硫磺下去，效果是倍增，那个每天出来的汗是每天体重少好几磅，哦，不断的流汗，不断的小便，哦，利发汗的时候大家现在有个观念，后面我开处方的时候哦，再跟大家讲一下。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉衰，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

师曰：寸口脉沉而迟，沉呢为水，迟则为寒；所以你看有水肿都是寒的，对不对，所以我们用硫磺，对不对，硫磺是很热的药。人家说硫磺有毒，没有，硫磺是热毒，硫磺是因为它很热产生的毒，它本身并没有毒，吃硫磺大家不要怕，哦，不用怕。寒水相搏，趺阳脉伏哦，水谷不能消化，因为里面肠胃太冷了，脾气衰则鹜溏，大便像鸭溏一样，噗噗，那种都是水。

胃气衰则身肿。少阳脾卑，（少阴脉细），这个“脾卑”字错了，这二个字呢把它改一下就是“脉衰”，语词不通哦，错字。少阳讲的是三焦，少阴讲的是肾，脉细的时候里寒很盛，那三焦里面寒重，所以水没有办法，三焦是水道出焉，是我们人身上的水道系统。

你们记不记得昨天还是今天的这个新闻报道，美国纽约那个蒸汽管爆炸，那个纽约城市底下有蒸汽管就是我们人身上的三焦系统，哦，三焦系统，所以说这个三焦系统在我们身上是一个管道，一般来说呢西医他不管你这个三焦系统，他只管你这个血液系统，去检验你的验血，而没有去验水。

那里面阴寒很盛的时候，三焦系统里面又是寒，小便当然排不出来啊。妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。如果说妇人呢里寒很盛的时候这个血看不到，排出来是水。哦所以你如果有个太太来找你看病说：唉，医生呀，奇怪我的月经为什么那么淡，颜色很淡就代表里寒很盛，那我月经排出来很多血块很厚很黑，那里面太热，哦，太热。

所以我们看到颜色淡的跟颜色深的完全是不一样的处方，我们来用这些方法呢，我们要知道这些的症状最主要是协助我们辩证，知道它是寒还是热还是湿还是实哦，诸如此类。这是我们辩证，当你辩证出来辩证正确以后知道如何选择药物来治疗他，哦，这个是我们中医用药的精神，今天介绍到这里。我们下次再继续跟大家讲。

文式易筋经第九、十式

有个特别的名称，辘轳式。哦，过去呢，在井旁边哦，要把那水拉出来，用这辘轳式机器，叫辘轳，可以转呀，所以后面呢九、十两个动作是这样，下半身绷紧哦，这个手这样子哦，这是后面，下半身不动，上半身转，哦，握拳，下半身绷紧，然后上半身越来越紧，紧到不能再紧时再转上半身。

这不是说要全部转过来，而是下半身还是不转，只有上半身转，转一点点，左边一个，哦，握紧，哦，这叫辘轳式。转就转一点点，不需要大，中国的功夫呢就在寸，一寸之间，这叫寸劲，你们知道寸劲是什么吗，如果我们打人家，你这边用很大的力下去，速度就慢。

所谓寸劲就是你感觉到全方位哦，那叫寸劲，就是要放松，快要打的那一刹那出力，所以听起来的声音就不一样，哦，寸劲，所以练功夫也这样，寸，只有一寸扭动就够了，不是这样，老师我给你转很长，然后筋伤到了，好。

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