论中药的配伍运用（二）
艾御享堂
5. 辛热温中回阳
这种药物配伍，属于“温里”之剂，治疗阳气衰微、阴寒内盛诸证。因为大辛热之药，如干姜、川椒、吴萸、生姜、附子、肉桂等，有祛寒温经、回阳通脉等作用，配合运用则更能加强疗效，突出重点，治疗某一脏腑的阴寒之证。例如干姜配白术，能温脾胃而祛中焦之寒，治疗脾胃寒盛，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食，以及胃痛吐清水，阳虚失血等症。
又如干姜配川椒，能温中下气，治疗脾胃寒盛，脘腹剧痛，气逆上冲，呕吐不能饮食等症。又如吴茱萸配生姜，能温中祛寒散水，治疗里寒饮盛，脘痛干呕吐涎沫，吐清酸水等症。但须注意，阴寒内盛之证，大都由于脏腑阳虚所引起，所谓“阳虚生寒”，或者由于寒邪伤阳，所谓“阴盛阳衰”，这里又有一个邪正兼顾的问题，不能单纯祛寒而不顾正，反致刚燥劫津之弊。
例如姜术配伍参、草，成为理中汤；干姜、川椒配伍人参、饴糖，成为大建中汤；吴萸、生姜配伍参枣，成为吴茱萸汤等。这些配伍方法，实质都是邪正兼顾、温中祛寒中寓以扶阳固本者。又如干姜配附子、干姜配肉桂、附子配肉桂等，均能温经祛寒、温肾回阳，治疗少阴病阳虚阴盛诸证。其中，干姜配附子，即为干姜附子汤，辛热走窜迅捷，能回阳救逆，急救阴盛阳衰，有阴阳离决之危的病证。如再配伍葱白，增强通阳作用，即为白通汤，能治阴盛格阳之证。再配猪胆汁、人尿，咸寒苦降，反佐辛热，即为白通加猪胆汁汤，能治阴阳格拒，“正治”方法不效的危急之证。
又如姜、附配伍甘草，即为四逆汤，甘热温阳法寒，是回阳救逆具有代表性的用药方法。取姜、附之辛热，回阳救逆，合炙甘草之甘温，以益气复脉，所以能治少阴病四逆诸证。如加重姜、附用量，即为通脉四逆汤，取姜、附之大辛大热，温经通脉，加重其用量，则通脉之力就更强。再配猪胆汁，即为通脉四逆加猪胆汤，猪胆汁亦属反佐方法，同样是治疗阴阳格拒之证。
如姜、附、草再配伍人参，即为四逆加人参汤，是取人参之急固元气，合四逆以回阳救逆，实际是阴阳两救，治疗阴盛阳衰、阴阳俱竭之证者(以上诸配伍，附子均生用)。这些用药配伍，其共同点是辛热温经回阳，均能急救少阴病四逆，吐利身冷，但欲寐，或躁烦，脉沉微等证。但干姜配附子，姜、附配甘草，姜、附、草配人参，以及重用姜、附，或配葱白，或配猪胆汁等，均有辨证用药的精意，应该仔细琢磨，针对当前病情的重点，恰当地选药处方。
又如干姜配肉桂，能温中补命火，止脘腹痛，平降冲逆。如理中去术加桂汤的治疗脐下动气，理中汤加桂的治疗胃寒脘痛，甘姜苓术汤加桂的治疗寒湿腰痛，以及大顺散的治疗阴寒内盛、腹痛吐利等症，都是这种配伍用药。又如附子配肉桂，善于温肾补命火。用以补火暖土的，如附子理中汤加肉桂的配伍，治疗阳虚泄泻，畏寒不食，肢冷脉沉等症；用以温肾化气的，如肾气丸的配伍，治疗阳虚足冷，腰痛短气，少腹拘急，小便不利或反多等症。
尚有厥阴寒证，治以暖肝方法，亦是运用辛热药物配伍。如吴萸配四逆，成为茱萸四逆汤，治疗厥阴中寒，厥逆，小腹痛甚；吴萸配生姜用于吴茱萸汤，能暖厥阴，散寒饮；肉桂、小茴香用于暖肝煎，治疗肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气；当归生姜配羊肉，治疗厥阴寒疝腹痛，胁痛里急；当归四逆加吴萸、生姜，治疗厥阴沉寒，手足厥逆等等。但须注意，脾肾阳虚有寒，治在阳气，假如肝肾有寒，则每兼顾血分，因为脾肾是火土关系，而肝肾则“乙癸同源”，两者在病本上有所区别。
同时，脾肾阳虚，阴寒内盛，病情急者，用药亦紧，特别少阴四逆和外寒直中，往往直取辛热走散，急于祛寒回阳，以救阴阳之离决。从四逆诸方、大顺散等的配伍，就可以理解。至于厥阴寒证，大都表现为胁痛、小腹痛，或者厥气上逆等症，用药除祛寒暖肝之外，每每配伍理气药或养血药，这也是一个不同之点。
6. 辛热除痹止痛
阴寒偏盛，往往有表现为痛证者。如内而心腹疼痛，寒疝诸病，外而身体肢节疼痛，同样运用辛热药物，组成温阳、散寒、止痛之剂，较之温中回阳的用药，几乎相同。但具体配伍和用量方面，有其特点。由于这些病情，大都反复发作，用药次数和时间，亦较多较长。例如心痛彻背、背痛彻心的胸痹，运用乌头、附子、干姜、蜀椒等，方如乌头赤石脂丸、九痛丸、薏苡附子散。心腹疼痛的运用蜀椒、干姜、附子等，方如大建中汤、附子粳米汤。寒疝腹痛的运用乌头，方如乌头煎、乌头桂枝汤。
又如寒湿身痛的运用桂枝、附子、白术、麻黄、防风等，方如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤；历节疼痛的桂枝芍药知母汤、附子汤(以上诸方附子均炮用)、乌头汤等，就是其例。这种用药配伍，除痹止痛，药量重而用时较久，但并不如温中回阳那么见效迅速。即使见效以后，病症仍能反复发作，这是由于痹痛的病情比较顽固所决定的。应该了解，药效与病情之间，有其错综复杂的情况，不能简单一同看待。
同时须加注意的，辛热之药，见效迅速而易于消失，加用扶正药后，可以加强其作用，延长它的药效。辛热药能祛散寒邪，但亦能伤正气，应见效即止，不能久用（除痹止痛例外)。寒症急者，用药亦急，寒症缓者，用量宜小，或者由小量开始，逐渐加重，以免发生弊端。
7. 甘淡利湿
甘淡利湿的药物配伍，主要用于祛湿剂，治疗湿邪诸病。因为许多甘淡药，如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、通草、苡仁等，具有淡渗利湿的作用；湿性是下趋的，甘淡利湿药使邪有去路，亦是“因势利导”。因此，这些药物，又是治疗湿病的基本用药。
湿邪有在表在里，在上、中、下三焦之分，又有热化寒化之别。运用甘淡利湿药时，除了这些药物本身有一定的特殊作用外，尚多根据不同的病情，配伍其他药物，使之更相适应。例如甘淡药配伍苦温、苦寒、芳香以及辛燥药等，治疗寒湿、湿热、湿浊以及风湿诸证。但在运用苦温燥湿、芳香化湿、温阳化湿以及祛除风湿之时，甘淡药又往往处于辅助地位，不是主要作用了。
另外，湿之与“水”和“饮”，又是密切相关的。所谓“湿是水之渐，饮是水之积”，三者既有区别，又有联系，是可分而不可分者。因此，甘淡利湿药，在一定程度上又能化气通阳，起到化水、化饮的作用(当然另有化气通阳药，在不同的角度上起化水、化饮的作用）。灵活掌握，适应的范围是较广泛的。例如通草、苡仁能利上焦之湿，清肃肺气；茯苓，苡仁能利中焦之湿，健脾助运；猪苓、泽泻能利下焦之湿，通利膀胱。
又如滑石配芦根；通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁，能治温病邪在气分，热而挟湿之证；滑石与甘草，能清利暑湿；苓皮、通草配伍豆卷、藿香，能治湿邪逗留在肌肉；又如苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配陈皮，理气利水，能治皮水浮肿；葵子配茯苓，能利水治子肿等。又如泽泻配白术，运脾泻水，治水饮上逆的眩晕；猪苓、茯苓配白术，更能治水逆呕吐；茯苓、猪苓、泽泻配白术，健脾利水，治湿胜泄泻；再加桂枝，通阳化气，能治水饮、小便不利等证。又如蒲黄配滑石，海金沙、滑石配甘草，猪苓、茯苓、泽泻配滑石、阿胶，猪苓、赤苓、滑石配栀子、甘草等，均能利水通淋。
总之，甘淡利湿药能助三焦气化，能通利水道，能化饮化水，又能通淋止泻。常用方法，如茯苓皮汤、五皮散、五苓散等的配伍。应加注意的是脾胃元气虚者，易生中气下陷之变，不能滥用淡渗利湿药。
8. 清热利湿
清热利湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂，是以苦寒清热药与甘淡利湿药相合，清利湿热，治疗湿热交阴诸病者。例如用黄芩、黄连等清热，配伍茯苓、猪苓、通草、滑石等利湿，治疗湿温病的湿热交蒸；又如以黄连、黄柏等清热，配伍茯苓、泽泻、白术、防己、蚕砂等利湿，治疗湿热流走肌肉关节、肢节疼痛、肿胀、小便不利等症；又如以茵陈、黄柏、栀子等清热，配伍茯苓、猪苓、泽泻等利湿，治疗湿热黄疸；又如以黄芩、黄连、赤芍等清热，合茯苓、猪苓、泽泻、白术等利湿，治疗湿热泄泻；又如以栀子、黄芩、竹叶、赤芍、生地等清热，配伍滑石、车前、赤苓、蒲黄等利湿，以治湿热下注、小便不利、淋病、血尿等等，都是这种配伍的具体运用。
9. 芳香化湿
芳香化湿的用药配伍，亦是用于祛湿剂，是以芳香辟秽药，如藿香、紫苏、蔻仁、石菖蒲、白芷等，与淡渗利湿药相合，用以治疗湿浊阻滞气机，蒙蔽清阳诸证。但秽浊所挟之湿，尚有湿热与寒湿之分。如秽浊挟湿热熏蒸，发热倦怠，神情昏闷，胸痞腹胀，呕恶，黄疸，口渴溺赤，舌红苔腻罩灰浊的，常用藿香、蔻仁、石菖蒲、郁金等芳香化浊，配伍黄芩、连翘、滑石、木通、茵陈等清热利湿。
假如秽浊挟寒湿，阴遏气机，头痛恶寒发热，胸膈痞闷，心腹疼痛，恶心干呕，肠鸣泄泻，舌苔白腻罩灰浊的，常用藿香、紫苏、白芷、石菖蒲等，芳香化浊，配伍厚朴、腹皮、半夏、陈皮等燥湿和中。二者区别，前者近于苦寒甘淡清热利湿，病的重点在于气分湿热；后者近于苦温燥湿，病的重点在于脾胃湿滞，但芳香化浊则是一致的。其常用方剂，前者如甘露清毒丹，后者如藿香正气散。
10. 苦温燥湿
苦温燥湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂，治疗脾弱湿胜诸证。苦温燥湿，是“燥以焊湿”的治疗方法。主要用苦温之药，健脾助运，理气化湿，很少甚至不用淡渗利湿药。因为脾气宜运宜升，由于脾气下溜，水谷不化精微，反生湿浊，成为湿病。所以用药的重点，应该放在升阳运脾方面，使脾气能够上升，脾运得以恢复，则气行湿化，病即向愈。假如再用淡渗下行药，东垣所谓“降之又降”，更使脾气下陷，不但起不到祛湿的作用，反而有碍于脾气的复常，这是不同于以上祛湿诸法的一个特点。
其用药配伍，一种是以苍术、白术等健脾助运，厚朴、陈皮等理气化湿，例如平胃散、不换金正气散。治疗脾弱湿胜，湿阻气滞，见胸脘痞胀，不思饮食，恶心呕吐，吞酸噫气；或见头胀身重，关节肿痛，时寒时热，腹胀泄泻，舌苔白腻、厚腻等症。如湿胜而气滞亦甚者，加香附、砂仁、川芎等，加强行气化湿的作用，即为六郁汤，以治湿郁；湿胜气滞，而便溏溲涩者，则加夏曲、藿香、茯苓等，分别清浊，即为除湿汤。
至于“苦寒燥湿”方法，是属于清热利湿法中重点用苦寒药者，如黄连、黄柏等，适应于湿热交阻，偏于热重的病情，与苦温燥湿是两回事。一者湿挟热而热较重，一者湿挟寒而湿偏胜，应加区别(苦寒燥湿用药方法，可参照苦寒清热剂)。
另一种是“风药胜湿”的方法，这是张洁古、李东垣等的特长。其用药配伍，略同于苦温燥湿，即着眼点放在脾虚湿胜上面。如以羌活、防风、独活，藁本等祛风药，升阳散风除湿。而且用药品味较多，用量较轻，主要取其升浮作用，引清气上行，使清气升而浊气降，湿气亦随之宣化，并不是用其发汗解表者。往往配以苍术、陈皮、益智、神曲等，健脾助运，用以治疗脾气下陷、内外湿胜诸病。如外伤风湿，脾气不振的，用羌活胜湿汤的配伍方法；如脾虚下陷，湿胜而清浊混淆的，用升阳除湿汤的配伍方法。而两者的共同点，仍是一致的，即用风药以升清阳，用风药以胜其湿。
11. 通阳化湿(温阳化湿、温阳利湿、通阳泄浊）
通阳化湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂，而主要是治疗寒湿偏盛、痰饮和肿胀等病。其配伍特点，是以辛热药湿通阳气为主，配以少量化气利湿药，达到通阳气以化水湿的作用。例如干姜与茯苓为伍，桂枝或肉桂与茯苓为伍，附子与茯苓为伍，吴萸与茯苓为伍等。又如附子与大黄为伍，肉桂与大黄为伍，干姜、白术与厚朴、椒目为伍等，亦属于这个范围。
如寒湿偏盛，痹着阳气，见身体痛，骨节畏寒疼痛，腰痛重着等症(它与痹证有区别，并不挟风邪)。这里又有两种病情，一者重点在于肾阳不足，以身体四肢骨节疼痛为主，常用附子配茯苓，附子配芍药，温肾化湿，祛寒止痛；一者重点在脾，以腰痛重着为主，常用干姜配茯苓，干姜配白术，温脾化湿，除痹止痛。具体方剂，前者如附子汤，后者如甘姜苓术汤。
又如水饮内停，阳气不化，常见心悸头眩，短气咳喘，形寒背冷，四肢沉重，目下肿，身肿，腹痛下利，小便不利，舌苔水滑等症。这里亦有两种病情，一者是脾肾阳气不化，饮停心下，常用桂枝与茯苓为伍，茯苓与白术为伍，通阳化气，健脾利水，导饮从中焦下行，气化而小便利，使邪有去路；一者肾阳不化，为饮为水，常用附子与茯苓为伍，生姜与茯苓为伍，温肾利小便而散水饮。具体方剂，前者如苓桂术甘汤，后者如真武汤。
尚有阳虚寒胜，而又湿阻气滞，形成虚实错杂的病情，多见于肿胀之病。胸脘痞满，心腹胀痛，身倦懒言，胃不欲纳，食入胀加，手足不温，身肿，或胃脘胀痛，脉沉迟、沉弦，苔厚滑腻等症。这种病情，亦有差异。如脾胃气滞，阳虚湿聚，常用厚朴、陈皮、木香、草果等，温中而流利气机，使气行湿化；配伍干姜、茯苓，升降脾胃，通阳泄浊。
如脾胃阳虚，湿阻气滞，常用附子、干姜、茯苓为主，温阳化水(即通阳泄浊)；配伍厚朴、槟榔、木香、草果等，行气破滞以化湿。二者病情，在阳虚方面，有在脾在肾的差异，而气滞的重点，亦有在胃在脾的区别，但用辛温通阳，化气泄浊的方法，又是一致的。具体方药，前者如厚朴温中汤，后者如实脾散。
以上用药方法，有时亦称为“温阳化湿”，或“温阳利湿”，或“通阳泄浊”，但用意是大致相同的。即主要指两个方面，一方面温阳化气，一方面化湿泄浊，而前者又为此法的主导方面。
