以脉测症：活用《辅行诀》大泻肝汤，治疗难治性失眠
中医书友会
I导读：之前我们发过一篇谢老师治疗失眠的文章，收到了很好的反馈，今天这篇文章是谢老师应用《辅行诀》大泻肝汤治疗失眠的经验。（编辑/云冲）
大泻肝汤治疗春季失眠案例
作者/谢相智
我们来看看我最近的一个病例，是一个大泻肝汤治疗失眠头晕病人。患者王某某，男性。因为平时我除了脉诊，还会结合运气学看病，所以我一般强调的是这个病人的出生。他是57年7月29号出生的。
他的主诉就是间断的失眠、头晕、腹胀，有六个月，3月22号来看病的。症状的主要就是头晕，头痛，夜间睡眠就是不足两个小时，入睡困难，也出现了心烦，胸闷，腹胀，胃怕凉，腰酸，二便可的这种情况。二便还可以，大小便基本是正常的。
既往史就是他有严重的抑郁症，曾经自杀没有成，可能被家人发现了。这个烦躁，就是当时烦躁，他说在地上打滚，这是后面知道的事情。2018年发生的事情，后面他才告诉我的情况。
实际上他要在当初来告诉我的话，我肯定不敢治了。当时我给他基本治好了，他也非常感谢我，然后这四年就是一直在找我，还想再调理调理。
我们看他的舌象是什么样的呢？舌是红的，苔白。脉象来说怎么样呢？右脉沉弦滑无力。左脉沉弦滑有力。
处方我用的是大泻肝汤加味的一个方子。我们看看大泻肝汤的原方：它是枳实、白芍、生姜、黄芩、甘草，还有大黄，别的就是加的药物，后面会稍作一些分析。
处方
炒枳实12g，白芍10g，生姜12g，黄芩8g，黄连5g，炙甘草10g，酒大黄5g，丹皮10g，清半夏9g，肉桂9g，茯苓10g，厚朴8g
14付，配方颗粒。
这个病人第二诊的时候告诉我，他说你的药太有效了，说喝了第二剂以后症状基本上都缓解了，睡眠能到5到6个小时了，就是还有点头晕。我觉得这么好的疗效，可能跟信任我也有关系，大家想一想。
我在给他诊脉的时候，他的脉象基本上是同前的，但是滑的程度稍稍弱了一些，就是脉中很有劲的东西稍稍返回了一下，就这个意思。那么为了巩固一下疗效，我就在上方的基础上加了一个生黄芪6克，别的没有变。
一、临床上怎么以脉测症
我在这里想跟大家讲讲以脉测证的问题，因为这个病人来的时候，我们虽然有微信的联系，但他是没有告诉我症状的。我是通过号脉直接说出他的症状的。
- 右手脉测症方法
我号脉的时候是这样一个顺序，我是先诊的右手，再诊左手。
右手的话是一个聚关脉。聚关脉它的本质是什么？它本质就是个沉脉，气主要在中间，在中间我们认为它也是沉脉的一种。
其实他的右关是什么脉呢？他的右关是浮弦滑。如果我们怎么样呢，我们摸着了滑脉，在中间摸到了一个滑脉，我们应该问诊是什么呢？问他是否腹胀是不是。
轻轻地摸着，感觉到那个表面有点紧，我们可以问他的胃是否怕凉。
还有就是这个右关浮弦滑，但是按之无力，这儿我要告诉大家一个诊断失眠的一个脉象，我自己总结的，大家可以回去临床上检验下。
很多人认为失眠是在左边去诊断，其实我以前也是这样想的。但实际上我的临床经验是——只要你在右边发现一个按之空或无力的脉，那么这个病人多半都有失眠，准确性基本上在九成以上。
我再强调一下，如果右手出现了按之无力的脉，一般多有失眠，大家也可以帮我一起去总结观察这个问题。
而且这种按之无力的患者，一般还容易有糖尿病，还有就是西医说的代谢综合征一类的疾病，高血脂、高尿酸血症、高血压这些病。这个大家可以在临床上多去观察，总结出来会对自己非常有益的，一定要去总结。
- 左手脉测症方法
他的左手就是浮取没有取到，中取也没取到，就是在最下面取到了，而且特别有劲。
那按照我们的应象脉法体系，这就是沉滑有力的脉的一个典型特征。我们就知道要问他什么了，我就问他有头晕没有，反酸有没有，小便不利有没有。咱们前面主诉看到了，都是有的。
还有就是，一般来说，这种情况下还有寒水是不是，所以我就问他有没有腰腿疼的一些毛病。
那么如果我们把左右手联合起来，是不是可以考虑火郁呢？
左边是火郁吧，右边呢？右边好像有虚证出现，按照咱们的脉法课，是不是木克土的一种表现。当然右边也有实证，也有实的地方，也有虚的地方。
二、《辅行诀》大泻肝汤方解
好，通过以脉测症进一步明确病机以后，接下来我们来看具体处方。
因为我这两年对《辅行诀》也在做一些研究，所以我近期喜欢用《辅行诀》方子，这个患者用的是大泻肝汤加味，我们来看看这个方子。
我们按照上面病机来做一个表达式，我们上面不是说要凉肝火是不是。在凉的方面，我们用的是生姜、肉桂、厚朴。实际上它填补了我们右脉的空还有弦。
然后肝的神机，我们用的是白芍。实际上神机就是气血阴阳，我们这里对肝来说我们需要滋阴了。在《辅行诀》里面要怎样处理？那就要泻肝了，这里也可以放上枳实。
当然，如果你没有学过《辅行诀》，你把枳实放在后面也可以的，不一定非得要放在肝这个地方。但是它是统一的，在《辅行诀》里面它就把枳实放在白芍的下面。
对火湿呢，我就用的泻心汤，另外加了一个半夏，甘草，丹皮这些药物。这是在内面，在下面是不是。我们要把这个结构想清楚。
从中医思维来说，我们应该看一看气立和神机，这样我们可以把证、病机和用药统一起来。
实际上眩晕这个证，《内经》里面已经说了，“诸风掉眩皆属于肝”，它跟肝的神机有关系，所以我们在具体分析用药的时候，我们还应该想到，泻肝的时候要用枳实和白芍。
失眠，心悸，心烦，这个应该不用我说，它是心系的毛病，与心智、神经有关系，所以解决这个问题我们用泻心法，黄连或者黄芩。
对于腹胀和腰酸，大家肯定知道腹实际上是属于脾。
但严格说这个腹胀，它也可能跟肾有关系，特别是以腰酸为主，应该考虑肾的神机，这儿我觉得大家先不要纠结。
在《辅行诀》里面，泻肾是用的甘味药物，用的甘草。
三、同脉即可同治，学一可毕万
我们再做一些延伸，其实我们讲这个病例，不止是教大家治疗一个失眠。其实只要跟他有相同相似的脉象，这也是中医说的异病同治。
前提是什么？有相同的脉象。
我最近在春天看病，大部分病症其实就有类似的脉象，只是主症上有所不同。比如除失眠外，还会常见一些眩晕，头痛，有的是顽固性眩晕，头痛，有可能在春季（加重），那你就可以给他解决了。
还有心悸，心系的毛病，以及春季的咳喘，风疹，湿疹，便秘，荨麻疹这些。如果你能很快速的把一个荨麻疹治好了，你是不是很有成就感？这背后就是异病同治的道理。
还有就是我们说的胃痛，腹痛这些也可以，如果有这样的脉象，也可以用异病同治的思路解决。
我再强调一下，左脉沉有力，基本上要考虑泻肝、大柴胡汤的思路。
如果右边是实的话，我们可能泻下的要多一些。如果右边偏空的话，我们可能是温补之气要多一些。
总之，抓住脉法的核心，掌握气化、全息的思维，脉象就会越学越简单，那我们每个人都可以做到以脉测症、依脉处方，达到一个异病同治境界。我就讲到这里，感谢大家。
從我的iPhone傳送
