治疗股骨头坏死的中药
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灸火烟云
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认识
股骨头坏死,有些人以为中医是治不了的,只能用西医的方法。的确,股骨头坏死确实比较难治疗,而且这个也讲究分期,贻误了最佳治疗时机,最终只能选择手术或终身致残。
股骨头坏死危害性比较大,是一种慢性的、经久不愈的、进展性的、致残性的疾病。尤其很多人不拿腿痛当回事,认为就是累了,休息休息就好了。或者就是认为自己老了,退化了,有点疼痛是正常的,因此,延误了最佳治疗阶段。
股骨头就是我们俗称的胯骨轴子,我们行走坐卧都要靠它支撑,因此对其消耗很大但却休息养护很少。
我们的股骨头是圆形的,我们吃猪大骨的时候应该都见过。股骨头表面是关节软骨,类似我们啃猪大骨时表面那层脆骨。那么在股骨头顶部靠后面一点的位置有个小窝,学名叫股骨头凹,这里既是韧带附着处,也是股骨头获取供血的地方,非常关键。
因此时间久了就会发生劳损性病变、缺血性病变,或者是因外伤导致了股骨头病变。现代医学认为病菌感染也会引起股骨头坏死。
那么股骨头坏死的三大主要症状就是疼痛、功能受限、跛行。而在中医学当中,股骨头坏死属于骨蚀证的治疗范畴。而股骨头坏死的诱因有过于劳累、骨质不好、酗酒、服用激素药、外伤。
简单来说,到医院检查,一般是通过x射线和CT、磁共振。X射线检查比较便宜、简单,但是敏感度低,早期股骨头坏死很难被诊断出来,最准确的就是磁共振。
1期股骨头坏死一般没有症状,仅仅是磁共振显示异常,这个时候介入治疗是最佳的,但是大多数人都没有机会在这个阶段接受治疗,都错过了。
2期坏死就有明显的疼痛了,这个阶段通过休息和吃药会使疼痛减轻或消失,很多人还是不会去医院检查。这个时候最大的幻觉就是,疼痛没了就以为自己没事了,其实股骨头坏死只是被暂时控制,而不是治愈。
3期坏死的疼痛已经很严重了,已经不能通过休息、吃药等常规方式来减轻或者消除疼痛了。那么大多数股骨头患者都是在这个时候在医院确诊,这个时候已经有了轻微的塌陷了,这个阶段仍然有机会吃药治愈的机会,但是难度很大了。
3c期是发生了严重的塌陷,面积也非常大了,这时候一般只有换关节手术了,手术矫正都不行了,否则就是致残了。
4期坏死是股骨头完全塌陷变形了,有条件的就换关节,没条件的就吃药、坐轮椅维持着。
治疗策略及诊断
那么中药治疗股骨头坏死的主要策略是滋补肝肾、强筋壮骨、补气血、活血化瘀、去腐生新等。中医认为肾主骨,因此强肾是关键所在、但是治疗比较漫长。
在诊断中,如果发现患者在髋关节有明显的疼痛就要注意,提示患者进行相关检查,不要贻误病机。并不是说让患者检查就不是中医了,或者中医要依赖现代检查,其实有的是时候是为了让患者意识到自己问题的严重性,另外也能避免一些纠纷。
但是骨痛诊疗中,既要望闻问切,也要重视摸诊(触诊)。望面容能知起色、神态、舌象之外还要看患者走路姿态、腿粗细有无过于明显的差异、和走路姿态等。
关于摸诊,《医宗金鉴·正骨心法要旨》中说“以手扪之,自悉其情。”有的时候患者说不清楚自己哪里疼,就说是疼,那你就要找出疼痛中心痛区在哪里,就要仔细的按压,不然外用膏药都不知道贴哪里。
有时候患者自身冷热并不明显,但是人有不寒不热的,病可没有不阴不阳的,除了通过脉来定证,还有就是触摸,通过局部皮温与全身皮温的差距来定阴阳之性,或是阴阳夹杂之性。
另外还要看有无包块、压痛程度。有时候患者并不疼,但是你一按压他就疼了,比如腹股沟、大腿内侧、膝关节等。这就容易发现了患者比较隐匿的问题了,有机会赶在检查之前发现问题。
治疗
1肾阴虚型
五心烦热、浑身无力、腰腿酸软、疼痛处发热、大便干燥、耳鸣头晕、健忘、爱出汗、盗汗、口干、心悸等。
熟地黄24g 生地黄12g 菟丝子12g(单包)牛膝15g 杜仲15g 龟板15g 二杠鹿茸6~12g 淮山药12g 山萸肉12g 威灵仙9g 徐长卿9g 骨碎补12g 伸筋草12g 鳖甲10g 补骨脂10g
滋阴补肾、滋阴补血活血,通条血脉,促进股骨头供血、强筋壮骨,缓解疼痛。可根据疼痛程度、大便状况、血瘀程度、食欲食量等因素对方药进行加减、药量进行增减。
2肾阳虚型
怕冷、手脚冰凉、冷痛、遇冷加重、甚则不能行动、脉沉迟或细。
炒附子10~30g 干姜10~24g 紫油桂10~24g 桂枝15~45g 鳖甲10~15g 当归10~24g 熟地黄10~20g 骨碎补15g
回阳救逆、温肾壮阳、温通血脉、补肾阳壮骨、祛寒镇痛。若患者有大便溏薄软稀不成形或习惯性腹泻,则将当归、地黄去之改为党参、人参、山药等。
3外用药
一号外用药:
黄柏100g 延胡索50g 大血藤50g 白芷30g 羌活30g 独活30g 川木香30g 血碣30g
研磨成细末,取药粉适量,用蜂蜜或者香油调敷,可用保鲜膜或纱布盖上,时而通气,干燥后可再加蜂蜜或香油。
用于热痛、热肿痛型股骨头坏死。
二号外用药:
官桂 丁香 木香 川芎 白芷 续断 海桐皮 合欢皮 牛膝 大血藤 骨碎补 地肤子 血碣各24g 檀香 乳香 鹿茸 没药各10g
用法相同,用于冷痛。
三号外用药:
苏木30g煅自然铜粉10g蟹粉30g骨碎补50g当归30g赤芍30g制儿茶30g血余炭30g丁香30g制没药30g羌活24g独活30g、白及30g川芎30g
用于冷痛并强壮骨质,或用于痛处不冷不热型疼痛的止痛、壮骨。
四号外用药:
麝香5g 藏红花24g 紫油桂50g 山奈30g 檀香10g 丁香30g
散寒 活血 镇痛 用于冷痛 或不寒不热型疼痛
五号外用药
艾 叶 点燃 熏之
六号外洗药
桃仁 川红花 川芎 赤芍 黄芩 黄柏 黄连 苏木 桑枝 木通 地骨皮 等分 适量 用来泡澡外洗
适用于有烧痛感的热痛,能消肿、镇痛、活血。
七号外洗药
当归尾 川红花 赤芍 苏木 大血藤 竹七 桂枝 黄芪
除桂枝外 其他等分 唯桂枝量大
用于冷痛泡澡用。
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