治疗“怒发冲冠”的方剂——风引汤
原创 李柏青 医门知与行
关于风引汤的应用，可参考“岳飞怒发冲冠”、“诸葛亮骂死王朗”的故事，人在受到刺激或情绪激动的情况下，大量血液涌入脑部，会引起头晕、面红、颤抖甚至昏厥，尤其是平素血压高的群体，有可能出现颅内压升高、脑出血等危急重症。风引汤就可以应用于这类场景。
《金匮要略-中风历节病脉证并治》：风引汤，除热、瘫、痫。
寒水石、石膏、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英各六两，龙骨、大黄、干姜各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两。
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。
刘渡舟解释本条文：本方是论述风邪内进，火热内生，五脏阳亢病风的辨证论治。由于风热内侵，或盛怒不止，脏气亢甚，血热进心，上逆于头，故面红、目赤、神志昏迷。气血不行于四肢，故瘫痪不能运动。热伤阴血，不能滋养筋脉，故抽搐。热盛则炼液成痰，故见惊风癫痫。
一、风引汤类方
1《外台秘要》卷十四引《张文仲方》：寒水石煮散，主诸风。
寒水石、石膏、滑石、白石脂、龙骨各八两，赤石脂、干姜、大黄各四两，桂心、甘草、牡蛎各三两，犀角一两（屑）。（《外台》寒水石煮散较风引汤少紫石英，多犀角。黎庇留去干姜，加竹茹。）
2《备急千金要方》卷十四 小肠腑方-风癫第五：紫石煮散，治大人风引，小儿惊痫螈 ，日数十发，医所不疗者方。
石膏、滑石、凝水石、赤石脂、白石脂、紫石英（各六两）， 甘草、桂心、牡蛎（各三两）
3《外台秘要》卷十五引《深师方》：除热方，大人风及小儿惊病、瘈疭，日数十发。
滑石、大黄、龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂、桂心、干姜、甘草（炙）各三两。
4《小品方》 : 八味龙骨散，主治小儿壮热，渴，痢。
寒水石，石膏，大黄，龙骨，赤石脂，桂心，甘草（炙）栝蒌各三分。
以上五方药物组成，主要包括三个方面。
1、寒凉药：石膏、寒水石、滑石、大黄。
石膏、寒水石、滑石，三石寒凉清火，辛凉散风热。大黄苦寒，泻火通腑，协同三石，可以直折风火之势。
2、重镇收涩药：龙骨、牡蛎、紫石英、赤石脂、白石脂。
《本经》谓龙骨治“小儿热气惊痛”，牡蛎治“惊恚怒气”，紫石英“补不足，主心腹咳逆邪气”。赤石脂、白石脂为传统的收敛固涩药。
3、温药：桂枝、干姜、甘草。
此三药性温，寓热于寒，寓守于攻，守住中焦，使寒不败胃。
总结而言，风引汤类方的主治为“除热”，重用金石类药物，正如《兰台轨范》曰：“此乃脏腑之热，非草木之品所能散，故以金石重药清其里。”
金石介类药物在汉唐及以前应用广泛，《五十二病方》载有20种金石药，《神农本草经》载有“玉石”类药物46味，《伤寒杂病论》中有20味金石药、涉方58首，此为古中医用药的一大特色。至唐代孙思邈言“宁食野葛，不服五石”，明代李时珍言“岂知血肉之躯，水谷为赖，可能堪此金石重坠之物久在肠胃乎？”，自此，金石介类药物多数只停留在医书记载之中，在实际临床中的应用越来越少。
清代名医徐灵胎善用汉唐古方，《徐批临证指南医案》有一段话很有意思，耐人寻味：“但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生（指叶氏）所未及知也，忆余初至郡中治病，是时喜用唐人方。先生见之，谓人曰：有吴江秀才徐某，在外治病，颇有心得，但药味甚杂，此乃无师传授之故。已后先生得宋版《外台秘要》读之，复谓人曰：我前谓徐生立方无本，谁知俱出《外台秘要》，可知学问无穷，读书不可轻量也。先生之服善如此，犹见古风。所谓药味杂，即指金石药也。”
二、风引汤临床应用
1、高血压
赵锡武：本方适用于头痛、眩晕、面红、大便干结、四肢麻木、脉弦大者。
风引汤治疗高血压病，可参考“岳飞怒发冲冠”、“诸葛亮骂死王朗”的故事，人在受到刺激或情绪激动的情况下，大量血液涌入脑部，会引起头晕、面红、颤抖甚至昏厥，尤其是平素血压高的群体，有可能出现颅内压升高、脑出血等危急重症。
2、中风
黄仕沛：风引汤、侯氏黑散、大续命汤，是《金匮要略》中治疗中风的三个主要方剂。
赵锡武：风引汤，除热瘫痫。所谓‘瘫痫’者，正是其病又瘫（半身不遂，肢体瘫痪）又痫（癫痫抽搐发作）之谓也。”临床上，赵老惯用“风引汤”加磁石、龟板、鳖甲、生铁落治疗半身不遂见血压高者。
熊兴江：风引汤可以清热息风, 重镇安神, 可用于治疗脑梗死、并发肢体瘫痪、癫痫发作, 且中医辨证属于火热亢盛者, 具有较好的镇静作用, 可能相当于"东方的奥氮平"。
3、脑病（癫痫、脑膜炎、脑器质性损害等）
黄煌：本方对小儿脑发育不良的癫痫、多动以及舞蹈病等症有效。适用于怕热、多汗、便秘者。本方适用于如小儿脑瘫、智力低下、脑炎、高血压、脑卒中及其后遗症，或大脑慢性退行性疾病的阿尔茨海默病、脑萎缩、帕金森病等见抽动痉挛、头痛麻木、脉浮大弦数者。
马融：临证擅用风引汤治疗小儿多发性抽动症。凡遇患儿证见摇头耸肩，或面目挤弄，或腹部鼓动，属肝阳亢盛、风邪内动者，则习处风引汤以重镇潜阳，清热熄风。
4、更年期综合征
曹保利、李江慧：风引汤应用于肝阳上亢型绝经期综合征，症见潮热汗出、急躁易怒、眩晕耳鸣、阴道干涩、口苦咽干等，可明显改善临床症状。
参考剂量：桂枝6，干姜3，甘草9，龙骨20，牡蛎20，紫石英30，滑石15，寒水石15，石膏10，制大黄5，鳖甲30，龟甲15，糯稻根须20.
5、手足口病合并中枢神经系统感染
李发枝：用此方治病毒性脑炎引起的高热抽搐及手足口病合并中枢神经系统感染。
王玉光、刘清泉：手足口病合并中枢神经系统感染以无菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、急性迟缓性麻痹为主要临床表现，中医证候特点为：1.“热”：高热持续，嗜睡或烦躁；2.“瘫”：肢体无力，或出现肢体萎软；3.“痫”：易惊，肌肉抖动，甚则神昏、抽搐等。舌红，苔白或黄腻。同时伴头痛，呕吐等中枢神经系统感染症状。以专病专方“风引汤”为主加减治疗，可减少糖皮质激素用量，缩短发热时间，缩短脑膜炎、脑炎病程。
参考剂量：大黄3克，生石膏20克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蛎15克，生龙骨15克，干姜10克，桂枝6克，生甘草5克。每剂水煎60ml，2-3岁患儿每日一剂，每次30ml，每日2次。中药疗程为14天。
总结而言，风引汤主要用于治疗脏腑热盛、化火生风所致诸症。有学者按照中医病机分类，将风引汤应用于以下三种情况：一是肝火亢盛于内而外风袭之中风病，卒然昏倒，不省人事，口眼喎斜，半身不遂。；二是外感热病所致热邪燔灼肝经，上扰心神之温热病高热神昏，小儿惊风，温热痰湿所致癫痫病，及痉病角弓反张，颈项强急等；三是肝火内风炽热之高血压、脑充血，头晕、头痛等。用方眼目：癫痫、风瘫。突然仆卧倒地，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣，神志不清，舌红苔黄腻，脉滑者。
三、风引汤名家医案
1、胡天雄：风引汤降低颅内压
一妇女年约50岁，头痛如劈，发热，恶心，呕吐，便秘，血压高，脉像弦数搏指。在外院测知脑压甚高，已确诊为蛛网膜下腔出血。因西药治疗未见明显效果，担架护送来门诊，我用风引汤去白石脂加蛇含石，仅五贴症状缓解，颅内压复常，步行来复诊。
凡颅内压增高者多表现为热证实证，是气机升多降少，气血并走于上所致。《内经》所谓厥逆也。《素问-脉要精微论》：“厥成为颠疾”（成应念作盛，颠为头巅之巅或颠仆之颠）当包括此等证候在内，余常用风引汤加减取效。
原注治大人风引，小儿惊痫瘈疭，古人以抽掣、惊颤等症状属之肝，故本方之作用，亦属后世平肝熄风范畴。上案加蛇含石即是此意。使用本方降低颅内压，是以证候为依据的，即患者必须表现为明显的热证、实证（如上案），脱离具体证候来谈使用处方，是不符合辨证施治原则的。
2、杨天知：风引汤治疗高血压病
姜某某，男，52岁，农民。
1975年9月3日初诊：素患高血压病，半月前与人口角后，头晕头痛，烦躁易怒，有时感到左上肢抽动，唇战。面红如醉，油亮发光，诊断为高血压，服降压西药及镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、温胆汤等方剂，诸症不减，血压不降。舌质红，苔黄厚，脉弦滑，血压170／100毫米汞柱，治宜清热泻火，熄风潜阳。
方用风引汤加生石决明、双钩各30克，5剂。9月15日二诊，血压140／85毫米汞柱，上方连服月余，血压一直维持在130～150／85～90毫米汞柱之间。
3、程广里：风引汤治疗高血压病
郑某，女，49岁。
1980年11月17日初诊：患者高血压已5年，血压波动在160～230／95～130毫米汞柱之间，经常头痛、眩晕，服过多种降压西药，但效果不显。1980年11月6日心电图检查，窦性心律，Q—T问期延长0．44″(最高值0．42″)；眼底检查：视网膜血管痉挛，X线提示主动脉弓突出，屎常规：蛋白(+)，红细胞少数。
近1周来，头痛，眩晕加剧，手足麻木，面红，口苦，耳鸣，便秘，溲赤，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦硬稍数，血压180／110毫米汞柱。诊为肝火上炎，肝阳上亢，肝风有欲动之势。治宜泻肝火，平肝阳，熄肝风，用风引汤加减，处方：
寒水石12克，紫石英30克，生石膏18克，生龙骨、生牡蛎各30克，生石决明20克(均先煎半小时)，滑石14克(包煎)，赤芍15克，干姜3克，大黄9克，川芎10克，地龙10克，钩藤12克(后下)，菊花10克，黄芩10克。
水煎服。一日一剂，分二次服。
三剂后头痛眩晕大减，便通溲清，黄苔消退，脉见缓象，血压170／100毫米汞柱，药症合拍，初见成效。
原方加灵磁石30克，干姜增至6克再进。血压逐渐下降，服药至12月4日血压正常，头痛、眩晕消失，已可自由行走，惟舌头尚感不太灵活。
原方去寒水石、磁石、大黄，加菖蒲10克，葛根10克。至12月20日诸症皆失。前后共服风引汤加减39剂，后易避风降压丸常服，以善其后。追访1年，血压一直正常。
4、程广里：风引汤治疗脑动脉硬化
周某，男，57岁
1980年12月7日初诊：患者有脑动脉硬化史10年，经常头晕头沉，面红，口苦而干，耳鸣，少眠，多梦。近1月来，自感头晕头沉加重，右半身活动不利，手指、足指麻木，舌头麻木，语言不流利。患者形体丰盛，面色红赤，行走蹒跚，由家人搀扶而来。舌质红，舌苔薄黄，脉象弦硬，血压180／110毫米汞柱，血胆固醇300毫克，甘油三酯176毫克。眼底检查视网膜血管动脉硬化。诊为年老力衰，肾阴亏于下，以致风阳内动，上扰清空，风火夹痰走窜经络，而成阴虚阳亢，痰热内蕴，肝风扰动，经络不遂之象。治当清化痰热，滋阴潜阳，平肝熄风，疏通经络，以风引汤加减，处方：
寒水石12克，灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30克，紫石英，生石决明各20克，生石膏18克(均先煎半小时)，滑石14克(包煎)，白芍20克，生地30克，干姜4克，大黄6克，川芎12克，地龙10克，菖蒲10克。水煎服一日一剂，分二次服。
三剂后，头痛头晕减轻，舌头也较前灵活，血压180／100毫米汞柱。药既见功，当守方再进。
至12月19日，血压170／95毫米汞柱，头痛、眩晕已愈，语言流利，手指麻木大减，惟右半身活动尚觉不利。上方去寒水石、生石膏，加鸡血藤12克，路路通10克，至12月31日，血压正常，可以自由行走。随易补肝肾，通经络之地黄饮子(刘河间)加减以善其后，得收全功。追访至1982年5月，上症未见复发。
5、杨天知：风引汤治疗小儿舞蹈症
王某某，男，11岁，学生。
1976年1月15日初诊：3个月前在学校上操赶不上队伍，手握笔不紧。继而常挤眉弄眼，两手乱动，握物不紧，走路腿颤。某院诊断为小儿舞蹈症，久治不效。
今形体消瘦，面色萎黄，神志不安，舌红苔腻，脉象弦滑：服用风引汤5剂。20日二诊：走路较稳，余证同前，上方加防风、蝉衣、羌活，7剂。27日三诊：上述症状均有好转。守上方治疗2月余痊愈。
6、刘俊士：风引汤治疗失眠
车某某，女，40岁。
1986年12月19日初诊：心烦急躁，失眠已3～4年。最近月来心烦、失眠加重，且伴有多梦，口干欲饮，大便干1次／天，尿黄，耳鸣，特别是手足心烦热，且有呃逆等。月经前后不定，量不多，无血块。血压158／95毫米汞柱。心电图正常。胸透阴性。总胆固醇252.2毫克，三酸甘油酯130毫克，血糖88毫克，尿常规均正常。舌红，两脉均弦细，症属阴虚火旺，虚火扰心，心肾不交，泻火安神风引汤主之。
大黄1克，干姜6克，龙骨9克，桂枝6克，甘草6克，牡蛎15克，寒水石15克，滑石15克，赤石脂6克，紫石英15克。3剂。
1987年1月13日二诊，3剂后失眠好转，口干减，大便不干，耳鸣减，原方12剂。
1987年1月28 13三诊，诸症已愈，以原方6剂加减以善其后。
1987年3月12日四诊，病人多次来诊，谓服上方要2付量作一付服方可生效，按上方双倍量继续服上方6剂，可以不发作。
（本案小剂量风引汤治疗失眠、焦虑，扩展了本方应用范围，此案甚妙）
7、刘俊士：风引汤治疗四肢烦热
曲某，女，66岁。
1986年4月10日初诊：四肢发热已两年，咽干，两肋胀满，心烦不已，好叹息，两便尚正常，无盗汗。两脉弦细，舌质红，舌后部稍腻。证属肝郁气滞，久郁化火伤阴，阴虚内热。风引汤合增液汤加减。
寒水石15克，生石膏15克，滑石15克，紫石英15克，龙骨，牡蛎各30克，元参15克，麦冬15克，生地15克，麦芽15克，茵陈9克，没药9克，甘草3克，6付。
1986年4月15 13二诊，4剂后四肢发热大减，口干，口苦等均减，但仍有口干，上方加龙胆草3克，4付以善其后。
8、黎庇留：风引汤治疗木舌
龙田坊吴心明乃翁年逾花甲，忽患舌大满口，不能食，不能言。余审其脉洪大，是风气入心。风承火势，火借风威。主风引汤，一服而愈。
9、黎庇留：风引汤治疗中风
九树社谋某，中年人也；病中风，旋行屋内不休，自言自语，语无伦次，如狂状。据金匮，当用防己地黄汤。余乃用风引汤，去干姜，入竹茹，连服二剂而愈。
特别声明：
1.文中所涉及药物处方仅供中医人士参考学习，请勿擅自抓药，请在中医师专业指导下使用。
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