理中丸“家族”与经方中的“三碗汤”...

理中丸“家族”与经方中的“三碗汤”...

艾御享堂 

温中祛寒的中成药具有振奋阳气、去除里寒的作用，其代表药为“理中丸”，“理”就是调理的意思，“中”就是中间的意思。理中丸，就是调理人体中焦的药丸。处方来源于《伤寒论》，原名为“人参汤”，方由人参、干姜、白术、甘草等四味药组成。方中人参大补元气，补益脾胃，为主药；干姜辛热，温脾胃之阳，除里寒，以为辅药；白术补脾燥湿，以为佐药；甘草补中益气，调和诸药为使，诸药配伍，共奏温中祛寒、健脾理胃之功，用于治疗脾胃虚寒之证。症见呕吐泄泻、胸满腹痛、食欲不振、消化不良等症。临床证实，理中丸治疗急、慢性肠胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、霍乱等属脾胃虚寒者有较好的效果。

 “理中丸”还有众多“兄弟”，加减化裁有：

1、附子理中丸

在原方基础上，加上炮附子，增强了温补脾胃的功效。适用于脾胃虚寒证，症见神倦懒言、畏寒肢冷、食少不饮、腹胀喜温、二便清利、霍乱、转筋、口噤等症。

目前，附子理中除大蜜丸剂型外，还有浓缩丸、片剂等多种剂型。近年来研究发现，该药经中医辨证后灵活使用，对下列疾病也有较好疗效。治慢性消化不良：口服附子理中丸，每次1丸（9克)，日服2次，温开水送服，7天为1个疗程。该药能促进消化液分泌，使食欲增加，并能抑制肠内异常发酵及促进积气排出。治溃疡性结肠炎：内服附子理中片．每次6片(每片含生药0．5克)，每日服3次，温开水送服，10天为1个疗程。该药能使绝大部分溃疡结肠炎症消失，溃疡愈合。治慢性腹泻：内服附子理中丸．每次9克，1日2次，10天为1疗程。该药能调整消化功能，增进食欲，缓解腹痛，减轻腹泻。治男性不育：口服附子理中丸，每次9克，1日2次，10天为1个疗程。该药能振奋全身机能，改善机体全身状况，为补益、强壮之剂，用于男性不育症的治疗有一定的效果。治寒湿带下症：妇女感受寒凉后，自觉阴户冰冷,白带量明显增多,连绵不断,质稀,色白,无腥臭味,小便清长,腰酸如折,小腹冷痛。治疗可口服附子理中丸，每次1丸，每天2次，有祛湿散寒、温肾健脾的作用。

2、枳实理中丸

在理中丸的基础上，加上枳实、茯苓两味药。此方来源于《和剂局方》，有温里消痞的功效，能逐痰饮、止腹痛。适用于胃及十二指肠溃疡、胃扩张或无力症、胃肠留饮症（指水饮蓄留体内，聚于胃肠，影响胃肠功能）。

3、理中化痰丸

在理中丸的基础上，加上半夏、茯苓两味药。此方来源于《名医杂著》。有歌诀曰：“理中化痰加苓夏，擅治停饮大便溏。”具有温中化痰的功效。

适用于脾胃阳虚湿痰者，以及痰湿停饮，大便溏泄。

4、桂附理中丸

在理中丸的基础上，加上附子、肉桂两味药。此方源于《三因方》。功效主治同附子理中丸，但升阳祛寒力量较强。

5、党参理中丸

在理中丸的基础上，将人参改为党参，干姜改为炮姜，共为细末，炼蜜为丸。具有温中散寒、健胃的功效。用于治疗脾胃虚寒、呕吐泄泻、胸满腹痛、消化不良等症。

【注意】服药期间忌食生冷油腻，不宜消化的食物；泄泻时腹部热胀痛者忌服；感冒发热者、孕妇慎用。

6、福幼理中丸

在理中丸的基础上，去掉甘草，加上黄芪、肉桂、熟地、当归、白芍、枸杞子、补骨脂、山萸肉、核桃仁、酸枣仁等组成。此方来源于《医林改错》。这是理中丸中的“小弟弟”，专治小儿脾胃虚寒所致诸症。

方中以人参为主，补脾益气；辅以黄芪、白术加强健脾补气之功，干姜、肉桂温中散寒，共为辅药；佐以熟地、白芍、当归补血，枸杞子、补骨脂、山萸肉、核桃仁补益肾气，以通利血脉，温补脾肾之阳，酸枣仁养心安神，诸药相合，共奏健脾补气、温中散寒之功，适用于儿童脾胃虚寒所致的腹冷、泄泻、面黄肌瘦、无神、身倦、食欲不振等症。

温馨提示：以上这些温中祛寒类中成药，多由辛温燥热之品组成，故对中医辨证为阴虚阳盛、真热假寒等热证忌用；过敏体质者及孕妇慎用。

1、桂枝汤

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同；解肌发表调营卫，表虚自汗服之轻。桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵，疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者。经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息，成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴，消瘦。强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛，反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。这就是桂枝汤证。

桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。

2、麻黄汤

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发汗恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。温服以后，伴随着心跳的加剧，周身开始发热，皮肤开始湿润，最后，可能是大汗淋漓。随着大汗的到来，原先“体若燔炭”变成“脉静身凉”，原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦。

麻黄，是麻黄汤中的主要药物，它有强烈的发汗作用，同时，会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”的情况，或者如“气从少腹上冲心”症状。对此，张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤。桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用。也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用。所以说，麻黄汤是安全的发汗药。但是，教科书认为麻黄配桂枝发汗，麻黄无桂枝则无发汗作用，这似乎值得商榷。

3、小青龙汤

小青龙用桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。小青龙汤是气管与支气管炎症的专方，是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。小青龙对于以咳，喘，呕，肿，痰稀为主诉的呼吸系统疾病，确是名医手中的一张王牌药。小青龙汤证之喘满，咳嗽，短气，微肿，是属寒饮，根据临床经验，本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。

《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有５条，其中“咳”作主证的共３条，可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上，病人咳嗽越是严重，本方的效果也就越好。临床加减很多，本人常用的有加石膏，加黄芪，去麻黄加人参、麦冬等。只要对证，取效神速。

张仲景虽然没交代痰液的形状，但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考，便不难触类旁通了。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上，则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方。对此，我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰，治水的青龙把水蠲”。

如何看待本方条文的或然证，也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础，从临床来看，这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病，在继发感染时出现的心功能衰竭。此时，体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用，所以出现“或渴”；同时可以并见消化道的水肿，胃及食管的水肿可以出现“或噎”；肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”；经过肾脏排出的水分减少，因此“或小便不利”；病情进一步加重出现腹水可见“少腹满”；心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换，血氧浓度下降因此“或喘”。

从一元论的角度来看，惟有这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床。再从用药来看，加附子以强心，加茯苓以利尿，去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数，使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项。当然，张仲景不会想得这么多。学经方为的是古为今用，为了能更实际地理解古方，为什么非要排斥现代医学呢？

本方用了大队的温热药物，也符合“病痰饮者，当以温药和之”的精神。方虽八味，但核心药物仅为“姜、辛、味”，此仲景治咳之利剑，这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是，本方不能作为老慢支的根治药而久服，一旦病情缓解，即当改为苓甘类方继后，否则温热药会很容易引起诸多变证。

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