甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺癌……这位老中医有话说

中医学苑 

近年来，甲状腺疾病明显增多，据调查统计，全球有3亿多人患此病，其中以女性为多，是男性的4～8倍，约占80-90%以上，为了引起大家的对甲状腺病的重视，世界卫生组织把每年的5月25--31日定为国际甲状腺周。

一、患甲状腺疾病的基本情况及病因

甲状腺是人体最大的分泌腺体，位于颈部前喉下部和气管的前面，其形状呈“H”型。正常情况下，一般看不到或摸不到甲状腺。

碘是制造甲状腺素的原料，碘盐和海产品与人们的生活息息相关。国际上公认碘摄入量与甲状腺疾病的关系成u字形的关系，即碘摄入量过低与过高都会导致甲状腺疾病的增加。因此，对待“补碘”太过和不及都失偏颇。一般健康人不会出现碘缺乏。但碘过量如过食海产品的人可导致的甲状腺功能亢进。甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进（以下称甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等目前发病率呈居高不下的趋势。

引起甲状腺疾病的原因有：

1. 有一定的遗传因素，而且一般传女性的几率大于男性，但它是非遗传病，没有家族史的人也可发病。

2. 与体质因素有一定的关系，甲亢患者多见于肝火旺盛体质；甲减患者平素怕冷，多属气虚、阳虚体质；甲状腺结节患者多属于肝郁气滞或痰湿体质等等。

3. 环境因素如放射线辐射、颈部有x线照射史，核辐射、工业废弃物导致的环境污染等与发病有一定的关系。

4. 社会环境影响，工作压力大，竞争激烈，生活不规律导致机体免疫功能失衡。或自身免疫细胞缺陷，也是致病原因之一。

5. 与饮食有一定的关系，如高碘、缺碘等。

甲状腺疾病大多起病隐匿，颈部肿大变粗时虽然是比较容易发现的体征，但许多患者往往是在体检时才发现甲状腺结节、肿大或肿瘤。甲亢病人开始易激急躁、心慌、消瘦，疲乏，多汗、多食等，误以为自己是工作紧张、劳累过度患了心脏病；甲减病人一般怕冷、困乏无力、记忆力减退等以为自己是疲劳综合征或衰老；亚甲炎病人往往因为发病时发烧（多数为低烧）、咽痛，颈部疼痛一般以为自己是感冒、咽喉炎等。为此延误了及时诊疗的机会，如果病人能了解掌握一些甲状腺疾病的常识，不仅可以及时预防，还可以早发现、早治疗。

二、介绍几种甲状腺疾病表现：

1. 单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿主要是由于碘的缺乏，甲状腺激素合成障碍，引起甲状腺组织代偿性增生、肿大等病变，一般无明显的甲状腺功能异常。临床主要表现有大脖子，本病可分为地方性和散发性两种。一般有地域性，主要发生在偏僻的山区与水土缺乏碘有关，为了预防碘缺乏病，我国普遍实行食盐加碘，缺碘引起的大脖子病目前已较少见。

2. 甲状腺功能亢进

甲亢是由于甲状腺激素过多所致的一组常见内分泌疾病，以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（又称突眼性甲状腺肿）、结节性甲状腺肿伴甲亢（又称毒性结节性甲状腺肿）占绝大多数。临床以神经兴奋性增高和高代谢状态为主要表现，临床多见于女性病人。

中医认为，本病主要在于肝，兼及心脾。肝火旺盛、肝郁不舒，脾失健运，气滞血瘀，痰湿凝结，郁久化火伤心，为主要病理机转。临床主要表现为怕热，多汗，食欲亢进，多食善饥，大便次数增多，明显消瘦，倦怠乏力，心慌不适，心率在90～120次，常伴有突眼，手抖，失眠等症状。甲状腺功能指标异常，T3、T4高，TRH低，B超示：甲状腺弥漫性病变。

中医辩证论治原则为清泄肝火、疏肝解郁佐以健脾益气、涤痰散结等。

3. 甲状腺功能减退症

甲减是由于甲状腺激素不足引起的疾病，以机体代谢率降低为其特征。甲减对病人病理生理的影响及其临床表现依起病年龄不同而异，可分为呆小病，年幼性甲减和成年型甲减症三型。无论幼年型或成年型甲状腺功能低下，严重者均称为黏液性水肿。

中医认为本病主要在于脾肾。肾为先天之本，脾为后天之本。脾肾阳虚，寒湿内停，是本病的主要病理机转。临床主要表现为怕冷、疲劳乏力，体重增加，女性月经失调，月经向后推迟，较重者可闭经。或怀孕不到3个月即胎停育或流产，男性可出现阳萎等；甲状腺功能指标异常，T3、T4均降低，TRH升高，或伴有抗体升高。B超示：一般正常，个别的有结节。

中医辨证论证原则为温补肾阳、健脾益气，佐以强心复脉等。

4. 甲状腺结节

甲状腺结节是一种常见多发的疾病，特别是中年女性较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺病如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节有囊性结节和实性结节两种。一般临床表现不明显，多数是在体检发现，或穿高领衫颈部感到发紧、发憋不适而去检查被发现。

甲状腺功能检查：T3、T4、TRH一般均正常。甲状腺B超检查：可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。甲状腺核素扫描：根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。

中医辨证论治原则：以疏肝理气，化痰散结为基本治则。结肿质地较硬者，配合活血化瘀；火郁阴伤者佐以滋阴降火；痰湿较重者佐以益气健脾等等。

三、结束语

中医把心理情绪相关的疾病称为“心身疾病”。不良情绪是健康的天敌，也是甲状腺疾病的罪魁祸首。所以负面的过度反应，如过度愤怒、过度悲伤、过度紧张、长期处于强大压力之下等都会使人体释放有害机体健康的物质，使人体的正常生理机能造成紊乱、气血阴阳偏盛偏衰，中医有怒伤肝，思伤脾，气生百病的说法。甲状腺的发病因素很复杂，多数为综合而导致的，其病因目前还并不十分明确。但临床上已经发现不良情绪是导致甲亢、结节、肿瘤等疾病的主要诱因，也是导致多种甲状腺疾病加重的主要关键。如75%左右的甲亢病人发病前有精神刺激史，如遇非常悲伤的事，或过度紧张焦虑的事、或过度劳累紧张等等。因为女性更容易被情绪困扰，更易患抑郁、焦虑、紧张，所以更容易患甲状腺疾病。

中医治疗甲状腺疾病除用药外，更要积极地去调整病人的情绪与心态，给予适当减压，鼓励病人树立信心、寻找病因，保持良好的心情，接受正规的治疗。

辨证论治要点，须辨明疾病的病理病机在肝、在脾、在肾；在气在血；属虚属实；属寒属热；属气郁还是属血瘀；是肝火旺盛，还是阴虚内热；是肝郁脾虚，是湿困脾土；是脾肾虚弱还是痰湿寒凝等等。甲状腺疾病是可防、可治、绝大多数能治愈的。所以患病后一定要到正规医疗机构找专科医师去诊疗。

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