2025年9月20日 星期六

倪海厦医师精华医案:正确的医学观念很重要

倪海厦医师精华医案:正确的医学观念很重要
宏五学堂





前立委林惠官病逝 得年53岁 骨剌手术后感染

更新日期:2009/08/26 11:20 政治中心/台北报导

前亲民党立委林惠官今天(26日)上午在台大医院病逝。根据了解,林惠官之前在台北仁爱医院动骨剌手术,出现术后感染现象,转送台大医院急救,不料还是在今天凌晨6点多宣告不治,得年53岁。今年5月中旬,林惠官争取国民党连江县长选举提名。(读者要记取教训,这是不必要的手术,这种病使用针灸就可以治好的。)

林惠官是于7月中旬进行颈椎手术,手术后透过媒体表示情况良好,并预定两周后出院,不料术后并发感染和败血症,转往台大医院治疗,上午家属紧急以书面对外宣布此一不幸消息。(怎会去这超烂的台大,真是找死。)

林惠官林惠官因为发动台铁五一罢工事件,开始走入工运,曾经担任两届亲民党不分区立委,也因此前立法院的同事偶尔也会喊他「工头」,过去推动全国周休二日制、反健保双涨…等,为劳工、上班族争取权益。

本届立委选举由于亲民党全部改为国民党籍参选,但林惠官没有再被提名担任不分区立委,林惠官现任马祖酒厂董事长,原籍连江县莒光乡,先后担任过台湾铁路工会理事长及全国总工会理事长,资历相当丰富,96年底,林惠官在县长陈雪生的支持下,曾经返乡参选立委,以些微票数落选。

今年5月间,在陈雪生、县议会议长陈振清、副议长陈贵忠、县议员曹以标、林贻祥、陈建光、张永江等三分之二民意代表支持下,决定参选县长,不料传出病逝,让亲民党好友不胜稀嘘。

错误的医学观念

   此人必定大限已到,真正是冤死的,这种小病有必要开刀吗? 小题大作的结果就是送上人命一条,读者认为值得吗? 使用针灸来治疗这种病痛,效果是立竿见影,而且绝对不会受到感染的。所以此人是死在她信任的西医学之下,如果当初她相信中医的话,我保证今天她还是活着。

汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2009年08月26日


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48岁男子肝硬化到肝癌仅用2年,早在1年前就出现这5个异常,全被当成小毛病,没有重视!

48岁男子肝硬化到肝癌仅用2年,早在1年前就出现这5个异常,全被当成小毛病,没有重视!

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室



大家好,我是王安生,国内知名肝病专家主任医师,近50年肝病临床经验,擅长消化系统疾病,慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题!



48岁的张先生(化名),平时工作繁忙,应酬多,长期饮酒。两年前,他在体检中被查出肝硬化,医生叮嘱他戒酒、定期复查,但他自认为身体"没什么大问题",并未严格遵医嘱。继续保持着每天半斤白酒的习惯。直到最近,他因持续性肝区疼痛、皮肤发黄就医,竟被确诊为肝癌晚期

事实上,肝癌的发展往往是一个渐进的过程,如果能及早发现并干预,或许能避免悲剧。那么,肝癌来临前,身体会发出哪些"求救信号"?这些信号为何容易被忽视?
肝癌来临的5个异常信号
肝癌被称为"沉默的杀手",早期症状确实不明显,但并非毫无征兆。以下是5个最容易被忽视的肝癌预警信号:
1、持续肝区钝痛——肝脏在"呼救"
肝脏本身没有痛觉神经,但当肿瘤生长到一定大小,压迫到肝包膜或周围器官时,就会产生疼痛感。

这种疼痛的特点是:
位置:右上腹(肝区),可能辐射到右肩背部
性质:隐痛、钝痛或胀痛,而非剧烈绞痛
规律:常在夜间或劳累后加重,休息后稍缓解
2、皮肤、眼白发黄——胆红素在"报警"
黄疸是肝癌的典型症状之一。




其发生机制是:
①肝癌细胞破坏肝组织 → 胆红素代谢障碍
②肿瘤压迫胆管 → 胆汁排泄受阻
③血液中胆红素升高 → 沉积在皮肤和黏膜
具体表现为:

巩膜(眼白)黄染(最早出现);皮肤逐渐变黄,尤其是面部和手掌
尿液呈浓茶色;大便颜色变浅(陶土色)
3、厌油、恶心、消化不良——肝功能下降
肝脏是人体最大的消化腺,当它的功能受损时,会出现一系列消化系统症状:

食欲减退;对油腻食物产生本能厌恶;看到红烧肉、油炸食品就反胃;消化功能障碍;饭后腹胀明显;经常嗳气、反酸;大便不成形或便秘
4、体重断崖式下跌——肿瘤在"消耗"身体


肝癌患者常出现进行性消瘦,特点是:

短期内(2-3个月)体重下降超过10%;伴随肌肉萎缩、乏力;即使增加食量也无法阻止体重下降
5、持续低热、乏力——免疫力在"崩溃"
肝癌相关的发热有以下特点:




体温多在37.5℃-38.5℃之间;午后或夜间发热明显;普通退烧药效果不佳;伴随持续疲劳感,休息不能缓解
⚠️ 重要提示:
以上症状可能单独或组合出现。对于乙肝/丙肝患者、长期饮酒者、肝硬化患者等高危人群,出现任何一个症状都应立即就医检查!
肝癌病因的"幕后黑手"
事实上,肝癌的发生并非单一因素所致,而是多种危险因素长期共同作用的结果。其主要致病因素包括:
1、病毒性肝炎(乙肝、丙肝)
我国80%肝癌与乙肝相关,乙肝病毒(HBV)通过持续损伤肝细胞,导致"肝炎-肝硬化-肝癌"三部曲。

丙肝病毒(HCV)同样具有高致癌性。
2、长期酗酒
酒精代谢产物乙醛是一级致癌物,每日饮酒超过40克酒精(约2两白酒),肝癌风险显著增加。

饮酒+乙肝双重危险因素,风险倍增。
3、脂肪肝与代谢综合征
非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者中,约20%会发展为脂肪性肝炎

糖尿病患者的肝癌风险是普通人的2-3倍
4、黄曲霉毒素
主要是污染玉米、花生等谷物,其毒性是氰化钾的10倍,致癌性是二甲基亚硝胺的75倍,1mg/kg剂量即可诱发肝癌。

5、遗传因素
有肝癌家族史者风险增加3-5倍;某些基因突变(如TP53)与肝癌易感性相关。

📊 数据警示
根据国家癌症中心最新统计我国每年新发肝癌约41万例,死亡39万例,5年生存率仅12.1%。但早期肝癌经规范治疗,5年生存率可达70%以上!这一巨大差异凸显了肝癌早诊早治的重要性。
治疗肝癌的5大措施
面对肝癌这一"健康杀手",现代医学已发展出多种有效的治疗手段。肝癌的治疗策略需根据肿瘤分期、肝功能状况及患者整体情况综合制定。目前临床常用的主要治疗措施包括以下几大类:
1、手术切除

最佳选择:适用于肿瘤直径<5cm、无血管侵犯的早期肝癌
5年生存率:50%-70%
局限性:需保留足够肝功能,肝硬化患者慎用
2、肝移植

米兰标准:单个肿瘤≤5cm,或≤3个肿瘤且每个≤3cm
5年生存率:60%-80%
瓶颈:供体短缺、费用高昂(约80万元)
3、局部消融治疗

射频消融(RFA):通过高温"烧死"肿瘤
微波消融:适用于3cm以下肿瘤
优势:微创、恢复快
4、介入治疗(TACE)

经导管肝动脉化疗栓塞术;
中晚期肝癌的主要治疗手段;
通过栓塞肿瘤供血血管+"局部化疗"控制病情;
5、靶向与免疫治疗

一线靶向药:仑伐替尼、索拉非尼
PD-1抑制剂:纳武利尤单抗、帕博利珠单抗
优势:延长生存期;劣势:费用高(年治疗费约15-30万)
💡 治疗新希望:
2023年,我国自主研发的CAR-T细胞疗法在肝癌治疗中取得突破性成果,临床试验数据显示,该疗法可使部分晚期肝癌患者的肿瘤显著缩小,为原本治疗选择有限的患者带来了新的希望。
预防肝癌5道防线
在积极寻求治疗突破的同时,做好肝癌预防工作同样至关重要。通过建立科学有效的预防体系,可以显著降低肝癌发病风险。以下是构筑肝癌防护的5道关键防线:
第一道防线:疫苗接种
新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗;
成年人检查乙肝五项,必要时补种;

目前丙肝尚无疫苗,但可治愈;
第二道防线:戒酒控糖
戒酒:酒精安全剂量是0!
控制血糖:糖尿病患者保持HbA1c<7%
减重:BMI控制在18.5-23.9

第三道防线:饮食安全
坚决不吃霉变食物;
粮油储存在干燥环境;
多吃十字花科蔬菜(西兰花、卷心菜);

第四道防线:定期筛查
高危人群筛查方案:

第五道防线:症状预警
建立"肝癌症状自查清单":
✅ 持续右上腹疼痛超过2周
✅ 无原因体重下降>5kg
✅ 皮肤巩膜黄染
✅ 长期低热乏力

出现任何一项,立即就医!
记住:健康无小事,预防胜于治疗!从肝硬化到肝癌,看似有多年时间,实则每一天都在累积风险。那些被忽视的"小毛病",正是身体发出的最后求救信号。
从今天开始,戒掉伤肝习惯,关注身体信号,定期体检筛查,才能真正远离肝癌威胁!


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2025年9月19日 星期五

知而不随,最重要的观心口诀

知而不随,最重要的观心口诀
原创 末那非我 唯识学



你是否觉得心烦意乱,烦恼不断,念头纷飞总是不停歇。佛法智慧告诉我们一个秘密:你的心本来清净!我们的心原本如同广阔晴朗的天空,包容一切却不留痕迹。所谓的焦虑、杂念、烦恼,都只是偶然飘过的云朵,它们会来,也自然会走,从不能真正污染天空的本质。
哪为什么我们感觉不到宁静?
因为我们总在“找心”:
❍ 想抓住某个念头
❍ 评判自己的情绪
❍ 试图控制内心状态
其实,心本来无相无形,无法被定位、捕捉或定义。
越想控制,越生烦恼。
古德教我们一个安心的秘诀:观心。这个方法不难,贵在坚持。
如何开始?首先,找个安静的地方坐下。试着把外面的干扰、心里的牵挂都暂时放下--不计较好事坏事,不回想过去,不担忧未来。只是静静地觉察当下内心来来去去的念头。就像坐在路边看车流,或是仰望天空看云朵;然后:
➡️ 不再追寻:停止追问“心是什么”“该怎么做”,只是安然觉察;
➡️ 看破假象:明白所有念头来去匆匆,没有实质;
➡️ 自然放下:不试图压制,也不纵容延续;不抗拒烦恼,也不追逐清净。
 念头来了,你知道它来了,但不跟着它跑。只是保持清醒地看着,知道“有个念头过去了”。
当我们只是觉察而不卷入,奇妙的变化就会发生:
  妄念自然来,自然去,不再纠缠;
❍  内心渐渐清明,智慧自然显现;
❍  定力(专注力)与慧力(洞察力)同时增长。
知而不随,这四个字是最重要的观心口诀:
知道念头生起,但不随之流转。这份单纯的“知道”,就是照亮内心的光。
坚持下去,你会发现:
-- 情绪不再轻易掌控你;
-- 面对世事更加从容;
-- 内心生出真正的宁静与力量。
同时,深刻领悟到:
不是消除烦恼才得到清净,
而是发现烦恼从来不能污染本心。
就像云朵再厚,也改变不了天空的本质。
这不仅是禅修方法,更是一种生活智慧。当我们学会做念头的旁观者,而非仆人,也就找到了自在生活的钥匙。
记住:
每一个清醒觉察的当下,
都是在点亮心中的明灯。
当感到心烦时,深呼吸,默默告诉自己:
烦恼是客,清净是主。
体会片刻的停顿带来的安宁


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2025年9月18日 星期四

90%的人不知道!路边常见的垂盆草,竟是中医的“养肝宝”!这样配方,清热解毒,利湿退黄,赶紧收藏!

90%的人不知道!路边常见的垂盆草,竟是中医的“养肝宝”!这样配方,清热解毒,利湿退黄,赶紧收藏!
原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室





不知道大家有没有注意到,在我们生活的周边,像小区绿化带、公园角落以及乡村小道旁,常常能看到一种贴地生长、叶片肉肉的小绿草。
很多人或许都把它当作普通的野草,随手就忽略过去了。但实际上,这些看似不起眼的小草,在中医眼中可是养肝的宝贝,它就是垂盆草

垂盆草,性凉,味甘、淡,归肝、胆、小肠经。其药性平和,不燥不烈,具有清热解毒、利湿退黄的功效。
现代医学研究发现,垂盆草中含有多种生物活性成分,如垂盆草苷、槲皮素、山柰酚等。这些成分具有抗氧化、抗炎、保肝降酶等作用。
在临床上,垂盆草常被用于治疗急性肝炎、慢性肝炎活动期等肝脏疾病,能够有效降低血清转氨酶,减轻肝脏炎症,促进肝细胞修复和再生。



患者案例:
52岁张先生,有长期饮酒史,每日饮酒约 150 - 200ml,持续 20 余年。既往有慢性乙型肝炎病史 10 年,未进行系统治疗。
半年前,自觉身体逐渐乏力,食欲明显减退,右上腹时常隐隐作痛,且疼痛程度逐渐加重。且出现发热症状,同时发现皮肤和巩膜黄染加深,小便颜色如浓茶,大便干结,遂来就诊。

初诊见他面色晦暗,皮肤及巩膜深度黄染,可见蜘蛛痣及肝掌。腹部膨隆,右上腹可触及一约 8cm×6cm 大小的包块,质地坚硬,表面不平,有压痛。舌质紫暗,有明显的瘀斑,舌苔黄厚腻,脉弦涩。
肝功能检查显示谷丙转氨酶(ALT)120U/L,谷草转氨酶(AST)150U/L;腹部超声提示:肝硬化,脾大,腹腔积液;
西医诊断:肝硬化失代偿期兼慢性乙型肝炎
中医诊断为“臌胀”,证属热毒炽盛、湿浊内阻、瘀血阻滞。
我给他开了方子:
垂盆草 30g、茵陈 20g、栀子 12g、大黄 9g(后下)、虎杖 15g、茯苓 15g、猪苓 15g、泽泻 12g、丹参 20g、鳖甲(先煎)15g、赤芍 15g、白芍 、甘草 

注意:中医讲究一人一方,每个人的方子不是一样的,以上中药用量,我会根据每个人的病情、体质来决定方剂的剂量。
用法用量:
7 剂,水煎服,每日 1 剂,分早晚两次温服。
同时嘱咐他严格戒酒,注意休息,饮食以清淡、易消化、富含营养为原则,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
复诊结果:
服用7剂后前来复诊,自述发热症状消失,右上腹疼痛明显减轻,食欲有所改善,但仍感乏力。查体见皮肤及巩膜黄染较前减轻,右上腹包块大小无明显变化,但质地较前变软,压痛减轻。
舌质紫暗有所改善,瘀斑减少,舌苔黄厚腻程度减轻,脉弦涩较前缓和。

复查肝功能均显示减轻,根据其病情变化,在原方基础上稍作调整,继续服用 14 剂。
再次复诊时,精神状况明显好转,乏力症状基本消失,右上腹疼痛基本缓解,饮食正常。
皮肤及巩膜黄染基本消退,右上腹包块进一步缩小,质地变软,无压痛。
舌质淡红,瘀斑消失,舌苔薄白,脉弦。复查肝功能各项指标基本恢复正常,腹部超声提示腹腔积液消失。

继续巩固治疗1个月后停药,随访3个月,后期病情稳定,未出现复发。
方解:
1、君药
垂盆草性凉,味甘淡,归肝、胆、小肠经,清热解毒力强,能直折肝胆热毒,减轻肝脏炎症,利湿退黄以改善黄疸,故为君药,统领全方治热毒湿浊。

2、臣药
茵陈性微寒,归脾、胃、肝、胆经,善清脾胃肝胆湿热,与垂盆草相须,增强清热利湿退黄之功;

栀子性寒,归心、肺、三焦经,清泻三焦之火,导湿热从小便出,助茵陈、垂盆草清热;

大黄性寒,归脾、胃、大肠等经,后下泻下攻积,使湿热从大便而去,与栀子上下分消湿热,三者共为臣药,助君药清热利湿。

3、佐药
虎杖:性微寒,归肝、胆、肺经。能清热解毒,可清除体内热毒,减轻肝脏炎症;散瘀止痛,改善肝脏因瘀血阻滞产生的疼痛;利湿退黄,辅助君臣药加强清热利湿之力,兼有活血功效,促进肝脏气血运行。

丹参:性微寒,归心、肝经。活血祛瘀作用显著,可改善肝脏的血液循环,为肝脏提供充足的营养和氧气,同时抑制肝纤维化的发生发展,防止肝脏进一步硬化。

赤芍:性微寒,归肝经。具有清热凉血之功,可清除肝胆热邪,防止热邪伤及肝血;散瘀止痛,与丹参协同增强活血化瘀之力,促进肝脏瘀血的消散。

白芍:性微寒,归肝、脾经。能养血柔肝,滋养肝脏阴血,使肝脏得到濡养;缓急止痛,缓解因肝脏病变引起的疼痛不适;与赤芍一散一收,调和肝血,维持肝脏气血的平衡。

鳖甲:性寒,归肝、肾经。先煎后其软坚散结之力增强,可软化肝脏的硬结,改善肝脏的质地,减轻肝硬化的程度,促进肝脏的修复和再生。

茯苓、猪苓、泽泻:
茯苓性平,归心、肺、脾、肾经,利水渗湿、健脾宁心;猪苓性平,归肾、膀胱经,利水渗湿作用较强;泽泻性寒,归肾、膀胱经,利水渗湿、泄热。
三者合用,从不同角度增强利水渗湿之功,使湿浊从小便排出,减轻肝脏的负担。
4、使药
甘草性平,归心、肺、脾、胃经,调和诸药,减轻寒凉药物对脾胃的刺激,保护脾胃功能,为使药。

重要提示:中医诊疗强调个体化,每个人的身体状况、病情阶段和病因病机各有不同。
此方虽对肝硬化相关病症有一定调理作用,但实际运用时必须根据每个人的具体症状、体征、舌脉等综合判断,进行个性化调整,做到一人一方,如此才能发挥最佳疗效,切不可自行盲目套用。


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2025年9月17日 星期三

古中医节气天人解之处暑篇---兼论栀子豉汤及其类方证治

古中医节气天人解之处暑篇---兼论栀子豉汤及其类方证治
原创 张宗祥 济源市李可古中医学术思想研究院



  处暑是秋季的第二个节气,是四之气太阴湿土的第三个节气。
    处暑,是一个反映气温变化的节气。“处”的本义是“止息”、“停留”的意思。《说文解字》曰:“处,止也。”“处暑”表示酷热难熬的天气到了尾声,暑气到此而止也。天气虽然仍热,但是已经呈下降的趋势。暑热消退是一个缓慢的过程,并不是暑气下降马上就会凉爽。立秋与处暑两个节气是天气由热转凉的分水岭,因此是人们感受温度变化最明显的两个节气。
《月令七十二候集解》:“处暑,七月中。处,止也。暑气至此而止矣。天地始肃秋者,阴之始,故曰天地始肃。”天地之间阴阳转圜,阴气增多天地之气开始肃降,暑热的喧闹之气开始消散,草木枝叶开始缩栗。这个时候大家可以观察植物的生长,尤其是叶菜之类的,枝叶果实和暑热天相比开始变小。农谚有云:寸草结籽。
    处暑之后,大气在金气的收敛之下逐步下沉,暑热兼杂湿气是这个时期的主要特征。农谚云:“处暑天还暑,好似秋老虎。”暑热在消退有一个过程,长夏孕育的相火之气尚未潜于地下,天人相应,秉素身体虚弱之人会出现胸中烦热、、喘、窒闷难当,湿浊之气盘踞于上焦,虚烦难眠,当以栀子豉汤及其类方来解。
     栀子豉汤在《伤寒论》中涉及条文在太阳篇、阳明篇、厥阴篇均有,列于下:
辨太阳病脉证并治法中
  第76条 发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
  第77条 发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。
  第78条 伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
   第81条 凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
辨阳明病脉证并治法
   第221条 阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重者;若发汗则燥,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。
   第228条 阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
辨厥阴病脉证并治法
   第375条 下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。
栀子豉汤方:
栀子(十四个,擘) 香豉(四合,绵裹)
右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
方解:《伤寒论》中的栀子豉汤证的前提是大下伤中而产生的症状,其根源为中气不足,升降失衡而致。人体体质不同,伤中气表现形式亦不尽相同,因此根据症状不同,栀子豉汤亦有其不同的变方:
下之后,身热不退且微烦,此为中寒隔热于外,用栀子干姜汤;
下之后,少气、气短而烦,此为中气平素虚亏,用栀子甘草豉汤;
下之后,呕而烦,此为胃气上逆,用栀子生姜豉汤;
下之后,心烦腹满,坐卧不安,此为胃中气滞,胃热上逆,腑实证明显,用栀子厚朴汤;
下之后,身黄发热,此为脾湿夹热,邪气伤于脏,用栀子柏皮汤,应用此方时需要与麻黄连翘赤小豆汤喝茵陈蒿汤来共同比对学习。
大病瘥后劳复,浊阴再次凝聚,内里虚热重生,胸中窒闷,需及时散虚热、理滞气,用枳实栀子汤;
栀子苦寒,过用易伤脾阳,如果病人平素大便溏稀,为脾经不升,脾阳虚寒,应用时需谨慎,免得变生它证。
病症万千,根源只有一个,随证斟酌,精准辨析,方可灵活应用。
《素问阴阳应象大论》:冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。
栀子豉汤类方在《伤寒论》中的存在从古自今未受到真正的重视,它最初在太阳篇中出现,其后在阳明篇中出现,最后在厥阴篇中出现,一个平淡的方子贯穿阴阳两经,其作用不可忽视,后世对于栀子豉汤类方没有深刻的研究,可能源于其组方简单的缘故,栀子豉汤所治之心烦等症,看似简单,实则是邪气欲入三阴之前兆,因此用栀子宽脾顺气,豆豉养中补中两者相合则肝脾升降正常,中焦登时顺畅而百病消除。其作用犹如悬崖救人之功!
处暑后,虽气温逐步下降,但暑热之势仍没有完全去除,随着大气的下降,湿气渐生,中土受累,在防热的同时亦需防止湿寒的侵袭,加强脾胃的运化功能来养生。


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肝不好,看腿就知道!腿上出现这3种变化,可能是肝在求救!每天4个养肝动作,肝脏悄悄变好!

肝不好,看腿就知道!腿上出现这3种变化,可能是肝在求救!每天4个养肝动作,肝脏悄悄变好!
原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室



大家好,我是王安生,国内知名肝病专家主任医师,近50年肝病临床经验,擅长消化系统疾病,慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题!



45岁陈先生半年前开始发现自己的小腿经常浮肿,下午尤其明显,袜子会在脚踝处勒出深深的痕迹。起初他以为是工作久站导致的,并没在意。
后来,他的双腿皮肤开始莫名瘙痒,夜里还经常抽筋,严重影响了睡眠质量。这才急忙来医院检查,结果发现肝功能指标异常——转氨酶高达200U/L(正常值为0-40)。经过进一步检查,最终被确诊为肝硬化代偿期。

在肝病科坐诊这些年,像陈先生这样的病人我见得实在太多了。每次看到他们拿着检查报告一脸懊悔的样子,我都特别想说:其实你们的腿早就"告诉"你们肝脏出问题了!
肝脏这个器官很特别,它就像个"沉默的劳模",即使出现问题也不会直接表现出疼痛。但它会通过身体其他部位向我们传递求救信号,而双腿恰恰就是它最重要的"信使"之一。
可惜的是,很多人往往忽视了以下这些重要的身体信号,错过了最佳治疗时机。
肝在求救3个信号
1、持续不退的下肢水肿

水肿有个特点:早晨起床时会轻一些,但到了下午或傍晚,小腿就像灌了铅一样沉重,袜口会在脚踝处留下一圈深深的压痕。
这其实是肝脏合成白蛋白能力下降的表现,血液里的蛋白质减少后,水分就会渗到组织间隙形成水肿。
很多上班族误以为是久坐久站引起的,殊不知这可能是肝脏发出的第一个警报。
2、难以缓解的皮肤瘙痒

这种痒感很特别,往往从小腿开始,逐渐蔓延到全身,尤其是夜间更加明显。不少患者描述就像有蚂蚁在皮肤底下爬,怎么抓挠都无法缓解。
这其实是肝脏代谢胆汁酸功能出现障碍的表现。胆汁酸在血液中堆积,刺激皮肤神经末梢,就会产生这种顽固性的瘙痒。
3、频繁发作的夜间抽筋

很多人以为抽筋就是缺钙,但肝脏问题导致的抽筋有个特点:补钙后症状依然不见好转。
这是因为肝脏还参与维生素D的活化过程,肝功能异常会影响钙的吸收和利用。同时,肝脏合成的胆碱酯酶减少,也会干扰神经肌肉的正常功能。
这些看似普通的症状,如果同时出现两个或以上,就必须要警惕肝脏问题的可能。

陈先生的案例就是最好的警示——从最初发现下肢水肿到最终确诊肝硬化,整整耽误了宝贵的半年治疗时间。如果当时能够及时读懂这些"腿上的语言",或许病情就不会发展到如此严重的程度。
那么,为什么肝脏问题会"显现在腿上"?
1、血液循环的"下游效应"
肝脏就像人体的"血液净化工厂",当它功能受损时,门静脉系统压力就会升高(正常5-10mmHg,>12mmHg即异常)。

这种压力变化首先影响下肢这个"血液循环的末端",就像河流下游最先出现淤积一样。临床上常见肝硬化患者的下肢静脉回流受阻,导致水肿和静脉曲张。
2、代谢产物的"沉积效应"
健康的肝脏每天要处理500多种代谢反应。当肝功能下降时,胆红素、胆汁酸等代谢产物就像"垃圾"一样堆积在血液循环的"末梢站"——下肢。

这些物质刺激神经末梢,就会引发瘙痒;沉积在皮肤,就会形成色素沉着。有研究显示,胆汁淤积患者的下肢胆汁酸浓度比上肢高30%。
3、神经反射的"投射效应"


中医认为"肝主筋"。肝脏含有丰富的自主神经丛,当它出现病变时,会通过神经反射影响远端肌肉。这就像电线短路时,火花可能在远离故障点的地方闪现。

临床上约65%的肝病患者会出现不明原因的下肢抽筋,这正是神经肌肉传导异常的表现。m


理解这些机制后,我们就能明白:双腿就像是肝脏健康状况的"显示屏"。当这些信号出现时,就是在提醒我们该重视肝脏养护了。而最好的养护方式,就是从日常的简单动作开始。
4个养肝动作
特别是以下4个养肝动作,简单易行:
动作一:晨起敲肝经(促进肝脏排毒)
每天早晨起床后,用空心拳从大腿根部开始,沿着大腿内侧轻轻敲打至膝盖。这个动作看似简单,却能有效疏通肝经气血。

很多患者反馈,坚持两周后,不仅腿部水肿有所改善,连带着整个人的精神状态都变好了。
动作二:踮脚疏肝法(改善肝脏供血)
这个动作特别适合久坐的上班族,工作间隙就可以做。双脚与肩同宽,慢慢踮起脚尖再落下,重复30次。


这个动作能促进下肢血液循环,减轻肝脏淤血。我有个患者坚持做了三个月,肝功能指标竟然改善了不少。
动作三:睡前揉太冲(疏肝理气)
太冲穴位于足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处,是肝经的重要穴位。每晚睡前用拇指按压这个穴位3-5分钟,可以帮助疏肝理气。


很多失眠的患者反映,做完这个动作后睡眠质量明显提升。
动作四:抱膝养肝式(促进肝血回流)
平躺在床上,双手抱膝靠近胸部,保持30秒后放松。这个动作能温和地按摩肝脏区域,促进肝脏血液循环。特别适合那些经常感到胁肋胀痛的患者。

这些动作看似简单,但贵在坚持。就像我常对患者说的:养护肝脏不是一朝一夕的事,要把这些动作变成日常习惯。
临床上我们看到,那些能坚持做这些动作的患者,复查时肝功能指标往往都有明显改善。
肝脏健康问题往往在早期没有明显症状,但仔细观察双腿的变化却能发现重要线索。当下肢出现上文描述症状时,一定要引起重视!


对于肝脏的日常养护,建议从以上四个简单有效的动作开始。这些动作容易掌握,适合每天坚持练习。
同时要记得定期体检,通过肝功能检查来监测肝脏健康状况。


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国医大师张学文辨治痰证经验

国医大师张学文辨治痰证经验
五味学苑


▲张学文 国医大师(1935.10-)
张学文,国医大师,陕西中医药大学主任医师、教授。张学文从医七十余载,德艺双馨,在中医急症、中医脑病、温病、疑难病等诸多领域均有较深造诣。其在痰证辨治方面有自己独到的见解,他认为,痰证是许多疑难病的主要病机,临床的各类疾病,如表现为“有形之痰”或“无形之痰”的症状和体征者,均可参考中医痰证相关理论进行辨证论治。现将其治疗经验介绍如下,以飨同仁。

● 痰证是许多疑难病的主要病机,临床的各类疾病,如表现为“有形之痰”或“无形之痰”的症状和体征者,均可参考中医痰证相关理论进行辨证论治。

● 临床根据痰证所涉及的脏腑,常以化痰、祛痰、涤痰、豁痰配合宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法,使五脏功能恢复正常,津液代谢有序,输布正常,则痰饮自消。


痰证是指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间,临床以痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为其主要表现。痰证的理论形成和发展,源远流长。《黄帝内经》中无“痰”字,但已有与痰相关病症,如“唾”“涎”“涕”“沫”“汁”等有形之痰的症状描述。同时提出了“结者散之”“留者攻之”“去菀陈莝”等治饮大法。随后历代医家对痰证有了进一步认识,如《伤寒杂病论》首提“痰饮”之名,《诸病源候论》提出“百病多有痰作祟”之论点,《丹溪心法》提出“治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本”的治痰经验,《景岳全书》对痰与饮作了详细的鉴别,《临证指南医案》强调“外饮治脾,内饮治肾”的治疗大法。近现代时期,对痰证的研究已有新的飞跃,临床许多疑难杂症从痰论治可取得意想不到的疗效。

张学文认为,在辨治痰证时应将辨病性与辨病位相结合,灵活运用古代治痰经验,详审病因,细辨病机,在此基础上分型论治。临床根据痰证所涉及的脏腑,常以化痰、祛痰、涤痰、豁痰配合宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法,使五脏功能恢复正常,津液代谢有序、输布正常,则痰饮自消,用以指导疑难病的治疗。

辨治要点


张学文根据多年临床研究认为,痰证病因虽复杂,但常因外感六淫、内伤七情、饮食失宜等,累及脏腑而致津液代谢失常,乃生痰证。由于肺、脾、肾、肝等对津液输布代谢起着重要作用,故痰饮的形成,多与肺、脾、肾、肝等脏腑的功能失常关系密切。

➤ 辨痰的性质

张学文认为,治疗痰证首先要辨清痰的性质,才能对症用药。临床上根据痰证患者的不同表现和兼证,以八纲辨证为基础,把诸多痰证按性质归纳为:实痰、虚痰、寒痰、热痰、风痰、郁痰、火痰、燥痰、湿痰、食痰等。

➤ 辨痰的病位

有关痰证的病位,张学文认为,不外脏腑经络,所以在临床上以五脏定病位,以寒热虚实定病性,二者结合起来,更有利于辨证治疗。临床常见痰证与五脏的关系有:痰浊阻肺、痰火扰心、痰蒙心窍、胆腑痰热、痰郁于肝、痰动于肾、痰留胸胁。另外,痰浊外注关节经络,可形成瘰疬、痰核、痹证等。
➤ 辨证施治

临床治疗痰证时,张学文常灵活运用古代治痰经验,如“病痰饮者,当以温药和之”“见痰休治痰而治其生痰之源”“治痰先顺气,气顺痰自消”等,同时详审病因、细辨病机、结合痰证的病位和痰的性质,分9种证型论治。

● 湿痰犯肺

临床可见咳嗽痰多,色白而黏或清稀,易于咯出,胸膈痞闷,恶心呕吐,肢体困倦;舌质淡,苔白腻或白滑,脉滑或濡缓。

【治法】:燥湿化痰,理气和中。

【方用二陈汤加减】:半夏l0g,茯苓12g,陈皮8g,甘草3g,生姜6g。

张学文认为,此方药虽偏少,却是祛湿痰良方,经加减化裁后可广泛用于各种痰证。如风痰加胆南星、白附子;寒痰加干姜、细辛、桂枝;痰火加石膏、黄芩;湿重加白术、苍术;燥痰加瓜萎、川贝母;食痰加莱菔子、神曲、麦芽等;气滞痰阻加枳壳、郁金、柴胡;痰在皮里膜外加白芥子;痰阻经络加丝瓜络、橘络等。

● 痰热阻肺

临床可见发热,汗出热不退,咳嗽,气喘息粗,喉间痰鸣,痰黄而黏稠量多,胸闷胸痛,烦躁口渴,大便干结,小便黄;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

【治法】:清肺化痰,宣肺利气。

【方用麻杏石甘汤与小陷胸汤合方加减】:麻黄6g,杏仁l0g,生石膏20g,甘草3g,黄连6g,半夏10g,瓜篓15g,竹茹l0g。

张学文认为,麻杏石甘汤清宣之力虽优而化痰之力不足,故可加黄连以清泄热邪,半夏化痰,瓜蒌宽胸化痰,此即小陷胸汤。临床也多根据热势高低,常加黄芩、鱼腥草之类以清热,贝母、竹茹以化痰,一般效果均佳。

● 寒痰留肺

临床可见恶寒无汗,咳嗽气喘,痰多清稀色白,或痰多呈白沫状,胸闷,干呕,口不渴,或兼身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿、心悸;舌淡苔白腻或白滑,脉弦紧。
【治法】:温肺化痰(寒饮壅肺者泻肺逐饮)。

【方用小青龙汤加减】:麻黄6g,桂枝10g,细辛3g,干姜6g,半夏l0g,白芍6g,五味子6g,甘草3g。

此型病人甚多,若确属外寒内饮,病性内外皆寒者,用药后效果较佳。但此方重在温肺化饮治标,缓解之后宜健脾温肾纳气以治本。若痰多喘甚者,可加苏子、白芥子、莱菔子;饮邪甚而壅肺者宜合葶苈大枣泻肺汤同用。张学文认为,此类证候易辨不易治,尤其不易除根,当有明确战略目标,平时治本,发作时治标,坚持用药除邪务尽,连用补肾、健脾、益肺2~3个月,方可停药。

● 燥痰袭肺

临床可见干咳少痰,或痰黏不易咳出,咽喉干燥,甚则呛咳,或声音嘶哑,或痰中带血,口唇鼻咽干燥;舌苔干燥少津,脉浮数或浮紧等。

【治法】:润燥化痰,理气养阴。

【方用贝母瓜蒌散加减】:川贝母6g,瓜蒌15g,茯苓10g,天花粉l0g,橘红6g,桔梗6g。

方中用川贝母清热润肺,化痰止咳,散痰气之郁结,张学文常用量为5~6g,研粉冲服,既节省药材,又可减轻患者负担。有热者可加栀子以清热;燥伤肺络可加白茅根、生地、阿胶、白及等。若兼外燥,可加桑叶、薄荷、菊花等。此证秋冬季多见,用药应避温燥或苦燥之品,防止伤阴化燥。

● 风痰眩晕

临床可见眩晕而头重如裹,胸闷泛恶,甚则目视昏暗,不能站立,呕吐痰涎,食少嗜睡;舌苔白腻,脉滑。

【治法】:祛风化痰,平肝定眩。

【方用自拟方眩晕宁】:姜半夏l0g,茯苓15g,橘红l0g,磁石30g,丹参15g,川牛膝l0g,桑寄生l5g,菊花12g,钩藤12g,天麻l0g,女贞子l0g。

脘闷者可加白蔻仁、砂仁、菖蒲化浊醒胃;有热象者可加黄连、黄芩以清化痰热;肝阳上亢者可加生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳。

● 痰气郁阻

临床可见咽部不适,似有物梗阻,吐之不出,咽之不下,胸胁不舒,隐隐作痛,情志抑郁,闷闷不乐,善叹息或急躁易怒,嗳气;苔薄白微腻,脉弦滑。

【治法】:疏肝解郁,理气化痰。

【方用半夏厚朴汤加减】:半夏10g,厚朴12g,茯苓l5g,苏叶10g,生姜8g,香附l0g,柴胡6g,沉香3g。此方专治痰气郁结于咽喉之证,今人多用于“梅核气”证,实则不限于此证,凡符合痰气交阻于咽喉而偏寒者,皆可用之。

● 痰火扰心

临床可见烦躁不宁,失眠多梦,甚或神昏谵语,胸闷气粗,咳吐黄痰,喉间痰鸣,发热口渴,面红目赤;或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常;舌红,苔黄腻,脉滑数。

【治法】:涤痰清心,清火安神。

【方用礞石滚痰丸、生铁落饮加减】:胆南星10g,天竺黄6g,贝母10g,竹沥30g,黄连6g,黄芩10g,连翘l2g,栀子l0g,大黄l0g,礞石l0g,远志6g。

此证属痰火扰心的狂证,急性期抓紧治疗,效果较好。若久治乏效,致成癫证,则疗效时好时坏,可按痰气交阻论治,用顺气导痰汤(半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳实、香附、石菖蒲、矾水炒郁金)加减。


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觉悟‘自心即佛法’,活出无限自在的生命

觉悟‘自心即佛法’,活出无限自在的生命
原创 末那非我 唯识学



世界是内心的投影,
执着于它就会陷入迷惑;
觉悟自心,
就能获得真正的自由与力量。
我们每个人的内心世界,就像一个庞大而精密的舞台。
阿赖耶识,是这场大戏的幕后总导演,但它本身却是由无数虚幻的念头、行为堆积起来的幻影,它以为自己很真实。
末那识,像一位固执的老管家,它有个根深蒂固的念头:“我!这是我!”,时时刻刻强调着“自我”的存在感。
意识,则像一位忙碌的分析师,它负责分辨、判断、推理、计划,处理各种信息。
“眼耳鼻舌身”这五位感官小弟(五识),各自负责接收不同频道的信号--颜色形状、声音、气味、味道、触感,它们只负责“看”、“听”等,不管深意。

大多数迷茫的人们,他们不明白,整个“欲界、色界、无色界”的宏大舞台,其实都是由我们的“心”这位总导演一手搭建起来的。他们也不知道,过去、现在、未来,一切佛法的真理,都只在自心的显现中。他们盯着舞台上投射出来的光影--那些山河大地、鸟语花香,就死死认定这些都是真实的、独立的、坚固的。
这就像牛羊低头只顾啃着地上的青草,却完全不知道草是土壤、阳光、雨露共同作用的结果,更不知道整个草原都在地球母亲的怀抱里。如此执着于幻影,自然在生死的轮回大戏里,找不到真正的出口。
佛陀揭示真相:一切现象,本就没有真正的“出生”,也没有真正的“死亡”,甚至没有过去、现在、未来这三段时间的绝对分割。为什么呢?因为所有我们看到、听到、感受到的“五尘境界”,都如同心海泛起的浪花和泡沫,它们本身并无坚实不变的本质。我们概念中“有”和“无”的对立,其根基本身就是虚幻的,如同沙上筑塔。觉悟的圣者,亲身体证到的世界,就是如此。
迷茫的凡夫,总爱在错觉里打转。他们抓住阿赖耶识仓库里,翻腾出来的各种念头、情绪、记忆碎片,在“生”与“灭”、“有”与“无”这两种极端观点之间跌跌撞撞,始终无法了悟这一切都源于自心的导演。
因此,觉悟最核心的钥匙,就是要明白,我们这颗能导演、能显现、能分别的心本身,就是一切佛菩萨智慧功德的源泉!一旦真正洞悉了“自心即是佛法”这个惊天秘密,你将获得不可思议的力量:
能净化任何污浊的国土--因为国土也是心的显现;
能自由穿越任何时间的长河--因为时间也是心的刻度。
我们所感知的世界,就是我们内心的投影。执着于这个投影,就会烦恼痛苦。认识到投影的源头:你的自心--本具智慧与力量,并活出这份觉悟,就是真正的解脱与自由。


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阿知仁波切:瞥见心性是什么样的状态

阿知仁波切:瞥见心性是什么样的状态
邬智读书



弟子:顶礼大恩上师!我有一个问题祈请上师开示,“见性起修”意思就是从瞥见心性开始,不在于熟悉程度,瞥见了然后就保持,再到保任,直到任运自性,这样修下去吗?
师:对。如果我们瞥见了心性,瞥见呢就是经验到了能所概念消失,也就是自性。这个状态无法用语言来描述,无法用思维来想象,但是还不是那么清楚,进出也不自由。我们比喻来说,就像眼前有一只鸟飞过去了,我确定是一只鸟飞过去了,不是别的什么东西。但是飞过去的这只鸟是什么颜色、什么形状、是哪一种鸟,都没有确定,我能确定的就是眼前有一只鸟飞过去了。这个叫瞥见。
对于瞥见者来说,没有时间的长短。因为本来就没有所谓的时间,时间只是我们的一种概念而已。从状态中出来时,感觉这个时间过得太快。假如说我们睡着了,而且睡得很深,这样睡了八个小时,醒来的时候感觉时间是很短很短的,一会儿就过去了;但假如我睡不着,在床上翻来覆去,一个小时都感觉很漫长。类似地,我瞥见这个状态的时候,在状态中我没有时间的概念,从状态中出来的时候,有可能已经过去了几小时、甚至几天了,看了时间以后才会知道。但实际上在这个状态中是多长时间他没有这个能力知道,他不会知道的。如果在状态中知道多长时间了,或者认为时间长了或是时间短了,就不是自性了,这个时候已经生起概念了,瞥见是没有任何概念的状态,自性真的赤裸示现的话,这个状态中是没有时间的概念的,但是出定的时候可以分析,这个时候有概念。或者你进入状态了,虽然你没有概念,但是我在你边上,我有概念,我知道你进入了多长时间。
瞥见之后,要慢慢训练进出自由,如果我从来没有瞥见过,也就没有保任和训练的东西。但是我们要知道,自性不是造作出来的,“我应该是这样,应该是那样”,这么造作和猜测来做的话,再怎么样都不是真正的自性。

本文来源于网络。我们尊重原作者。如有不当请告知删除。


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论寒热二气的两面性,既能生燥,也能生湿,及对人体的危害性:

论寒热二气的两面性,既能生燥,也能生湿,及对人体的危害性:

原创 陈彩声 经方漫谈

     寒热二气,既能生燥,也能生湿。中医常有湿热之说,还有寒湿之说,人们多易理解。说热能生燥,热能生湿,还是比较容易理解的。说寒不仅能生湿,还能生燥,一般人就比较难以理解。对其中原理,让我逐一剖析,人们就容易理解了。
     从四季气候的变化中,去观察寒热二气能生燥及生湿的问题,去从中领悟人体内寒热二气跟燥湿二气的关系:
     冬天寒冷,千里冰封,雨水渐少,空气干燥。春天一来,天气渐暖,雨水渐多,空气潮湿,是寒冷能生干燥,温热能生水湿的明证。中医把温热称为阳气,阴阳互根,温暖的天气,能让雨水渐多,阴阳互相滋生,这叫做阳能生阴,阳气能生出津液之阴。大旱之年,骄阳似火,赤地千里,久旱无雨,土地龟裂,空气干燥,叫做阳亢生燥。这时如果天上来一股寒流,必然倏忽之间,乌云密布,倾盆大雨,骤然而降,这又是寒能生水,寒能生阴的明证。上面的自然界现象,应于人体,是同一道理。
     所以人们口渴的原因,有两种原因:一种是体内脏腑太热,叫做阳亢伤阴。治法是滋阴降火。正如夏日骄阳似火,久旱无雨,土地龟裂,忽然一阵寒流袭来,必迎来倾盆大雨。《伤寒论》中的白虎汤证,就是脏腑大热,引起口中燥渴,所以要用大剂寒凉的石膏知母,大清其热,热去而津液自生,燥渴可解。
      别一种口渴是脏腑大寒,体内的水液不能化汽,水分不能蒸腾上升,引起口中燥渴。这种口渴,绝不能滋阴清火。如果误用凉药,必致死亡。
    七八年前,我村一老头,89岁,名烂子叔。据说大便几天不解,口中燥渴厉害,整夜喝水不止,喝水不能解渴。后来叫我看看,看见舌根灰黑,为大寒舌象,给四逆汤加肉桂硫磺,口渴顿除,大便得下,数日康复如初。如果去医院,医生不知阴阳之辨,不知寒热虚实,看见口中大渴,看见便秘不通,只会挂瓶输液,只会抗菌消炎,只会叫人要“多喝水”,那么只能百治百死,一个也治不好。
     当今体质,普遍阳虚,阳虚则津液不升,能引起口中燥渴。狗屁专家不知阴阳相生之理,只会一个劲的叫人“要多喝水”。越喝水,阳气越虚,津液越不能上升,越喝越渴,形成恶性循环,直到喝死为止。这也是当今多死人的一个原因吧?
     关于寒能生渴的问题,《伤寒论》书中也早有讲到。书中说:“少阴病,欲吐不吐心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救”。所以要解决当今人们的健康问题,还是要从中医古籍中去找答案。
    宣传中医的卫生知识,保护人民健康。
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民间中医陈彩声记于2025.8.14.


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2025年9月16日 星期二

净界法师:你平常的念,就是临终的念!现在的跑道,和目标相应吗?

净界法师:你平常的念,就是临终的念!现在的跑道,和目标相应吗?


经常修我空观的人,这种人你跟他接触,你会发现这个人内心调柔寂静,不喜欢多事,因为他无我,他的心是调柔的,调柔善顺的,他不会想要去主导什么东西,他认为一切都是因缘所生法,这个人我们可以判断这个人的阿赖耶识他的内心世界,他我空的功能很强,他散发出来的身口意是调柔寂静的。
当然大乘菩萨除了调柔寂静以外,他必须要多一个广大圆融,他要多一个法空的思想,心量广大,做事情善巧圆融。你看忏公师父常说:我们做事情怎么样做好,我们就怎么做,看因缘办事,这就法空思想了,他那个思想就比较圆融广大了。
所以我们应该要不断的去反省自己的内心世界,你是走在一个什么样的道路上,就是你的种子是哪一个势力强,你是属于刚强傲慢型的,你还是属于调柔寂静型的,还是比较属于善巧圆融型的,在你死亡到来之前你都有机会调整,因为它养成一种势力的时候,这样讲,你平常的念头就是你临终的念头了,因为它这个水流,就是说它不断的往这边流,你不做改变,它就继续流下去的了.
所以我们在教理当中先了解自己,就是说你现在是怎么样,然后你的目标是什么,现在我们在学教理的时候先想一想,就是说你现在的等流性跟你的目标是不是顺从...你要求生净土,结果你不断的在增长生死业力,这个就不顺从嘛!...佛教是先有目标再有因地,先目标管理,就是说发愿,就是说你要不断的反省自己,你现在走在一个什么样的跑道,你是跑上了净土的跑道了吗?
人生真的是有跑道的,就是种性。当然我们刚刚讲过,所有的种子都是刹那刹那生灭的,它是可以改变的,但前提是你最好先了解你自己,你现在的内心是走在一个什么样的跑道?跟你未来的目标是不是相应?
如果相应了,恭喜你,你修行上路了,继续走下去;
如果不相应的,赶紧调整,你还有机会。


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梦境和修行解脱的关系

梦境和修行解脱的关系
普巴扎西仁波切 囊加花海


上师说:

曾经也有一个人问过我,一般人和一个成就者之间的区别是什么?我们平常都在说,我修行的目的是为了往生西方极乐世界,我要解脱。单从理论上来讲,没有解脱的称为一般人,解脱了的就是成就者。但是听上去总觉得离我们很遥远,还是不太明白,那什么又是解脱呢?这个与我们刚刚所问的问题还是有直接关系的。
这个我们可以拿到梦中来说。比如说昨天晚上做梦的时候,无论做什么样的梦,当你醒来的时候,相信每个人都知道它是假的,即便有时候有些人执著它的一些寓意——“这是不是代表什么?是不是代表什么?”但这也是个别的人,但他也知道梦是假的。梦要是真的话,有时候我们在梦中得到很多很多,但是第二天早上连一根毛都没有增加;昨天晚上失去了很多很多,但早上醒来的时候一根毛都没有减少。这就说明了什么呢?梦本身就是假的。这一点我相信在座的每个人都知道。
那么再联系到刚刚所问的“一般的人和解脱者之间的区别”。比如梦是假的,无论在谁面前都是一样的,它都是假的,但是一般的人、曾经没有修行过的人在梦里可就不知道梦是假的了,一切都跟随着梦的安排、支配,梦叫你哭,你在梦里哭,梦叫你笑,你在梦里笑,梦让你烦恼痛苦,你在梦里烦恼痛苦的不得了,梦让你非常恐惧,你可怕的不得了,甚至对第二天的睡眠都产生一种阴影。但是当醒来的时候一切都是假的,这用不着谁来告诉我们。所以平常我们有时候还感叹“幸好这是假的”,因为太不希望它是真实的,太恐惧了。但是在梦里我们可不知道梦是假的,一切都被梦牵着走。这种境界叫什么?就是凡夫的境界、一般人的状况。就是把虚假当成真实的,因此带来不必要的烦恼和痛苦。
这是实实在在的。比如我们平常自认为自己还是蛮自由自在的,但是梦里你一点都不自由自在,平常也不自在,但我们先拿更容易接纳的来说,那就是梦,梦里一点都不自在,它让你干什么你就会干什么。当一醒来的时候,可能很多人都会觉得很可笑,明明就是假的,怎么让我烦恼了这么几个小时呢?明明它就是一个假的,怎么我还在几个小时里面那么快乐?当然快乐也是一件好事,但终究它还是没有什么结果啊,还是被梦牵着走。这就是凡夫的境界,就是没有修行的、刚开始修行的人或者我们今天的境界。
至于解脱,当修行达到一定的时候,所谓的解脱、成就的象征是什么?就像昨晚的梦是虚幻的,这一点当醒来的时候都知道,但是刚刚说过,梦里我们可不知道梦是虚幻的,我们把这个虚幻当做是真实,因此带来很多不必要的烦恼。但一旦在梦里知道梦即为虚幻的话,就变成另一种显现了,无论梦里出现什么样的境界,它都不会束缚你的心态,你都不会随着它而走,因为知道梦是假的。这是什么?这就是成就者的境界。说得更白一些,成就的境界就是认识到虚假为虚假,除此之外没有什么还可以领悟的见解。
这时候可能很多人会说,平常我们所做的一切修行是否都是为了创造这个条件?对,就是创造这么一个条件。说得更白一些,现前不是很多人都喜欢简单吗?若要是更简单一点,就是“认识”——它原本是什么样的就认识到是什么样的,这就是成就,这就是西方极乐世界。天哪!这么简单吗?就这么简单!但是又要知道,就这么简单的认识,要达到这个境界,可能离我们还有十万八千里。想想从小时候直至今天,当我们随着年龄增长,慢慢知道梦是虚假的,直至今天有多少年了,你现在已经认识梦是虚幻了吗?还是不认识。所以说白了,就是这么一个词——认识。但不是随着时间推移,或者仅凭借我知道它是虚假就能认识到虚假,没有这么简单,它还需要用很多很多方法。
我等导师释迦牟尼佛为了拯救八万四千种不同根机的众生从一切苦海之中获得解脱(而宣讲了八万四千种法门)。之所以产生苦海,是由于它本来并不是这样的,但是众生把它当成是那样的,而形成苦海。因此,所谓的获得解脱,这个解脱不是到哪里去,而是认识到苦海为虚幻的时候,这个苦自然消融于法界、消融于虚空之中,就不存在了。就像昨天晚上你刚开始进入梦境的时候,一瞬间知道一切都是虚幻,这时候你可以继续做梦,因为是在你的主导之下,而不是梦的主导之下。你可以继续做梦,但是梦永远不会束缚你,你也可以改变梦境,可以把有梦变成无梦,无梦变成有梦,一切都是你在主导。这就叫做解脱,这就叫做成就。当前我们所修的一切法就是为了创造这个条件。
现实生活当中,我们平常认为自己在做主,实际上都是被贪嗔痴烦恼牵着走。比如看见一个好的东西,你不由自主地对它产生贪心;前面要是呈现一个不好的,比如怨敌等等,你不由自主地会生起嗔恨心,一切都是被一种无形的力量牵着走。你认为自己可以自主,实际上你永远不在自主当中。这就还是像昨晚的梦境一般。当真正认知到梦、知道一切都是虚幻的时候——但你说,我知道一切都是虚幻啊!但比如你昨晚知道梦是虚幻,今天晚上还要做梦,今天你还能知道梦是虚幻的吗?恐怕一进入梦境完全就进入另一种世界。
所以在佛教里把梦境称为“不变密意相”,“不变密意相”就叫做梦境。曾经我们的上师喇嘛仁波切的上师昌根阿瑞仁波切平常对于每个修行者的见解增长以什么为准则呢?见解本身是不必说的,还要以不变密意相——梦境为准则。我们把梦境分为三个阶段:下品善梦、中品认知梦、上品梦光明境界,分为三个阶段。当刚开始修学过程中,由于我们把身心完全趋向于佛法的缘故,因此在梦里慢慢慢慢会产生很多善梦,每次都在做一些好的事情、善的事情,这就说明什么呢?你的修行已经逐渐开始往正确的方面发展。虽然他的这个见解并不是很高,但是已经不错了,因为平常所有的梦基本上都处于善梦之中,都在做好事。
接下来就像刚刚所说的,当你见解达到更高层次的时候,你就认知到一切都是虚幻的,这个虚幻可不仅仅是文字般若,仅仅给它起个名称,它叫“空性”或者“虚幻”,而是内心当中对空性有一种很深的定解,有一种强烈的感觉。凭借这个在梦中就可以知道一切皆为虚幻,那时候你基本上不会被梦牵着走。我们说成就者、成就者,是一种自在境界。这就是大自在,时时都是以你为主导,而不是有一种无形的力量主导着你——像我们平常都是这样的。
说得更白一些,修行的目的就是为了创造这么一个条件。因此平常你说你去朝拜神山、谒见导师、参加法会、上供十方三世诸佛菩萨、下施三界六趣一切众生,平常在念佛、念诵各式各样的经文,或者是我在修禅定、打禅七等等,或者是在学习不同的理论等等,所做的一系列善行都是为了创造这一个条件——认识。所以我们平常一再讲解,佛教所传讲的这些道理是非常客观的。可能有些人会说,对,讲出来的时候是这样的,但实际上真如同所讲解的一般吗?是这样的。比如我们在座的人当中,不是所有人,但个别的人已经开始慢慢有这方面的感觉了,因为他已经开始在认识了,但由于见解还没有达到一定的地步,因此认知的力量还是有限的,可能很长一段时间只产生一次,或者两次,而不是时时都能自如,这些都充分地说明你的见解还没有达到所谓的认识的地步。
所以平常能从这方面多去发展一些,就越来越了解到为什么说学习佛教的目的是为了今生快乐、临终自在、未来解脱。当拥有了这个认识,在现实生活当中不被一切烦恼困惑,所以你的生活是充满幸福的;接下来当在面对无常的时候,由于你拥有了这个认识之见解,因此你能了脱生死,像往昔历代高僧大德一般来去自如;未来的时候由于拥有了这样的条件,如同昨晚的梦境一般,无论你在什么样的境界当中,由于已经能主导一切的缘故,没有一个不快乐的地方,都是快乐之处,这就是西方极乐世界。从这个角度来看,就越来越了解到所谓的西方极乐世界不是说一定要死了以后再去,当何时你的见解达到这个地步的时候,当下就可以呈现西方极乐世界。原因是什么?因为西方极乐世界不是一个地点,也不在哪一个地方,而是一种境界。在拥有这个境界的前提之下,什么都能呈现在你的面前,你在这个地方就能呈现西方极乐世界。因此藏传佛教有一位高僧大德叫吉珍扎华江措,他说“我无论在什么地方都是西方极乐世界”,这可不是观照出来的,而是真正呈现西方极乐世界。这就意味着真正的西方极乐世界真不在哪一个地方,而在清净心之中。所以平常能从这方面多去观照一些,对我们接下来修行还是能起到很大的帮助。
所以我们刚刚从这么一个角度宣讲了什么是佛法。佛法不单纯是拿着几根香、几根蜡烛在泥菩萨面前这么点燃就叫做修法,当然,凭借当时的信心也能消尽自己的业障,但是一定要认识到最终的结果,就是要达到认知。在没有达到大自在境界之前,所谓的一切都叫做什么?就叫做方便、工具,凭借这样的方法达到这样的目的,所以都叫方法。

曾经我在一个医院看病,因为我是一个基础病很多的人,以前都已经做过四次手术了。记得有一次做手术的时候,在一个医院待了近一个月的时间,在一个月的时间里,我和很多医生和护士都慢慢慢慢认识了,当然他们也知道我是一个和尚。所以当我的病情已经好转可以出院的时候,那天医生带着几个护士到我的病床边说:师父就要回去了,我们今天有一些问题能不能问问你?我说当然可以。他们说,会不会因为我们也不懂什么是佛法,问的问题有点偏,令你产生不高兴?我说不可能的,你们问吧。
他们说,他们曾经也学习过一些佛教方面的理论,知道佛教所提倡的是善,这一点即便他们对佛法不了解,但还是非常敬佩行善,因为他们平常主要提倡的也是行善,所以佛教也提倡的是行善,他们非常非常敬佩。但他们今天要问的是,因为他们也去过拉萨,在路上看见很多藏民三步一拜磕头磕到拉萨,说需要一年或者多长的时间,甚至在汉地有些神山,因为现前也是旅游区,无论有信仰没有信仰,人们为了静一下自己的心,有时间的时候都喜欢到这样的地区,在这些地方也看见很多人从很远的地方三步一拜地磕头。并且一到寺院也看见很多人拿着一些香、拿着几根蜡烛在点。所以心想,你们佛教所提倡的是善,和这个蜡烛、香,以及这个磕头有什么关系?你们不是提倡善吗?那就做善呗!在一个雕成人的形象的泥菩萨面前烧几根香、点几根蜡烛,这和善有什么直接关系呢?或者在汉地也看见在一些圣地有的人从山脚三步一拜磕到山顶,你们平常行的是善,像这么去折磨身体有什么意义?我想我们在座的很多人说不定都会有这样的疑惑。
但这也关系到我们刚刚所说的这件事情。因为善的适用范围很广,它要分为很多个次第,但今天我们不是分这个次第的时候。但这个“善”要是再说得更细致一些,就是前面所说的认识,那么今天我们把一切都树立在“行善”这个词当中。但这个善并不是我想做个善人就能做得到,无论你当今信佛教,还是没有进入佛门,每一个人永远没有想到我要成为一个恶人,平常也力所能及地在做一些好事,每个人都是的,他不需要进入佛门。曾经我们没进入佛门之前,你也不是一个十恶不赦的人,当然做善行根据个人的条件来定夺,所以根据自己的条件尽力去做一些善事,帮帮他人,这个谁都在做。但是有时候我们也看见很多人做一些恶行,甚至做出很多连他自己也意想不到,甚至旁边人都意想不到的事。但这些都是他一开始已经准备好的吗?不是的,还是一瞬间起的一个恶念,止不住这个恶念而做出连自己都想不到的事情。
但我们现前所说的就是前面的善,虽然我们也想当个善人、好人,但这个善可没有那么简单,想善就能做得到善。刚刚我们举过例子,平常所见的很多犯罪的人,他一定没有想过我一生要当个犯罪的人,绝不可能的。但为什么当今变成犯罪的人?就是一瞬间压不住他当时的烦恼情绪,而做出很多伤人的事情,所以他犯罪了。但是他以前决定没有想过他会有这样的一个结果。那么我们平常也是这样,都想当好人,但是当好人可不是那么容易的一件事情,我想当善人永远就善,因为我们还有一个叫贪嗔痴烦恼,它时时都逼迫着我们做一些坏事。
因此,要做善人不是一瞬间的概念,需要创造很多的条件方可达到善。那么这个时候,像平常烧香拜佛就不能少了,乃至平常磕头、诵经等等,都是为了创造这个善。当你看见有人在做这件事情的时候,临时和善可能完全接不上关系,但什么都得需要一个过程。比如再过几天农民就要开始种庄稼了,当把种子放在地下的时候,直接可以看见上面的苗长出来,即时就可以收割吗?不可能的。因为这个种子可能还要在地下沉睡几天的时间,慢慢慢慢才会发芽。所以我们曾经也学过一篇文章叫《拔苗助长》,这些都是一些愚人、没智慧的人的做法,都是一种嘲笑的事。所以我们也不能只看今天做,今天就有多少结果,这是不现实的,因为什么事情都不会有这么快的结果。所以当时我们这么做的过程中,至于香和蜡烛有多大的功德我不知道,但当时真正的功德应该是发自内心的一种信心,信心才是对治一切烦恼的对治力。所以凭借这样的信心,慢慢慢慢消尽自己的烦恼,达到一个“善”。
但那时候我可不是这样回答这些医生护士的,我说,我今天站在佛法的角度当中回答你的话,可能很多地方有一些佛教专用名词你也不太懂,因此怕你没法了解这件事情。那么我今天作为一个病人,就以这个来回答你们刚刚所问的问题。我这次到你们的医院来,并不是希望你们多给我打几个针、多吃几个药或者不行的时候给我来一刀,这并不是我的愿望。我的愿望是到你们的医院把我的病治好,这是我的愿望,这也是你们的使命。但是要把我的病治好可没有那么简单啊!所以你们一上来就让我做很多检查,还要让我吃很多很多药、打很多很多针,最终还不行,还要给我动一刀,尤其是动刀的过程中,原来我还可以自由上床下床,怎么都自如,但那几天还需要很多人护持我,连站都站不起来了。看似这些和治好我的病没有太多的关系,但实际上当然有关系。今天我可以治好病、可以出院,一切都来自于前面所有这些吃药、打针、动手术等一系列的功劳,才达到我今天完全治好病的效果。单看前两天我在吃药、打针以及动刀的时候,好像和我这个病完全治好,两者之间没有太多的关系,但实际上真成了很大的关系。所以我们平常说行善要做那么多的事,目的就是为了创造这个条件。
所以就如同这般,平常在行善方面还是要力所能及地多做一些。当然我们每个人的条件都不一样,有些称之为下等根机,有些人称之为中等根机,有些称之为上等根机。这些是以什么来树立的呢?是以宿世的因缘和今生对法的认知等多方面来树立的。比如佛经当中曰:“欲知前世因,今生受者是。”根据往昔所行持的善法来树立你今生的条件,同时也以你今生对法的认知来树立你的条件。所以这个时候根据每个人的条件,尽可能往这方面多做一些修行,非常非常了不起。
必定怎么说,当前的修行是必不可缺少的。比如说为了现实生活,或者是临终——但这两天正在过年,可能很多人都会想,佛教为什么在过年的时候还要说一些不吉祥的词?什么叫做不吉祥的词?佛教认为不吉祥的就是让我们越来越往下堕落的,而让我们越来越增上的某一种缘,成为一个增上缘的就叫做吉祥的词。那么当我们在说无常的时候,懂得这个无常的道理,令我们接下来修学过程中越来越精进,这个“无常”就变成吉祥的词。
因此有时候真不能天天逃避,逃避没有什么意义,无论当时把这个名称改成什么,(事实还是不能改变的)。我前两天看见有些人在挂春联的时候,叫外面的人看他挂得高了还是低了,要是高了,往上推就叫“增上”,要是往下一点,就叫“发财”。你可不能说“上、下”等等,尤其过年的时候不能这么说的。那个人不太懂,就说“发财一点”。——什么发财一点!一耳光打过去,发财就是发财,“发财一点”是什么意思!但即便你就说“发发发财”也不过如此。
所以就是由于这个原因,我们今天在讲解无常的过程中,刚刚也说过,真的要好好修行。无论今生过得怎么样,很多人都觉得反正就这样呗!但是我们接下来要面对世上最大的一个痛苦,那个时候谁都帮不了你。无论你身边有多少亲朋好友,当面对这件事情的时候,只有你一人孤独地去面对这件事情,谁都帮不了你。曾经我们身边有世上最挚爱的亲人,当他去世的那一时刻,你作为他最亲近的人,你又能做什么、又能帮他多少呢?什么都帮不了的。也就是说,像这样可怕的事情不久的将来都会呈现在我们在座的每一个人身边。
很多人想,多长时间呢?我们说一个准确的时间,再过五十年我们都不在了,特定的!我不是在讲故事。这是客观的事,再过五十年,我们在座的每一个人都不在这个世上了,哪怕你有多少个不愿意、多少个不甘心,你只有走。也就是说,接下来无论怎么样,最长的时间为五十年。可能很多人想,五十年还是蛮长的。究竟长与不长,问问自己,去年的今天到今年的今天,三百六十五天已经过去了,在你的记忆当中三百六十五天有多长的感觉?因此就能知道接下来即便有一段时间,对你来说有多长的感受。
因此我今天要这么宣讲的目的就是告诫每一个人,永远不要欺骗自己,永远不要欺骗自己!当在面对无常的时候,我相信没有一个不恐惧的人。举个例子,今天说无常的不是我,是一个大夫,从如今先进的仪器上面看出你患有绝症了,告诉你已经患有绝症,余下的时间不多的时候,你还会像今天这么平静吗?我敢说你一定不会像今天这么平静的。难道仅仅是为这个病担忧吗?不,接下来你怕的是死,你最担忧的是你要离开这个世界。光是病一下,谁没有病过,我们也头痛过,也拉过肚子,随着年龄增长,有时候也会四肢感觉疼痛,但这些也好说,但是绝症意味着你在这个世上待的时间不长了。那个时候你一定会紧张的,但也没办法。
所以我们今天宣讲这些道理的真正目的就是告诫你,别再欺骗自己。甚至我们有时候也听到有些人说我信佛教、我不信佛教。我们不是说要参加某一个组织,而是为了自己更好一点。佛教指的是什么?寻求快乐。就是告诫你多去寻求一些快乐。人身难得,获得这么一次人身并不是一件容易的事情,别再蒙骗自己了!就像刚刚说到的,当面对无常时你一定会痛苦的,那个时候叫天天不灵,叫地地不灵。像刚刚所说的,曾经我们身边的亲人去世的那一时刻,我们什么办法都没有,等两天当我们在面对无常的时候,你也会像他们一模一样的。所以平常还是多可怜可怜自己。
举个例子,前两天在冬天最冷的时候,当时的严寒没伤及到你,是什么原因?因为你提前做好了准备。在你衣柜里放着各式各样的衣服,一到冬天,无论有多冷,我就加一件衣服嘛。冬天我虽然改变不了,但是让冬天不伤害我,我可以做到,我有这个权力。那么无常,我们改变不了无常,都得走,就像刚刚所说的,再过五十年我们都已经离开这个世界了。五十年后的清明节那一天,后代的人要去寻找我们在座的每一个人,都只有到坟地去寻找,你已经变成一堆骨灰了,特定的!无常虽然改变不了,但我们可以做到当无常呈现的时候,不让无常给我们带来很大的痛苦,这可以改变。修行本身的目的就是为了这个。平常能从这方面观照一些也非常好。
由于我这两天有点感冒,所以我今天只是下来跟你们稍稍聊聊天,接下来还有一些问题的话,你们一个一个过来问的时候我再告诉你们。大概就是这样。这是我发自内心的一个忠告,平常还是好好修一点,往这方面多去看看。因为刚刚说过,有一天你一定不会像今天一般的,那时候再开始怨天怨地,一切都迟了。不妨多去阅读一下这些教言,看看真的是否如同导师说的一样。你们可以多去看一些佛教的教材。不是由于我是和尚,所以才给你们讲解佛教有多么好,我虽然笨是笨了一些,但今天有人告诉我前面的那块石头啃三口,非常好吃,我一定不会去啃的,原因是我还没笨到这个地步。
所以至于我们现前该怎么去做,我还是希望往这方面多去看看,因为毕竟你不会永远像今天一般。我们今年还是蛮幸运的,可以迎来新的一年,但接下来谁又知道能不能再迎来明年新的一年呢?在我们身边有多少比我们更年轻的、年龄相同的或年龄大一点的人,不是已经一个接着一个走了吗?谁又知道这个可怕的事情哪一天就轮到你了啊!这些都不是在讲故事,是很现实的事,那时候再开始痛苦,完了,真的是万劫不复,真是万劫不复的。
大概就是这样的。所以我们今天就这么聊聊天,也就是告诫每个人,能不能把眼睛睁开看得更远一些,别当痛苦呈现在身边的时候,才想到我再去解决这个痛苦,已经来不及了。今天可能是不早不迟的时候。仅看自己的眼前,哪怕怎么过,反正一天一天就在过,但有一天恐怕没那么简单。
但有些人想,反正要走的时候也就是一瞬间就过去了,但恐怕那个时间(不像我们现前的感觉一般)。爱因斯坦曾经有个相对论,时间也不是按照那个时间来计算的,哪怕只有几十分钟的时间,恐怕比你一生的时间还长。比如当你在快乐的时候,和把手放在火上面烧的时候,感觉是完全不同的。虽然看似就是这么几十分钟的时间,但你的感觉完全不一样。因此不要再欺骗自己,不要再欺骗自己。
就是这样的,但至于里面很多很多事情,接下来当我们对佛法心生敬信,开始修学的过程中,就可以一一宣讲,但也不是一天我们就能把所有一切法都讲得很清楚的,这也不太现实。大概就是这样,好好往这方面去看看,尤其像刚开始步入修行、对佛法的认识也不足的人,建议多看看《普贤上师言教》和《前行备忘录》这两本书,我相信它一定会给你提供很多信心的。大概就是这样的。阿弥陀佛,新年快乐!


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中医治病精髓,从气机升降谈六经病的病机

中医治病精髓,从气机升降谈六经病的病机
岐伯有道

导读
 
以五行生、克、乘、侮,五脏呈五色,有诸内必行诸外为导向,再加上此气机运转理论,把一切病都归到运转失常,就能很容易找着是什么地方出了问题而运转失灵。这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机,让它们恢复上下运行,这样人体就能恢复健康。

气机升降---中医治病精髓
中医的理论很简单。人体五脏六腑上下分布,各脏腑在气机所引导下处于动态中的。
肾在最下面,属水的脏器。中医讲肾是水中有火,水是肾阴,火是肾阳,火性向上,火能生土,肾火向上走,使脾土温暖,脾把胃吸收的营养研磨,去粗取精,把精微物质,发送到全身各处。脾的特性,也是向上的,有一部分营养要送到上面的肺脏,与吸入空气中的精微物质结合,再由肺向全身输布。脾气从左边向上升。
肾中的水,水生木,木气在水的滋养下得到营养,生发了,方向向上,肝之气也从左边往上升。随脾土之气上升,中医有“肝随脾升,胆随胃降”的说法。所以,身体左边上升的腑脏有病,则应考虑肝脾之气上升是否正常,尤其是肝气。
肝属木,这个气机随着肝脾升到了顶部,这里就里有肺和心。木生火,火,五脏属心,火的特性是上炎,但,由于有肺脏的存在,心火被带向下行。
肺属金,主肃降,气机就开始往下降。心火本是要上升,但因肺金在其上,肺降,心就跟着降,一直降到肾中去,温暖肾水,使得肾水不至于寒。而肾水随着肝木上上升而上升,到达心火的位置,使得心火也不至于过热,这就叫着“水火既济”。
如果下降的过程被破坏,那么心火就无法下降,就会上面热,不能交于下,下面就是寒的局面。心是恶热的,热,心就会有病,失眠多梦,口舌生疮,而下寒就会腹冷,下肢凉等。在肺金下降的同时,人食入胃,物向下行,所以胃气就下降。
脾为己土属阴,胃为戊土属阳,阳要下降,阴要上承。在胃气下降的同时,胆气也随着下降,胆汁下入十二指肠随胃物下行,顺应“胆随胃降”之说。胃有病了,就是因胃气不下行,不下行就会上逆,胆汁会反流,这是气机逆行的结果。胃气和胆气的下降,是从右边下行的。人体的属右边下行的腑脏有病,就要考虑一下是不是气机下行遇到了问题。
脾土左升,肝气和肾水都随着升,胃气右降,肺气,胆气和心火随着下降,这是一个左边升,右边降的气机运转模式。脾胃一阴一阳在中,是中心的轴,一切都是围绕着这个轴来转的。
再依据五行生、克、乘、侮原理,及五脏呈五色的的“诊疗观”,以有诸内必行诸外为导向,就能用观望形体,五官面色,嗅、闻、问、听、切按体脉,经络辨病,再加上此气机运转理论,很容易找着原因。
把一切病都归到运转失常,是什么地方出了问题而运转失灵。这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机,让它们恢复上下运行,这样人体就能恢复健康。


从气机升降谈六经病的病机
气机升降的基本形式是阴升、阳降、阴出、阳入,并为以中土为枢轴,火、金、水、木为轮周的协调运转所体现。人体生理和病理状态,是气机升降正常和异常的反映。因此,对《伤寒论》六经病的病机就可用这一理论为指导加以探讨。
1、太阳病是营卫出入之机的失调
太阳病主要指表证。周学海在《读医随笔》中说:“外应皮毛,协营卫而主一身之表者,为太阳膀胱之气。”因此,首先应明了营卫出入之机。营在脉中为阴,卫在脉外为阳,营卫要协调,应当营出而卫入。如果营在内而不出,卫在外而不入,就是营卫不和,从而导致太阳病。
太阳中风,是病人外感风寒之邪而以风邪为主,风性主散,卫气外趋,不能固守营阴,营阴从卫气疏漏之处外泄,故发热恶风而必汗出。太阳伤寒,是病人外感风寒之邪而以寒邪为主,寒主收引,营卫之气郁闭,卫气不得内入,营阴不得外达,故发热恶寒而必无汗。
上述二证皆当调和营卫。对营卫相离因卫气外趋者,当引卫入营,以桂枝汤治疗。对营卫相离因营卫郁闭者,当发表散寒,以麻黄汤治疗。
至于对“病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者”,为何仍要发汗,并“先其时发汗”,乃因本证卫气并非总浮于外,而是时或外浮,故时或自汗出。但此时是营阴从卫气疏漏处外泄,故虽汗出,营卫仍不相合,必借助药力,复发其汗,使营阴泛达于卫,阳得阴恋而能入,卫气即不再外浮。其“先其时发汗”,即选择未汗出时服药发汗,无非因此时营卫相距较近,营阴外达与卫气相合更为捷便而已,如此则药效易得,且汗出亦不会过多。徐灵胎所说“自汗乃营卫相离,发汗使营卫相合”之理,即在于此。
2、阳明病是阳土之气的不降
“胃家实”是阳明病的病机。胃气以息息下行为顺,故“胃家实”即胃气因实邪阻滞而不降。胃为阳土,其气不降,多呈阳热之气亢而向上,向外之象。如胃热弥漫于阳明之经,充斥于表里内外,见高热、烦渴、大汗出、脉洪大等症,为阳明经证;如燥热相结,成燥屎阻结于胃肠,府气不降,见潮热、不大便、谵语、小便数、腹胀满、绕脐痛、脉沉实等症,为阳明府证。不论经证、府证,皆属阳土之气不降。
阳明篇中最发人深思者,是“脾约”一证。原文为为“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”对此条诸家多以胃强脾弱,脾被约束为解,但说理不透,如以气机升降理论解释,即豁然开朗。本证发于太阳病发汗、泻下、利小便后,亡津液,胃中干燥,虽有胃肠燥热,但毕竟以胃阴虚为主。
阳土之气无阴液携恋而不能降,故大便硬,由此又引起了阴土之气的不升。《素问·六微旨大论》说:“无不出入,无不升降,……四者之有,而贵常守,反常则灾害至矣。”所谓“常守”,即升降出入四者互为因果,恋守勿失。脾胃同居中土,为气机升降的枢轴,当其旋转之时,如胃气不能从右而降,则脾气亦不能从左而升。
本证即因胃气不降而约束脾气不升,故称为“脾约”证;但病本在胃,故列入阳明病。脾为胃行其津液,可将水谷精微上输于肺,再布于全身。今脾气不升,则胃中水谷津液逕由小肠偏渗膀胱,故小便数;津液亦不能还入胃中,故大便硬不得缓解。津液偏渗亦使脾脏自身阴液亏乏,故趺阳脉既因胃气不降而脉浮,复因脾气不升、脾阴不足而脉涩。
胃气不降是病态的亢奋,故曰“浮则胃气强”;脾气不升而津液偏渗,故曰“涩则小便数”;究其原因是胃强不降致脾弱不升,故曰“浮涩相搏,大便则硬,其脾为约”。可见,仲景在阳明篇论述脾约,是使读者体会脾胃在气机升降中的内在联系。
3、少阳病是气机升降道路的不畅
周学海在《读医随笔》中说,“通行内外,应腠理而主一身之半表半里者,为少阳三焦之气。”对少阳病,不应仅仅理解为胆病,更主要的是三焦病。
《金匮要略》说:“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。”“凡在内的脏器,在外的皮、肉、脉、筋、骨,其中组织间隙,皆三焦通会元真之处,而为少阳所主,故章虚谷说:“凡表里之气莫不由三焦升降出入。”三焦为气、水之通道,邪入少阳,气机升降道路壅塞,必须表现阴出阳入与阴升阳降的失常。
少阳病提纲是“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。此仅属少阳相火上炎,不足以反映少阳病病机,应援引小柴胡汤证分析。本证见“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴、身有微热,或咳”,症状表现在周身表里上下,既有胆病,亦有三焦病。往来寒热是自觉恶寒与发热往复出现。腠理在皮肉营卫之间,邪阻三焦,入于腠理,外并于表则恶寒发热,内并于里则但热不寒,出入于表里之间,故恶寒与发热往复出现。
胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕,渴,腹中痛,胁下痞硬,多属胆病,由胆木之气不舒,或木火上炎,或胆木犯胃所致。胸中烦而不呕,咳嗽,心下悸、小便不利,不渴、身有微热,则多属三焦气道不利,气水升降失调所致。因此,条文在论述少阳病病机时指出“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏”,把少阳统三焦而主腠理之理提示得一清二楚。
4、太阴病是阴土之气的不升
就《伤寒论》而言,太阴病以“脾家”即脾脏的病变为主。太阴病提纲云:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。”其中最重要的症状是自利。“自利益甚”是言腹满而吐,食不下等一系列症状,每随下利之甚而愈如严重,足见下利是左右太阴病全局、决定病情发展变化的关键。
所以,条文重申:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。”由此推知,即使腹满而吐,食不下,但无自利一症,则是否属太阴虚寒证尚应斟酌。
就临床所见,腹满而吐,食不下,有属脾与属胃的不同,如阳明府实怔就有这类症状。两者除从这类症状的自身特点加以区别外,就是以是否兼见下利,并伴随下利而加重为辨证要点。此因脾为阴土,其气当升,脾气不升,则清气下陷,故《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄。”脾胃同居中土,为气机升降的枢轴,脾土之气不从左升,则胃土之气亦不从右降,其理与胃土之气不降而后脾土之气不升相同。
所以,太阴虚寒下利多伴腹满而吐,食不下的胃气不降之症,《素问·阴阳应象大论》所谓“浊气在上,则生䐜胀”即指胃气不降。《灵枢·阴阳清浊》篇说“阴清而阳浊”,胃为阳土,阳土之气不降,故曰浊气在上。
不过,太阴病的胃浊不降与阳明自病者有标本的不同,太阴虚寒证是清气不升为本,浊气不降为标,故腹满可时减(得温熨阳气暂通则减);虽吐,却非食已即吐;虽食不下,亦只是食欲不振,而非不能纳谷。此外,腹痛亦必时轻时重。时发时止,得按痛减,而非痛无休止,得揉按更甚。可见,此证的关键不在主纳食之胃,而在主运化之脾,故条文说:“当温之,宜服四逆辈。”显然,四逆辈概括了一切温运脾阳,升清以降浊的方剂。
5、少阴病是水火升降的失常
心属火,肾属水,水升火降是维持人体阴阳平衡的根本。少阴病就是心肾水火升降的失常。其原因虽因水中之水火与火中之水火的偏盛偏衰,但本质上无非火衰与水衰两方面,其水盛或火盛是在火衰或水衰的基础上继发,故少阴病不外阳虚寒化证与阴虚热化证两种类型。
少阴寒化证,是由心肾阳衰,特别是肾阳衰微所致。“下焦虚有寒,不能制水”是其基本病机。肾阳衰微,不能蒸腾肾水以达于上、达于外,则在下出现下利,小便色白”,在上出现口渴,故曰“虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具。”失此不治,在下阻凝不化,在上、在外阴液更为缺乏,则在上、在外的阳气由于失去阴液的携恋而不能下、不能入,反而上浮、外越,形成戴阳证、格阳证。
在上的脏器有心、肺、胃,心阳不降则烦,肺阳不降则咽痛,胃阳不降则干呕。上部的阳气不得降于下,甚则“面色赤”。肌表的阳气不得入于内,则发热,汗出,甚则“身反不恶寒”。治此当从本治,壮阳气,蒸津液为主,故皆以生附子、干姜为主药。轻证用四逆汤。格阳重证,方用通脉四逆汤,重用生附子、干姜,并用炙甘草从中焦化生营血,则血脉可通,且脾为营之本,补脾生营,则在表的卫阳得营阴之恋而内入,反不恶寒的格阳证即愈。
戴阳重证,方用白通汤,以葱白与生附子、干姜为伍,葱白色白而味甚辛烈,有辛润肾燥,开腠理,致津液,通气之功,即先引津液上达,则在上的阳气自能得恋而下降,与肾气相交通,面色赤的戴阳证即愈。
少阴热化证,是由肾水亏虚,不能上济心火,且心血不足,不能携恋心火下行所致。心火上炎,神不守舍,阳不入阴,故“心中烦,不得卧”。治此当补肾水,养心血为主,佐清心降火之品,方用黄连阿胶汤。方中阿胶、白芍补阴养血,黄芩、黄连清心降火,更有鸡子黄滋养阴血,从中焦斡旋,发挥媒介作用,于是水升火降,诸症即愈。
6、厥阴病是气血升降的逆乱
厥阴病有寒证、热证,特别是有寒热错杂证。探讨这些证候产生的原因,是《伤寒论》研究中的重要课题。
厥阴寒热错杂证,是在少阴虚寒证阳虚阴亦亏的基础上产生的。造成阴亏的原因有二:一是少阴阳衰,不能蒸化阴液,无阳则阴无以生;二是下利日久,阴液丧失过甚。少阴篇在论述虚寒证时多次强调指出“下利止而头眩,时时自冒”、“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解”、“利止脉不出”、“数更衣,反少”以及“利止亡血也”等一类阳损及阴,阳亡阴亦竭的症状,即为以后论述厥阴寒热错杂证的产生埋下了伏笔。
因阳虚必导致下寒,阴亏则导致上热。病至厥阴,虽相火不足(足则能御阴邪,不致发病),但阴尽却又有阳复之机,相火即可乘势得以伸张,因而又急需肾水上济以滋柔。恰在此时,肾阴严重亏虚,即肝血亦因肾阴亏虚而生化不足,从而造成阴不恋阳,水不济火,水不涵木,相火独亢,冲逆向上的局面。相火是厥阴气火,气为阳,血为阴,气火应降而反上逆,阴血应升而不上荣,故亦属阴不升而阳不降的气机逆乱。
本证下寒是本,阴血不足所致上热是由阳气虚衰继发而来,因而是标。治病求本,故应以温下寒为主。但阴液不足,单温下寒又恐更耗阴血,故应补阴、滋阴、坚阴。此时标热不除,又会下吸肾水,故又应清其上热。所以,总的治则应是温下寒、清上热、滋阴血。乌梅丸辛升、苦降、酸滋,三法合和成方,可供临床治疗这类证候时组方的参考。
厥阴寒证,有肝气虚、肝阳不足、浊阴上逆的吴茱萸汤证,又有血虚寒凝的当归四逆汤证。一偏在气,一偏在血:一偏在经脉,一偏在血脉。厥阴寒证亦有“下利清谷,里寒外热,汗出而厥”者,治同少阴格阳证。
厥阴热证,或因肝气郁久化热,或因阳复太过,皆易灼伤营血,上为咽痛喉痹,下为下利便脓血。
可见,厥阴病不论寒证、热证、寒热错杂证,皆属气血升降不调而引起的气机逆乱。


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