乙肝转阴不难！让病毒清零 治本之道在此
原创 张胜兵中医
【随诊日记】
在临证中见真知，在病案中传薪火！
「随诊日记」以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！
乙肝的问题在往期的病案中我已经跟大家讲过多次，近期接诊的肝癌患者明显增多，其中不少病例由乙肝发展而来。这让我不得不再次强调及时治疗肝病的重要性。看到那些因延误治疗而恶化的病例，都深感痛心，如果他们能提早干预悲剧很可能会避免。
今天我们要讲的这起病案患者，5年前就被确诊为乙肝，但他并没有引起重视，病毒日积月累，从肝脏的疏泄功能失调，引发脾虚湿盛，到肾气亏虚，形成一系列的连锁反应，最终演变成尿路结石、消化紊乱的复合型病症。在中医看来，身体是一个有机整体，尤其慢性肝病绝非孤立之疾，它就像堤坝蚁穴，若不及时修补，终将累及多器官，甚至是癌变，我们在调治的时候，也并非直接抗病毒，而是要从整体出发。
我希望看到这个病案的朋友们，切莫因症状轻微而忽视规范治疗，唯有及早干预、整体调理，方能防微杜渐，避免小疾酿成大患。下面我们一起来进入这个具体的病案，以下是我的诊疗思路。
病案：肝脏沉默的爆发
46岁的刘先生，一脸的疲惫和焦虑，这一年来他的身体已经被拖垮，吃不下饭，肚子胀得难受，最近的这两周，连小便都费劲了。刘先生的病并非没有起源，在五年前他就被确诊为乙型肝炎，他认为这不是什么大病就没有去治疗，没想到这个病根在一年前开始生根发芽了，起初只是食欲减退，吃完饭后肚子胀，容易拉肚子，他也只当是工作压力大造成的，然而两周前，小便变得特别不痛快，滴滴答答的，尿线细得厉害，总觉得没尿干净。而且还出现了早泄，偶尔还会恶心，想吐又吐不出来。这才认识到了事情的严重性，于是他来寻求中医的帮助。
【患者】刘某，男，46岁
【主诉】反复纳差、腹胀1年，加重伴小便不畅2周。
【现病史】患者5年前确诊慢性乙型肝炎，长期未规范治疗。近1年出现食欲减退，进食后脘腹胀满，以右下腹为甚，大便溏薄日行2-3次。2周前新增小便淋沥不畅，尿线细，伴早泄。偶有反胃呕逆。查体见舌体胖大边有齿痕，舌下络脉迂曲，右脉滑涩，左关稍小豆。影像学提示肝右叶囊肿（0.8×0.5cm），肝实质回声增粗；泌尿系CT：右肾盂结石（6mm）。
张胜兵老师辨证施治
▼
辨证：四诊参合 剥茧抽丝
刘先生的病根源在肝脏。他长期肝炎不治疗，肝脏的疏泄功能就会出问题。没法好好调度全身的气血运行，就会导致气机不畅，这就像交通堵塞一样。
肝气郁结最先影响到的就是脾胃，也就是我们身体的“消化中心”。所以他食欲减退，而且一吃就胀；右下腹这块胀得厉害，是因为肝经这条“路”正好从那儿过，堵得最明显。
脾主运化水湿，脾不好了，处理“水湿”的能力就差了，排不出去的“湿气”进入肠道，就会造成拉肚子，大便稀软不成形。这些“湿气”在身体里郁积久了还会形成“湿热”，蕴结于下半身，烘烤尿液，久而久之形成结石，石头又堵住了排尿的通道，所以会感觉小便不通畅，尿线很细。
那又是为什么会出现早泄以及反胃呢？那是因为肝肾同源，肝不好肾自然不会好，肾是管“藏精”和控制“阀门”的，肾虚了，“阀门”就关不紧，所以会出现早泄的问题。至于偶尔恶心反胃，那是因为肝气横冲直撞，顶到了胃，让胃气不降反升，胃气上逆就会出现反胃呕逆。
看他的舌象和脉象，舌头胖大有齿痕，这是脾虚湿盛的典型表现；舌下络脉迂曲，这是瘀血阻滞的表现；他的右脉滑涩，这是痰瘀互结的信号；左关脉弱，这反映了他体内肝气郁结。
治则：疏肝健脾 活血化瘀
综上所述：西医诊断为慢性乙型肝炎、肝右叶囊肿、右肾结石，中医诊断为胁痛、石淋、早泄，证型为肝郁脾虚，湿热瘀阻，兼肾气不足，应以疏肝健脾，清热利湿，活血化瘀，通淋排石，兼以补肾固涩为治则，拟方为小柴胡汤、张氏乙肝转阴秘方、五仙散、三金排石汤加减。以下为我的开方：
葶苈子 30g、法半夏 30g、炒芥子 30g、茯苓 30g、陈皮 15g、煅浮海石 30g、煅蛤壳 30g、浙贝母 30g、猫爪草 30g、仙鹤草 30g、党参片 15g、黄芪 30g、竹茹 10g、烫枳实 10g、甘草片 10g、茯神 15g、制远志 15g、醋青皮 10g、醋三棱 10g、醋莪术 15g、盐泽泻 30g、炒鸡内金 30g、大枣 25g、白及 30g、荆芥炭 30g、土鳖虫 15g、牡蛎 30g、玄参 15g、瓜蒌 30g。
方解：对证用药 平衡阴阳
小柴胡汤
北柴胡疏肝解郁，条达肝气，黄芩片清热燥湿，善清少阳之热，与柴胡相伍，一散一清，共解少阳之邪，且可防止肝郁化火。
法半夏燥湿化痰，和胃降逆，可缓解患者反胃呕逆之症，同时调和脾胃气机。党参片健脾益气，扶正祛邪，增强机体抵抗力，辅助柴胡、黄芩等药驱邪外出。大枣 、生姜调和营卫，健脾和胃，顾护胃气，防止苦寒之品损伤脾胃。炙甘草调和诸药，益气和中，使全方药性协调，共同发挥作用。
张氏乙肝转阴秘方加减：
地耳草 、鸡骨草 、鬼针草 清热解毒、利湿退，有助于清除体内湿热之邪，减轻肝脏炎症，促进肝功能恢复。
五仙散
炒山楂 、炒谷芽 、炒麦芽 、麸炒神曲 、炒鸡内金 ：此为五仙散基本组成，具有消食化积、健脾和胃的功效。
三金排石汤
鸡内金 、海金沙 、广金钱草为三金排石汤的主要药物，具有清热利湿、通淋排石的功效，针对患者右肾盂结石，促进结石排出，缓解小便不畅症状。
石韦 、瞿麦 清热利水通淋，增强通淋排石之力，改善患者小便淋沥不畅、尿线细等症状。
其他药物：
灵芝片扶正固本，增强机体正气，对慢性乙型肝炎患者的身体康复有积极作用。
陈皮 、炒芥子 、木香 、砂仁理气宽中，行气止痛，可改善患者脘腹胀满、右下腹压痛等症状，促进气机通畅。
茯苓、茯神、薏苡仁 、生白术燥湿利水，四者增强健脾祛湿功效，改善患者脾胃功能。
醋五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，可增强补肾固精之力，改善患者早泄及大便次数多等症状。
制吴茱萸 在此方中主要取其温中散寒、降逆止呕、助阳止泻之性，可缓解患者反胃呕逆、便溏症状，同时调和方中寒热药物之性。
桂枝 、干姜温阳散寒，温通经络，可改善患者舌体胖大边有齿痕，早泄症状，同时有助于温化体内寒湿之邪。
麸炒芡实益肾固精，健脾止泻，针对患者早泄症状，起到补肾固涩的作用，同时可辅助改善大便溏薄。
后记：
以上病案是典型的慢性病失于调治，由一脏波及多脏，形成的连锁反应。患者因肝→ 影响了脾胃→ 又拖累了肾，最终形成虚实夹杂的复杂病情。所以在治疗上不能光盯着一个地方，得全面调理才行。同时也提醒我们，身体发出的每一个信号都值得重视，系统的诊断和坚持规范治疗是康复的关键。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
從我的iPhone傳送
