读《张庆军验案精要》笔记之痉病关节疼痛相关
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张庆军老师讲课有趣，不枯燥，2023年张仲景国医馆组织的第一期民间中医研讨会中，听到过张老师讲的这个专题，收获多多，这个专题的笔记含金量很高，值得经常看，是张老师治疗痉病经验总结，只看一遍收获有限。
1、什么叫痉病？记住一个核心特征：僵硬。就像强直性脊柱炎患者后背硬得像块铁板，夜里磨牙磨得咯吱响，嘴巴像被胶水黏住张不开，舌头打结说不出话，这些统统属于痉病范畴。甚至放疗后嘴巴张不开的患者，本质上也是这个“僵硬”在作怪。
2、痉病怎么治？怎么治？三张经方王牌：第一张，栝蒌桂枝汤；第二张，葛根汤；第三张，大承气汤。
3、中风后遗症里的硬瘫。患者典型的“跨篮手”“划圈腿”，过去用补气活血补肾的法子总不好使。后来我琢磨明白了：这不就是筋脉拘急的痉病吗？用上大承气汤，结果半个月内硬瘫症状明显见效。
4、从磨牙到偏瘫，从嘴巴张不开到舌头打结，抓住“筋脉拘急”这个病机，很多疑难杂症就找到了突破口。
5、从帕金森震颤到癫痫强直发作，从放疗后张口困难到咬肌痉挛，只要存在肌肉僵直特征，皆可归入痉病范畴。
6、偏瘫软瘫用续命汤，口吃用葛根汤，强直性脊柱炎用大承气汤——看似风马牛不相及的病症，实则以痉病为共同的病理基础。
7、强直性脊柱炎患者虽呈现的是背部僵硬、目赤、夜磨牙等症候，却因大便正常而按照伤寒体系来诊断。这时必须启用《金匮要略》的辨病法则——这正是典型的大承气汤证！不用担心大承气汤会引发腹泻，患者体内积蓄的燥热会自然消解药性，临床验证确实无泻下之虞。
8、 中风软瘫言语謇涩→续命汤， 脊柱强直活动受限→大承气汤， 放疗后咀嚼障碍→栝楼桂枝汤， 特发性口吃→葛根汤， 肌张力障碍癫痫→葛根汤合承气。
9、全身乏力用三仙汤（仙鹤草、仙茅、仙灵脾）。
10、凡是痉病的病人，包括强直性脊柱炎，是绝对不能艾灸的。因为会导致病人脱水，脱水以后病情会更严重，这样一个脱水的病人输液是输不进去的，只有用我们中医的方法。扬汤止沸不如釜底抽薪。用白虎汤、大承气汤把热去掉，病人的症状就明显缓解了。
11、痉病的本质是什么？核心就是脱水！看那些对治方剂就明白了：栝楼桂枝汤里有天花粉润燥，葛根汤用葛根生津，大承气汤更是釜底抽薪把内热一清，自然就不再耗伤津液。
12、. 常见痉病：（1）痉挛性斜颈；（2）斜视；（3）破伤风；（4）癫痫；（5）颞颌关节紊乱；（6）口吃；（7）放疗后张口困难；（8）咬肌痉挛；（9）脑梗后说话不利索，叫口噤。大概有四五十个情况，都是痉病，而且都是很多治不好的病，一个大承气汤就可以把它们大部分治好。
13、瓜蒌薤白半夏汤是一个胸痹病的处方。为什么用胸痹病的处方呢？因为强直性脊柱炎就是胸痹病。如何确定为胸痹病呢？我们的标准非常简单：胸痛、背痛、胸背痛。单纯的胸痛是胸痹病，单纯的背痛也是胸痹病，一个病人既胸痛又背痛，还是胸痹病。我们诊断为胸痹病之后，再选一个瓜蒌薤白半夏汤，也就顺理成章。
14、阴雨天加重，是什么病？湿病，这是痉湿暍病篇里的湿病。只要阴雨天加重，无论任何症状都是湿病，都在那六个处方里。
15、如果存在膝关节肿大，但是你按不出来坑，这就叫痰饮病。痰饮病和水气病的根本鉴别点，就是痰饮病肿大按不出坑；水气病一按一个坑。
16、膝关节积液最快的几天能消掉？反正我治疗的时间一般不会超过七天，膝关节积液就消失了。为什么会消失呢？因为知道它是一个痰饮病。痰饮病里的溢饮病。溢饮病，大青龙汤主之，小青龙汤也主之，烦躁的用大青龙汤。
17、膝关节积液、脂肪瘤、静脉曲张、痛风，这些是溢饮病的常见病。罕见病呢，没有写，例如肉瘤，因为你们很少用得到，用大青龙汤、小青龙汤治疗肉瘤，就是一个解表嘛。
18、解决抽筋的问题用龙牡壮骨颗粒。平时腿抽筋的病人很多，我这就一招，龙牡壮骨颗粒。当天晚上见效，不用等到第二天。但是你不能让他只喝一袋，要喝三袋，五袋，量大些。现在的制剂都是含糖的，所以糖尿病病人没法用。
19、关于历节病的诊断，历节病不可屈伸，这都是条文明确规定的，用桂枝芍药知母汤。以前有的人说了，桂枝芍药知母汤能治疗所有的关节疼痛，这是不可能的，必须“不动不疼，一动就疼”才能用，有这个特征才能用，没有这个特征不能用，就是我们诊断病一定要准确。
20、治疗类风湿，最关键的就是要知道类风湿到底是什么病？它为什么晨僵？晨僵与少阳病时间关联：早晨通常指 7~9 点，而少阳病的时间段是早上 3 点到 9 点。晨僵患者的症状一般就出现在这个时间段，所以从时间诊断角度，推测晨僵首先属于少阳病范畴。类风湿的病人还有一个特点叫游走性疼痛，这又是为什么呢？开始是左边的手腕疼，然后左边的不疼了，又换到右边的手腕疼了，这就叫矛盾现象，更加证实了它就是一个柴胡剂证。所以我们治疗类风湿选的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。在临床上 70%的病人都是这个类型。那剩下的怎么办？那 30%再好好学习和研究。
21、虚证类型的类风湿关节炎，常见类型为柴桂姜合归芍散证型。首诊服用此方效果不明显，改为独活寄生丸加乌鸡白凤丸，服药后，疼痛缓解，效不更方。这是张庆军老师的临床独特经验，凡是干活后疼痛加重的，一律用独活寄生丸加乌鸡白凤丸，疗效十分理想。
22、我分享一个超级好的经验，这也是中西医结合的知识点。腰间盘突出等于什么？金匮肾气丸证。这个病我治好了一千例，患者吃水丸两瓶，效果就显现出来了，吃四瓶一般就解决了，有的患者吃两瓶就一点也不疼了。
23、我在临床上遇到腰疼的病人就用非常简单的一个处理方法：金匮肾气丸先吃上再说，80%的成功率是没有问题的。只要患者说腰疼就给他开，什么突出、什么滑脱暂时都不用管，就用这个，效果非常好。同仁堂生产的，不要用其他厂家的。同仁堂的金匮肾气丸有两种，一个是水丸，一个是大蜜丸。吃大蜜丸效果会更好，效果也更快一些。
24、股骨头坏死，脉无力，为虚症。培元固本散治疗“诸虚百损”，股骨头坏死本质是虚症，培元固本散为治本之法。
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