与“癌王”过招别认输！这张“生存底牌”或许能改写结局

与“癌王”过招别认输！这张“生存底牌”或许能改写结局

原创 张胜兵中医 张胜兵中医

在临证中见真知，在病案中传薪火！

以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！

胰腺癌被称为“癌中之王”，它之所以可怕不仅在于隐匿性强、进展迅速，更在于它十分的“狡诈”，常常通过淋巴和血液悄然转移。而当胰腺癌合并肝转移，则意味着病情进入了更为严峻的阶段。肝脏作为人体最大的代谢器官，一旦失守，就会引发全身性的功能紊乱，形成恶性循环。

要是面对这样的重症时，急着去消除肿瘤，病人身体或许根本就无法承受。此时中医的治疗办法就为患者提供了一个新的思路：采用 “边补边攻”的策略，先保住患者的元气，把吃饭、睡觉这些最基本的功能维护好。只要病人能吃能睡，有精神、有力气，就有了和疾病周旋的资本，争取更多的时间再去一步步清理体内的病邪，然后逐步扭转战局。

下面这个真实病案，张先生就正处在这样一个艰难的局面里。看看中医的是如何治疗这样的重症的。

与胰腺癌转移的博弈

四十八岁的张先生一身的病痛，面色晦暗无华，像是蒙着一层薄尘，唯有那双眼睛，还残留着一丝寻求希望的微光。

“医生，”他声音沙哑，“我这肚子，胀得厉害，就在肚脐这一圈，像塞了块石头，什么都吃不下。”他用手紧紧按住腹部，眉头深锁着。“身上一点劲儿都没有，早上起来嘴里还发苦。”说着他递过来一份检查单。

接过他检查报告——“胰腺癌并肝转移”，肝部转移灶已有3.8cm的大小。除此之外，他还有先天性心脏病、糖尿病、轻微脑梗死、肺栓塞的病史。任何一个诊断都足以压垮一个中年人，更何况他是集多病于一身。作为医生，此刻最为需要去做的就是通过那些病名，洞察他身体内部失衡的真实状态。

挖出体内深伏的病机

看看他的舌象，舌体又大又胖，这是水湿在体内停留的迹象，舌苔发白且厚还很黏腻，这表明体内痰湿堆积得很厉害。更触目惊心的是，舌面中央有一道又深又大的裂纹，这是中气亏虚、阴液受损的印记。再看舌下，络脉瘀阻明显，这是体内有“血瘀”的明证。把脉时，脉象更为复杂，他的脉滑而涩，滑脉主痰湿；涩脉主气滞血瘀。这就意味着他身体内部的情况，比较复杂，不只是有痰湿瘀血这类实邪的堵塞，并且还有气血亏虚、运行无力的根本情况。

所有的线索串联起来，他的病，在西医是明确的“胰腺癌并肝转移”，在中医，是属于“积聚”的范畴。他多种慢性疾病早已耗损了他身体的根本元气。气虚则脾胃运化无力，运化失常则导致水湿内停，聚而成痰；同时，气为血之帅，气虚则血行不畅，瘀血内生。这痰湿与瘀血相互搏结，阻于中焦，所以就感觉到脐周腹胀满，流窜到肝，便成了转移灶。他食欲不好也是因为脾胃的原因。

另外，他气血亏虚，四肢百骸就得不到滋养，所以神疲乏力，感到周身无力。早上起来嘴里发苦，是中焦阻塞，气机不畅，导致少阳枢机不利，胆火上炎的表现。

总的来说，他的核心病机在于脾虚气滞，痰瘀互结，枢机不利。 这是一场因虚致实、因实更虚的恶性循环。

 立法处方权衡疏通与补益

面对如此复杂的病情，攻伐太过恐伤正气，一味补益又怕助邪壅滞。所以决定以健脾消食以开胃气，行气导滞以畅中焦，化痰祛瘀以散结聚，疏利枢机以调全身。拟方为五仙散合小柴胡汤加减。开方如下：

炒山楂15g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、麸炒神曲15g、炒鸡内金15g、北柴胡25g、黄芩片10g、法半夏10g、茯苓10g、陈皮10g、党参片10g、木香10g、炒槟榔10g、太子参10g、黄芪30g、盐知母10g、醋香附10g、醋莪术10g、玫瑰花10g、佛手10g。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

当前第一步，是让他能进食，有体力，才有继续治疗的基础。本方以五仙散能唤醒脾胃，让患者先能吃得下饭；小柴胡汤则像疏通交通一样，调理全身气机和水道，配合化痰祛瘀的药物，慢慢化解腹内的结滞。

消食导滞，醒脾开胃：炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、麸炒神曲、炒鸡内金，为五仙散，这些药物具有消食化积、健脾开胃的功效，可改善患者纳食极差的症状，促进脾胃运化功能恢复，增强食欲。此为“留人治病”之第一步，是化生气血、维持治疗的基础。

疏利少阳，调和枢机：北柴胡、黄芩片为小柴胡汤中的君臣药，北柴胡疏解少阳之邪，透达半表半里之郁滞；黄芩片清泻少阳之热，二药配伍，一散一清，共奏和解少阳之功，可缓解患者晨起口苦、少阳郁热之症。

法半夏、陈皮、茯苓，此三药取“二陈汤”之意。半夏、陈皮燥湿化痰，理气和中；茯苓健脾渗湿，杜生痰之源。三者合力，针对“舌苔白厚腻”之痰湿内蕴，是化痰散结的重要力量。

益气扶正，行气活血：党参片、太子参、黄芪，可以益气健脾，让脾胃功能变强，提高机体正气，改善神疲乏力、周身无力等症状。其中黄芪为补气要药，可大补元气；太子参、党参健脾益气，助黄芪增强补气之力。

木香、炒槟榔、醋香附、玫瑰花、佛手，具有理气宽中、行气止痛的作用，可缓解脐周腹胀满症状，调理气机，使气行则痰湿、瘀血得散。醋莪术，具有活血化瘀、通络止痛的作用，可改善舌下络脉瘀阻明显的情况，促进血液循环，消除瘀血阻滞。

清热润燥，调和诸药：知母苦甘寒，能清热泻火，滋阴润燥，作为反佐，既防方中重用的黄芪、柴胡等温燥升提之弊，又兼顾舌中裂纹所提示的阴分受损，起到调和寒热的作用。

后记：  

以上病案患者是重症之典型，面对如此虚实夹杂的重症，治疗必须像走钢丝一样谨慎。目前重要的是“留人治病”，不能追求立时消散肿瘤，而是着眼于恢复人体自身的气血流通与脏腑功能，通过健脾开胃、化痰祛瘀、疏利气机，努力为患者争取更好的生活质量和带病生存的机会。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

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