妇人产后痹症经验

妇人产后痹症经验

五味学苑

● 妇人分娩或流产后百日内，因调护不慎而出现的以肢体、关节、肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，怕风、怕凉为主要表现的痹病，称为“产后痹”。

● 路志正强调了解产后痹的起因、变化、转归，结合舌脉，寻找主症、兼症，分辨本虚标实的部位及因果关系，遵循疾病的规律来治疗。

妇人分娩或流产后百日内，因调护不慎而出现的以肢体、关节、肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，怕风、怕凉为主要表现的痹病，称为“产后痹”。国医大师路志正认为该病系妇人产后多虚、多瘀，又感寒、冒湿而发病，病机虚实夹杂、表里兼夹、寒热错杂。现将路老运用八纲辨证辨治产后痹经验总结如下，以飨同仁。

辨证经验

● 辨阴阳偏盛

产后痹在发病之初未得到及时治疗，或误治失治而迁延不愈者，由于患者脏腑阴阳偏盛不同而症状有异。若患者先天禀赋薄弱，饮食不节，七情过极，作息紊乱等损伤脏腑功能，致脾肾阳虚，温煦推动能力减弱，阳虚生内寒，出现遍身冷、面白、浮肿、五更泻、小便清长、腰酸脚弱、舌淡苔白、脉沉细无力，治以温阳散寒、蠲痹通络，处方以阳和汤加减。

若患者肝肾阴虚，虚热内生，经脉失养出现关节红肿、屈伸不利，及午后低热、五心烦热、颧红、面赤、尿赤便结、耳鸣、口干、头晕、舌红少苔欠津液、脉细数等虚热内扰之候，则治以滋阴增液、荣筋通络，处方以路志正自拟养阴蠲痹汤（生地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、丹参、赤芍、白芍、路路通、露蜂房、鸡血藤、豨莶草）加减。

● 辨表里虚实

产后痹在发病之初，感受外邪，常表现为恶寒、发热、畏风、怕冷、鼻塞、出汗、关节红肿、皮肤焮热等症状，脉浮数或浮滑而数或脉浮紧。标志着外邪尚在表，未深入脏腑经络。医家必须抓住治疗时机，在扶正的同时给予祛风散寒、疏风清热、利湿通络之品，以防外邪入里。然治疗过程中气虚、血虚孰轻孰重，感邪孰轻孰重，感邪寒热属性如何，需根据患者症状、舌脉具体分辨。

产后痹发病之初，因虚致实，表实里虚，里虚为本，表实为标，虚实夹杂。气虚而温煦不足，易生内寒；气虚而气化不足，水湿内生；气虚则推动乏力，精血津液不能濡养脏腑、经络、四肢百骸，寒湿痹阻经络而出现关节疼痛、重着，肌肤麻木不仁，怕风怕冷等症状。

治以益气固表、祛风通络，方取黄芪桂枝五物汤加减。血虚则不能濡养四肢经络，出现肌肤麻木不仁；肝主筋，其华在爪，肝血不足则筋脉拘挛、爪甲色白、无光泽；心主血，血不养心则心悸、失眠，舌淡嫩苔白，脉细弱无力或细数，治以养血荣筋、祛风通络，方取《素问病机气宜保命集》血风汤（秦艽、羌活、防风、白芷、川芎、白芍、当归、地黄、白术、茯苓）加减。

● 辨寒热偏盛

产后痹亦属痹病范畴，感受风寒湿热外邪是重要发病因素，辨证多从发病原因、症状及皮肤切诊来辨别寒热。症状表现为关节冷痛、走窜疼痛，得温则舒，伴畏寒喜暖、小便清长、舌质淡红苔白、脉沉紧者，治疗应在益气温阳基础上，佐以羌活、独活、防风、海风藤等辛温类祛风除湿药，以协助解表散寒。若感受湿热，或患者素体热盛，受湿后，日久酿生湿热，症见肌肤焮热、关节灼热、红肿疼痛、口干欲饮、便干尿赤、舌红少津、脉细数者，治宜健脾利湿，佐以忍冬藤、秦艽、防己、络石藤等，以清热除湿、透达内外。

路志正强调了解产后痹的起因、变化、转归，结合舌脉，寻找主症、兼症，分辨本虚标实的部位及因果关系，遵循疾病的规律来治疗。由于患者表里寒热虚实兼夹错杂为患，宜详询病史，结合病史长短、发病季节、居住环境、既往体质状况、既往病史，制定恰当的治疗原则。同时，产后病多为气血不足、脏腑虚损，如误用消导、破血逐瘀、顺气耗气、寒凉之品，易犯“虚虚”之戒。

另外，路志正非常重视产后病的情志调摄，嘱患者放松精神，保持心情愉悦，则肝气调达舒畅，气顺则血调，利于疾病康复。生活起居上要注意室内通风，保持空气清洁干燥。适当做较为和缓的运动，如八段锦、太极拳等。同时注意劳逸结合，避免劳累。

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