视网膜出血、黄斑水肿：中医一张 “标本方”，让人重见清晰！

 视网膜出血、黄斑水肿：中医一张 “标本方”，让人重见清晰！

原创 中医罗华昌 中医罗华昌

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

有网友问，视网膜静脉眼底出血、黄斑水肿为何难治，又有哪些应对方法？这确实是临床中颇为棘手的眼部问题，今天我就从中医、西医分别解析，再分享一套基础调理思路，供大家参考。

中医认为，视网膜静脉出血、黄斑水肿的核心病机多与肝肾亏虚、脾失健运相关。肾水亏虚则阴血不足，肝木失于濡养，目窍失养而血不循经，溢于脉外便成出血；脾不健运则水湿运化失常，湿浊内停，上泛于目，阻滞气机，遂生水肿。二者常相互交织，肝肾亏虚为本，水湿、瘀血为标，标本夹杂故而缠绵难愈。

西医视角下，视网膜静脉出血多因静脉阻塞导致血流瘀滞、血管壁损伤，血液外渗至视网膜组织；黄斑水肿则是出血后炎症反应、血管通透性增加，液体渗入黄斑区所致。其治疗难度在于病变累及眼底精细结构，且常合并高血压、糖尿病等基础病，易反复。临床常用抗血管内皮生长因子药物注射、激光光凝术等控制病情，但难以从根本上改善眼部微循环与组织修复。

中医对眼疾的认知自古有之，古籍中多有相关论述。《黄帝内经》言：“肝开窍于目，肝受血而能视”“肾藏精，精血同源，上注于目而能明”。《审视瑶函》亦云：“目为血轮，血养则明，血失则昏；水湿上泛，清窍被蒙，视物昏渺”。《证治准绳》提出：“目病多与肝肾脾相关，虚则补之，实则泻之，瘀则通之，湿则化之”，为后世调理眼疾奠定了理论基础。

针对此类问题，我结合临床经验总结出一套基础方，具体组成为：生蒲黄 15-30 克（出血严重期用炒蒲黄炭 15-30 克，恢复期改用生蒲黄），五灵脂 9-15 克，泽泻 9-15 克，茯苓 9-15 克，夏枯草 15-30 克，甘草 3-6 克，白芍 9-20 克，生地 15-30 克，当归 12-30 克，白术 9-15 克。

用法：水煎服，每日 1 剂。

功用：方中生蒲黄、五灵脂活血化瘀，止血而不留瘀，针对视网膜出血；泽泻、茯苓、白术健脾利湿，助脾运化水湿，消除黄斑水肿；夏枯草清肝火、散郁结，能减轻眼底静脉压力；生地、白芍、当归滋阴养血，补肝肾之虚以明目；甘草调和诸药。全方兼顾扶正与祛邪，既补肝肾、健脾胃以固根本，又活血化瘀、利湿消肿以治其标，契合病机。

加减变化需辨证而行，这也是中医个体化调理的关键。水肿严重者，可加褚实子 15-30 克，其能滋补肝肾、利水消肿，与基础方中茯苓相佐，可增强健脾渗湿、消除黄斑水肿之力，个别水肿极重者，茯苓用量可加至 50 克以强化利水效果；视网膜出血日久不消者，加田三七根 6-9 克冲服，三七根善活血化瘀、止血定痛，且止血不留瘀、化瘀不伤正，能加速眼底瘀血消散，促进出血吸收；精气神差、气虚明显者，加党参 15-30 克、黄芪 30-60 克，二者均为补气要药，党参补中益气、健脾益肺，黄芪补气升阳、固表止汗，可改善气虚乏力状态，助力气血运行以推动瘀湿消散；瘀血严重难消者，加水蛭 3-6 克，水蛭破血逐瘀之力峻猛，能通利血脉、破除顽固瘀滞，适用于眼底瘀血阻滞深重之证；肝肾阴虚甚者，加枸杞子 15-30 克、女贞子 15-30 克，枸杞子滋补肝肾、益精明目，女贞子滋补肝肾、清热明目，二者合用可增强滋阴补肾、养肝明目的功效，改善肝肾亏虚所致的视物昏花；肝火偏旺者，加菊花 10-15 克、决明子 15-20 克，菊花疏散风热、平肝明目，决明子清肝明目、润肠通便，能清泻肝火、缓解肝火上炎引发的眼部不适；痰湿重者，加薏苡仁 30-60 克、苍术 9-15 克，薏苡仁健脾渗湿、除痹止泻，苍术燥湿健脾、祛风散寒，可增强健脾祛湿、化痰通络之力，清除眼部痰湿阻滞；视物昏花明显者，加菟丝子 15-30 克、沙苑子 15-30 克，二者均能补肾益精、养肝明目，为改善眼目昏花的常用配伍；口干咽燥者，加麦冬 15-20 克、玉竹 15-20 克，麦冬养阴生津、润肺清心，玉竹滋阴润燥、生津止渴，可缓解阴虚津亏所致的口燥咽干；心烦失眠者，加酸枣仁 15-30 克、远志 9-15 克，酸枣仁养心补肝、宁心安神，远志安神益智、祛痰开窍，能改善心神不宁引发的心烦、失眠症状。

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