破瘀攻积圣品-水蛭
胡大森 青囊译录
水蛭在采收炮制过程中分吊干和烘干，盐水和矾水等，上品一般采用吊干方式，不破坏水蛭素。
《本草经疏》："水蛭，味咸苦气平，有大毒，其用与虻虫相似，故仲景方中往往与之并施。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血，瘀血，月闭，血瘕积聚，因而无子者。血畜膀胱，则水道不通，血散而膀胱得气化之职，水道不求其利而自利矣。堕胎者，以其有毒善破血也。"
《本草汇言》："水蛭，逐恶血，瘀血之药也。方龙潭曰，按《药性论》言，此药行畜血，血癥，积聚，善治女子月闭无子而成干血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无子。月事不以时下，而为壅为瘀，渐成为热，为咳，为黄，为瘦，斯干血痨病成矣。调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。故仲景方入大黄虫丸而治干血，骨蒸，皮肤甲错，咳嗽成劳者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母，寒热面黄，腹胀而似劳者；入抵当汤，丸而治伤寒小腹鞭满，小便自利，发狂而属畜血证者。"
《本草经百种录》："凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。"
能用好水蛭者，当属中医界上医之属。下面就各个病种用水蛭的治法逐条列出，供大家参考学习。
(1)角膜瘢翳：取活水蛭置于清水中2~3天，在去掉其上泥土，吐出腹内垢质后取出，以蒸馏水冲洗2~3次，称过重量后放入纯蜂蜜中，蜂蜜与水蛭比例为1:2.5或1:3。水蛭与蜂蜜接触后约1小时死亡，出现浑浊液体，浮起后又下沉，共需6~8小时，过滤后即得棕色透明液。置于0C3~5天，即可作为外用点眼剂，每天3~4次，每次1~2滴。或制成注射液，在1%普鲁卡因麻醉下进行球结膜下注射，先用小量，再逐渐增加，一般0.3~0.5ml，隔2天注射1次，注射后涂抗生素眼膏包扎12小时。疗效：
(2)脑血管病变：有人用水蛭治疗脑出血颅内血肿48例，效果满意。治疗方法：口服水蛭粉剂或水剂，每次服用量相当于生药3g，每天3次，30天为1个疗程。急性期合并脑水肿高颅压者加用20%甘露醇250ml，每天2~3次，合并呼吸系统感染者，并用抗生素，有高血压者加服降压药。治疗1个疗程后，存活44例，神志完全清楚，其中痊愈16例，显效20例，好转8例，死亡4例。另有人治疗急性脑出血29例，以水蛭液(10ml，含水蛭3g)每次口服10ml，每天3次，用药4周后明显好转21例，显效5例，无效3例。又有人用水蛭治疗脑出血颅内血肿10例，口服水蛭粉，每次3g,1天3次，连服4周后基本痊愈4例，显效6例，尤对外囊出血者疗效较好。还有人用水蛭粉每剂3g，每天3次，治疗脑血栓20例，结果月显好转17例，好转1例，无效2例。
(3)高脂血症：取水蛭粉口服，每天服3~5克.30天为1个疗程。治疗25例，有效率为91.0%
(4)肺心病：有人对130例肺心病患者，除采用常规治疗外，其中63例加服水蛭粉，每次1g，每天3次。另67例不加用水蛭粉。治疗2周后，有效率 观察组为90.5%，对照组为77.6%.
(5)急性脑出血：取水蛭液(每10ml含生水蛭3g)，每次口服10ml，每天3次，4周为1个疗程。治疗结果：治疗29例，明显好转21例，显效5例，无效3例，未发现不良反应。
(6)血栓闭塞性脉管炎：有人以水蛭为主治疗血栓闭塞性脉管炎患者20例，均获得治愈。治疗方法：取水蛭，松香，全蝎研末后内服。将松香，桐油混合后外敷患处。
(7)宫外孕盆腔包块：刘菊兰等采用水蛭粉治疗宫外孕盆腔包块患者30例，其中临床治愈者27例，显效者3例。治疗方法：将水蛭研为极细末后装人胶囊，每粒含生药0.5g，每次3~5g，每天早，晚各1次，饭后服，3个月为1个疗程。
(8)天疱疮：有人用5%水蛭液治疗天疱疮患者85例，经用药1个疗程后全部获得治愈。用法：患部先以1:5000高锰酸钾液清洗，外涂2%甲紫溶液，睡前内服5%水蛭煎剂200ml，疗程2~3天。
(9)前列腺肥大症：魏世超应用水蛭粉胶囊治疗前列腺肥大症患者21例，其中显效者16例，有效者5例，总有效率为100%。用法：内服水蛭粉胶囊，每次1g，每天早，晚各1次，20天为1个疗程，停用1周后行第2个疗程。
(10)柏-查综合征：本病是肝，下腔静永狭窄或阻塞及其引起回流障碍的综合征。治疗方法：水蛭3g为主，配白术30g，茯苓15g，猪苓，泽泻各12g，桂枝9g。随症加减。每天1剂水煎服，20天为1个疗程，用3个疗程。治疗结果：治疗20例，显效(腹水及下肢水肿消失，B超示阻塞部分静脉狭窄及远端静脉扩张程度，肝脾大均减轻)11例，有效7例，无效2例。
(11)子宫肌瘤：王桂生应用自拟消症散治疗子宫肌瘤患者86例，其中治愈者32例，显效者42例，有效，无效各6例。总有效率为93%。消症散(含水蛭150g，桂枝，瓦楞子，三棱，赤芍，桃仁，云苓各30g，泽泻40g。研为极细末，装0.5g胶囊)每天5粒，分2次餐后服；3个月为1个疗程。经期停用。
(12)肾病综合征：取水蛭，土鳖虫去杂质，自然风干，按1:2比例混合粉碎，过120目筛，将细粉装人胶囊，每粒含生药0.25g。停用免疫抑制药，激素减量或停药，按肾功能情况每天加用蛭土鳖粉3~4.5g，每天3次，1个月为1个疗程。治疗期间，观察血压，尿蛋白，肾功能，血钾及其毒副作用。疗效：权晓理等用水蛭土鳖粉治疗肾病红合征12例，尿蛋白均明显减少，其中4例完全消失：肾功能不全者，除1例在治疗中因感冒后略有上升外，其余均恢复正常；高血压均得到比较满意控制。
(13)血栓闭塞性脉管炎引发的局部溃疡：将采集到的成虫活水蛭放人泥盆中待用，用时拿镊子将水蛭取出，放人75%乙醇中浸泡30分钟，取出后每10条加大蒜1瓣，共捣成蒜泥，将水蛭蒜肉泥加人适量鸡蛋清，调匀后涂敷患处。局部缺血期和营养障碍期者，每天1次；坏疽期溃疡者，将水蛭蒜肉泥填充在溃疡创面上，外以纱布固定，每天换药1次，合并感染者，配合抗生素静脉滴注，除此外不用其他药物。结果；60例中，创面愈合58例，治疗时间最短为1周，最长时间为3个月；另外2例患者，因溃疡面严重感染，终行外科手术。
(14)慢性肾小球肾炎：治疗组40例，用复方水蛭合剂。与对照组35例，均用氯沙坦钾片每天50mg，分1~2次口服。均2个月为1个疗程。结果：
治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01).
(15)腔隙性脑梗死后肢体活动障碍：取穴肩髃，环跳，曲池，足三里。用中药液(含水蛭，地龙各20g为主，配秦艽，防风，红花，透骨草各15g，大血藤10g，黄芪30g。水煎取液。每次用40ml)浸布垫，置穴位上，用KF-ZC型治疗机，前两穴接正极，后两穴接负极，离子导人，电流强度以患者有针感为度。每次25分钟。每天2次；12天为1个疗程，疗程间隔5天。西医对症处理。结果：132例中，显著改善35例，改善92例，无效5例，总有效率为96.20%.
(16)精液液化异常：两组各60例。治疗组用液化胶囊(含水蛭60g，丹参30g等。研为细粉，装0号胶囊)每天6粒，分2次口服。对照组用a糜蛋白酶4kU，每天1次肌注。维生素E0.1g，每天1次；复方胺甲𫫇唑2片，葡萄糖酸锌颗粒20g，每日2次口服。均30天为1个疗程。结果：
对比下来，总有效率为95%,51.7%(P<0.05).
(17)原发性肾病综合征：治疗组26例，于上，下午分别用疏血通(含水蛭，地龙)4ml，黄芪注射液(含黄芪皂苷)40ml，分别加5%葡萄糖液250ml；对照组22例，用丹参注射液250ml；均静脉滴注，每日1次。两组均用泼尼松1mg/kg，晨顿服；并利尿，控制血压等。
(18)冠心病不稳定型心绞痛：治疗组41例，用疏血通(含水蛭，地龙)6ml，加5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每每日1次。与对照组40例，均用复方丹参注射液20ml，静脉滴注；低分子肝素钙5 000U，每天2次皮下注射；用肠溶阿司匹林，异山梨酯，硝苯地平，倍他乐克(美托洛尔)等，口服。均15天为1个疗程。用1个疗程后，症状，心电图两两组分别对比:
(19)脑梗塞(脑梗死)：两组各50例。治疗组用疏血通注射液(含水蛭，地龙)8ml；对照组用维脑路通0.6g；均加生理盐水250ml，静脉滴注，每天1次。均调节血压，血脂，合并糖尿病降糖治疗。均15天为1个疗程。结果：
(20)颈动脉斑块：治疗组101例，用水蛭胶囊(每粒含水蛭粉)0.75g，每天3次，口服。与对照组102例，均常规降压，降脂，降糖。用2个月。结果：颈动脉内-中膜厚度(IMT)，斑块面积，血小板膜糖蛋白PA(一)及CD62P的阳性率治疗组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，不稳定斑块数量治疗后治疗组低于对照组(P<0.01).
(21)高血压：两组各50例。1组为高血压合并2型糖尿病患者，2组为单纯高血压患者。1组用水蛭颗粒1例(每袋1.5g，相当于饮片3g)，每天早晚各1次冲服。2组均用阿司匹林100mg，每天顿服。用2周，结果：花生四烯酸(AA)，二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率(PAG)治疗后两组均明显降低(P<0.05),PAG治疗前1组高于2组(P<0.05)。阿司匹林抵抗+阿司匹林半抵抗治疗前两组分别17例，4例，治疗后降为12例，3例。见不良反应(恶心，胃灼热，反酸)分别1例，2例。
(22)急性脑梗死：两组各60例。对照组给予常规治疗，根据病情调控血压，控制血糖，静脉溶栓，抗血小板，降纤，以及并发症处理和支持治疗，球麻痹者给予鼻饲，同时配合神经功能康复训练和针灸理疗等。治疗组在对照组治疗的基础上，重用水蛭20g，法半夏，天麻，川牛膝，瓜蒌各12g，茯苓，石菖蒲，地龙，郁金各10g，胆南星6g，丹参15g，每日1剂，水煎服300ml，早，晚分服或鼻饲。2组疗程均为2~4周。结果：
治疗组明显优于对照组(P<0.05).
注：吊干水蛭即是平时所讲线干水蛭，用线穿起来晾干的水蛭。
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