陈亦人应对“神经官能症”治验4则：顽固失眠、皮肤似虫爬、每餐必呕、喘时胯痛

中医书友会

神经官能症若干治例

作者/陈亦人

本文摘自《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》（1992）

介绍：陈亦人（1924-2004）男，江苏省沭阳县人，原名陈伟勋。著名中医学家，中医伤寒学家，南京中医药大学教授、博士研究生导师，江苏省名中医。出生于中医世家，14岁随祖父彦三公、父亲平甫公学习中医，稍长拜沭城儒医戴笠耕为师，1945年在家乡独立悬壶济世，1951年加入沭阳县沭城区医务公会，1954年担任沭阳县沭城区卫生工作者协会主任，1955年考入江苏省中医进修学校，翌年以优等生毕业，并留校执教。发表论文60余篇，出版《<伤寒论>译释》《陈亦人伤寒论讲稿》《<伤寒论>求是》等著作。与刘渡舟教授并称为“南陈北刘”。

• 例一
  

周×，女，40岁，教师，1968年6月16日初诊。

此次犯病20多日，左胯与脊背右边疼痛，据述因上班时左胯部突发剧痛，不能抬步，由同事抬送回家，晚上又发气喘，喘甚时胯部痛亦甚，兼有咳嗽，咳时小便失禁，经各种检查均无异常，诊断为神经官能症。

根据该病的两个特点，一是喘与痛相兼，喘甚则痛剧，喘减则痛缓；二是每次犯病皆突然发作，逐渐缓解。

结合舌红，苔薄腻，右脉细涩，左脉沉弦，特别是患者的嗳气声高音长，从而断为肝胆郁滞，枢机不利，治拟和解少阳，参以活血和络。方用四逆散加味。

柴胡6克，赤白芍(各)9克，枳实5克，炙甘草5克，天仙藤12克，香附9克，当归9克，桃仁6克，地龙6克。三剂。

复诊（6月20日）：自诉服头药后，腹中作胀，继而矢气大泄，感到十分舒适，整夜未作喘，胯痛亦减轻，续服二煎。三剂药服完，喘未再作，惟右背痛似觉增重，大便三日未解。改用柴胡加龙牡汤化裁。

柴胡6克，制半夏6克，黄芩5克，生龙牡(各)9克，赤白芍(各)9克，党参9克，大黄6克，天仙藤12克，桃仁9克。三剂。

后守此方续服20余剂，喘痛全除，不再发作。本病虽然不是典型的柴胡加龙牡汤证，但肝胆气机壅滞则颇近似，因此使用该方加减，因寒象不著，所以未用桂枝、姜、枣，苔不粘浊，所以未用铅丹。假使痰滞较甚，酌加制南星、白芥子即可胜任。方中始终加用天仙藤，意取助柴胡疏肝理气，乃个人用药习惯。

• 例二
  

李×，女，56岁，工人，1978年9月10日初诊。

曾患甲状腺肿大数年，近半年来经常感到胁下腹内有如麻丝乱窜，间如索状扛起，上下攻冲；有时感到皮肤内似有小虫爬行。西医断为神经官能症。

根据喉阻痰多，小便带有粘丝，大便干燥难解，粪便外层附着粘液，舌苔腻滑，脉象细弦，证属痰气交阻，肝失疏泄，心失所养。治拟养心疏肝，行气化痰。方选甘麦大枣汤加味。

炙甘草9克，小麦30克，大枣4枚，刺蒺藜12克，枳壳6克，半夏9克，制南星6克，白附子3克，全瓜蒌9克。三剂。

复诊（9月13日）：药后腹中舒适，异物感显著改善，续服原方三剂。

药后大便通畅，粘液减少，小便中粘丝亦少，腹中如索状扛起情况消失，仍守原方。前后共服药16剂，完全正常。

本病虽然不是脏躁，但亦属心气失养，所以选用甘麦大枣汤。鉴于痰气交阻明显，故加用半夏、南星、白附子、枳壳等化痰行气。大便干结挟有粘液，加全瓜蒌既能化痰，又能通便。

方中的关键性药物是刺蒺藜，因为它不仅擅长疏肝，而且能够通阳，用于肝郁阳痹的证候，每收良效。

甘麦大枣偏于滋腻，但与行气化痰药同用，则可收养心之效而避免腻滞之弊，这是复方的优越性。

• 例三
  

张×，女，37岁，干部，1971年6月7日初诊。

患胃神经官能症数月，因每餐必呕，体力不支，住入×医院，经用许多药物，呕仍不止，靠输液维持，已住院月余，邀请会诊。根据头疼，肢麻，心烦不寐，大便干结，四五日一次，量极少，尚知饥能纳，惟食后必作呕吐，所食之物大部吐出始止，舌心光红无苔，两侧有薄腻微黄苔，脉象左弦右弱。辨证为胃阴亏虚，肝阳烦扰，肝胃气逆失降。治拟酸甘复辛开，养胃和中，苦寒合介属，平肝潜阳。

乌梅肉6克，麦冬12克，黍米24克，甘松6克，夏枯草15克，珍珠母30克，全瓜蒌12克，合欢皮15克。五剂。

复诊（6月17日）：进药两剂，食后呕吐即有好转，于是连服上方10剂，已经不需输液，间或呕吐而量亦不多，头痛肢麻悉除，惟睡眠尚差，寐少梦多。再法增入养心安神之品。

原方去夏枯草、黍米、甘松，加百合15克，炒枣仁，五剂。

三诊（6月24日）：呕吐全止，大便正常，惟感胸闷，间作刺痛，舌心仍无苔，舌尖红刺，舌两侧及根部有黄腻苔。胃阴不足，痰热未清，仍宗原法化裁。

前方去枣仁，加炙紫苑15克，桃仁6克，五剂。

药后病愈出院。

此例病情比较顽固，尽管在治疗过程中有些反复，因能守服原方，终于完全治愈。这类病人往往开始服药有效，继续服药无效，以致频繁更换医生，药物乱投，这是病情顽固、寡效难愈的主要因素。

治疗这类病人，必须善于守方，只要病机未变，就应原方续服，切忌轻易改弦易辙。更重要的是患者的密切配合，才能收到预期的疗效。当然，在大方大法不变的前提下，根据病情变化灵活加减一些药物，也是必要的。

• 例四
  

李×，男，27岁，工人，1969年8月8日诊。

去年11月患失眠，经中西医治疗，服用各种镇静及养心安神药物，都无效。每夜只能入睡1～2小时，有时彻夜不寐。舌上满布白苔，舌质不红，脉象沉缓。胃有痰湿之征，胃不和则卧不安也。治当化痰和胃。

制半夏9克，黍米15克，合欢皮9克。五剂。嘱每晚临卧时服药。

复诊（8月18日）：药后颇适，能入睡5小时左右，近两夜通宵熟寐，再服原方以巩固疗效。

曾用本方治愈十几例失眠，表明本方对于失眠确实具有较好的疗效，但也应辨证使用，此方所治的不寐，是因胃有寒饮，阻碍阳气下交于阴之路，所谓“胃不和则卧不安”，寒饮去则阳气能够下交于阴而不寐自愈。

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