皮肤是情绪地图，从五脏解决湿疹复发

皮肤是情绪地图，从五脏解决湿疹复发

原创 薄化君 张冰倩 悦读中医

湿疹是一种慢性、复发性、瘙痒性皮肤病，临床表现复杂多样。急性期可见红斑、丘疹、水疱，常伴有糜烂、渗液、结痂及明显瘙痒；后期则以皮肤肥厚、苔藓样变为主要特征。根据皮疹形态和病程进展，湿疹常分三期：急性期、亚急性期和慢性期。各期之间可相互转化，大多数患者在某一阶段主要表现为某一类皮损。本病病程缠绵，病情时轻时重，常迁延数月甚至数年而不愈。

中医对湿疹的命名，急性期一般归为“疮”的范畴，慢性期则多视作“癣”。同时，根据发病部位的不同，又有不同的具体命名，如发于耳郭者称为“旋耳疮”,发于小腿者称为“湿廉疮”,发于脸部的脂溢性湿疹称为“面游风”等。中医学认为湿疹乃因禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成；或因脾失健运，水湿内生，又兼外邪入侵，湿热稽留；或因营血不足，血虚生风，风燥与湿热相互郁结，致使肌肤失养。《素问·至真要大论》中就有“诸痛痒疮，皆属于心”“诸湿肿满，皆属于脾”的记载，认识到脏腑病变与皮肤损害之间存在紧密联系。湿疹急性发作多责之于心，亚急性、慢性期多责之于脾、肝。   

在本病的发展进程中，不同阶段症状各异。发病初期，多为风湿热邪客于肌肤；病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，或血分蕴热，此时与心、肝两脏关系密切；病期迁延，湿热留恋，湿邪阻滞气血运行，和血热搏结成瘀，呈现风湿热瘀并重之势；到了疾病后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，可出现血不营肤，或气阴两虚，或血虚风燥之证。

临床案例

徐某，男，53岁。2023年8月12日初诊。

主诉：全身多处皮肤水疱、瘙痒10余年。

现病史：患者10余年来全身反复出现水疱，瘙痒明显，搔抓后有渗液现象，先发于双肘、耳后、后颈部及手背部皮肤，冬轻夏重，以酮康唑乳膏外涂可稍有缓解。患者平素情绪急躁，自觉手足心热，易汗出，头重如裹，晨起呕恶，食后困倦。现症见：皮肤水疱色暗淡不红，面色萎黄，大便溏薄。

查体：血压130/80mmHg,心率83次/分。舌淡，苔白腻，脉缓。双肘内侧、胸前、耳后见暗淡水疱疹，不高出皮面。

西医诊断：亚急性湿疹。

中医诊断：湿癣。脾湿证。

治疗原则：健脾除湿。

选方：除湿胃苓汤加减。

苍术9g，陈皮9g，川厚朴9g，猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，六一散9g，白鲜皮9g，地肤子9g，藿香9g，佩兰9g，栀子9g，防风12g，丹参9g，皂角刺9g，炙甘草9g。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

方解：方中厚朴、苍术、白术健脾和中，为君药；辅以泽泻、猪苓、茯苓、滑石清热利水，令湿邪自小便而出；佐以栀子清泄三焦之湿热，陈皮理气健脾，防风祛风胜湿；甘草和中，调和诸药，为使。诸药合用，共奏健脾除湿之功。

治疗经过：二诊患者服药7剂后，耳后皮疹变平，后颈部、肘部皮疹仍瘙痒，晨起呕恶好转，舌苔正常，脉沉滑。上方加白茅根30g，徐长卿30g，7剂，水煎服。三诊患者后颈部皮疹未平，偶有瘙痒、丘疹，晨起口微苦、口干、手足心热、便稍干，脉沉滑。前方加玄参15g，麦冬15g，牡丹皮15g，7剂，水煎服。四诊患者皮疹基本变平，前方加当归12g，丹参9g，续服14剂巩固疗效。

按语：《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”初诊时，患者湿重，热象轻微，故以健脾利湿为主，用苍术、川厚朴、陈皮、茯苓、泽泻以益脾胃之运化。因其病程长，病邪久稽而成瘀，故加丹参、皂角刺养血活血，其中皂角刺性锐力利，善攻走血脉。二诊症减，但瘙痒依旧，故加徐长卿，祛湿通络、止痒。三诊见利湿太过而耗伤阴液，并稍有热象，故加麦冬、玄参养阴清热，加牡丹皮凉血并活血化瘀。四诊时症状基本好转，在大剂清热利湿的基础上加生地黄、丹参，以防苦寒化燥伤阴。纵观全方，既祛湿又养阴，既柔肝又实脾，刚柔并济，实为治湿的良方。

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