全国名中医熊大经：治疗鼻渊（鼻窦炎）医案赏析

抱朴大家互联网医院

患者信息

Patient Info

女，时年37岁

长期鼻流浊涕，伴头昏头痛1年余

加重超1周

1年前由感冒引起鼻塞流涕，未予重视，断续服药治疗后感冒症状基本消除，但鼻部流涕症状未完全消失。此后患者时常觉头昏、头痛，伴倒吸涕，偶有鼻塞，鼻痒。当地医院曾诊断为慢性鼻窦炎，予以输液及药物治疗后患者症状有所改善。

6天前，出现鼻塞、喷嚏，流清涕，伴头痛，昏胀。现鼻塞，流涕，量多，质地黏稠，黄白相间，伴倒吸涕，头昏头痛，偶晨起喷嚏，鼻痒，嗅觉稍有下降。

伴随情况：平素情绪不稳定，容易急躁、郁闷，常有痛经，纳差眠可，二便调。

舌脉&查体：舌红苔黄腻，左脉弦细，右弦稍滑。查见双侧鼻黏膜、鼻甲色暗，中鼻甲萎缩，中鼻道有中量黏液样黄白色分泌物。

初诊

诊断为鼻渊，辨证为肝胆郁热。

方以吉雷开窍汤加减化裁，药物组成：

柴胡10g，黄芩10g，白芍20g，郁金10g，枳壳10g，桔梗10g，地龙10g，瓜蒌10g，法半夏10g，天花粉30g，北沙参30g，鸡内金20g。

共6服。

服上药6服后 二诊

自诉鼻塞、流涕、头痛症状有所改善，胃口有所改善。

处方调整：

于上方加炙黄芪30g，茯苓20g，继续治疗。

服上方6服后 三诊

自诉鼻通气正常，流涕、头痛症状明显改善，继续服用上方半月后不适症状基本消除。

随访

嘱患者继续予以鼻渊舒口服液调理巩固1月后病愈。

医案按语

该患者表现为鼻塞、头痛、倒吸涕，局部鼻内镜检查示双侧鼻黏膜、鼻甲色暗，中鼻甲萎缩，中鼻道黄白色分泌物，辨病为“鼻渊”。

同时根据鼻五度辨证，当责之“枢度”功能失常。加之平素情绪不稳定，脉弦，具有肝气郁结不舒的表现，治疗大法当以调和“枢度”，疏利少阳肝胆气机为纲，以“吉雷开窍汤”加减化裁。

方药解析

• 黄芩清泄胆腑湿热；
• 郁金、白芍疏肝柔肝，因肝体阴，宜柔宜养；
• 桔梗、枳壳调理肝肺气机；
• 瓜蒌、半夏化痰排脓；
• 行气之品多辛燥，故加天花粉、北沙参顾护阴液；
• 地龙通窍活血，防止“水分病及血分”；
• 鸡内金消积滞，运脾胃，既改善纳差症状，又能防肝病进一步传脾。
• 因黄芩苦寒，故二诊加炙黄芪、茯苓。

全方以柴、芩二药调理少阳胆之经、腑为主，结合患者肝郁气滞的具体情况，疏肝不离柔肝，理气不忘护阴，化涕兼以活血，治肝兼调脾肺，少阳之气一舒，“枢度”功能乃复，鼻渊一病乃愈。

“枢度”与“和法”理论

在鼻渊的治疗上，熊大经尤其强调鼻局部辨证与整体辨证相结合，根据鼻五度辨证学说，他认为中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体内应肝胆，为“枢度”，进而提出鼻渊一病首责之“枢度”功能失调，当以“疏利肝胆，和解少阳”之“和法”为治疗大法，并创立“吉雷开窍汤”，运用该方加减化裁治疗鼻渊临床疗效满意。

“和法”治疗鼻渊的提出，不仅是对传统《伤寒》“和法”的扩展运用，还丰富了临床鼻科疾患的诊疗思路，对整个鼻科的发展起到了不可忽视的作用。

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我讲的“认真”是认识真理

原创 普贤行者 海云和上法语

结论，“当如是知一切诸法，皆从妄想生，依妄心为本。然此妄心无自相故，亦依境界而有，所谓缘念觉知前境界故，说名为心”，换句话说，一讲到心就是妄。到这个地方，我要跟各位讲一下禅修是什么。理上讲，依一实境界修信解，你要先认识到真理。认识真理简称认真，我要是讲认真，你就听不懂了，你说“我很认真，我吃饭很认真，写字很认真，赌博很认真，打麻将你看我都不会睡觉，只是念佛的时候常常睡着”，你讲的那个认真跟我讲的认真是不一样的。

我讲的“认真”是认识真理，你想要了解真理的状态，欢迎你来我们禅堂，我们前后九天的时间，就是要大家进入真理的状态里面，就这么简单，这是第一个工作。我们很多老同修都知道，我们也跟过禅堂，跟你们所认识的禅堂完全一样，我很懒得进去，包括禅七我也很懒得进去，因为那一些基础制度，我们都知道，但我就告诉你，那些制度这样搞下去，叫死人堂，不是活人堂。

所以我们禅堂分三个，第一个叫活人堂，第二个叫禅堂，第三个叫选佛场。为什么？因为你必须先把你现在的妄心、妄境的这个假的世界给抛弃，而直接去体验真理的状态，你要能进到里面来。理上讲从果地上修，果觉因心相符泯，果地觉，因地心，果地觉就是一实境界，你到底感受得到感受不到？

禅堂就是你要去感受一实境界，你有了这个体验，你才能够依这个一实境界来修信解，所以华严禅堂就看你要不要跳进去，你要转过来，那是不可思议的事，我们几个同修都有这种经验了。但是你要不认真去转的话，就不要来，我们这门坎很高，五十万呢，你要好好的去想一想再来。因为我们发现凡是免费的都没用，不跟你收钱，你就“我来试试看”，我干嘛给你试试看，我们是很认真的在对待你的法身慧命，可你是来罔修，进禅堂来罔坐，这个叫凄惨，不是禅七。所以你一定要认识这个问题，你要很认真的来，我们欢迎你，你要不认真，想要试试看的，那不必了，你到哪里去试都可以。

因为你假如不能定位，你根本就没办法修，你都不知道在修什么。我跟你讲这是一种体验，你不要看我们很多信众、很多干部进来以后想要修行，他的认知都不见得正确。因为这样的语言模式你没有架构好，你不知道我们在讲的东西是什么，很多人认为说他是老修行，跟着师父那么久了，这有什么，进来看一看，叫你要钻，你钻不下去。应该有人有这种经验了，叫做生火，以前那个灶，你要想尽办法生起来，刚开始都不会，两包火柴都划完，火还是生不起来，以前火柴很容易湿掉，一划就碎掉，所以你要怎么样把火生起来，你就要很谨慎、很认真。

你如何去做这件事情，你有一种认真的心，我们就欢迎你来，你要是来罔修，修修看、试试看，不要你。因为我们的助教也都很辛苦，所以你前面这个护教史跟修法史没有架构起来，你对这当中的语言认识不清楚。因为你进去只有三天的前行而已，前行以后接着就是四天非常精进的，第一支香逼下去了，没有任何的时间给你缓冲。所以你前行一定要有，培养这份修行的共识，对阿耨多罗三藐三菩提的共识，假如你没有，根本没办法。这不是你用想的，想的前面讲的就够了，已经讲完了，但是从禅法的立场，就有行为的要求。

我们同修们，你去留意看看，有些人粗枝大叶，手这么一扫，桌上的东西都弄掉了，回过头来他还问发生什么事情。他一个人洗碗筷，那个洗碗槽外面，他洗里面一个钟头，人家洗外面要洗两个钟头，他知道吗？这叫粗枝大叶。所以人家看到他要帮忙，赶紧叫他不用帮忙，让他到外面去遛狗。拉狗出去就好，回来你就知道，惹的事更大，这个叫不够精致化，而修行是非常精致的。

所以修行我跟各位一个定义，人类有史以来，最伟大最精密的一项工程，你要记得，它是非常精密的一项工程，不是我讲你听就好了，你还要自己去摸索。这个精致度你一定要要求自己，现在跟你讲，先对果地的一个认知跟肯定一定要有，但这个果地的认知不是从经文上看的，是从禅堂去亲身体验来的。如何在禅堂上去体验实践，你就只有接受禅修的前行训练，这个前行训练还不是你想象的，你假如说你在外面已经修了二十年认为还不错的话，没有用，你来这里还是要ABC开始。

我在台北读大学的时候，我想我英文要来补一下，台大旁边有一个叫做清华补习班，我想那个应该不错，就去了，进去坐下来，他念我写，念半天我听不懂，我问他这要干什么？这是听讲测验，测验以后才能报名，我说好啊，那你考吧，我写完以后，他说我看你的成绩，要从基础班开始，我说什么叫基础班？他说你要从ABC发音开始，我说我都考上大学了，还要从ABC开始？干脆不学了。所以你要是认为已经学的不错，我劝你最好放弃，要不然你就照原来的继续再修，要来这个地方修，你必须要放下，你不要以为你学佛多久，再久也没用，行要起，解就要放下。

撷自《占察善恶业报经》

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净界教言 | 人跟人之间，很少是他主动想伤害你

唯识学

我们知道，其实我们每一个人都活在自己的本位，我们每一个人都活在他（自己）心中的妄想所捏造的世界，事实上如此，所以我们会用自己的立场要求别人。其实他心中有他的妄想，我们有我们的妄想，如此而已。

我们要知道，其实人跟人之间的接触，很少有机会是他主动想要伤害你，大部分是无意间的。就是说，其实每一个人是活在他的妄想当中，他根本不知道他伤害你，问题在这个地方，这是很严重。如果我们不能通达这个生命的真相，你自己在那边生闷气，你自己障碍自己(呵~~)，事实上如此。

所以，为什么六度一定要透过智慧的观照来化解，不是说我勉强，我已经很生气了，我说我不生气，那你是骗人。你是透过智慧的观照，了解到生命的真相，你觉得没有必要生气。其实诸位要知道，每一个人充其量是在保护自己，如此而已。如果你是他，你也是这样子。

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横出三界是这样修的

原创 普贤行者 海云和上法语

你是一个行者，关键在这个地方，修行的时候不能用五官，要怎么不用五官？那你要进禅堂里来我才能教你，在这里讲没有用，但我可以告诉你的是要不用。为什么不能用五官呢？这个五官功能在用的时候，你会产生五识，就是眼耳鼻舌身的五识，这个五识会跟意识结合，分别意识，会去判断，譬如这个黑的麦克风为什么叫黑？黑就是意识加色尘，叫综合法尘，用综合法尘就是红尘世界，靠着综合法尘在生活的人，他是活在红尘的生命里。

我们孩子出生的时候，他也是不用五官的，但我们伟大的爸爸妈妈就做了一件最荒唐的事，就是认真的污染他。一个很容易被污染的孩子，你就说他很聪明，更遗憾的是说他很有善根，一教就会。你想想看，你在污染孩子多么可怕，他本来不用五官的，结果你通通把他污染了，然后变得识性超级发达，这些人的灵性都下降。

现在修行要训练你的五官全部推翻掉，不要用，这个时候你的问题就来了，你会觉得有一种矛盾，这不矛盾。当你能不用五官的时候，你的意识跟法尘还有一个东西，自己污染自己，叫自生法尘会起来，就是意识的分别法尘会跟你的意识相结合，成为单一法尘，因为你不用外而内。

这个像什么呢？失恋的人是最明白的，让你放下她，天下何处无芳草，道理你懂了，可是你放不下，因为你还有个自生法尘。譬如说这个对象声音很美，你就喜欢她的声音，就迷她的声音，自生法尘。或者她长的很美，这是形象、色尘，或者哪些不知道，反正你会迷住她，就一定自生法尘。

你假如修行是透过自生法尘来修的，就是无色界定、四空定，所以你进入意识的法尘里头，要把这个部分再除掉，那就单一尘境了，当你从单一尘境来修行的时候就横出三界，横出三界是这样修的。因此，断除五官功能的是个基本的先决条件，你要进入真正灵性生命的范围里，这个必须先做到。这时候即使还有自身法尘的干扰，最少你有的大福报就是四空定，四空定的福报比色界定的福报还大，但还是在三界内。那你能够进一步把自生法尘的污染给除掉，就直接出三界，这就是修行。

“若未来世佛诸弟子，于三世中所受果报，欲决疑意者”，其实你真的从实际修法着手的话，就不用决疑了。我跟各位讲，当你在测试不用五官功能的这种训练，你都超越了多少生死重罪。因为我们在六根接触六尘境界的时候，产生的六识，你就会产生“违想，顺想，非违非顺等想”，这个就是造业的地方。当你能不用这五官功能的时候，当然还没有办法除尽了，但是超越无量无边的生死重罪，修行可贵就在这里，这不是按照经文，随便念一念，因为修行你会经历的，所以修行很殊胜，关键在这里。

撷自《占察善恶业报经》

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生气，说明还有隔阂

原创 末那非我 唯识学

到底什么样的人，才算真正修通透了？

答案其实很简单：放下了我执，抵达了无我。

一个人一旦破除自我执念，整个人的气质、心性，都会悄悄蜕变。

做事不带私心，待人没有偏见，

心底永远揣着一份柔软的慈悲。

在他眼里，众生本是一体，世间所有人，都是家人。他懂得善待自己，更懂得以同样的温柔，善待世间每一个生灵。如果他还会轻易生气，这说明他和别人之间还有隔阂、距离。

我们为什么容易嗔怒、反感、莫名烦躁？本质是心里一直在划分边界--下意识分清你我、纠结亲疏、死守自己的立场。这道看不见的执念围墙，隔开了别人，也困住了自己。可一旦彻底打碎顽固的“自我”，所有隔阂、偏见、疏离，都会悄然消散。

我执散去，妄尘清零。从此不再困在六道里反复浮沉，没有贪生怕死的纠结，没有得失、取舍的焦虑。彻底看透生死本质，内心卸下所有牵绊，活得安稳、通透、自在。

很多人误解了空性，总以为无我，就是什么都没有、一片死寂。其实真正的空，从来不是断灭空。永嘉大师一句话点透真相：“若实无生无不生。”

看懂了无生，才懂人生妙用。心无挂碍，随缘而行；哪里有需要，就去往哪里；什么事有益众生，就默默去做。不刻意、不逞强、不炫耀，纯粹坦荡，随心而为。

《金刚经》里说：“如来在然灯佛所，于法实无所得。”这句话，越品越通透。世间的真理、生命的实相，本来就一直存在。佛陀没有创造道法，只是那个率先清醒的人。拨开内心的无明，跳出颠倒的执念，仅此而已。

哪怕修成究竟觉悟，本心没有多一分，本性没有少一毫。因为我们每个人，本自具足、本自清净。不过是被烦恼蒙了尘，被我执捆住了脚步，才在红尘里反复内耗、辗转受苦。

修行路上，最大的隐形陷阱：总觉得自己“悟了”。一旦心里冒出“我修为高、我有所证悟”的念头，当下就掉进了四相（我相、人相、众生相、寿者相）的牢笼。

我慢滋生，执念加重，执着于“我能、我所、我成就”。看似精进修行，实则困在更深的自我执念里。真正走在解脱路上的人，越修越谦卑，越修越柔和。

反观修行浅薄之人，往往越修越傲慢--执着虚无的境界，渴求他人的夸赞，沉迷别人的认可，靠着外界的肯定填补内心的匮乏。要明白：真正的通透，从来不需要别人盖章证明。

肚子饿不饿，自己最清楚；内心安不安，自己最明白。烦恼是否消散、本心是否清净，从来不用向任何人辩解。真正觉悟的人，安静、淡然、沉稳，只用状态说话，不用言语标榜。

分享一个通俗易懂的比喻：

倘若你本就是太阳，何须反复向世人证明，自己是太阳？根本不必！光明自带温度，通透自带气场。静静散发暖意，万物自然心生感应。

修行，亦是同理。真正通透的人，从不炫耀境界，从不夸大功德。越是拼命向外证明、渴求他人肯定，越说明执念未断、我执未消，依旧困在自我的牢笼里。

愿我们，都能慢慢卸下那个沉重的“我”。

不追境界，不求虚名。

只是默默修心，悄悄通透。

不必张扬、无需证明，积极行善、默然发光。

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事情无净垢，一切心作怪

元音老人 唯识学

经文所说的不垢不净、不增不减是真实不虚之理。因为般若本体本自如此，佛性是无相可寻，不可名相的，是诸法空相。人们所执著的垢净之相都基于污秽、洁净上的分别，岂知这皆是妄心迷执之故，各凭主观分别而已。你执了这个污秽，就是污秽了；执了清洁，就是清洁了。其实，了无定相可得。

譬如：山区小路崎岖不平，行人不慎，摔了一跤，手上沾染了牛粪，洗过之后，也就认为清洁了。假如是块手帕，沾染上牛粪之后，再洗，心里也总认为不干净，而把它扔掉算了。但是手是身体的一部分，不能扔掉，要扔掉则只能将它斩断啊！所以，洗洗就认为清洁了、可以了。一个能离，又不值钱，要扔掉才感到清洁；一个不能离，只好于洗后而认为清洁了事。那么，这污秽与清洁有定相可得吗？

所以说，这一切都是人的执著心在作怪，人的执著心认为这是便桶，那它就不能装吃的东西了，即便是新的，也好像是污秽物似的不干净，不能和吃的东西联系在一起。由此可见，所谓垢、净都是我们的“遍计所执”之心。事实上，事物是没有垢、净的，一切都是妄心作怪，完全是我们的妄心在分别它是垢是净。

...天道的人看我们人世间是不清净的，而四果罗汉看天人也是不清净的，犹如我们人看粪坑里的蛆一样。所以，垢净之见实在没有一定的分界线。何谓垢？何谓净？也没有一定的定义。因此，没有垢净可得。我们的心垢，境也随之垢了；心净，境自然也就净了。垢与净皆是因人们迷昧真理、妄心分别、颠倒执著而致。

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谈谈中医人如何培养“临证直觉”？

老友，这个问题，是所有问题中最深的一个。

以往的文章里跟大家聊了那么多方子、那么多法度、那么多天地感应，最终都要落到一个地方-临证。面对一个活生生的人，一堆纷繁复杂的症状，你怎么在短时间内看透病机，开出恰当的方子？

有人靠经验，经历得多了，自然就见多识广。有人靠逻辑，条条分析，步步推理。有人靠记忆，背过类似的医案，照着套。

但真正高明的医者，靠的是直觉。病人一进门，看一眼，听几声，切一下脉，心里就有数了。不是分析出来的，是“感”出来的。

这种直觉，不是天生的，是可以培养的。但它不是靠背书背出来的，也不是靠刷题刷出来的。它有一套独特的训练方法。一、什么是临证直觉？先说明白：直觉不是猜测，不是凭空想象，不是“第六感观”。

直觉，是长期训练后形成的一种快速判断能力。它看起来像是一瞬间完成的，实际上背后有大量的知识昌储备、经验和思维模式的支撑。

好比一个老茶农，抓起一把茶叶，看一眼，闻一下，就知道是什么品种、什么季节采的、炒制火候如何。这不是魔法，是他几十年和茶叶打交道，大脑已经把鉴别茶叶的程序自动化了。

同样，一位老中医，病人坐下，他看一眼面色、听一下声音、切一下脉，心里就有了判断。这不是神，是他的大脑已经把这些望闻问切的信息，和无数个曾经见过的病机模式匹配上了，瞬间给出答案。

所以，临证直觉的本质是：模式识别。

你见过一千个麻黄汤证，第一千零一个麻黄汤证出现在你面前时，你不需要再一条条对症状，你的大脑直接告诉你：这是麻黄汤证。

问题是：如何让大脑建立起这些“模式”？二、第一阶：熟读经典，让医理成为“母语”培养直觉的第一步，也是最基础的一步：把经典读熟、读透、读活。

为什么古人学医要先背《伤寒论》？不是为了折磨学生，是为了让仲景的思维模式成为学生的“母语”。

你背到滚瓜烂熟，条文自然从嘴里蹦出来。临床遇到一个病人，脑子里自动跳出相关的条文。这不是机械记忆，是让你的大脑和仲景的大脑同频共振。

但光背不够。要“读活”：每一个条文，都要去想象那个病人的样子、神态、脉象、舌象，想象仲景是怎么看这个病人的。

比如“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。你不能只背这二十个字。你要在脑子里演电影：

一个病人，裹着被子，怕风吹，额头微微有汗，脉摸上去浮而缓……你看着他，你就是仲景，你开出了桂枝汤。

这种“意象化”的阅读，是培养直觉的关键。它不是死记硬背，是在大脑里建立鲜活的“病证模型”。

经典读熟了，仲景的思维模式就变成了你的思维模式。遇到病人，你自然会用仲景的眼睛去看，用仲景的耳朵去听，用仲景的心去感。这不是模仿，是内化。三、第二阶：多临证，积累“模式库”直觉的燃料是经验。没有足够的病例积累，直觉就是空中楼阁。

每看一个病人，都是一次模式识别的训练。

一开始，你会很慢，需要一条条分析症状，一条条对条文，查方剂，斟酌加减。这是正常的，是必经的阶段。

慢慢地，你会发现某些类型的病人越来越熟悉。来了一个发热、无汗、身痛、脉浮紧的，你不需要再翻书，脑子里直接跳出“麻黄汤”三个字。这就是模式识别在起作用。

你的大脑里，正在建立一个个“病证模式”的文件夹：麻黄汤模式、桂枝汤模式、小柴胡汤模式、真武汤模式……每个模式都对应着一组症状群、一个病机、一张方子、一套加减法。

见的病人越多，文件夹就越多、越精细。

但这里有一个关键：每个病人，都要复盘。

看完了，有效没效，都要回头想：我当时为什么判断是这个证？为什么开这个方？有效的话，是哪个药起了作用？没效的话，是我哪里看错了？是辨证错，还是用药错，还是剂量错？

复盘，是把临床经验转化为临床直觉的必经之路。不复盘，看再多病人也只是重复劳动，不会长进。四、第三阶：训练望闻问切的敏锐度直觉不是凭空来的，它依赖于高质量的信息输入。望、闻、问、切，就是获取信息的四条通道。

望诊的直觉：病人一进门，你第一眼看到了什么？是面色苍白还是红赤？是精神萎靡还是烦躁不安？是形体肥胖还是消瘦？是步履稳健还是蹒跚？这些信息，往往比问诊更真实。

训练方法：每天看人。看家人、看同事、看路人、看病人。练习在几秒钟内捕捉一个人的整体状态。不是看美丑，是看“气”。

这个人给你什么感觉？是“实”还是“虚”？是“热”还是“寒”？是“郁”还是“躁”？刚开始可能没感觉，练得多了，那个“感觉”就出来了。这叫“望神”。

闻诊的直觉：听声音。声音洪亮还是低微？语言流利还是迟缓？咳嗽声是清脆还是重浊？呼吸是平顺还是急促？

还有闻气味。口气、汗味、二便的气味，都是重要信息。有些老中医一进诊室，就能闻到病人身上的某种特殊气味，直接指向病机。这不是特异功能，是长期训练出来的嗅觉敏锐。

问诊的直觉：问什么？怎么问？直觉强的医生，不是在机械地背“十问歌”，而是在与病人的对话中，快速捕捉关键信息。

病人说“我胃胀”，你脑子里立刻弹出几个可能：是食积？是气滞？是水饮？是寒凝？然后针对性地往下问。

问诊的直觉，是知道“问哪一句能切中要害”。这需要经验，也需要对病机的深刻理解。

切诊的直觉：这是最需要“手感”的。脉象浮沉迟数、虚实滑涩，不是靠书本就能学会的，需要摸过足够多的脉，才能建立起“脉象库”。

训练方法：多摸脉。摸自己的，摸家人朋友的，摸每一个病人的。摸之前，不要看病人的病历，先凭脉象说出你的判断。然后验证，校正，再摸，再验证。

慢慢地，手指就有了“触觉记忆”。一搭上脉，就能感受到脉气是浮是沉、是紧是缓、是有力是无力。这就像学钢琴的人，手指一碰到琴键，就知道弹的是哪个音。五、第四阶：培养“整体感”直觉的核心，是“整体感”。

初学者看病，容易陷入局部：头痛就治头，胃痛就治胃。直觉强的医者，看的是整个人。

一个病人来了，你同时接收到的信息是：他的面色、他的体态、他的语气、他的脉象、他的主诉、他的病史……所有这些信息，在你的大脑里不是孤立的，而是被整合成一个“整体印象”。

这个整体印象，就是病机。

训练整体感的方法，是反复练习“抓主证”。

一个病人有十个症状，哪个是“牛鼻子”？哪个症状一旦解决，其他症状都会随之而解？这就是主证。

抓主证的能力，就是直觉的核心。它需要你能够从一堆信息中，快速筛选出最重要的那个，忽略那些枝节。

比如一个病人：发热、恶寒、无汗、身痛、咳嗽、咳痰、胸闷、纳差、乏力。九个症状，哪个是主证？如果脉浮紧、无汗、恶寒、身痛，这是麻黄汤证，表闭是主证。

表一开，发热退了，身痛好了，肺气宣畅了，咳嗽咳痰也会好转。至于纳差乏力，是感冒后的伴随症状，表解了自然恢复。

如果你被咳嗽、胸闷、纳差这些“声光电”症状牵着走，开了止咳化痰、理气和胃的药，反而会延误治疗。

抓主证，就是直觉的方向盘。方向对了，哪怕用药粗糙一点，效果也不会差。方向错了，药用得再精妙也没用。六、第五阶：修炼“静功”这是最容易被忽视、却最重要的一环。

直觉，不是逻辑推理，是“感”。要能“感”，心必须静。

一个心浮气躁、急功近利的医生，很难有真正的直觉。因为他的大脑被各种杂念占据：这个病人能不能治好？会不会投诉？今天还有多少人要看？这些杂念，会干扰直觉的浮现。

古时候学医，老师会让学生先静坐。不是迷信，是训练“静”的能力。心静下来，才能感受到病人身上的气机，才能听到脉象里细微的差别，才能捕捉到那一闪而过的直觉。

训练方法很简单：每天花十分钟，安静地坐着，什么都不想，只关注自己的呼吸。这是很多传统文化共通的修炼方式。不是练气功，是练“静”。

心静了，临证时你才能“虚静”地面对病人：不预设立场，不带偏见，让病人的信息自然地“流”进你的感知系统。然后，那个“直觉”就会自然浮现。

这叫“虚以待物”。脑子里没有杂念，才能装得下病人的病机。七、第六阶：向自然和日常生活学习直觉的培养，不只在诊室里。在日常生活中，处处可以练。

观察一棵树的生长，春天发芽，夏天繁茂，秋天落叶，冬天枯枝。这就是“升、浮、降、沉”。看多了，你就理解了气机的升降出入。

观察一条河的流动，遇到石头会绕弯，遇到陡坡会加速，遇到平滩会放缓。这就是“气行不畅”的样子。看多了，你就理解了气滞、气逆、气陷。

观察做饭，火大了菜会焦，火小了菜不熟，水多了成汤，水少了成糊。这就是“阴阳平衡”。看多了，你就理解了用药的火候。

观察天气，闷热天要下雨之前，人会觉得憋闷、烦躁。这就是“气郁化热”。雨下了，人就清爽了。这就是“得汗则解”。

古中医的智慧，源于古人对天地万物的细致观察。你也要做那个观察者。不是用显微镜，是用心。八、一个培养直觉的小练习最后，分享一个小练习，是我自己当年用过的，大家可以试试。

每天选一个病人（或者家人、朋友），做一件事：不看他的任何检查报告，不问他的病史，只用望、闻、切，看他一眼，听他一声，摸一下他的脉，然后说出你的第一感觉。

不需要精确诊断，不需要开方，就说你的感觉：这个人给我的感觉是“热”还是“寒”？是“实”还是“虚”？是“表”还是“里”？是“燥”还是“湿”？他的气是“浮”的还是“沉”的？是“郁”还是“散”？

写下你的感觉。然后，再去详细问诊、看报告，验证你的感觉对不对。

天天练，月月练。你会发现，你的第一感觉越来越准。这就是直觉在成长。九、直觉不是终点需要说明的是：直觉很重要，但不是全部。

直觉给出的是一个方向、一个假设。它不能替代严谨的辨证。直觉出来了，你还得用望闻问切去验证它，用理法方药去推敲它。

直觉是“灵感”，辨证是“求证”。灵感和求证，缺一不可。只有灵感没有求证，是空想；只有求证没有灵感，是匠人。

最好的状态是：直觉开路，辨证跟上。直觉告诉你“可能是这个”，辨证告诉你“为什么是这个”以及“怎么治”。二者配合，相得益彰。十、最后的话培养临证直觉，没有捷径，但有方法。熟读经典，多临证复盘，训练望闻问切的敏锐度，培养整体感，修炼静功，向自然学习。这些方法，古人用过，今人也在用，行之有效。

但最根本的一条，是你自己要有那个“心”。真心想学医，真心想悟道，真心想救人。有了这个心，方法自然能找到，时间自然能挤出来，直觉自然能长出来。

医道漫漫，直觉是一盏灯。灯不亮，路难行。但灯不是别人给你的，是你自己一步步点亮的。

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最原始的根本动机

原创 普贤行者 海云和上法语

上一次是讲到了唯心识观，按说今天要讲真如实观，但是要讲之前，我想我们从头再复习一下，回到下卷的第一页来，我们要从这个地方跟各位讲起，“善男子，若有众生欲向大乘者，应当先知最初所行根本之业。”这大乘什么意思？这里讲的大乘跟你脑袋里面的大乘不太一样，这里所讲的大乘就是真理。你有没有要追求真理先弄清楚，“应当先知最初所行根本之业。”先了解到你自己最初所行的根本之业，你为什么要追求真理，先把这个问题弄清楚。你不要弄到最后说“不，我不是要追求真理，我只要追求上帝”。这个最初所行根本就是你内心所讲的最真实最根本的那个原始的动机。

“最初所行根本之业”这几个字是一个超越任何文化、超越意识形态、超越语言文字的那个本然存在的原始动机。你能听得懂吗？这句话是我们经常用来提醒自己的，你要是一个追求阿耨多罗三藐三菩提的人，你这一句话要经常记得、提醒自己。最原始的根本动机，超越语言文字，超越任何文化、种族、意识形态，超越时空的那一个原始的根本动机，你要经常去想那一个放诸四海皆准、横亘古今乃至未来，永远不变的，才叫真理。

所以这个地方我跟你讲，大乘的定义不是你脑袋里头记忆的那一种“大乘就是大车，小乘就是小车，小车就是儿童骑的三轮车，大车就是现在四十尺货柜的，那火车最大”，不是那个大小的意思，大乘就是真理，有没有比真理更大的？你去留意到。这里用的词跟基本定义，跟你外面在讲的是不太一样的。我只能跟你讲不太一样，因为我们是在你原始的定义里头，帮你扩大，用现代的语言重新跟你标示，没有违背古代的语言，只是古代的语言，你不懂得他的意义，我们用新时代的语言重新再跟你诠释。

现在这个地方，因为坚净信菩萨这样问了，所以地藏菩萨讲，假如你要求大乘，向大乘、真理的目标的话，那么就要讲真理是什么，先做这个定义。他说“其最初所行根本业者，所谓依止一实境界以修信解”，注意这个就是我们华严禅观的一个根本定义，我们叫做果因律。你最初想要追求真理的原始动机是什么？就是要了解真理的状态，一实境界就是真理的状态。这个一实境界在华严经就叫做一真法界。另外，“依止一实境界以修信解”也告诉你依法不依人，你要修行，就要依一实境界，然后开始修。你要先了解真理的状态是什么，然后开始修你的信跟解，这地藏菩萨讲的。我讲的就是要你先入一真法界，所以我叫果因律，先把果提出来，你再修因，因就信解，就会一直向这个地方过来。

我常跟各位讲要定位，你的生命要会定位的话，宇宙中所有的因素将会围绕着你开始转过来，你就会成为法界的核心、真理的核心。你敢不敢？不敢你就是法界的一个因素而已，你会被法界的其他因缘把你整合掉，所以你的生命是经常狂风暴雨。你不定位，法界就把你合并掉，你要定位以后，是你把法界并过来，就跟这个地方“依止一实境界以修信解”一样，从果向因修，果地立了，你的因自然就会聚过来。所以全世界历史上，不是我第一个讲，地藏菩萨讲的，只是不小心我讲的跟他讲的一样而已。

“因修信解力增长故”你这个一实境界定位以后来修信解，这样的信跟解会一直增长，“速疾得入菩萨种性”你就入法界了。这句话，上根器一听就够了，就感觉地藏菩萨很啰嗦了。可是我们不知道什么根器，就会觉得他到底在讲什么？还要他继续再讲下去，那当然就不是上根器了。

撷自《占察善恶业报经》

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不随：净心真秘诀

原创 末那非我 唯

这样的场景，是不是很熟悉？

有人夸你一句“你今天真好看”，你心里就美滋滋的，高兴一整天。

有人骂你一句“你怎么这么笨”，你心里堵得慌，翻来覆去烦几天。

这就是我们每天都在上演的“内心戏”--六根（眼耳鼻舌身意）对着六尘（色声香味触法），从而生出了六识（眼识、耳识……）。听起来很抽象？其实就是--你的心理变化。

来，举个例子：

你的耳朵，听到一句骂你的话。

耳朵是“根”（耳根），骂你的声音是“尘”（声尘）。

声音从外面进来，你听到了。

然后你心里就开始不舒服了--

“他凭什么骂我？”“我要怼回去！”“气死我了！”

这个过程，就是你的“分别识”在运转，即意识随耳识一同生起；色、香、味、触也一样，即“五俱意识”--当前五识现起时，意识一定随同俱起。我们的心，就这样被外面的声音，像牵牛一样，牵着鼻子走了。

一句好听的话，你开心得像在天堂；

一句难听的话，你愤怒得像在地狱。

每天的心情，就这样起起伏伏--高兴、生气、得意、委屈、嫉妒、傲慢……其实啊，这就是在六道里轮回，不仅是来世才轮回，是你当下就在轮转。

如果没有修行，你的身心（六根、六识），就成了境界（六尘）的奴隶--谁都能牵着你走。那怎样才能不被外境牵着走呢？

《金刚经》里说，证得初果（须陀洹）的人，叫“入流而无所入”。不入色、声、香、味、触、法，才是真正的须陀洹。很多人误会了--以为“不入”就是不能看、不能听、不能吃，要视而不见、听而不闻、食不知味。甚至有人故意把菜做得没味道，吃什么都像嚼蜡，还觉得自己修行很高。

真正的“不入”，不是麻木，是自在。你想想，六根和六尘，怎么可能不接触呢？你活着，眼睛就在看，耳朵就在听，舌头就要尝味道。真正的“不入”，不是不去接触，而是不粘上去--六根不随着外尘而去。就像水珠落在荷叶上，滚一滚，就滑下去了，荷叶还是干干爽爽的。

人家夸你，你知道了，心里不飘；

人家骂你，你也知道，心里不炸。

声色来了，就来了；

声色走了，就走了。

让外境穿流而过，不抓住，也不被抓住。

六根若不随外尘而去，让六根的感知反向回流，不攀缘六尘，回归本源、歇下妄动，昼夜安住在清明觉知之中，在中正平和之处流动深入，自然进入真正安乐的境界。

触而无触，入而无入--不是靠硬忍、硬压，憋着不生气、装着不在乎。那是假的，憋久了会爆炸。真正的功夫，是你看透了--这些声音、色相、味道、触感，乃至一切现象，都是缘起缘灭的过客，没有一个“我”需要被夸或被骂。

如此看透后，你的心，就安住在“空明、寂静”的境界里，像一面干干净净的镜子，谁来照，就映出谁，走了，不留痕迹。这样，才是真正的“入流”--入了圣道之流，却无所入。

你不被色声香味触法牵着走，也不拒绝它们自然的发生。吃饭时，知道酸甜苦辣，但不会贪着美味；听人说话，知道好坏、善恶，但不会随之起舞。这就是入而无入，触而无触。这才是修行的下手处。

今天，你可以试试看--

别人夸赞你，心里清楚知道，

但心不留恋，不起我慢；

别人批评你，心里听得明白，

却心不执着、不生恼怒。

做到遇事不随境，对境不黏心--

看得清、听得明，却不被外境牵着情绪走；

身在红尘百态里，心却安住自在中。

不随，便是此生的安乐秘诀。

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下次想发火时，默念这四句话

原创 末那非我 唯识学

生活中，总有一些人，让你忍不住想发火。也许是同事的一句话，刺到了你的痛处；也许是家人的一个举动，让你觉得不可理喻；也许是陌生人的一次冒犯，让你瞬间血压飙升。

嗔心一起，火烧功德林。事后又常常后悔：唉，刚才怎么就没忍住呢？其实，不是你不宽容，只是当时缺少一个“转念”的功夫。下次再遇到让你生气的人和事，不妨在心里存想这四观，以消嗔心。

1️⃣他不是坏人，只是被习气推着走

这世上，真的有“坏人”吗？如果我们把一个人从小到大的经历看一遍--他的家庭、他的伤痛、他的恐惧、他的无知…… 你会发现，没有一个人天生就想伤害别人。那些看似恶意的行为，不过是过去生错误的认识、顽固的习气，像一阵狂风，把人吹得东倒西歪。

他骂你，不是“他”在骂你，是他内心的愤怒在骂你；他骗你，不是“他”在骗你，是他的贪婪和恐惧在骗你。一个被嗔恨、愚痴烧坏的人，也值得你的一份理解。

2️⃣人生如梦，何必太当真

你做过梦吗？梦里，有人骂你，你气得要死；梦里，你丢了钱，急得满头大汗。可醒来一看--床还是床，枕头还是枕头，什么都没发生。

其实，我们现在醒着的生活，也不过是一场更长、更连续的梦。梦里的恩怨情仇，等到“醒来”的那一天，都找不到了。

既然是一场梦，何必在梦里跟另一个梦中人，较真到面红耳赤呢？梦里明明有六道，醒来空空无大千。 看淡一点，不是消极，而是智慧。

3️⃣惹我的不是他，是他的妄念

一切众生，本来是佛。你、我、他，骨子里都有佛性，干干净净，不增不减。那个惹你生气的人，他的“真性”也是佛，只是暂时被妄念遮住了。就好像乌云遮住了月亮，你总不能对着乌云发脾气吧？你生气的，其实是他的妄念--那一阵短暂的、虚妄的情绪和想法。

而你呢？你起嗔心，也是你的妄念在和他的妄念打架。两个妄念在舞台上扭打成一团，你却以为是你和他。多可笑啊！如果“我”是空的，他惹的是谁？ 如果“他”是空的， 谁在惹我？只要你的妄念一消，他的妄念也无处可立。就像灯一关，  影子自然就没了。

第四观：他，就是以前的我

想想看，在无量劫漫长的时间里， 我们曾经做过多少荒唐的事？你也曾无知过，也曾因为恐惧而伤害过别人，也曾因为愚昧而出口伤人，也曾因为自私而冷漠无情。

那个时候的你，是不是也渴望有人能理解你？ 是不是也希望别人不要抛弃你，而是给你一点耐心、一点爱？

那么现在，站在你面前的这个“恶人”，其实就是过去的你。他在演你曾经的剧本。你恨他，就是恨过去的自己；你原谅他，就是原谅曾经的你。你给他一份理解，就是在拥抱那个很久以前、瑟瑟发抖却无人问津的自己。

下次再想发火的时候，在心里过一遍这四观：

❍ 他不是坏人，只是被习气推着走……  

❍ 人生如梦，何必太当真……  

❍ 惹我的不是他，是他的妄念……  

❍ 他就是以前的我，需要理解……

你会发现，那股腾腾的怒火，不知什么时候，化成了一缕轻烟，散了。嗔心不是靠压下去的，是靠看清楚的。看清楚，你就自在了。

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正念：保护自己的最好办法

一行禅师 唯识学

活在正念中，是防止意外、保护自己的最好办法。觉知你心中种种的深刻渴望：对生活安乐的期盼，得到所需支持的愿望，修行正念的意愿。也许，你会想要写下你的观察和了悟。佛陀说过，一旦明白到，这世上与我们最亲近、对我们来说最珍贵的人就是自己时，我们就不会再把自己当成仇人。

我们安静地坐着，谛观自己。有了修行，爱会自然而然地增加，涵蕴一切，拥抱一切。在学着以爱来看世界的过程中，我们也在清除心中的愤怒与仇恨。只要这些负面的心态还在，我们的爱就不算完美。也许我们会以为我们有办法理解、接纳他人，但我们还是没有办法全心全意地去爱。

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大乘的意思就是得本体又能起作用

原创 普贤行者 海云和上法语

前面既然跟你讲了这些资粮道、技术面要做，那做这些要干嘛，最终的目标在哪里？这是一个根本性的问题，所以在下卷的地方，坚净信菩萨首先就问“云何开示求向大乘者进趣方便？”他问真理是什么，就最终的目标是什么？大乘就是摩诃衍乘，摩诃衍就是真理。摩诃衍乘在古代翻译成大乘，小乘大乘是相对的，前面的上卷是修行技术跟根本条件，就叫做小乘，小乘是教你怎么解脱，教你修行的方法，要具备哪些条件。那么大乘就叫做真理，就是透过这一个修行的技术跟工具，工具就是资粮，那所达到的目标跟要产生的作用是什么。所以我们在整个修行的过程里，前行的资粮道是第一个阶段，声闻乘、小乘专门修行的技术的部分，那完成以后，就是大乘的部分，菩萨乘。

小乘就像你的SIM卡一样，有了小乘就能得体，但还不能用，一定要插在手机上，就能够起作用了，这就是大乘，所以大乘里面一定包含小乘，大乘的意思就是得本体又能起作用。那你注意到声闻乘修到解脱，是他自己解脱，对大众没帮助，所以你要想教化众生，不是解脱以后再教化众生，教化众生是大乘、真理的一个重要因素，这个因素是绝对的。你要记得，凡是讲大乘一定是教化众生，那不教化众生行不行？有很多人讲“我先修解脱再讲”，你那解脱没用，一定会掉入罗汉坑里。

度众生是很辛苦的事，要度一个众生，听说寿命会缩短三年，若要收徒弟来度，听说寿命会缩短十五年，所以师父只收一个就好，那有的人就会害怕，事实上是这样吗？不是，因为众生是指你的生命因素，你要记得这一点，大乘的真理特别强调这个地方，假如你的生命里没有自性众生，没有众生的因素，那你修行要干嘛？所以你的生命是跟众生结为一体的，这是非常重要的。而你在度众生的时候，你一定会犯错，常常度众生，最后反被众生度，度众生度到被众生抱去煮，被利用、被陷害，都会有，这时候你敢不敢走出去面对众生？众生是凡夫，凡夫有他自己的贪嗔痴，有他自己的五官功能的作用，有他的想法，那你怎么跟众生相处？那就八仙过海，各凭本事，这没有那么容易，但是你也要发起这个心，最重要的就是：你要面对真理，去克服困难，解决困难，最难的问题是众生海。

为什么众生是你的因素，而且是你最重要的生命因素？人在解决困难的时候，所有事跟物的困难都好解决，人的困难最难解决，俗语说“公亲变事主”，两个人吵架，结果劝架的人反被那两个人打，所以你要想帮助众生，常常好心被雷劈，因为人的问题是大学的问题。物跟事的问题是小学的问题，好处理，有所谓的规则和定律，而人不一样，今天你看师父很友善，讲话很好听，明天不满意，“哼！那个东西”，高兴就是“师父”，不高兴就“那个东西”，因为人心无常，观心无常，那么你要度众生，一个人、一个心就无常了，无量无边的众生，那你就知道好多好多的无常一直冒出来，你要怎么解决？所以能够把众生的事摆平的人，告诉你，成佛了！

所以从修行的立场来讲是一定要度众生的，人性就是真理，那你要追求真理、大乘，你这些方便一定要从人心来，你假如对人心、人性不了解，那你不可能探讨真理。那么把人心、人性的这个媒介先抓好，来探讨真理，那最后的果、目标在哪里？前面讲的“如来藏清净自性心”，这个东西叫做“一实境界”。

撷自《占察善恶业报经》

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闹矛盾时，正是你下功夫时

慧律法师 唯识学

矛盾是完成统一必须的过程。记得，不要怕矛盾，矛盾就是完成统一的媒介，也就是今天人与人相处，有矛盾，这正是修行的时候。今天你跟人闹矛盾，正是你下功夫的时候。要不然你要等到对方去改变？你要等到何年何月何日？你想要过的很痛苦的日子，那就把你的知见强加在别人的身上，保证你一辈子过得痛不欲生，他不可能让你改变的。

所以，在矛盾当中，你必须完成自性的统一，这个你必须以矛盾为媒介，矛盾是动力不是障碍，如果你现在的生命越矛盾，恭喜你！成佛的机会就越大，看你突得破突不破。

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