肝硬化的“死对头”找到了！每天喝一袋，肝慢慢变软，关键是人人都喝得起！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

肝硬化腹水调治实录

1

初诊记录

患者王某，男，45岁。

主诉：腹胀如鼓伴双下肢水肿3月余，加重1周。

现病史：患者有乙肝病史12年，未规律抗病毒治疗。3月前渐出现腹大胀满，脐眼外凸，双下肢水肿过踝，尿少色黄，纳差食少，倦怠乏力，面色晦暗黝黑，颈部可见3个蜘蛛痣。近1周腹胀加剧，夜不能平卧，大便偏干，2至3日一行。

既往史：饮酒史20年，日均白酒半斤，3月前已戒。

西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期，大量腹水，门静脉高压，脾大（肋下5.8cm）。

四诊合参：

望诊：面色晦暗黝黑，颈胸部蜘蛛痣3枚，腹部膨隆如鼓，肚脐外凸，双下肢水肿过踝，皮肤可见肝掌，舌质紫暗有瘀斑，舌体胖大有齿印。

闻诊：语声低弱，腹部叩诊浊音，偶有嗳气。

问诊：腹胀食少，饭后尤甚，尿少（日约400ml），大便干结，口干不欲多饮，腰膝酸软，困倦乏力，夜寐差，偶有鼻衄。

切诊：脉沉弦细涩，腹部触诊有波动感，肝肋下未及，脾肋下5.8cm，腹壁静脉怒张。

证型：脾肾阳虚，瘀血痰水互结（臌胀）

病机分析：肝积之症，缘于肝郁脾虚，湿毒内蕴，气滞血瘀，渐积而成。患者久病及肾，脾肾阳虚，温运失职，水湿内停；瘀血阻络，门脉高压，脾肿大；气、血、水互结于腹中，形成臌胀。属虚实夹杂之证。

2

基础方+方解

治法：通络消癥、温阳利水

基础方：威灵仙30g，鳖甲（先煎）15g，黄芪30g，丹参15g，茯苓20g，白术15g，柴胡10g，泽泻15g，大腹皮15g，茵陈15g，炙甘草6g，郁金10g。

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

君药——直击病根

威灵仙：辛、咸，温；归膀胱经。功效：通络消癥，软肝缩脾，温通病络。全方核心。威灵仙通行十二经脉，温通病络畅循环为其首一；走窜消克，通肝胆胃肠为第二；温通病络消腹水宿水为其三。

鳖甲（先煎）：咸，微寒；归肝、肾经。功效：软坚散结，滋阴潜阳，退热除蒸。肝为刚脏，非柔不能克刚。鳖甲为血肉有情之品，善入肝经，软化肝脏结节、缩小脾脏，与威灵仙一温一寒，刚柔并济，共消癥积。

臣药——辅助君药，攻补兼施

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。功效：补气升阳，利水消肿，固表止汗。脾虚湿盛为肝硬化之本。与白术配伍为经典健脾利水对药。

丹参：苦，微寒；归心、肝经。功效：活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈。

茯苓：甘、淡，平；归心、脾、肾经。功效：利水渗湿，健脾宁心。与泽泻、大腹皮组成利水组合，为消腹水之主力。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。功效：健脾益气，燥湿利水，止汗。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。白术健脾以绝生湿之源，与茯苓相须为用，增强利水消肿之效。

佐药——兼治标证，多面兼顾

柴胡：苦、辛，微寒；归肝、胆经。功效：疏肝解郁，升阳举陷。肝主疏泄，肝气郁结则气机不畅，腹胀加重。柴胡调畅气机，使气行则水行、血行，为疏肝第一要药。

泽泻：甘，寒；归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热。与茯苓协同利水，促进腹水代谢。性寒可制温燥之偏，防利水太过伤阴。

大腹皮：辛，微温；归脾、胃、大肠、小肠经。功效：行气宽中，利水消肿。专入气分，行气以助水行，对腹胀如鼓者尤为对证。中病即减，防耗气。

茵陈：苦、辛，微寒；归脾、胃、肝、胆经。功效：清热利湿，退黄。患者小便黄、口干、胆红素升高，湿热蕴结之象明显。茵陈蒿汤能促进胆红素代谢，改善胆汁淤积。

郁金：辛、苦，寒；归肝、心、肺经。功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。既助丹参活血，又助柴胡疏肝，一药兼活血、行气、利胆三功，为气血同调之品。

使药——调和诸药

炙甘草：甘，平；归心、肺、脾、胃经。功效：补脾和胃，益气复脉，调和诸药。调和全方寒温之性，防止利水药伤正、温燥药伤阴。与白芍合用有缓急止痛之意，兼顾患者胁肋疼痛。

3

复诊调方+最终调理效果

一诊后14天复诊：

服药14剂后，腹水消减约三分之一，尿量增至日约800ml，腹胀减轻，已能平卧，鼻衄未再发作，大便转调日1次。但仍感腰膝酸软，下肢水肿未完全消退，面色仍晦暗。

调方：原方加制附子（先煎）10g、桂枝10g，增强温阳化气之力。威灵仙加至40g，加强通络消癥。去大腹皮，加车前子（包煎）15g，增强利水而不伤正。

二诊后30天三诊：

腹水基本消退，下肢水肿尽消，食欲明显改善，日进食量由不足2两增至4两，面色由黝黑转为晦暗略有光泽，蜘蛛痣颜色变淡。

肝功能复查：总胆红素由78μmol/L降至42μmol/L，白蛋白由28g/L升至33g/L。B超示脾肋下4.2cm，腹水阴性。

调方：改为两日1剂巩固治疗。原方去车前子、泽泻，加莪术10g、三棱10g，增强软坚散结之力；加鸡内金15g，顾护脾胃。

莪术：

三棱：

鸡内金：

三诊后60天四诊：

精神状态良好，可从事轻度家务，偶有困倦腹胀时自取原方1至2剂即缓解。B超示脾肋下3.8cm，门静脉内径1.2cm较前缩小。肝功基本正常，病毒定量小于1.0×10² IU/mL。

最终方案：改为膏方调理，缓慢图本，随症加减。

最终调理效果：

腹水：大量（脐凸）转为消退。

脾大：肋下5.8cm转为肋下3.8cm，缩小34%。

总胆红素：78μmol/L转为22μmol/L，正常化。

白蛋白：28g/L转为36g/L，显著回升。

病毒定量：1.2×10⁵转为小于1.0×10²，有效抑制。

面色：黝黑晦暗转为晦暗转润。

蜘蛛痣：3枚色深转为2枚色淡。

日常状态：卧床不起转为可做家务、散步。

随访1年余，患者未再出现腹水，偶有困倦腹胀时自取威灵仙、鸡屎藤各100g、大枣100g煎服即解，仍能从事家务及轻体力农活。

最后想跟大家强调：

中医讲究“一人一方，辨证论治”。每个人的体质与症候皆不相同，方药亦需因人而异。请您务必在专业医师指导下辨证使用，请勿自行套用他人方剂。为确保安全与疗效，请勿随意分享或使用他人的药方。

從我的iPhone傳送

修习笔记 | 宗喀巴大师 修行开始应该修什么?

迁徙Tibet

宗喀巴大师住世的时候，有很多教派的祖师都来向他请教，其中有这样一个问题：“修行开始应该修什么？是修观想上师，还是修观想皈依？”大师回答：“不是这些，是应先观察自己的心，先看你的心在想什么，如果你的心具有菩提心的功德，修菩提心是最好的；如果没有，或是你有善业也很好；如果没有善业而是与烦恼相应，一旦生起烦恼恶心，就要赶快想办法，在能了知的状况下把它转为无记性，等善心生起后，再继续做下面的修行，是这样的一个次第。”水混着沙一定很混浊，应该等它沉淀之后再喝，就可以喝到清澈的水，就像这个比喻，要先把心转为善心后，再去修法。

從我的iPhone傳送

梁秀清老中医治糖尿病方

胡大森 青囊译录

处方一，消渴汤方：

当归20克 、寸冬15克、天花粉12克、乌梅10克 、何首乌10克 、山药10克。

处方二，消渴散方：

丹皮30克 、寸冬30克、 天冬30克、天花粉40克、薏苡仁(醋炒)50克、白术20克。

使用方法：消渴汤水煎服，每日一剂;   消渴散共为细末，每次服3克，用藕(不拘多少)煎汤送下，日二服。

上述汤方和散方，共治愈30多例消渴病人，轻者服两料即愈，重者须服四、五料。

病案举例：

病案一，党xx，女，39岁，河北巨鹿县曹辛庄人。75年该患消渴病八个月，渴饮特甚，每晚要喝三壶水，白天亦不停地喝，约喝一桶水，喝了即尿，经县某医院治疗服各种中药无效，后转来诊，证见面黄削瘦，全身乏力，失眠多梦，头晕，舌质红苔黄，脉数。服消渴汤三剂、消渴散一料，病即减轻三分之一。共服十五剂汤药，三料散药，顽疾告愈，78年追访，言迄未再犯。

病案二，黄xx，女，35岁，山西稷山县蔡村乡底史村人。78年6月来诊。患者自75年10月患消渴症，开始时一夜喝两暖瓶水，白天亦不停地喝，喝多尿多。后来病情逐渐加重，发展到每夜喝三、四暖水瓶水，并伴有头晕乏力，不能下地劳动。经某医院中药治疗无效。用止渴汤八剂、止渴散两料，病大见轻，晚上只喝一暖水瓶水，继服八剂汤药，两料散药，病即告愈，且面色红润，下地劳动，一如常人。83年追访，迄未再犯。

总结，梁老所述方剂，其中散剂需要用藕汤送服，汤剂煎煮方法无特殊要求，上述二方除了方便患者服用外，重点是针对哪一类的患者取效最快，这里就需要注意一个细节：“患者口渴证明显，渴欲饮水数升”这类患者取效最快，若兼有它证者笔者建议还是需要合方。

從我的iPhone傳送

不拘泥于套方治水，用“辨象论治”解决缠绵三月的下肢水肿

中医书友会

以下文章来源于五味经方 ，作者王宪冉

辨象论治——“顽固性水肿”医案

作者/王宪冉

本文转载自公众号“五味经方”

01丨顽固性水肿

患者，女，47岁

主诉：双下肢水肿3月余。

现病史：2.27首诊，患者双下肢凹陷性水肿3月余，腿胀明显，口服利尿药无寸效，前医应用真武汤等温阳利水方剂无明显疗效，经介绍转求治于我。

刻下症：乏力明显，口干甚，睡眠差，怕冷，平时站立位工作。大便日数次，排不尽感。

舌象：舌质黯紫红，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。

脉象：脉寸虚，关尺沉细弦数。

患者画像：身高155cm，体重165斤，向心型肥胖，腹部硬大膨出，性格急，方脸，穿红色上衣。

诊断：水肿

辨病：燥病/痿病（心虚肺脾肾实）

02丨症候辨象

我是这么想的：

下肢水肿→水湿停聚，按病位应诊为“溢饮”，地上积水之象，为“滞、燥”，为肺实、肾实；

乏力、口干→肺虚，但本质为肺实，因为邪水聚，清阳不升，水气不化，不能上濡清窍，犹如冬天水冰地坼，高空氧气稀薄的干燥之象；

眠差、怕冷→心虚、木火虚，冬天太阳南移，地上能量不足之象；

大便日数次、便不尽→次数多似为腹泻，但排不尽，实为不通之象，便秘，为肺实，应通因通用，切莫拔本塞源；

舌黯紫红→管路不通，能量循序不畅之象；

舌体胖大齿痕、苔白厚腻→肺脾实，天空乌云密布、地上积水之象；

脉寸虚、关尺沉细弦数→木火虚、金水实；

身高体重→矮胖之象，老师之前讲过，矮胖之人最易得肾病，能量聚集在中下，为木火虚金水实之象；

腹部膨大硬满→脾实，腹部硬满为判断燥结程度的关键指标，硬满越重，燥结愈深；

性格急、方脸、穿红色上衣→木火虚兼木火实。

（以上关于“木火虚，金水实”等话术为“辅行诀五脏虚实辨证”的用语，初次接触的读者可先学习基础知识，参考文章：从零开始学习辅行诀系列）

综合以上特征，结合天地大象，可以为之画一个象，如下：

太阳被乌云遮挡，地面积水甚至结冰，土壤板结，树木失养，缺乏生机。

按谢老师提出的“辨象论治”之法，此治疗就是要恢复患者“春夏”的状态——让乌云消散，冰之将释，土壤松软，老树发芽。

因此，诊为“燥病、痿病——为气机壅滞，水饮内停，津液不布之象。

当“补不足损有余”，贵在“通”字。

治法：咸甘辛除燥。

处方：

玄明粉，酒大黄，葶苈子，黑丑，防己，秦艽，猪苓，炒白术，防风，干姜，黄芪，鸡血藤，丝瓜络，瓜蒌，生地，5付。

医嘱：11点前入睡，禁食生冷瓜果甜腻及奶制品，饭量减半，切勿饱胀，晚7点后不食，减少水摄入，以“不渴不喝”为原则。

二诊：3.6，下肢凹陷性水肿减轻，腿胀改善，乏力减轻，口干改善，睡眠仍差，大便日4次，排出少量黑便，便后周身舒适。舌淡黯，苔白，寸脉起，关尺郁大象稍减。上方减丝瓜络、黄芪，加木通、独活、生石膏，10付。

三诊：3.20。下肢水肿基本消失，体重下降4斤，腹部由硬大较前转软，腹围稍减。精力及睡眠明显改善，自觉怕冷向好。

舌体胖大改善，舌转红润，苔转薄白，脉关尺郁大之象进一步向好，脉渐柔和。

患者很满意，处方稍作加减进一步升阳健脾除燥治疗。

近日回访水肿无复发。

03丨选药象解

玄明粉、酒大黄→咸味，通胃肠大管路；

防己、秦艽、葶苈子→咸辛，泻逐肺肾浊水；

黑丑→咸味，治顽固性水肿要药；

猪苓→味甘淡，生于林间腐木，得清透之气，利水而不滞，色外黑内白，得“纯一”之象，入肺肾，专攻邪水而不伤正，寒热均可应用；

炒白术→甘苦兼咸，喜湿恶燥，御湿之品，培土制水，稳定后方；

黄芪、干姜→辛，补木火之气；

防风、独活→辛味，风药，应“涣卦”，取风生水起之意；

丝瓜络、鸡血藤→辛咸，取“藤、络”之意，通三焦水道之塞及血分之瘀；

木通→辛甘，中空通利之象，通表里气，引心气下行，兼入气分血分；

石膏→辛咸酸，得寒热阴阳之象，取“从治法”，可祛邪水，开郁结，打开空间，恢复津液濡养；

瓜蒌→甘苦咸，色金黄多汁，为秋实，应“兑卦”，静女之象，以柔克刚，通降濡养并行，可解胸腹郁结的同时补充正水；

生地→苦甘咸，补正水。

二诊：3.6，下肢凹陷性水肿减轻，腿胀改善，乏力减轻，口干改善，睡眠仍差，大便日4次，排出少量黑便，便后周身舒适。舌淡黯，苔白，寸脉起，关尺郁大象稍减。

04丨总结与体会

本案依老师提出的辨象论治之法，不着方证之象，将人体小天地之象合于天地大象之中，从纷繁的症候之中抓住疾病的本质，依辅行诀五行生克制化之理，结合药物五行法象，以简驭繁，所拟处方自能合乎于道，最终取得了满意的疗效。

從我的iPhone傳送

修行，不要压抑！

净莲 唯识学

修行，不要压抑，而且经常要正面思考，不是说别人没有优点，硬要正面思考，本来别人的创意就是可以激发我们的想象力、创造力、生命力啊。没有生命力的人，是没有创意的……

而且大部分人都很会压抑自己，很会忍耐，他不晓得那会有副作用，到某个时候就会爆开，我们看到很多人忍到最后，不行了，一爆出来就非常严重，那可能就是跟着他好几辈子的种子。看起来没什么事情，他竟然瞬间爆发，你就知道那个力量真的很可怕。

所以什么事情都不要太勉强，想做什么就赶快去做，当然前提是不要损人利己，然后心不要有遗憾，这样就不会有匮乏、被压抑的感觉，不想做的不要做，想做的赶快去做，这样心中才没有遗憾，才会舒坦。会觉得内在好充实，就容易开悟，每天法喜充满，心情好，气脉也开了。

有了健全的身心，才可能修行成就。如果心中有那么多的遗憾、不足、压抑，那是不可能成就的，因为脉轮全部都塞住了，从上面一直塞到最下面，每个脉轮都塞住。事实上，只要有负面情绪，脉轮就不可能通畅。

從我的iPhone傳送

“见山还是山”在讲什么？

原创 普贤行者 海云和上法语

下面我们看修行的第一个部分，这个也属于资粮道，但是要讲这个部分之前，我要跟各位先谈一个问题，因为这下面讲，“若欲依一实境界修信解者，应当学习二种观道。何等为二。一唯心识观，二真如实观。”你对前面的一实境界要弄清楚，才有可能修信解这个部分，现在你还没办法修。唯心识观是一般人都可以修的，但你为什么不能修呢？因为普天之下都在修，按照这个经文讲下去你就可以修了，可是无效。我相信在座很多人，这个法修了很多，有没有参加过念佛的佛七？佛七有一个行香，然后脚步慢慢来，嘴里念“阿弥陀佛，阿弥陀佛…”，一步一步绕着念，很壮观、很庄严，凭那个庄严跟壮观就可以往生吗？这个其实就是唯心识观，但为什么这样修到最后大家都会退心？因为你是用意识在修还是用你的生命去修？

你还没有了解到一实境界的那种状况，前面讲的文字你可能搞清楚，但没用，因为有很重要的一个工作叫做象限转移。真正的修行就是要这个东西，让你进入一真法界里头，体验一下一真法界是什么，就是把红尘的生命转过来灵性的生命这边，让你在灵性的生命这边了解到真理是什么，你必须要现有这种认知，这样你才能定位。现在你不知道，你都是在红尘的生命里，你是要出三界、要断烦恼、免轮回，没有错。但现在问你怎么断烦恼？你不知道，你只懂得，但不知道怎么断，这就是问题所在。这不是讲给人家听的，你要拷问自己，因为你要面对阎罗王的，阎罗王来的时候说你没有断烦恼跟我走，你说我已经断了30年，可是还在那边摇摇晃晃，烦恼根本没断，因为嘴巴讲的没用。

我们在修行的时候，先给你一个象限转移，把你转过来到灵性的世界里去体验一下。这个时候你就有绝对的信心，因为你体验过了，那个世界你去过了，只是定力不够，又被弹回来了。我们叫你入一种定，那个不是真正的定，但也叫定，你先进去体验以后，你马上就出来了，出来以后就知道有一个真的那个东西在，你就以那个定位。

《金刚经》讲“佛说福德即非福德，是名福德”，我想各位都念很多了，天天在念的都有。禅宗的语言讲“见山是山，见山不是山，见山还是山”，那到底在讲什么？我们这种土包子一听到这种语言，感觉好爽，矛盾中的矛盾，然后再一次矛盾，矛盾到最后，你就叫矛盾，为什么？因为你完全不知道。这个东西就告诉你，佛说红尘生命中的山不是山，是虚妄的，像前面讲“譬如水流灯焰，无暂时住。”你不能执着，所以说红尘生命中的山不是山。你假如转过来，不是红尘生命，是灵性生命的话，那就是山，因为那是真的，不是假的。所以告诉你，红尘生命跟灵性生命是平行的，但是我们都用红尘生命，不会用灵性生命。给你去体验一下，以后你开始要试着放下五官作用的、七情五欲的这个世界，就是红尘生命的世界。因为你体验过真的，真的生命就是我们所要追求的，灵性世界的生命是不用七情五欲、也不用五官，一样可以活得好好的，这个训练就是关键处。

当你有了这个体验，再来接受这个训练你就知道了，所以你看经文跟以前的就完全不一样。以前你只能用大脑逻辑，所以你会说“见山是山”，第二阶段“见山不是山”，第三阶段“见山还是山”，那你就错了，因为你还是用大脑逻辑。经过灵性生命洗练以后，“见山是山”“见山不是山”是一段，现在我“见山就是山”那是真的，不是第一个假的，关键就在这里。我们告诉各位说，你真想修行的时候，第一个要先做象限转移的体验，有了这个体验以后，你下面的实修才是真的实践学，要不然你就只能够在这个红尘中去用逻辑推理，最后还是山。“佛说大身，即非大身，是名大身”，你就“佛说大身，即非大身，还是大身”，人家说“是名大身”，你就变成说“还是大身”，那就差很多了，十万八千里，你“是名大身”的时候，那是诸佛菩萨接引你去的，你说“还是大身”的时候，那就是牛头马面接引你去了，这是完全不同的境界。

撷自《占察善恶业报经》

從我的iPhone傳送

发菩提心，是断我执最快的方法

净莲 唯识学

我们首先要听闻这个法门，然后多多思惟，最主要是修习，不断不断熏修，一直到功夫纯熟为止。因为我们看大部分修行人都很会讲。因为他听多了，听闻得很多，所以无论你讲什么理论，空、有等等所有F法的内容，他也能说得头头是道。但是境界一来，碰到事情的时候，还是业力、烦恼、习气的力量比较强，功夫一点都使不上力。

因此，我们就知道，不但要有正法的种子、善根的种子，还要数数串习，希望把我们所听闻过的世俗菩提心、胜义菩提心的这些内容，能够不断熏修，一直到功夫纯熟为止。

因为我们修行最主要的目的，就是希望能伏烦恼，烦恼最主要的根源是我执，那什么法门断除我执最快？还是发菩提心。当你心中有众生的时候，那个“我”的执著自然慢慢、慢慢地就淡去了，念念在众生身上，那个“我”就渐渐地不会出现。

所以，发菩提心，是断我执最快的方法。如果能不断熏修这个法门，功夫愈加纯熟，它就能够破坏这个我执的力量。

從我的iPhone傳送

我的乙肝经历 —— 健身竟然帮我实现自愈！

我的乙肝经历 —— 健身竟然帮我实现自愈！

原创 朗力隆 朗力隆先森

前面的几篇文章，完整记录了我从幼年查出乙肝，求学路上一边努力生活学习、一边和乙肝抗争，最终一步步实现临床治愈的全部历程。今天想补充一段过往经历：治疗途中我曾出现过自然转阴的情况。如今回想，这份成果离不开长期坚持抗病毒治疗，也得益于日复一日的运动锻炼。规律运动、增肌健体能够提升自身免疫力，对乙肝人群尤为重要，也能辅助药物发挥出更好的效果。

回到2017年，那时候我刚来北京，忙于工作又对北京人生地不熟，再加上没有对北京的医院做充分了解，只知道协和医院很出名，所以我那时候复查就去协和医院。但协和医院给我的的体验感非常不好，一方面挂号难，那时候虽然也可以线上挂号，但整治号贩子力度还没有那么大，经常一出号就被抢完了，导致每次挂个号都要抢很久；另一方面，可能是我年纪轻，加上每次去只是复查和例行开药，协和医院的那些医生对我并不是很待见。我印象中有一次好不容易挂到一个副主任医师的号，请他开拉米夫定时他不停摇头，说你怎么还在吃拉米夫定，但就是不告诉我原因，也不给我具体明确的建议，我当时社会经验不足，听了他的话云里雾里不知所措，从此以后我就再也没挂过协和医院肝病科的号。

之后我换了好几家医院，301医院、北大三院、北大人医等，每次看到哪家有号就挂哪家。后来才知道这样其实不好，因为医院系统记录的信息不全，对医生诊断可能有影响，这都是后话了，不过我后来慢慢固定到了北大人民医院。因为北大人医理我住的地方和上班地方都相对近一些，但北大人医的缺点就是病人非常非常多，我每次都要一大早去取号排队，一直等到上午十点多才能看上，一般当天只能抽血，运气好的话超声科当天还有专家号，单独挂超声科专家号当天能做上彩超，运气不好就要再跑一趟，而且北大人医的肝弹要去老院区做，还要再辗转一次。好在那时候年纪轻，对这些奔波还能承受，而且当时医院还可以一次开3个月的药，不用像后来月月跑医院开药。再加上北京的医疗保障好，挂号、检查和开药报销比例都挺高，而且工作单位给买了补充医疗保险，自费部分还可以申请补充医疗保险二次报销，这样看病基本就不花什么钱了。

2019年时我被公司外派常驻南京，因为行业和工作岗位与资金、机关关系比较大，再加上江苏的酒文化也比较浓，那时候在南京每周都会至少喝酒一次，而且都是高度数的白酒。虽然白酒我每次最多半斤，但我的酒量这已经是极限。每天一粒药让我没有忘记自己患有乙肝的身体，所以每次要喝酒时我内心都带有一定的抗拒和担心，但考虑这份工作带给我的回报，每次也都咬牙坚持。出于对喝酒的担心，我也增加了复查的频率，往常半年复查一次，那一年北京医保开拉米夫定也减少到一次只能开两个月，我就每次开药时都复查。

随着工作年头的增加，工作压力越来越大，面临的工作应酬也越来越多，喝酒伤肝果然没逃脱，我的身体明显出现了一些不健康的征兆。比如失眠、面部和背上长痘严重、肝胆彩超提示有异常等，胆囊长了息肉，肝脏超声也提示回声增粗、欠均匀。拿到结果后我就挂了专家号问诊，医生看了彩超认为没有必要吃药，定期复查并提醒我注意休息、严格禁酒。后来我就找理由跟领导沟通，在19年12月结束了南京的外派，也差不多是那时候，我在北大人医挂了一个医生的号，请她开药时她很直接地告诉我现在有了新的药，比拉米夫定要好，让我换新的药，那是我第一次听说韦立得（TAF、富马酸丙酚替诺福韦片）。

我那时候其实对新药没有任何的了解，这么多年拉米夫定把我的病毒含量一直控制的很好，所以我也没有了解新药的动力，但出于对医生的信任，我接受了她的建议换成了韦立得，就这样一直吃到了2023年。后来了解，拉米夫定是1998年在国外获批上市，中国上市的时间是1999年，已经是20年前的药物，后来陆续出了几款更好的药物，拉米夫定已经不再是一线临床用药了。我虽然吃拉米夫定没有什么问题，但是换成一线临床药物也是有必要的，可以降低病毒耐药发生概率，获得更好的治疗效果。

换成韦立得后，依然是每天一粒，药一天天吃，日子一天天过，但生活还是有很多变化，一个主要变化是我开始健身。

2019年因为一个人外派在南京时没什么朋友，为了打发空闲时间，所以就去租房小区附近的健身房看了看，感觉环境不错，就一下买了四十多节私教课，还专门去商场买了套健身的衣服和鞋子，一共花了二万多。不过那时候我收入还行，再加上生活开销不大，刷卡二万多在当时并没有什么感觉。其实那时候我花钱很大手大脚，因为工作收入不错，17年毕业正式工作到19年底我就攒了将近100万。现在回想起来当时很多花费都可以省着点，或者货比三家讲讲价，但当时我对这些都没在意。可能是“赚钱趁早”导致我出现一种世故和天真并存的矛盾，一方面我比同龄人经历的事情更复杂，看的更多所以早熟；另一方面我因为生活经验不足，缺乏真实的人际关系，没有过社会上勾心斗角的经历，所以应对真实世界的规则、危险的能力不足。回想起来还好这个健身房老板比较靠谱，一直在持续经营，不然遇上一个黑心老板或者经营不善的店，卷钱跑路后我也只能自认倒霉。

从买私教课到我年底结束南京外派，不到一年的时间，我就把40多节私教课全都上完了，而且中途还经常没有约教练自己去练，真的把我的教练都感动坏了，毕竟其他会员都是打电话叫都叫不去，而我是自己主动跟他约课，训练效果也是十分明显。我从高中毕业后体重就120斤，大学4年加上工作2年，一共6年体重都维持120不变，但通过那大半年的健身，我从120斤增重到了140斤，而体脂率反倒还有降低。我的教练给我制定了训练计划，主要是提升心肺功能和增肌，增长的20斤体重主要是长了增肌，对于我这个净身高177的男生来说，增重到140斤后整个身材不仅不胖反而看起来匀称了很多，而且整个人力量感好了很多。健身对我的好处不仅是外貌、力量，对我的整体身体素质也有了很大提升。在以前，我走路或者挤地铁站立超过半小时就感觉腿很疼，健身和力量训练后，我走路或者站立明显感觉稳了很多，而且长时间站立腿也不像以前那么疼了。

也是在那一年，我的表面抗原竟然竟然自然转阴。翻看当时的复查结果发现，那一年我的表面抗原在持续降低，从2点多竟然降到转阴，而且DNA检测结果也显示未检测出。事后回想，应该是健身让我的免疫力和修复能力得到了增强，再加上新换的韦立得共同作用，让身体自然清除了乙肝病毒和表面抗原。但因为那时我对乙肝方面了解有限，竟然没有珍惜自然转阴的结果去巩固治疗，只当是一次正常的复查结果随他去了。因为还没有抗体，后来的检查结果表面抗原复阳了，DNA结果也回到<10的状态。

后面我会把个人乙肝经历都整理分享出来，与各位肝友共勉。心向阳光，便是晴天！感兴趣的朋友可以关注我哦！

從我的iPhone傳送

仅仅2味药的方剂，却是腿抽筋，坐骨神经痛、风湿关节痛的良方

大医精诚倪海厦

2　

张X53岁，近半年来左小腿常常转筋，总是在夜晚睡梦正酣时，剧烈疼痛便猛然来袭。腿肚聚起一个包，腿不能伸直，患侧脚拇趾也向足心抽挛，疼痛难忍。

张X的这种情况，在传统中医学属“痹症”范畴，俗称小腿抽筋、脚转筋。现代医学称作腓肠肌痉挛。至于为什么这些抽筋多发生在夜晚，根据中医理论，肝不仅藏血，还主筋。所以当夜晚处于睡眠状态时，人体活动需要的血量减少，血液便流回肝脏待命，这导致营养肌肉筋腱之血同时减少，故晚间腿抽筋多见。

在多数情况下，肌肉抽搐属偶尔现象，很多人都有经历，不算个事。但是如果经常抽筋，影响到日常生活，以及干扰睡眠，就需要药物治疗展身手。

在治疗之前，需要找到抽筋的原因。中医认为：寒滞经脉、寒湿阻络、肝郁血虚、气血两虚、阴血亏虚等，均可引起腿抽筋。

寒滞经脉会引起小腿或脚趾抽搐，剧痛，肌肉僵硬，痛处发冷。

寒湿阻络会导致肢冷沉重，经常发生小腿及脚趾抽搐，疼痛。

肝郁血虚会引起小腿及脚趾肌肉僵直、抽痛、麻木。

阴血亏虚会导致小腿抽痛，反复发作。

气血两虚会引起小腿或脚趾抽搐疼痛，屈伸不利。

上面几种引起抽筋的原因，前两种寒滞经脉和寒湿阻络，看似和养血不相关，其实大有关系，这是因为血足是去寒湿的资本，又因肝主筋，所以治疗腿抽筋，第一要务须养肝养血。

什么药最适合担当此任呢？当然是白芍！其味苦、酸、甘，微寒，既能养血敛阴，滋润筋脉，又可柔肝缓急止痛。最是适合用于此，于是，白芍就此待命。

国老甘草，调和众药功效大！经方少有不用的，其性味甘平，气薄味浓，升而浮，通入手足十二经。如果是炙过的甘草，则性味甘温，补三焦元气而散表寒，除邪热，缓正气，养阴血。可驱五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，除疼痛等。白芍一看，和我的目标地一致啊！赶快招手，于是，炙甘草也加入了甘草的队伍。

汉代名医张仲景见此二位，立即合上点名本，宣告：我要的就是小而精的队伍，人员到齐，点名结束。

小而精就是指仅有二位？张仲景没有出错？

名医就是名医，怎么可能点错呢？

芍药甘草配伍作为药对使用，在张仲景所作《伤寒论》中，可见于24个方中。在同样是他所作《金匮要略》中，见于约23个方中。用量不同，针对的症状会有区别。所以，中医的不传之秘在于量，以芍药甘草之不同配伍，可做最好见证。

成都中医药大学博士陈建杉总结芍药甘草用量规律，指出若是治疗筋脉拘急或疼痛等证，其用量比例通常是相等的。

陈建杉这是读了许多古方加经验得出的结论，而最早认识到这个用量比的人，当然是张仲景大人。他在“伤寒论”记载了这个方剂。

组成：白芍12克  炙甘草12克；

制法：上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，日两次服。

方以白芍之苦酸微寒，平肝止痛，养血调经之效。甘草甘温，健脾益气，缓急止痛之功。达成酸甘化阴，调和肝脾，柔筋止痛的能耐。

主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚痉挛抽动。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、坐骨神经痛、痛经，以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、急性乳腺炎等属阴血亏虚，肝脾失调者。

现代实验也证实了芍药甘草汤的解痉、止痛作用。安徽医学院《急腹症资料》1977:74，作实验后认为，芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用，故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分能有镇静、镇痛、解热、松弛平滑肌，二药合用后，这些作用确能显著增强。

此方是治疗腿抽筋及不少病症的基本方，但要想治疗更多病症，便需加味。于是，张仲景又在芍药甘草汤基础上，加麻黄和黄芪，并加川乌，是为乌头汤。此方来源于《金匮要略》卷上，同样对腿抽筋有效，只是又新增了适应症。芍药和甘草的用量依然相等。

组成：麻黄、芍药、黄芪、甘草各9克（炙）、川乌6克。

《退思集类方歌注》解释其做法：方中余四味用水煮，乌头用蜜煎，蜜煎则乌头之性出，而乌头之气不散，正取其气味惧全，而雄入之势更壮，并不是以蜜能解乌头之毒之谓也，故以乌头方取名。

服法：服140毫升，不知（起效），尽服之。

方中麻黄、黄芪二药，麻黄辛温发汗解表，利水退肿；黄芪甘温益气固表，利水退肿。从具体作用来说，麻黄外开腠理，发汗祛邪，助上焦水气宣化，可使肌肤水湿从毛窍外散，内则宣畅气机，通调水道，渗泄水湿。黄芪补益脾气，运化水湿而利水消肿，肺脾同调，利水退肿之功很强大。同时，黄芪、白芍，甘草还可牵制麻黄之过于辛散。既去湿又止痛，还去寒邪。

川乌性味辛、苦，热，归心、肝、肾、脾经。有大毒哦！具有祛风除湿，温经止痛之效。医家常用其治疗风寒湿痹、关节疼痛等病症。方中用白蜜煎，可以牵制乌头的毒性以温经，同时，川乌与同甘草同用，也可降低毒性。

多味药共同起效，能够去寒湿之邪，肢体疼痛或麻木得以缓解。主治脚部疼痛，关节剧痛，不可屈伸等。辩证上，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者适用。

由此，乌头汤不仅适用于治疗腿部痉挛，还可治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等。

從我的iPhone傳送

倪海厦老师诊疗医案：走路气短，上楼喘，走长路腰痛

倪海厦天纪人纪

编者注：

倪海厦老师的诊疗案例，仅供参考学习，请勿随意试药，试出问题本号概不负责。

從我的iPhone傳送

地肤子治疣、治疝气、治痔疮、治雀目

胡大森 青囊译录

。

地肤子这味药本为藜科植物地肤的干燥成熟果实。在《中药学》中归类在利水渗湿药类目下。

性味归经：苦、辛，寒。归肾、膀胱经。

性能特点：本品苦寒清利，辛又能散，入肾与膀胱经。既利尿通淋，又祛风止痒，为治热淋及疮疹湿痒之要药。

功效主治：利尿通淋，祛风止痒。利小便，清湿热。治小便不利，淋病，带下，疝气，风疹，疮毒，疥癣，阴部湿痒。

主治病证：(1)热淋。(2)风疹，湿疹，阴痒，湿疮。

用法用量：内服:煎汤，9~15g;或入丸散。外用:适量，煎汤熏洗，或研末敷。

使用注意：本品苦寒清利，故内无湿热，小便过多者忌服。《本草备要》:“恶螵蛸。”

1《本经》:“主膀胱热，利小便。补中，益精气。"

2《别录》:"去皮肤中热气，散恶疮，疝痕，强阴，使人润泽。”

3《药性论》:"与阳起石同服，主丈夫阴痿不起，补气益力;治阴卵贵疾，去热风，可作汤沐浴。”

4《日华子本草》:“治客热丹肿。”

5《滇南本草》:"利膀胱小便积热，洗皮肤之风，疗妇人诸经客热，清利胎热，湿热带下。”

6《本草原始》:“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。”

7《本草备要》:“益精强阴，除虚热，利小便而通淋。"

8《玉楸药解》:“疗头目肿痛，狐疝阴癫，腰疼胁痛，血痢，恶疮。”

各家选方：

1，治阳虚气弱，小便不利:野台参四钱，威灵仙钱半，寸麦冬六钱(带心)，地肤子一钱。煎服。(《医学衷中参西录》宣阳汤)

2，治阴虚血亏，小便不利:怀熟地一两，生龟板五钱(捣碎)，生杭芍五钱，地肤子一钱。煎服。(《医学衷中参西录》济阴汤)

3，治妊娠患淋，小便数，去少，忽热痛酸索，手足疼烦:地肤子十二两，初以水四升，煎取二升半，分温三服。(《子母秘录》)

4，治久血痢，日夜不止:地肤子一两，地榆三分(锉)，黄芩三分。上药捣细罗为散。每服，不计时候，以粥饮调下二钱。(《圣惠方》)

5，治目痛及眯忽中伤，因有热瞑者:取地肤子白汁注目中。(《僧深集方》)

6，治雀目:地肤子五两，决明子一升。上二味捣筛，米饮和丸。每食后，以饮服二十丸至三十丸。(《广济方》地肤子丸)

7，治肝虚目昏:地肤子一斤(阴干，捣罗为末)，生地黄五斤(净汤捣，绞取汁)。上药相拌，日中曝干，捣细罗为散。每服，空心以温酒调下二钱，夜临卧，以温水调再服之。(《圣惠方》地肤子散)

8，治胁痛，积年久痛，有时发动:六、七月取地肤子，阴干，末。服方寸匕，日五、六服。(《补缺肘后方》)

9，治跳跃举重，卒得阴癫:白术五分，地肤子十分，桂心三分。上三物，捣末。服一刀圭，日三。(《肘后方》)

10，治疝气:地肤子炒香，研末，每服一钱，酒下。(《简便单方》)

11，治痔疾:地肤子不拘多少，新瓦上焙干，捣罗为散。每服三钱匕，用陈粟米饮调下，日三。(《圣济总录》地肤子散)

12，治吹乳:地肤子为末。每服三钱，热酒冲服，出汗愈。(《经验广集》地肤酒)

13，治雷头风肿:地肤子，同生姜研烂，热酒冲服，取汗愈。(《圣济总录》)

14，治肢体疣目:地肤子、白矾等分。煎汤频洗。(《寿域神方》)

15，治痈:地肤子、莱菔子各一两。文火煎水，趁热洗患处，每日二次，每次10~15分钟。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)

往

從我的iPhone傳送

全国名中医史载祥运用经方治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案

王庆美 华祥医塾

颈椎术后尿潴留是术后急性尿潴留的一种特殊类型，指颈椎前路或后路手术后，患者膀胱充盈但无法自主排尿，或仅排出极少量尿液、呈点滴状，残余尿量超过100mL，严重时可完全闭塞不通。该病在术后8至24小时内高发，表现为下腹膨隆、胀痛难忍、尿意窘迫。若处理不及时，常需留置导尿管，患者由此需长期携带尿袋，日常活动严重受限；加之护理不当极易反复发生泌尿系感染，不仅造成持续的生理痛苦，更带来沉重的心理负担，严重损害患者的尊严与生活质量。

其与普通尿潴留的关键区别在于病位在颈髓，与颈椎手术刺激及颈髓、自主神经功能紊乱高度相关，属神经源性膀胱功能障碍范畴。临床诊疗中需排除机械性尿路梗阻（如重度前列腺增生、尿道狭窄）、非颈椎手术相关的麻醉后暂时性尿潴留、电解质紊乱及严重膀胱感觉迟钝等情况。

术后尿潴留的发病原因主要包括以下4个方面。一是颈髓及自主神经损伤或刺激。颈椎病（尤其是脊髓型）本身可压迫颈髓，影响S2-S4节段排尿反射弧的正常功能。术中牵拉、局部水肿及炎症刺激，会进一步抑制膀胱逼尿肌的收缩，同时兴奋尿道括约肌，导致膀胱与尿道协调运动失常。二是麻醉因素影响。全麻或硬膜外麻醉可抑制骶髓排尿中枢，降低膀胱牵张感受器的敏感性，使逼尿肌收缩无力，这是术后尿潴留最常见的诱因。三是术后疼痛与体位限制。颈部切口疼痛、需卧床制动以及患者精神紧张，均可引起盆底肌痉挛，进而抑制排尿反射的正常启动。四是导尿管相关因素。术前留置尿管或术后拔管过早，易导致膀胱长期处于空虚状态，引起逼尿肌“废用性无力”；同时，尿道黏膜水肿也可能加重尿液排出的梗阻。

西医治疗目前采用渐进式方案：一是物理诱导排尿，包括听流水声、温水冲洗会阴、小腹热敷等，旨在通过条件反射刺激神经调节。二是药物治疗，常用α₁受体阻滞剂（如坦索罗辛）以松弛膀胱颈及后尿道平滑肌，降低排尿阻力，必要时联合拟胆碱药以增强逼尿肌收缩力。三是侵入性排尿措施，若保守治疗无效，首选间歇性导尿，对顽固性病例予留置导尿管或行耻骨上膀胱穿刺造瘘，极少数难治者可考虑安置膀胱起搏器。值得注意的是，尽管该病临床并不少见，但目前国内外尚缺乏针对颈椎术后尿潴留速效治疗方法的高质量文献报道。

根据小便不通、小腹胀满等主症，可将该病归属于中医“癃闭”范畴。《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”确立了癃闭的病名及“膀胱气化失常”之病机。《灵枢·本输》提出“闭癃则泻之”，确立了“通利”为其基本治则。隋代巢元方《诸病源候论》进一步将癃闭分为虚实两端，实者责之“热结下焦”，虚者责之“肾虚不能制水”。明代张介宾《景岳全书》强调“凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实”，并擅用补中益气汤升清降浊、济生肾气丸温阳利水，二方沿用至今。

全国名中医、中日友好医院主任医师史载祥从医60余载，临证功底深厚，尤擅诊治疑难杂症。笔者随师侍诊两载，耳濡目染，获益良多。现分享其运用猪苓汤合瓜蒌瞿麦丸加减，治疗颈椎术后顽固性尿潴留验案一则。该患者术后留置导尿管2个月，期间3次尝试拔管均告失败，服药第2日即恢复自主排尿，成功拔除导尿管，疗效显著。此案充分体现了史载祥运用经方治疗疑难重症的独到思路，药简力宏、效专力猛，同时顾护正气，见效快捷，为临床提供了宝贵经验。

患者，女，77岁，2026年3月16日首诊。主诉：颈椎术后尿潴留2个月。现病史：患者于2026年1月15日在外院行颈椎手术（具体术式不详），术后右腿抬举功能改善，行走较前好转，但仍诉手麻。术后第2天（1月17日）拔除导尿管，次日因不能自主排尿、出现尿潴留，于1月18日再次行留置导尿。此后因反复尿潴留，先后3次尝试拔管均告失败，遂持续留置导尿至今。2月9日因泌尿系感染，予静脉输注抗生素3天后症状好转。3月5日于外院复诊，院方建议行膀胱起搏器治疗。患者为求中医药治疗来诊。刻下症：轮椅推入诊室，留置导尿状态，不能自主排尿；口干口苦，大便2日一行，睡眠尚可，每夜约5～6小时；无腹痛腹胀，无发热，无心烦，自觉乏力，双手麻木。舌嫩红,裂纹，苔微黄；脉弦滑。既往史：高血压病10余年，最高血压170mmHg，现规律服用络活喜（苯磺酸氨氯地平片）控制血压；糖尿病史20余年，口服二甲双胍联合胰岛素治疗，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右。

西医诊断：尿潴留。

中医诊断：癃闭（水热互结，气不化津，阴液不足）。

治法：利水清热，润燥通阳，化气滋阴。

方用猪苓汤加瓜蒌瞿麦丸加减：猪苓30g，茯苓30g，滑石60g，阿胶10g（烊化），泽泻15g，瞿麦15g，淡附片10g（先煎），通草10g，天花粉30g，山萸肉15g，山药15g。7剂，日1剂，水煎，早晚两次温服。

3月23日二诊：患者自述服药后第2天即有排尿感觉，遂于附近诊所拔除导尿管，此后可自主排尿，初期略有尿频尿急，2天后诸症消失。刻下症：患者步行进入诊室，可自主排尿，但仍有尿不尽感，伴尿道灼热，无尿频尿急，夜尿2次，尿色清亮，无混浊；稍感口干、喜饮（因担心影响排尿，故饮水量偏少）；自觉疲劳乏力，双手麻木；睡眠尚可，大便正常。舌尖嫩红，齿痕，裂纹，苔微黄；脉弦。上方天花粉增至40g、山萸肉增至30g，加生黄芪30g、僵蚕30g、生鸡内金15g、川黄连15g、苍术15g、知母15g、黄柏15g、白蒺藜15g、莪术15g。建议完善糖化血红蛋白、24小时尿微量白蛋白/肌酐比值等检查。

按 该患者素有消渴病史，阴液本亏；复因颈椎术后气血失调，气机阻滞，肾阳不足，三焦气化失司，水湿停聚，膀胱开阖无权，致小便不通，不能自主排尿，故予留置导尿。

史载祥认为，本案证属水热互结、气不化津，兼阴液不足，治以利水清热、润燥通阳、化气利水，予猪苓汤合栝楼瞿麦丸加减。服药次日，气化得行，水湿得泄，小便通利，遂拔除导尿管，病情明显好转。药中肯綮，效如桴鼓。后续当兼顾消渴宿疾，治以养阴益气、通利膀胱，以固疗效。

(吉林省延边中医医院延吉市中医医院 王庆美)

從我的iPhone傳送

黄煌：区区五苓散，能医太多病！

黄煌 经方资料馆

区区五苓散，能医太多病

作者/ 黄煌 

【名师答疑】

问：长期服用五苓散，里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害？

答：这个确实会有人马上上网查，泽泻对肾、肝脏有点损害，但这个问题得看是不是这个体质，如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证，方证是有两方面构成，一个是疾病，还有一个就是体质状态。讲对病，这个是保证有效的；讲对体质，是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后，用药一般是安全的，没有什么大的毒性。

问：汉代肉桂、桂枝不分，现代应用这两者要如何区别应用？

答：桂枝、肉桂古时候不分，但现代会分。一般来说，按照传统疗法，如果是心、胃疾病用肉桂比较好；如果是肌表的、关节疼痛的，需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看，比方说学生没有多少钱，我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板，用上好的肉桂、安南桂更好。

问：黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代？

答：一个萝卜一个坑，一个人一张脸，就像谁能代替你啊？没法代！现在以药代药是中医的一个弊病，不能代！

问：尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗？

答：看看是不是五苓散体质，他有没有五苓散证。比如自汗，有水多的证，便溏，有就用。

问：乙肝携带患者能用本方吗？还需要加抗病毒的药物吗？

答：乙肝患者可以用五苓散，如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状，可以适当配点小柴胡汤，就是柴苓汤，用得比较安全。

问：请问苓桂剂的鉴别？像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散……以及临床运用体会和经验。

答：这个题目比较大，有机会我们在网上聊，希望你们运用网络，现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的，自己出资的公益性的网站，我希望大家共同努力，把它建设成一个经方交流共享的平台，你们可以在上面发帖问，但你要先贡献帖子。

问：37岁女性，肥胖，脸色白，闭经3年，能用五苓散吗？用多久才能见效？

答：这种情况光用五苓散可能不够，闭经3年的话要配合真武汤，或者也有可能要配合葛根汤，这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够，服药的时间至少3个月。

问：前天仝小林老师主张经方量要大，您主张量要小，这怎么解释呢？

答：重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来，量少不行，所以李可先生治疗心衰量小了怎么行？但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理，所以量不宜大，不妨你们试试看，大剂量能吃得下吗？每天都那么大剂量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。

问：请问黄教授五苓散的服用方法，是饭前还是饭后？饭后多久？

答：这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水，胃中有振水音的话，我看还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细，再摸索摸索看，我也说不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服为度，病人喝了舒服了就可以。

问：血小板减少的治疗思路和经方运用？

答：这是大题目，有机会我专门来讲。

问：如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥，大便干，有时便秘，小便正常，喝水后易如厕，次数多，口渴不解，腹胀，可以用五苓散吗？如果吃了以后不舒服大概是什么方证？

答：可以。喝水不解渴，腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以将五苓散加味，可以五苓散加小柴胡汤，或者用黄连汤，还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂，一下子不容易给你准确的回答。

问：五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛，如何鉴别使用？

答：两方均可以治疗呕吐、头痛，确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厉害，眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的，就是不舒服，同时五苓散有浮肿，全身蓄水的表现，“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦，要用人参的。

问：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服？

答：打成粉，可以直接用开水冲服，也有的人用开水泡当茶喝，也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉，米汤送服，可能更好一点，这是张仲景的方法。

问：女，60岁，患有高血压病半年，服西药后出现过敏现象，收缩压一直维持在160～200mmHg，舒张压100～150mmHg，伴有双眼视力模糊，只看到影子，现在已换用其他西药，但血压依旧，能否用五苓散加牛膝？

答：可以！你试试看，希望反馈！在网上要有个反馈，经验要共享啊。中医我们先走经验共享的路，然后走共同富裕的路。保密是没有出路的，你保密我保密大家都没得进步，一定要经验共享。以后做了名医，病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来，在座不少经方沙龙的网友，个个都是名医，他们都不保留的，在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。

问：五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间？要分疗程嘛？

答：对。减肥的话一般病人要有耐心，要服用1～2个月。可以1～2个月为1个疗程，然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了，病人有信心了，就能够坚持治疗。

问：五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么？

答：一般来说，治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散，还有桂枝茯苓丸，要用血药。而五苓散里面没有血药，只有水药、通阳药。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用当归芍药散。

问：青年女性素来情志不畅，稍微吃一点就腹部胀，而且经久不消，口不干，小便调，睡眠好，食欲好，习惯性便秘，月经量少，1年内体重增加了20斤，想问患者是因为情志不畅导致的么？要怎么调？用五苓散吗？

答：这个病人是不是可以考虑用当归芍药散合四逆散之类的方子治疗？因为情志不畅，逍遥散、四逆散加上当归芍药散就可以，也可以合上五苓散。

问：希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。

答：脱发治疗方法很多，有用活血的，有用清热的，有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物，水多了就长不牢，所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾，正好可以治疗此类型的脱发。

问：五苓散加葛根能止泻，葛根不是产生津液的嘛？不会泄泻更严重么？

答：你要看老祖先几千年来怎么用葛根的，张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的，葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清，升清是什么，就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了，这个要注意。

问：希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。

答：我的经验都是从失败中总结出来的，因为看了半天治不好，人家骂你了，然后再想我怎么看好，都是这样过来的。失败的太多了，哪有个个成功的！名医背后很多死亡案例，不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢？所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学，倡导大学生自己的病自己治，脸上的痘痘、月经不调……自己开方自己治，自己煎药自己喝。父母的病你先治，还有朋友、同学、亲戚的病，你能治你就治嘛！这样才能多实践，你才有经验。中医嘛，就是经验医学，没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人，病人是你的老师。

问：请问您说的散，是原药材碾成的粉？

答：对，是原药材碾成粉。张仲景就是这样。那时候没有颗粒剂。

问：若是打散煎服，用量较服用散剂有区别吗？

答：按照比例就行了。

问：五苓散可治疗淋巴结病？

答：柴苓汤反正可以，柴苓汤加连翘，我经常用来治淋巴结肿大。

问：网上有人说您的方证、药证是择方以加，择方以用，与辨证论治有违，您怎么看？

答：这是个大问题，其实很多人说我这个方证很机械，我是对症状用药，头痛医头，脚痛医脚。其实他根本不懂。

现在的中医学是对症状用药，头痛：川芎、白芷；睡不着觉：合欢皮、夜交藤、酸枣仁；胃口不好：山楂、麦芽；没力气：黄芪、党参……头痛医头，脚痛医脚，对症状用药，所以用药一大堆。症状多，特别遇到神经症的患者，三四十味药加上去还不够。而西医是对病的，比中医高一层。

所以很多人学西医的东西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住关键用药还不错，但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对人、病都考虑。这就是我们讲的方证，我们的方证是什么？就是讲的病和人的组合。所以谁说我方证、药证与辨证有违？我前面说过的，辨证论治它是最最机械的！但是不成规矩何来方圆？

從我的iPhone傳送