2.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|伤寒霍乱篇二

2.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|伤寒霍乱篇二

倪海厦天纪人纪 

那肠胃里面如果胃寒，就是胃的蠕动变慢，寒就是慢下来，你看天气很热，大家走路很快，为什么？想赶快回来躲到冷气间里面去，天气冷的时候，比较慢，因为走快，冷风吹的更冷，哦，所以寒会比较慢，速度比较慢。这个是理中丸。

理中丸呢，是个丸剂，中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓力量会比较专一，所以经方里有的地方用汤剂，有的地方用散剂，如五苓散，有的地方会用到丸剂，这里用丸剂，哦，那人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜，让肠胃，干姜能让胃温起来。

干姜和生姜差异在哪里呢？干姜是胃寒的时后温胃用的，如果是寒，寒则束，你速度变慢，病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒症。那，这个我们会用干姜温胃。温胃，意思就是使胃的速度变回来，如果用生姜呢，生姜是散胃里面的水，老师，我胃里面有停水，常常感觉有水在里面，哦，恶心恶心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一样。

白术，能去湿，人参，把肠胃的津液补回来，所以说干姜把寒去掉；干姜，炙甘草能把里寒去掉，甘草也是能够温中，颜色是黄的，能够健脾胃；白术，把湿去掉，寒去掉；人参呢，把好的肠胃津液补回来。

这个处方，虽然只有四味药，但补泻兼顾在里面，把它排掉，同时把津液补回来，这时又用到人参的地方，当你看到轻症的时候，人参，可以用一些党参来取代，真正救命时，你不要用党参，就用人参，高丽参最好。理中丸最有意思的就在这里，哦，后面的说明。

诸位看，他把理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜把他给调和起来，像鸡蛋黄那么大一个，用汤来滚它，然后温服，白天3-4次，晚上吃一次，如果，肚子里面没热起来，再增至三四丸。当然了，它不及汤，汤法以四个药来煮，用水8升，煎取3升。

为什么我常常用8-9碗，跟这个是一样的。因为药哦，你如果说6碗，你先煮成2碗，或3碗煮1碗，药力没有完全出来，你用8-9碗煮3碗，药力比较平均，如果病情需要，你一天吃3碗都没关系，三餐饭前吃，第二服药，晚上半夜吃都没关系，这都是温胃的，滋补的，能去胃家的寒症。

你看哦，如果说，其上筑者，肾气动也，去（白）术加桂，四两。这个圆圈，代表肚脐，肚脐以上用桂枝，肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，肾气引起就是肾脏的水，应该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很热，一直在跑。

我们的心脏，人的心脏不会停下来，一直在跑，原来设计好的是给你用一百年，心脏是君主之官，不会有病，哦，现在为什么有心脏病，除了我们情志，因为人太多了，你像隔壁邻居，经常吵架，以前呢，乡村里面就这么几户，也没什么好吵，每天还见见面，现在住公寓，一帮人住里面，大伙开始吵，心情很不好，然后，吃东西吃不对，西药又多，都是会害到心脏，本来心脏不应该有病，被环境造成有病。

当你肚脐上方的时候，上方是水，肾气往上走的时候，产生动悸，肚脐以下动悸的时候，我们用茯苓，这两个不太一样的地方。如果遇到病人，肚脐以上有悸的时候，把白术去掉白术是除湿的加桂枝。如果吐多的，把白术去掉加生姜，你看到没有，加减嘛。生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用（白）术。

所谓下多者就是，如果你大便太多了，我们为什么用白术，白术一下去后，白术是除湿的，所以让胃肠里面的大便里面的湿，一下，收起来，水从肠胃里面出来，跑到膀胱里面去，这个时候下利就会停下来。

我们在介绍伤寒论时介绍过，当你在止利的时候，止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了，但是也不要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是大承气汤症，对不对？就是下利，下的都是水，老师：他水很多。

你看哦，我用白术下去，他的大承气汤症，结果他的下痢是因为便秘引起的，结果你白术一下去，那个干燥的大便，更硬，更凶，如果是你的病人也就罢了。是你的岳母就完了，要看小心点。

这个呢，悸者加茯苓二两，这个悸讲的是肚脐下的动悸，我们后面还会介绍为什么，诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸，比方说，这个人是，桂枝汤，老师：我说我总是怕风，风吹得很难过，流汗，有一点发烧，桂枝汤症。

诶，老师：等一下，我肚脐以下常常有跳来跳去，感觉里面有跳动。那是水在里面，用茯苓。我们后面会介绍，上下左右都会有，这个大气怎么转。如果腹中有痛加人参，这个腹痛为什么加人参？这个腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不够的痛，才会用到人参，哦。

如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹满胀满加附子一枚，这个腹满者，因为这里是寒，因为这个处方是理中丸，他里面腹中胀满本身就是寒，寒的很严重的时候，寒湿累积很多的时候，附子呢，还只能去湿，干姜只能去胃里面的寒，所以说，加炮附子，为什么加附子？就是能让下焦寒也去掉，所以会加附子。

如果吃了这个汤药以后呢，再喝稀饭，让它慢慢把寒去掉，同被子盖起来，让他流一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉，这是症治。就是说我们在治疗，在开理中丸或理中汤的时候，我们会运用到一些加减，诸位看起来好像加减很多，实际上你只要掌握到精神，是不是自己会加减呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。

所以医生啊。医者父母心，那你一定要懂这个，不然就开错了，开错了不好，当然可以救得回来，这个不是很严重嘛。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

如果病人呢，你看哦，“吐利止”，就是霍乱吐利止，“而身痛不休者”，身体还是很疼痛，“当消息和解其外，这时候桂枝汤小和之”，象我们一般来说，病人进来时只要说身痛，我就会问他：请问你，你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头？病人讲我痛在肌肉，桂枝汤就跳出来了；我痛在骨头关节，附子汤就跳出来；我上身不痛，只膝盖痛，桂枝汤、知母汤就出来了。速度会很快，临床上变化就这么多而已。

老师：我都痛在皮肤上面，麻黄汤症嘛，麻黄汤症痛在皮肤上面嘛，表非常的表，你要靠麻黄，把那个寒去掉才行。像它这个的身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤，病人一定是痛在肌肉上面，同时一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝汤症。

如果说。老师：在神农本草经里面我们用玉竹，玉竹这个药呢，可以治肌肉里面的痛，非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹，这是我用的很多，在美国叫（一名英语）现在台湾什么肌纤维痛症是不是，翻译成肌纤维痛症，反正名词很多，我管它什么痛症，我看到开就桂枝汤加玉竹，一下就好了。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

病人吐利又有汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。你看，上吐下利，津液已经丧失很多，又流汗很多，是不是津液丧失掉了，里面津液不够了。病人发热恶寒，什么意思？

当津液不够的时候，常人呢，心脏搏动产生的热，中医呢，把它定名为火。肺呢法象天，所以肺是很寒冷的，色白，白色的。这两个平衡的时候，你不会感到怕冷怕热，就是常温嘛。

如果说，当你津液不够时，肺的津液丧失掉了，因为出汗，皮毛，肺的津液也不够了。这个时候病人为什么发热，心脏的火往上走了（注：也是往外走了），制衡心脏的热呢（注：肺寒反制衡心火使之不太过）已经没了，所以我们为什么叫火克金，火金互相一定要有相生相克的情形，就是说这两个脏腑、五脏之间一定要有制衡的力量，不单单相生，之外还要互相制衡，才能很和谐在身体里，能够帮助我们运转。

那你如果津液不够了，肺津液没有了，心脏的心火往外走，往外走病人出现发热现象，身体感觉冷。正常人心火往下走，进入小肠里面，所以小肠跟心脏都是属于火，火要往下走，才能走到四肢末梢去，心脏的火走到手指头尖，小肠的火走到脚趾头间。

但小肠的火也是来自于心脏的火，现在心脏的热往上走，因为津液没了，病人的手脚四肢会发冷，四肢上面我们要有温度，有温度的时候，心脏才会产生速度，所以你看一锅水在里面，如果没有加热是冷的，水不会动，不会动就痛啊。

所以你如果火在下面加热，水开始煮滚了以后，转了以后，中医就称为：啊，老师这就叫做气。当有气在运转的时候，就很正常。当你变成冷水停在里面不动的时候，津液又不够，因为津液发汗流掉了，津液不够了，就会抽筋，拘挛起来。所以我们寒则拘急，所以我们寒则拘急，寒症拘挛热则纵。

所以中风有两种，一种是手脚绷起来，一种是纵在外面，一种热还有一种寒，手脚都是厥冷逆冷，用四逆汤。这个四逆呢，当时取的名字很好，就是告诉你四逆嘛四肢厥逆，这样想反应的很快。因为当初设计处方名称的时候很有意思，经方当名称在这边时，你一看这个病，已经名称就对上去了，你可以节省很多思考的时间，这样的话救病人来的及，比较来的及。

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

诸位看后面，“既吐且利，小便复利”，已经吐利了，津液已经伤到了，小便又排出来很多，而且大汗出，这津液就没了，然后还下利清谷，就是吃东西下去，吃小白菜就小白菜排出来，吃的米面，米面就排出来，里寒外热，脉微欲绝，用四逆汤。

正常人呢，我们如果用一个简单的图来代表，这条叫界，界限，阴阳的一个界，这个范围呢，阳要在里面，阳要被封存在里面，外面是阴，里面是阳。所以你如果摸到表面上的时候，它是冰的，所以你们如果摸我们的背，诶，怎么这么冰呀。

所以如果在夏天的时候，你太太晚上睡觉，躺在旁边，靠你身体很舒服，为什么，好冰呀，然后冬天时好热呀。太太正好反的，夏天很热，冬天很冰，那太太身体就有问题。我们正常人，阴阳在调理的时候，是随着四季在走，外面越热的时候，外面的阴就越强，为什么，它用阴封到把阳闭在里面的时候，这样不会丧失阳，保持你的体力，你可以做很多事情，包括这事情除了你做事，因为阴在外面，如果有人要杀你，一下子阳爆发力很强，你跑步速度很快，诸如此类，随时都会保护你的。

那这是正常的人，当你阴在里面时，阳一定会很外出，因为你的身体范围就那么大，不是阴就是阳，那阴跑到里面时候，阳只好往外走，呈现的现象呢：内寒外热，所以这个热不是发高烧的热，而是阳往外走，这个阳就是心脏产生的搏动的动能叫做阳。

那病人脉微欲绝，脉会变的很小了，因为热已经往外走，这个也是一样四逆汤主之，所以四逆汤是用来救逆的，一定是病人是寒证，寒证就是心脏的力量不够了。我再重复，我的心脏是这样的（两手摩擦），那个病人的心脏是这样（两手摩擦），病人的心脏，四逆汤的心脏是这样（两手摩擦），跳还是一样的跳，但没有热度，所以你不能去相信心电图机，还有那个（一句英文：诱发试验），那个人看那个跳动很好，你只看到跳动，应该看他温度啊。

可是西医没有寒热，西医只看跳动，所以说西医一定要等到......我们常常有病人，死在心电图机台上。早上时我心脏很痛，跑去对医生说我有心脏病，医生说你怎么知道你有心脏病，我们测测看，丢到心电图机一看，你很好，心脏跳动很好，他说不不我有痛，很冷，手脚已经冰冷。

医生管你呢，没事你把你赶回家。到晚上受不了了，因为心脏，脉越来越微弱，在跑去的时候一看，跳动变慢了，哦，你有心脏病，病人回头跟医生说：我早上来告诉你我得心脏病你不相信，害我晚上再跑一躺。这是他最后的遗言，砰地就死在心电图机台上了，而且连续一个月死好几个人。

所以你不能相信西医的，所以它要发病的时候才能测到。那其他的病不会那么快，心脏病发了就会走人的，所以手脚冰冷马上就开始动手，还等什么心电图机，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方

甘草二两炙、干姜三两强人可服四两、附子大者一枚生去皮破八片、猪胆汁半合。

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

诸位看，这里呢。就是我们在伤寒论里跟大家介绍过，通脉四逆汤加猪胆汁，如果，“吐已下断，汗出而厥”，病人津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了，手脚又拘急不解，只要还有点欲绝，脉微欲绝者，还没有断气，都可以使用。

通脉四逆汤为什么加猪胆汁，猪胆汁比较能取代人的胆汁，因为肠胃里面不好消化，所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁，能够帮助我们消化，仅此而已。

诸位看，这里四逆汤有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用，大概三钱，三钱的剂量，我有时还用到四钱，看病人情形，不要用到太多，五钱那受不了，病人没有死，却死在附子上面，不用开那么强，哦，我在救逆的时候会开到四钱，一下子把他救过来，看他很好马上开始减量，三钱，两钱就下来了，但我离开美国时，统统给他两钱，我不在时，不会给他三钱那么多，我在我才会给他三钱。

那诸位以后可以看我们怎么使用他。生附子跟干姜下去后配合甘草，脉马上就跳起来了，速度很快，炙甘草因为用蜂蜜炙过以后，味是是焦苦的味道，因为糖甜嘛，一炒过加热以后变成焦苦，苦味的入心脏，甘草本身又是甜味的脾脏，甘草炙过以后，在心和脾脏之间，火和土中间走动，这是干姜温胃，附子加强心脏的力量，所以成为救逆。

救逆的同时我们会加猪胆汁下去，为什么？因为肠胃里面可能还有一些宿食，还有些东西堵在里面，我们用猪胆汁下去帮助消化，因为这是应急用的。平时没事不用猪胆汁，多难吃啊，想到都恶心。你看，他是四味组成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放猪胆汁下去，分温再服，如果没有猪胆汁，羊胆汁代替。

那病人呢，如果你发汗以后，病人恢复很多，脉也平，正常了哦，病人还有一点烦躁，这是刚开始病人恢复时，病情恢复的时候，还有一些吃东西下去肠胃还有点不适的现象。

所以在伤寒论，我们要注意饮食的问题，比如说，现在病人是葛根汤，桂枝汤，麻黄汤，吃完以后，病好了，我们一般给他吃点稀饭，一点青菜，连蛋都不要吃，肉类更不要吃，肉类下去不舒服，本来肠胃就不是很好，刚刚才恢复，尽量不要吃肉类。

你用白水煮点面，盐巴不要加，放点葱，葱白能通脉，让肠胃可以吸收，这样就可以了，等到正常以后再去吃东西。

在金匮正式开始之前，我们把伤寒论跟诸位做个总结。整本伤寒论，一共有113个方子，老师：那么多不好记。我们做个结论，帮助大家记忆。113方，实际只有3方子在里面：一个是辛，辛散，张仲景利用辛散的药；第二个，利用寒泻的药；第三个药呢，是温补。

所以，这113个方，如果我们把它归纳起来的话，就是三个处方。比如说，老师：什么是辛散？麻、桂，麻黄桂枝辛香发散，它的目的干嘛？目的是能够去寒、驱寒，把寒去掉。那这个寒泻呢，什么叫寒泻？像石膏、黄芩、黄连、大黄我们叫膏黄，膏黄是能够撤热，把热能够撤掉，为什么要把热撤掉呢？是因为要救阴，希望急下存阴，把阴能够保持住，他的目的在这里。

那姜附呢，这个温补是有关系到干姜附子，姜附以辛热温补，它的目的是什么？目的是回阳，救逆用的，病人阳不足了，我们会用温药，温热的药把他救回来。

张仲景在伤寒论里面用了人参，人参呢，它的目的都是要养阴来退热，这是人参的张仲景的观念，不是说我们人参要吃补啊或是人参鸡。人参它的目的就是要津液，阴津不够的时候我们要用，阴精不够的时候会产生热，比如说，你胃不断的蠕动，胃一直蠕动，胃不会停，尤其看到烤鸡或是炸鸡看到食物时候，胃动的更厉害。那胃里的津液没有，津液没有就等于说，水箱是干的，引擎不断的跑，热就起来了，所以人参乃养阴退热，把热去掉，这个热并不是说那种发高烧。

在六经辨证的时候，六经里面呢，哦，像我们在太阳的时候，我们用麻桂；哦，如果在少阳的时候，我们是用柴胡；哦，阳明经的时候，我们用葛根，葛根，哦，葛芩连汤啊；如果是进入少阴的时候，我们是用细辛。诸位看，这些药，统统是辛散。

所以为什么要用细辛，张仲景都是在用辛散，张仲景的观念非寒不泻，你如果不用寒药，无法达到宣泄的效果，这个寒药就包括了膏黄，就是石膏，大黄，黄芩，黄连这种寒药，张仲景用寒药来宣泄。

张仲景温补呢，张仲景说，非温不补，这个补药不是我们说去吃四物汤，张仲景不是这个样子，张仲景认为，药性如果不是温的，是补不到身体里去的，所以大家才会看到吴茱萸、干姜、附子、蜀椒之类东西出现，都是张仲景用来做补药用的，温补药用的，所以张仲景的观念一定要用温药来做补药，而不是说我们来开一些四物汤来做补，不是这样想的。

那这个呢，我们可以用这些话，把伤寒论里面113个处方做个总结给你看，哦，让你们大概了解，下面我们介绍金匮的时候，分门别类，他就是个杂病，哦，所以每一章里面，每一节里面，这里我们怎么样规划，怎么样处方，怎么样治症，我们会慢慢的给诸位介绍，介绍的同时，我会回头再替大家复习一下，伤寒论里面的东西，哦。

我们休息一下。

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