JT叔叔慢慢教-223-痰饮四肢痛VS风湿、历节痛

水饮病因VS脉象辨析（桂林本14-30条、金匮12-12、12-13、12-14条）

【14.30】夫平人食少饮多，水停心下，久久成病。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。

【《金匮》-12.12】夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。

  “夫病人饮水多，必暴喘满”，就是说一个病人，如果喝水喝得太多的话，就会忽然喘起来，然后胸口发闷这样的症状。好像现在的很多人并没有好好来面对这个条文里面说的这个事实。像今天有气喘病的人很多，可是这个年头其实哪一家的小孩不是一点点热就灌冰水？所以像这种莫名其妙气喘病患者多得一塌糊涂这件事情，说不定就是我们在喝这种低于体温的饮料，喝得实在是太多了，乃至于造成这种体质，这还是需要反省一下的。

   桂林本它怎么讲？它说“夫平人食少饮多，水停心下，久久成病。”那平人就是本来没什么病的人，如果吃东西吃不多，他这个胃口不好，代表他的这个脾胃是比较虚的。可是他又很爱喝凉的东西，那一个虚的脾胃，又遇到这个人呢，体质越冷就越爱吃冷的，这种物以类聚的现象很常见。然后又冷的喝很多，他当然就会水代谢不良，就很容易水停心下，这个水停心下都是一个很象征性的说法，就好像是你这个胃吸收到的水之后也不知道该往哪里放，然后就乱放就是有这样的现象，日子久了就生病了。他说“甚者则悸，微者短气”，就是当这个水气，会上到跟你的心脏打架了，你就会有心悸的问题。如果这个水气没有那么猛，它只是让你的身体里面，这个气机的运行不畅通了，那就会有短气的现象，人就会喘喘的哦。

【《金匮》-12.13】肺饮不弦，但苦喘短气。

【《金匮》-12.14】支饮，亦喘而不能平卧，加短气，其脉平也。

    《金匮要略》后面就说了一两句话，我用白话来讲好了。他说.如果肺里头有痰饮的话呢，那个脉不会弦，但是那个人会喘。如果这个痰是积在肺，肺有问题的时候，通常这个人整个人的脉象是比较偏浮的，一片的浮起来的,所以肺的病的那个脉象，本身会让这个脉象不容易弦。也有一些五行的说法说什么肺属金，金克木，所以弦不了，当然这种我就不敢说它对错啦，也有可能是对啦。

   另外一条它就说“支饮，亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。”就是这四饮里面的支饮，他说这个人也是喘气，然后喘到都躺下来就觉得真的不能呼吸的这种程度，但是这个人的脉是平脉，就是你把不出什么特征。那痰饮的脉会弦，这个弦脉就好像是你的身体的组织某个部分有压力，然后压到血管，血管被压到、压缩了，所以变弦脉。支饮，我个人的假设是有一点正确性的话，痰饮塞在血管内侧的话怎么会有弦脉呢？所以其脉平也。那个血压不会以那样的方式来呈现，在血管外面的血压才能让脉变形，在血管里面的就不会了。所以支饮病的话，胸口闷啦，不能躺啦，就是这些这种憋胀的感觉很明显，但是呼吸不过来的感觉很明显，但是脉没什么好把的。

痰饮治疗原则VS苓桂术甘汤VS肾气丸（金匮12-16、12-18条，桂林本14-31条）

【《金匮》-12.16】病痰饮者，当以温药和之。

   这个宋本就讲了一句，也是千古名言啦。“病痰饮者，当以温药和之”，这句话我们其实从前读过了，在讲苓桂术甘汤、讲肾气丸的时候都已经引述过这句话了。什么叫“温药和之”呢？当然，如果你要用张仲景这个篇章去探讨的话呢，《金匮》治痰的21个方子里面有12个方都算是比较温性的方子吧，所以可能可以算是“温药和之”哦。如果你要说我们中医的一般论的话，那就是治痰饮最重要的是要用温养阳气的药来调和他的体质，是不是这样子？就是当一个人，他的身体能量够，气走得都很通畅了，他自然就不是一个容易生痰的体质，所以重要的是调体质，而不是去对这个痰做什么事情。这些都是常识范围了，可能读起来也不觉得很精彩，很重要但是没有什么意外之喜，因为大家都晓得了嘛。

【14.31】夫短气有微饮者，当从小便去之。

【《金匮》-12.18】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

   桂林本的这个【14.31】条，他说“夫短气有微饮者”，一个人呼吸浅浅喘喘的，而微微的有一点饮病。这个微饮这个说法就很讨厌，因为微饮到底是怎么样？是常常咳嗽的时候“噗”吐一小口痰吗？还是这个人他身上有这个痰饮病说的各种症状，什么水在心、水在肝这些小小的症状，东一点西一点的，有。这种症状如果没有清楚的主症证框出来的话，说起来张仲景的很多痰饮的方子都显得太重了。那么邪气不实哦，你打也打不好，就像你霰弹枪是用来打鸟的嘛对不对？你用来打蚊子就很奇怪了，所以这种时候，就不如从小便祛湿，就是让这个人他的水代谢，全身性的水代谢机能都好起来，这样子的话，这种东一点西一点的这个痰饮造成的怪怪的病，反而你说不定会不治它，它自己好了。

   宋本当然就有多两句话，“苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”这个也有人会说什么如果是短气，是呼气比较顺，可是吸气比较卡到的那种吸不进去的用肾气丸；吐气觉得比较短比较卡到的用苓桂术甘，就是有此一说，参考而已。基本上来讲，苓桂术甘跟肾气丸，也是不太会吃坏人的药了，当然苓桂术甘汤在《痰饮篇》里头是重要的主角，所以苓桂术甘的主症是很清楚了，通常就是，如果你有很清楚的苓桂术甘汤证的话，你就开苓桂术甘汤，如果你没有那个主症的话，你吃肾气丸试试看。

   肾气丸对痰饮的话，在学理上面有一个矛盾，就是说，一个人如果身上是这里那里有一点点小痰饮这样东塞一点西塞一点的话，原则上是没有那么适合吃粘腻的地黄剂的。实际上，这种痰病的患者本来胃口不开的，吃了肾气丸你以为他胃口会更惨的，反而胃口好起来了，这种还是有，就是能够补肾的话，还是很多事情会改善。我想基本上苓桂术甘汤是蛮能够健脾胃的，可能苓桂术甘汤吃一段时间，等到可以吃肾气丸的话，说不定好得更快，肾气丸吃了如果觉得不消化那你就停，你先用苓桂术甘，这样子来处理。这个小便顺了，就是小便把不干净的脏水抽掉，组织自己会吸收这些痰饮。

文源:彩云长在

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