肝实要抑木扶土，脾虚需扶土抑木

田月莲 岐伯有道 

I 摘要：抑木扶土是疏肝健脾或平肝和胃，以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况不同而对抑木或扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。

肝实要抑木扶土，脾虚需扶土抑木

田月莲

中医采用五行生克关系来阐明其脏腑的生病理机制时，认为木属肝胆，土属脾胃，木土之间存在着相克乘侮的制约关系。表现在生理上，肝木通过它的疏调作用对脾土起着调节其运化的功能。这一功能作用于脾胃的受纳、消化、吸收、气血生化、排泄的每一个过程，即是“木克土”的正常生理关系。脾之湿土必须得到条达活泼之性的肝木来加以制约，才不会阴凝板滞，才能正常的运化水谷，摄取精微。

 

在病理上，肝脾两脏之间的这种相克关系失调。一者肝木亢盛之时，其本身已进入病理状态，即为“肝实”，“实则乘其所胜”。肝气横逆，就会对脾土进行伤害。二者脾土亏虚。“虚则所不胜乘之”。脾土之虚，不能胜任肝木的制约，招致肝木的损害。二者均为肝木乘侮脾土之病变，习惯上也称“木克土”，但它的含义是指病态而非生理的制约的关系。而抑木扶土和扶土抑木法是治疗这种病变的方法。

 

在临床上，这种肝脾失调的病变过程，包含着肝实和脾虚二种病理状态。具体运用时必须审清肝实和脾虚二者矛盾的主要方面。因肝实而发生者，其脾未必即虚。因脾虚而发生者，其肝未必横逆。因此，扶土和抑木相互搭配运用时是有侧重的。如以肝实为主，其法应重在“抑木”，而佐以“扶土”，名抑木扶土法。如以脾虚为主的，其法应重在“扶土”，而佐以“抑木”。习惯上所谓的扶土抑木法。

 

提到抑木扶土，都知道有一个著名的方剂，就是刘草窗的痛泻要方。多年来，众多医家几乎公认了痛泻要方是“扶土抑木”的典型方剂。但它究竟是以“扶土”为主，还是以“抑木”为主呢?先看其病证表现特点：腹痛泄泻，痛则必泄，泄后痛减。从《医方考》中所论:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。先有肝实而痛，后有脾受伤害之泄，且脉多见弦，都为一派肝亢横逆之特征，脾土受害虽很明显，但并非很虚，故当以“抑木”为主，“扶土”为辅，再看其用药组方特点。方由防风、白芍、陈皮、白术四味药组成。防风散肝，白芍敛肝，陈皮畅肝，三味都没有扶土之功效，而扶土的药物只有一味白术。且严格地说，白术并不只是补脾的功效，因肝实乘脾必然会导致脾虚，用健脾之白术具有预防脾虚发生之作用。有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之未病先防之深刻含义。亦可看出，本方以“抑木”为主，“扶土为辅，实质上它是个“抑木扶土”的典型方剂。

 

如因脾虚而招致肝木乘脾之肝脾失和证，痛泻要方是不会有效的。那么，应该用什么方法呢?当用扶土为主，抑木为辅的“扶土抑木”法。其代表方剂应为黄芪建中汤。主治病证为诸虚不足，虚劳里急。是以脾虚为先，木乘所致。方中黄芪、甘草、怡糖、大枣、桂枝、生姜皆为脾药，温补为主，佐以抑敛肝木的白芍;正符合扶土为主，抑木为辅的原则。

 

木实乘土的病证，临床上多相当于西医之急性肠炎、慢性结肠炎或过敏性结肠炎等病变的过程。以痛泻要方加减比较有效。至于土虚木乘之病证，则多相当于西医之溃疡病过程。则以小建中汤、黄芪建中汤加减治疗为佳。

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