方药中先生治肝硬化腹水经验
胡大森 青囊译录
(一)关于本病的病机认识问题
中医对本病的病机认识，从定位上看，多数人认为病在肝脾肾三脏，其传变关系是由肝传脾，是脾传肾，最后由肾传心，这与本病临床症征一般均先是肝脾区肿块，然后相继出现消化道症状，小便不利，腹水出现，最后死于出血及昏迷的过程基本一致。从定性上看，多数人认为本病系属正虚邪实，腹水形成的原因是在人体正气虚衰的基础上气滞，血瘀，水停的结果。这也与本病临床症征一般均先见全身虚弱症状，然后相继出现大腹青筋，小便不利过程基本一致。
(二)关于对本病的诊断问题
对于本病的诊断，中医认为根据本病单腹胀大，四肢瘦削，大腹青筋，两肋下痞块等临床特点即可诊断，但中医一向认为本病预后极恶，属于不治之症，因此中医有："从来肿胀遍身头面俱肿者尚易治，如果单腹肿胀则为难治。"(喻嘉言)"鼓胀数年不死者，必非水臌，水臌之病，不得逾于两年。"(《石室秘录。远治法》之说，临床上如合并高热或肢厥，腹泻便血，脉率不整等症征时，即为频死前兆。因此又有"腹胀身热者死，腹胀寒热如疟者死，腹大胀，四末清，形脱泄甚为逆，腹胀便血，脉时大时绝者死。"(《医宗必读。水肿胀满》)之说。
(三)关于对本病的治疗问题
对于本病的治疗，中医认识上不甚一致，有的主张用补法反对攻法，因此有"凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也。"(《医门法律。胀病论》)之说。有的则主张攻，认为非攻不能取效，因此有"水肿之病，亦土不能克水也，方用牵牛，甘遂各三钱，水煎一服，则大泻水斗余，鼓胀尽消，此则直夺其水势而土得其平成矣。"(《石室秘录。正医法》)之说。近年来多数人认为对于本病的治疗单纯补益或单纯攻消效果均不满意，应注意忌盐。
(四)关于预后判断方面的体会古人认为本病属于不治之症，预后极恶，但个人临床经验认为不能如此绝对，预后良否仍需根据具体情况具体分析，个人经验：
1，本病患者如全身情况尚好，精神，面色，言语，呼吸，声音无明显异常，肌肉无明显消瘦，近期预后良好，用药容易取药；反之，精神委顿，面色晦暗发青，声低气微，肉脱腹大形如蜘蛛，或合并深度黄疸者，预后不良，用药无效。
2，本病患者，腹型如蛙腹，形圆，下小上大，近期预后良好，用药容易取效，反之，腹形如宝塔，形圆而尖，下大上小，或腹虽不甚大而紧绷坚满者，腹围虽小，治疗上亦极难取效。
3，本病患者脉沉细微弱，舌润苔薄者，近期预后良好；反之，脉弦大数急者，舌红苔燥者，预后不良，舌色愈红，预后愈坏，治疗上亦极难取效。
方药中先生治臌胀腹水有一方叫：“苍牛防己汤”，前文有介绍这里不赘述。若用苍牛防己汤效果不佳，改用攻水法，具体如下：
(1)黑白丑各10克，早晨用生姜红糖水或蜂蜜水调匀空腹服，服后半小时再服50%硫酸镁60毫升，每天或隔天服一次。
(2)甘遂3~4.5克研末，早晨空腹用生姜红糖水或蜂蜜水调匀服，或将药末装入胶囊中服，每天或隔天服一次。
(3)舟车丸：早晨空腹服3克至6克，用红糖水或蜂蜜水送下，每天或隔天服一次。
上述三种方法，个人经验以黑白丑加硫酸镁法为最好，药后作用明显而且副反应不大，使用上述方法攻水，一般以服药当天大便次数以6~8次水样便为好，如药后大便次数不多，或泻出物非水样便而系粘滞不爽，里急后重，形如下痢，则属无效，应停药。
3。服上述消水或攻水的同时，应按前述攻补兼施或消补兼施以攻为主的治疗原则，服用消水攻水药至腹水基本消失或消去大半时，即可撤去攻水药物，改用补中益气汤或归芍地黄汤交替服用，或用加味黄精汤调理。
注意：服用消水药或者攻水药之时必须忌盐。
從我的iPhone傳送
