我们的念头是如何产生的？

阿知·仁增坚赞 阿知事业林 

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弟子：师父，我们突然冒出来的念头，它是如何产生的？我们分析有两种观点：第一种观点，念头是自然冒出来的，它是自然而然产生的，由于往昔的习气导致念头会突然出现。第二种观点，念头是因缘和合而产生的，往昔的习气是它的因，一个推动力是它的缘。不知道这两个说法，哪个正确？

师：我们无始劫以来的习气是因，但如果没有一个确切的缘，它也不可能出现的。这个缘出现的时候，我完全安住也感觉不到这个缘，但还是有个缘，只是我的觉知不明锐，没有发现而已。实际上还是有追求和排斥，这么一个因缘和合的时候，念头才会冒出来。没有因缘和合，我的心特别特别静，也可以说有相寂止也好、无相寂止也好，修得特别特别稳固，这个时候我不会产生念头。但是这时候往昔的习气是不是没有了呢？完全不是，习气还有、还没有消除，但因为寂止修得太扎实了，觉知非常明锐，相当于一点缘都没有，所以完全不会生起念头。

弟子：也就是说，念头还是因缘和合而产生的，只是我们的觉知不够明锐，没有觉知到这个缘。

师：对。

弟子：念头的生起，除了因肯定需要缘，因缘和合才能产生的念头。

师：对，我们这样分析是可以，但是生不生起念头跟我们的禅修没什么关系。主要是这个念头生起来之后，这个念头会不会影响我的心，如果我不分析它，也不跟着它走，念头就会自动消失、自然消失。我不用去消灭它，而且没有被消灭的念头也不会影响我。

弟子：有时候打坐，你没有去想那方面的事情，念头自己突然就出来了。

师：对，想是没想，但还是有相关的缘出现了，只是我们的觉知没有发现而已。我们觉得现在修得特别好，觉得谁都动不了我的心，但是如果有个力量强大的事情发生的时候，它一下子就动摇了我的心。

弟子：谈到这个念头跟觉知，上次有位师兄问我“打坐的时候，有没有感觉到自己身体动一下或者怎么样。”我说这个分两种情况，一个是我们打坐的时候腿麻了，或者感觉自己的身体往后倒了，我可能会象征性的往前挪一下，这种粗大的动作我是能够觉知到的。还有一种情况，腿里面可能是气脉或者怎么样，它会鼓起来，或者我的肠胃咕噜咕噜像在消化一样，但这种时候我就觉知不到我在动。

师：这个呢，我小时候看过有些牛被杀的时候，四个脚都已经分开了，内脏也全部分开了，但它的脚放在那儿仍然会动，我完全看得见。这个是神经还没有坏死，身体分开了但神经还没有坏死。我们也是完全安住在那儿，突然这里动一下的也会有。有些人很认真说话的时候，然后不自觉地这么敲一下桌子，但是他完全不是故意动的，他完全感觉不到自己做了这个动作，这样的也有啊。

弟子：这是因为我们的觉知太粗糙、不明锐，才会没有感觉到吗？我们需要修到什么样的境界才能有这种觉知呢？

师：这个跟觉不觉知没关系，应该觉知什么呢？不是觉知我动不动，而是要觉知我这个心有没有散乱，有没有在这个状态中，我们要觉知的是这个。我这里动一下，那里动一下，还需要觉知吗？不需要觉知。我们现在想这个的时候就没有办法想另一个，没有办法一心两用。佛是什么样的呢？佛可以一心多用，可以说佛可以同时感觉得到一切，比如无数的刹土，佛同时都能感觉得到。假如说我是八地菩萨了，在很短暂的刹那，很多的刹土我都能去，但是速度快慢和佛就不同了。我还是要一个一个去，不是同时去；但佛是同时就能去，一点一滴的前后都没有，完全是同时可以到达无数的刹土。这个我们是没办法想象的。我们现在要做的就是管住自己的心——我的心有没有散乱、有没有昏沉、有没有在状态中，我觉知这个就可以了。不用觉知我这里神经动不动，那里神经动没动——不用觉知这些。

弟子：他的意思是，“如果神经动的话，心要先有一个念头，有了念头之后，我的腿才会动，那我们能不能觉知到这个细微的念头。”

师：这个原来我应该也说过，曾经有一个弟子给我供养了一个特殊的仪器，打坐的时候戴在身上，据说是可以监控我们禅修的状态。后来另外一个弟子，也买了这个仪器，她遇到我的时候问我有没有用这个仪器。我说没有。她问我原因，主要想知道这个仪器对禅修有没有帮助。我跟她说，这个仪器也许能监测脑电波，如果大脑处在思想的状态，也就是说心有波动的时候，它能监测得到。但是它没有办法监测我的心是否能够处于清晰明了的觉知状态。禅修最重要的是觉知啊，在觉知的状态下，心起念头也不影响禅修啊。另外，当我们处于昏沉或者睡着了的时候，心也会平静，也可能没有波动，如果仪器仅以这个状态作为监测标准，那发呆或昏沉的时候它也会认为这是好的禅修状态啊。（众笑）

这个弟子很认同我的观点。她说她也曾经在禅修时使用过这个仪器。有一次她安住的状态特别好，仪器发出声音评价说：你安住得非常标准，各种赞叹。第二天这个弟子刻意进入昏沉的状态，之后仪器监测出来的结果也是特别好。所以这个弟子后来也就没戴了。我们禅修的时候，心的动和静并不是最重要的，最重要的就是保持清晰明了的觉知，而不能陷入昏沉。相对昏沉来说，散乱并不是最可怕的，因为哪怕我们非常散乱，妄念纷飞，人是清醒的，多少还是有一些觉知。如果是昏沉的话，连觉知都没有，这是最可怕的。而这个仪器是以我们的大脑（心）是否有波动，作为禅修好坏的标准，这就很局限了。所以我后来没有用。你要的话就给你吧。你作为一个博士生来说，经常要动脑筋，脑子动得停不下来，这个仪器完全能监测。（众笑）

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中药缓解20年类风湿疼痛

原创 翟双庆 徐云生 悦读中医 

小编导读

今天分享一则中医治疗类风湿关节炎的案例，患者经过西医治疗无效后转向中医。中医将类风湿关节炎称为痹症，强调辨证论治，指出痹证具有渐进性和反复发作性的特点。下面一起通过这则医案，学习中医方药和常用的祛风湿药，来了解中医是如何治疗这种疾病的。

类风湿关节炎西医治疗不佳案

陈某，女，63岁。

主诉：周身关节游走性疼痛20年余。患者自诉20年前无明显诱因出现周身关节游走性疼痛，加重4～5年。3年前于我院风湿科诊治，明确诊为类风湿关节炎。具体用药情况不详。患者症状未改善，现寻求中医治疗。

刻下症：偶有晨僵，右膝疼痛。饮食一般，睡眠一般，小便正常，大便1日2～3次，质正常。舌质红，苔白腻，舌中苔薄，脉弦偏洪。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：行痹（痰瘀痹阻证）。

治法：益肾清络，化瘀止痛。

处方：苦参9g，青风藤9g，蔓荆子10g，知母10g，萆薢10g，生黄柏9g，细生地黄30g，炙黄芪30g，老鹳草30g，当归15g，活血藤15g，鸡血藤15g，乌梢蛇10g，蒲公英25g，川蜈蚣1条，雷公藤10g（先煎），制延胡索30g，土茯苓20g，淡全蝎8g，扦扦活15g，鹿衔草30g。

二诊：服药后患者诉周身关节仍有疼痛，偶有晨僵，双手指关节感麻木刺痛，双膝关节游走性疼痛酸胀，食欲欠佳，睡眠一般，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦偏数。上方中去鹿衔草，加羌活、独活各10g，防风9g，防己9g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，石斛20g，共14剂。

三诊：服药后双手指间关节疼痛酸胀，但较前明显减轻，右膝关节未见明显疼痛，余无特殊不适。血液检查示：血沉63mm/h，类风湿因子163.9U/mL，C反应蛋白64.8mg/L。续方14剂。

四诊：双手指间关节疼痛明显减轻，余无特殊不适。续方20剂，以固疗效。

按语

本例患者病程较长，疼痛、麻木较显著，故治疗有别于其他痹证，尤其要重视痰瘀胶结既是本病的病因，更是本病后期的结果。认识到这一点对深入研究痹证的病理实质，提高临床疗效有着重要的意义。

方中重用黄芪补气，促进血行以治全身麻木症状；鸡血藤、活血藤配伍既可活血行血，又可补血养血，舒筋活络，为李济仁治疗经脉不畅、络脉不和病证的常用药对，对于血虚不养筋而兼血瘀的痹证患者，二药相得益彰，以期补血而不滋腻，活血而不伤气；患者晨僵明显，双膝关节疼痛，屈伸不利，用羌活、独活散瘀活血，祛风活络，且独活尤善治下肢；李济仁配伍，全身兼顾。

雷公藤具有免疫调节、改善微循环、抗炎镇痛等作用，虽其毒副作用让诸多医者望而却步，但是只要在治疗时对准了病情，以及应用正确的煎煮方法，对于顽痹的治疗作用显著；土茯苓、苦参泻浊解毒；痹证痰瘀阻滞型久病邪深，宜尽早配合虫类，搜剔痰瘀之品，故用乌梢蛇、川蜈蚣以搜风通络、破瘀逐痰；青风藤等藤枝类药物，善走经络，引药直达病所，通络止痛，增强药效。

对于顽痹，临床治疗最终目的是控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状、提高生活质量，李济仁在治疗上除针对寒热外，兼以祛瘀、化痰、通络、扶正之法进行深入研究，进而总结出有效的治疗方。

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我的儿科用药技巧心得，记住这“二防止，一掌握”

中医书友会 

I导读：治小儿病要考虑的远比成人要多，“稍呆则滞，稍重则伤”。比如在作者总结的经验中可以看到，脾虚有湿应尽量避免辛燥而选择淡渗，阴虚又要避免厚重滋腻。针对同样病机成人有多种治法，面对小儿则要尽量选轻灵的那一种。

—本文约2800字，预计阅读7分钟—

小儿临床用药心得

作者/玉振熹

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简介：玉振熹，1933年3月生，广西扶绥县人。曾参加中国人民解放军，任连卫生员。1962年7月毕业于广西中医学院、留校任教。先后任儿科教研室主任，中医函授教研室主任，职称教授。系中国中医药学会儿科学会等一、二届理事、常务理事、高等中医药教育研究会儿科临床研究会副理事长，广西中医药学会常务理事、儿科分会主任委员。参加过全国高等中医药院校第四版和规划、教材《中医儿科学》的编写，参加编写出版的有《南方医话》《实用中医学》《小儿杂症》《奇难杂症效方精选》等著作14部（本），其中担任副主编、第一作者的有6部（本），在国内中医药刊物发表学术论文40余篇，获优秀论文2篇，优秀著作三等奖1篇。创立了“温感煎”等治疗儿科常见病的有效方剂12首。

小儿正处在生长发育阶段，“形气未充，脏腑娇嫩”，具有“易实易虚”的特点。

吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中指出：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变。肌肤嫩，神气怯，易于感触。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影。……”

中药有四气五味之偏性，“苦寒最能伐生发之气，辛热足以耗损真阴”。此外，中药煎剂大多具有特殊气味，小儿往往拒饮。

因此，如何根据小儿特点及药物的偏性选用方药，既保证疗效，又做到用药适中，不滞不伤，这是儿科临床工作者必须注意的问题。下面谈谈个人的一些心得。

一、注意防止伤伐胃气

小儿脾胃功能较弱，若滥用滋补或过用苦寒药物，常易引起腻滞不化，胃纳呆滞，生成痞证，或生伐胃气，引起脾胃虚寒，每致发生泄泻。上述吴氏所说的“稍呆则滞，稍重则伤”，就是指此而言。

为了避免这方面的弊病，我在临床用药时力求做到凉而不寒。热而不燥，滋补适中。

如治疗湿热痢疾或泄泻，我一般不用或少用黄芩、黄连之类苦寒药物，而喜欢用银花、木棉花、鸡蛋花、葛根、凤尾草、人苋、鸡矢藤等苦寒性味较微缓之品。实践证明，上述几味药物清热利湿功效很好，治疗湿热痢疾、泄泻的效果不逊于芩、连。

脾胃虚寒，治应温阳健脾，但温阳药多为辛燥之品，易伤津阴。在这方面，我掌握的原则是：能用其它温阳健脾药的，就不用辛燥太过的药物，或只用小量。

如治疗脾虚湿盛的泄泻，苍术、砂仁本属良药，但防其辛燥，我多用炒扁豆、炒薏仁，或白术加佩兰，而不用苍术、砂仁。有时即使要用，其量亦较小，如苍术一般不超过4克，砂仁一般不超过2克。

脾阳虚较甚的病者，在附子、肉桂、干姜、良姜、吴萸等温里药中，我多选用性较附桂缓、而温中散寒之力强于良姜、吴萸的干姜，并注意适可而止。

小儿热病居多，热为阳邪，易劫津液，因此津阴不足，阴虚是小儿常见的一种证候，养阴是常用的一种治法。养阴药中，有些比较腻滞，过早使用容易留邪，用的量较大或时间较长则易滞胃，影响食欲，甚至引起“积滞”。

为了避免上述弊病，我除了注意掌握病机适时用药外，一般多选用生地、麦冬、女贞、石斛、杞子、桑椹、沙参、白芍、旱莲草、丹皮、百合、天冬等不甚滋腻之品，而少用玉竹、阿胶、熟地、龟板、鳖甲、黄精一类比较滋腻的药物。

如对流行性乙型脑炎后期出现胃阴不足，证见干呕、潮热、便结、舌红少苔的患儿，在选用益胃汤治疗时，我常以石斛、鲜芦根易方中的玉竹，因为热病后期胃气初复，早用滋腻之品，势必影响胃纳。

二、注意防止攻伐及利水太过耗损津阴

小儿为稚阳之体，患温热病固然易劫津阴，用药上若过于攻伐及利水，亦常引起津阴不足、阴虚之证罹生。

故我在临床上除防辛燥劫阴外，亦比较注意防止利水过多伤阴的情况。

首先少用或不用木通、防己、黑白丑、商陆等药物，因为这些药物虽有较好的利水作用，但易伤肾阴。

近年来每见有报道使用木通而引起急性肾功能衰竭的。“小儿脏腑柔弱，全而未壮”，若过用利水，则易“稍重则伤”。因此，遇到水肿的病儿，须用利水药时，我多选用茯苓、茅根、车前、泽泻、大腹皮、茯苓皮、通草一类性味甘寒、渗淡利水的药物。

其次是注意利水适可而止，避免因长期或过量使用利水药引起伤肾阴。如治疗急性肾炎水肿，一般以利水为主，待水肿消退十有七八之后，便应减少利水药的使用，同时加用扶正药，以防因利水而伤正气，

在这种情况下，我即改用具有“三补三泻”特点的六味地黄汤为主，做到利中有补，补中有利，补利兼施。至于运用过程中，何时偏重“三补”，何时偏重“三泻”，则视病儿水肿情况及体质而定。

如水肿仍较明显、小便量仍少者重用茯苓、泽泻；

水肿已基本消退、尿量正常及体质较差者，则重用淮山、萸肉、地黄。

水肿完全消退，症状全部消失后，则以重用“三补”的六味地黄汤，或健脾补气的参苓白术散加减巩固治疗4～8周。

几年来，我用这种办法治疗了30多例急性肾炎水肿病儿，并追访过其中的部分病儿，未发现有伤肾的。

三、注意选用小儿便于服用的药物

味苦的药物不仅易伤伐生气，同时由于味苦，气味较浓，小儿往往不愿多服或拒服，从而给中药治疗带来一定的困难。

吴鞠通认为：“调小儿之味，宜甘多酸少。凡用苦寒必多用甘寒监之”。为了便于小儿服用，应尽量选用那些苦味不大的药物。

如治疗风热外感的辛凉解表药物中，桑叶、薄荷、蝉蜕、葛根、竹叶、芦根，性味比较平淡，煎成药汤气味较淡薄，小儿容易接受，应列为首选药物。

银花、菊花、牛蒡子味苦而不甚，若用量轻，配伍较平淡之药物，小儿仍能接受，可列为次选药物。

连翘、青蒿、柴胡，味比较苦，小儿往往拒饮，可不选或少选。但如果用作清热解毒治疗温热病证，则菊花、连翘、银花、板蓝根又应列为首选药物，因其苦味比黄芩、黄连、黄柏少。

上面提到的治疗湿热痢疾或泄泻的药物选用，不仅是为了防止苦寒伤胃，也考虑到药物苦味较小，易为小儿所接受这一点。

此外，还要注意给药方法。例如汤药煎取量不要太多，并宜多次少量服用；在不影响药性和疗效的情况下，配制或服用时可加适当的调味品。

以上用药心得，概括起来是，注意二防一掌握：

防伤脾胃生发之气，用药热而不燥，凉而不寒；

防伤津阴，攻伐适度，利水适中；

掌握病机，有是证用是药，药味宜甘淡，少量多次服用。

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六祖高明，神秀也不丢人！

六祖高明，神秀也不丢人！

贾题韬 

【童子引至偈前礼拜，慧能曰：‘慧能不识字，请上人为读。’时有江州别驾，姓张名日用，便高声读。慧能闻己，遂言：‘亦有一偈，望别驾为书。’别驾言：‘汝亦作偈，其事希有！’慧能向别驾言：‘欲学无上菩提，不得轻于初学。下下人有上上智，上上人有没意智。’别驾言：‘汝但诵偈，吾为汝书。汝若得法，先须度吾，勿忘此言。’慧能偈曰：‘菩提本无树，明镜亦非台，本来无一物，何处惹尘埃。’】

从这段文中，可以看到六祖的大智大慧，他能见机而作，又不失分寸，对世间法了然于胸，不露痕迹。他请张别驾书偈时，还随口说出了‘下下人有上上智，上上人有没意智’这种震凡骇俗的奇特语来，与神秀作偈时所表现的矛盾和紧张的情绪形成鲜明的对照。仅从文字表面上的气氛而言，也远非神秀可比。

针对神秀‘我空法有’的思想，六祖旗帜鲜明地提出‘一切法空’，甚至菩提也空。‘菩提本无树，明镜亦非台。’是认为佛性本来清净的那个心也是不能执著的，也是空无自性的。‘本来无一物’，这不是‘一切法空’又是什么呢？全部《中论》也不外这一句。你想，在内觉得有个实有的佛性，在外又觉得有个实有的尘埃，而且尘埃还要把这个佛性污染，于是要去拂拭……这样纠缠下去，你怎么空得了呢？又怎么解脱得了呢？‘何处惹尘埃’就与之相反，对内不再认为有什么佛性，对外也不再认为有什么尘埃，一切法空、一切法无自性，对任何物件，世间的、出世间的、凡的、圣的都是没有任何区别的。所以，要找一个实在的佛性是找不到的。《金刚经》说：‘若以色见我，从音声求我，是人行邪道，不能见如来。’

要开悟，就是直下开悟，就得言语道断。如果还有思维活动，还有分别心，那说绝对开悟不了。外没有尘埃，内没有分别的心，就在此时，一切放下，要在这上面好好参，这才叫过关，过概念活动、分别思维的这个关。若过不了，无论你聪明上天，也只能达到解悟。

不是说开悟见道就不要思想，不要概念了。若不要，我们在这儿讲什么！祖师们那么多语录又讲什么！但是，在开悟这个关口上，只要概念活动仍在，那么其内就必然有个能解的心，其外就必然有个能解的物。所以，不论你在上面解释得多么透彻，说心也好，说空也好，说无也好，说非空非有也好，说即空即有也好，都是在概念活动之中，就不可思议，也还是在思议。因此有必要让概念活动停那么一下，感受那么一下，这就是开悟的关，这说是‘言语道断，心行处灭’。

在这里我要强调一点，在《坛经》中有不少矛盾之处。神秀‘时时勤拂拭，勿使惹尘埃’那一套方法，六祖实际上仍在提倡，这是什么道理？五祖问的是见地，而不是行持，行持并不能代表见地。六祖文化不高，直说见地，并没有向五祖汇报他的行持。而神秀则见不到，只能就行持来表现自己的见地。

要知道，在实地的修行中，又怎能反对神秀的这种方法呢？神秀也并不丢人，见地不是在分别思维中来的。有人讲禅宗分不清这两点，妄评二位大师的高低，这是不行的。我们提倡见地和行持的统一，有行持未必见地上得去，而有见地必然行持也跟得上，没有行持的见地则必然是假的。

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铃杵的释义

金钢铃杵的释义