经方“桂枝芍药知母汤”能够治疗哪种类型的关节痛？与独活寄生汤有何区别？

经方“桂枝芍药知母汤”能够治疗哪种类型的关节痛？与独活寄生汤有何区别？

原创 丹清道人 丹清中医

《金匮要略》里面的中风历节病篇，有一张非常有名的、专治关节肿痛的处方叫桂枝芍药知母汤，很多人搞不清它与独活寄生丸的区别，所以要么不敢用、要么用不出效果，于是今天我仔细讲讲，这方子在寒冷季节即将到来时，必将是很多关节肿痛患者的福音。

其原文是这样的“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

我们不要着急，一点一点的来分析。

首句“诸肢节疼痛”中，起句就是一个“诸”字，有诸多之意，这就意味着这张处方适用于以下提到的各种肢节疼痛症状，适用范围还是挺广的。

那么，适用于哪些情况呢？第二句就开始告诉我们了。

次句为“身体尪羸”，羸是羸弱的意思，在这里可以泛指一切体虚之人，而有虚症的人大多是三阴病，所以可推断出，此处方必为三阴病患者所设。

而“尪”这个字很多人不认识，其实“尪”与“汪”同音，而“尪”字的意思是弯曲、变形，而且特指人因生病而产生的身体弯曲或骨骼变形，所以，这个字除了在医书药书上出现之外，其他地方根本没见过。那么，身体虚弱的都弯曲变形了，可见这方子适用的患者肯定是个重症。

于是，第二句的四个字就是告诉我们，此方适用于身体虚弱的骨骼都有弯曲变形的人。

第三句“脚肿如脱”中，脚肿不必解释了，这个“如脱”是用来形容严重程度的，“脱”字有脱离或挣脱之意，所以，脚肿如脱就是指脚肿的如同脱离了躯体一般，再一次说明是重症啊。

接下来的“头眩短气，温温欲吐”，我觉得可以连起来解释；首先，在《伤寒杂病论》这本书中数次提到过头眩，也就是头晕，而且大部分的头晕是因“水饮症”在作怪，所以书中有专以利水的方式来治疗头晕的苓桂术甘汤和真武汤。

而“温温欲吐”则指的就是胃中有水饮停留、想吐又吐不出来的状态，这个好理解，很多人酒喝多了就是这个状态，此症状与过量饮酒后的症状雷同。

综上所述，桂枝芍药知母汤治疗的其实是因体内有严重的“水饮痰湿症”而导致的身体瘦弱和骨骼变形。其中，最常见的就是四肢关节变粗肿大且疼痛。

为什么体内有水饮痰湿症会导致人虚弱且骨骼变形疼痛呢？

因为，首先，体内水饮痰湿过量会稀释胃中的胃酸浓度，导致消化不良，使身体得不到足够的营养，所以病人会虚弱瘦小；而水湿是朝下方流动，所以水肿多见于腿脚，水湿又最容易顺着骨骼停留在骨关节的部位，所以导致关节部位活动不利或肿痛。

对此，桂枝芍药知母汤是治疗上述症状的不二之选，其配方和药物比例是这样的：

桂枝4两，芍药3两，甘草2两，麻黄2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，炮附子2枚

本人将其换算成临床常用的安全剂量，即以文中的1两等于现在的5克来换算，处方就成了如下的剂量：

桂枝20克、白芍15克、甘草10克、麻黄10克、生姜25克、白术25克、知母20克、防风20克、炮附片30克

其中，生姜与白术剂量最大，意在温中止呕、利水消肿；麻黄开毛窍以“提壶揭盖”，助其他药物祛风散水，但剂量小到仅与甘草相等，是仲景考虑到患者身体羸弱而做的专门调整；知母清体内虚热还补虚消肿，防风祛风止头晕，桂枝芍药调和营卫，大剂量的附片强其心肾以护虚弱之体。

此方配伍极其紧凑得当，本人在临床上常用于治疗下肢骨关节水肿变形疼痛，效果非常好，而且连服数日，患者均无虚损之相，足见安全性很有保障。

至于有人搞不清它与独活寄生汤的区别，我在此简言之，桂枝芍药知母汤所治疗的核心在“水饮”久停体内导致的各种骨节变形和疼痛，所治症状较重；而独活寄生汤主治的是因外感风寒湿邪、内有肝肾虚损和血虚而导致的关节疼痛，其配方攻补兼施，效果可观，但治疗水肿水饮症的力量是不如前者的，须仔细辨证后才能选择使用。

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声明：写文章仅是为了总结经验和兴趣使然，所以本人不网诊、不建议外地患者来就医。

丹清中医，姓胡，名儿不叫丹清；

湖北省十堰市人；

湖北清大国医堂基层中医师一枚；

脾气好的不明显；

无职称、无头衔、无师承、无高学历；

能在临床上混，全靠仲景那本治感冒的书

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净界法师：为什么西医一直找不到经络？

净界法师：为什么西医一直找不到经络？

我们再看『不共变』，『不共中共』，『不共中不共』，那么『不共中』 的『共』就是比方说，我们把它念一遍：

不共中共--如个人浮尘根，他人亦得缘之而受用。

不共中不共--如个人净色根，唯自识依，非他依用。

那么『不共』就是个人的意思。个人中的共用，比方说我们身体里面的『浮尘根』。这个根有「浮尘根」跟「净色根」，「浮尘根」是属于色身，比方说你的眼球，眼根就是眼球，它是一个肉体，你的耳根就是耳朵，乃至于鼻子等等，那么虽然是以你为主，但是别人也可以分享。因为别人也可以看得到，这是『不共中共』。

在个人的「别业」当中，也有他的「共 业」，就是你的五根身，那么完全属于个人的，『不共中不共』，完全是个人的个「业」就是「净色根」，就是你的神经系统，你的经脉，完全是你自己的心识变现的，这个是完全别人不能受用的。

所以真正的唯识所变、唯识所用，属于你个人的部分，就是你的经络，这个经络学在中医是很提倡的，认为人是有经络的，但是西医他一直找不到经络。从唯识的角度就是说，因为你西医要找经络是要解剖，你不可能把活人抓来解剖，是吧？

肯定是死人，但死人有个问题，他全身冰冷以后，他的识离开了，所以他穴道完全关闭了，他的经络完全没有了。因为他的经络跟穴道，完全是他的识变现出来的。你看有些人的经络，他的穴道很通畅，他身体质量很好，他全身慈悲的业特别强。

所以这个经络，为什么西医一直找不到经络呢？因为他只能够抓死人来做解剖，古人在画经络的时候是入禅定，在活人的时候就看到经络的穴道的活动，所以这个经络穴道这个「净色根」、这个神经系统，是完全是你自己的识变现的，这个是「别业」中的「别业」。那么总而言之这个业力是我们自己变现，自己攀缘。

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黄煌：此方是“天然甲状腺素”，甲减患者可以使用

黄煌：此方是“天然甲状腺素”，甲减患者可以使用

经方资料馆

简介：黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

古代水气病的用方，经典的温阳利水方，具有强心、兴奋下丘脑 - 垂体-肾上腺轴、改善肾功能等作用，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病。

【原始配方】

茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。（《伤寒论》）

【方证提要】

心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。

【适用人群】

1.面黄白浮肿貌：面色黄或黄黑，或苍白浮红，无光泽；表情淡漠，疲倦貌。面部颈部肌肉下垂浮肿。全身皮肤干燥粗糙，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。

2. 脉沉舌胖：脉沉细，心动过缓，舌胖大苔滑。

3.极度疲劳感：极度疲劳感，四肢沉重疼痛，体重增加。畏寒，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝。男性性欲减退，女性月经不调。

4.眩悸震颤泻肿积液：临床表现不一，或肢体震颤，步态不稳，甚至扶墙持桌，无法站立；或心悸、多汗；或腹痛遇冷加重；或大便不成形或腹泻；或小便少或浮肿，或有胸水、腹水等。

5.大病多见：大多患有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病，重要脏器功能常有损害。

【适用病证】

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1. 以虚脱为表现的疾病，如休克、心衰、低血压、发汗过多等。

2.以眩晕、震颤为表现的疾病，如高血压、脑动脉硬化、共济失调等。

3.以浮肿、体腔积液为表现的疾病，如慢性肾病、肝硬化腹水、充血性心力衰竭等。

4.以功能低下为特征的疾病，如甲状腺功能低下、更年期腹泻、更年期疲劳、更年期失眠等。

5.以腹泻为表现的疾病，如更年期腹泻、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、结核性腹膜炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等。

【加减变化】

1. 舌黯、心悸，加肉桂5~10g。

2. 血压不稳、心功能不全者，加红参10g，肉桂10g。

3.汗出、失眠多梦、惊恐不安，加肉桂10g，甘草5g，龙骨15g，牡蛎15g。

4. 甲状腺功能减退，腹胀、畏寒，加麻黄5g，甘草5g。

【使用注意】

1. 皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。

2.附子用量如达10g，应先煎30分钟；如30g以上，必须先煎60分钟以上。

【黄煌解说】

1.真武汤适用于一种以困倦、浮肿、眩晕、心悸、震颤、脉沉为临床特征的综合征（证候群），涉及循环、呼吸、消化、神经、泌尿等各个系统，可称之为“ZWT综合征”。“阳虚水泛”是中医解释的术语。推测其病理基础与下丘脑 一 垂体 一 肾上腺皮质轴、下丘脑 一 垂体 一甲状腺轴相关，并有心脏血流动力学改变，水液代谢平衡紊乱等。真武汤是主治方。

2.成人甲状腺功能减退多见本方证。真武汤能消除疲劳感、控制体重、改善睡眠，而且比较安全，偶有心悸或心率加快，如有服用甲状腺素片者，可调整各自的服用量。可以说，真武汤是甲状腺功能减退的基本方。关节疼痛者，重用附子白术；体格壮实，皮肤干燥粗糙，闭经或月经错后者，合用麻黄

3.本方适用于面黄黯、浮肿貌的更年期女性。失眠、多汗、心慌者，合桂枝加龙骨牡蛎汤，有改善睡眠、控制自汗、消除疲劳感、调整月经周期的效果。如烦躁、出汘、多梦，合桂枝加龙骨牡蛎汤。

4.真武汤有升压强心的作用，多见于心衰、血压过低、虚脱的患者。本方用于成人充血性心力衰竭，有强心、利尿等功效，能缓解症状，提高生活质量。长期服用本方无需大量附子，每天10g左右即可。本方宜加不宜减。舌质紫黯加肉桂；多汗、失眠、心率快，加甘草、龙骨、牡蛎。

5.真武汤能利水，肝硬化腹水可用。腹水明显，本方需大剂重用，附子可用至30g，白芍、赤芍同用各30g，白术可达60g，合济生肾气丸更好。老人的高血压见浮肿、头晕心悸、心肾功能不全者，也可用本方。大多有头重脚轻的感觉。

6.以水肿为主要症状的慢性肾炎、尿毒症多见本方证。适用于面色黄黯、下肢浮肿、大便不成形，持续蛋白尿的肾病患者。通常合玉屏风散或黄芪桂枝五物汤。或与桂枝茯苓丸加大黄牛膝方交替服用。

7.本方也可用于发热不退。适用于发热反复，常规发汗方或挂水无效者，其人多咽喉不红，发热时患者无明显烦躁，或想睡觉者，或有腹泻、浮肿者。通常用原方，或合桂枝汤、麻黄附子细辛汤等。

8.真武汤证与五苓散证的鉴别。

① 脏器虚弱不同：五苓散证是脾虚，而真武汤证多有心肾功能不全；

② 精神好坏之别：五苓散证多属正常，而真武汤证精神萎靡；

③ 浮肿轻重之别：五苓散证较真武汤证为轻。

9.本方所用的炮附子毒性小，温阳固表方多用，如桂校加附子汤、真武汤、麻附辛等方中，张仲景通常加炮附子。张仲景炮附子的方法不明，目前临床所用的为制附子，多采用高浓度盐水腌制、水漂、煮、炒等炮制法，附子的毒性大大降低。

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当甲状腺结节遇上“涩脉”（第一期）——参与互动评论得好礼

 

当甲状腺结节遇上“涩脉”（第一期）——参与互动评论得好礼

原创 陈日含 悦读中医

好的医生总是向临床病案求教，无数的点滴病案，累积了丰厚的临床经验，是你最难以忘怀的好老师。正因为，每个医生都是这么一个培养成熟的过程。我们愿意把自己的案例，零距离地还原给大家。希望大家看到这个案例的时候，如同自己亲身经历过一样，然后认识到涩脉的深度内涵。

甲状腺结节医案

笔者曾治一甲状腺结节案例。初诊时间：2016年2月4日。

患者尤某，女，38岁，以体检发现甲状腺结节半年为主诉来诊。患者于半年前因单位组织体检。甲状腺彩超（2015年6月20日）。发现左甲状腺结节（二类），左甲状腺有0.6cm×0.4cm的结节。

当今公务员、教师等体制内各种行业大都有体检。体检让很多人喜忧参半。喜的一拨人，是一切指标正常，可以高枕无忧。忧的呢？体检各个指标出问题，不在正常范围内，忧虑不堪。

我们上面的尤老师，体育生出身，可谓体壮如牛，却检查出甲状腺结节，这让她忧郁不堪。当然，她的想法如同大多数人一样，先寻求各大医院诊治。但是各三甲医院给的答案都是一样的，观察一下。可是，越是观察，长得越大。甲状腺结节从（2015年6月20日）左甲状腺结节（二类），左甲状腺0.6cm×0.4cm的结节，到如今（2016年2月2日）发现左甲状腺结节三类，左甲状腺1.6cm×1.2cm的结节。尤老师也随着甲状腺结节的长大，忧虑一天比一天重。当然她并没有听从某医生说的被动观察，而是四处求医，中西并进。

但是用的诸多方药，疗效茫然，病情似乎愈发加重。

通过同事介绍，尤老师的妈妈极力推荐她女儿来我处就诊。就诊见面之时，尤老师为人尤为客气。但一谈到病情，满脸忧郁，如同换了一个人。且不断地问我，会不会得甲状腺癌呀？

我一边安慰她，一边迅速进入脉诊状态。

脉诊：右寸中浮缓而甚涩，左关偏沉。

脉诊过后，问了当前并无特殊症状，二便、饮食、睡眠均正常。查看病历：前医曾用逍遥散、小柴胡汤、海藻玉壶汤等。

分析一下前面医者所用药。

逍遥散

逍遥散有调和肝脾、疏肝解郁之功，若用逍遥散必是肝气郁结、血虚脾弱之证。依“太阴病：里虚里寒，虚弱太阴”太阴病判断原则。及“少阳病：上热气滞，实弦少阳”少阳病判断原则，逍遥散脉症符合里虚寒及气滞病机，犹如仲景六经病之少阳太阴合病。若是少阳太阴合病，必有相应稍浮而弦之脉，本医案虽亦有关沉之势，于脉象明显不符，脉证不合，无功，不足为奇。

小柴胡汤

小柴胡汤，是少阳病之典型主方。患者出现寒热往来、胸肋苦满、口苦、咽干、目眩等症状。本医案没有明显的临床症状，又未见双脉寸关稍浮而弦，脉症与病机不相符合。

海藻玉壶汤

出自《外科正宗》卷二，具有化痰软坚、消瘿散结、滋阴泻火之功效，主治气滞痰凝之瘿瘤。从治疗病证来看，甲状腺结节似乎可以用之。再从六经病辨证角度看，此方可合太阴少阳阳明合病夹饮。阳明夹饮之脉，必有滑数之脉象，所谓“弦滑携痰饮”与本脉案脉象显然不符。无功不可怪。

前医皆了无寸功，问题出在何处？

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活血化瘀必须注重调气——先分虚实，再辨寒热，注意损伤

中医书友会

I导读：活血化瘀法多宗王清任，而最著名的血府逐瘀汤在活血基础上尤其注重理气。事实也确实如此，活气为血之母，血化瘀必须注重调气。明辨气之虚实，以及寒热性质，不仅仅着眼于瘀血本身，这样才能把血瘀证看“活”。 

—本文约2500字，预计阅读7分钟—

活瘀当重“气”   辨证是关键

作者/赵清理

本文摘自《临证心得选》（1984）

介绍：赵清理（1922-2007）男，河南省邓州人。教授、主任医师、硕士研究生导师。首批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。曾任河南中医药大学中医系主任。出身七代中医世家，20岁悬壶梓里，1960年到河南中医学院执教，1979年被选定为硕士生指导老师，1985年创办张仲景国医大学(南阳)，1993年迁址郑州，同年并创办河南仲景医药研究院。编撰有《临证心得选》《中州古今医家评传》《当代医家论经方》等，在国内外医学刊物发表论文30余篇。

活血化瘀法是祖国医学中富有特色的一种治疗方法。清代王清任是一个对瘀血证诊治贡献较大的医学家，他的《医林改错》中自创方三十三个，系统阐述了活血化瘀的理论依据及其临床应用，尤其提出补气活血法的应用，丰富了活血化瘀的内容，迄今，一直被我们尊崇运用。

实际上，活血化瘀的理论早见于《内经》，如《素问·阴阳应象大论篇》所云“血实宜决之”即是其源薮所在。仲景师在《伤寒论》和《金匮要略》中，亦创制了不少祛瘀的方子，如桃仁承气汤、抵当汤、大黄䗪虫丸等。可见在两千多年前的《内经》及《伤寒论》中，已开拓了治疗血瘀的先河。

近代对中医学活血化瘀法的机理和适应证论著颇多，解释纷纭。然本人对瘀血的治疗，认为有两个大的问题需要注意。

一是根据血与气的关系，治瘀当重“气”，同时要究其成因是气滞导致的，还是气虚导致的，是气滞而致血瘀，抑血瘀而致气不行。

二是注意瘀血的特点，从而掌握对瘀血的辨证。

治疗瘀证必须注重调气

，何以言之？盖气为阳，血为阴，二者有阴阳相随，互为依存的关系。“气为血之帅”，气行血亦行，所以气在瘀血的形成过程中，是一个很主要的因素。

若气滞不行，必致血运障碍而出现瘀血，正如《临床指南医案·胃脘痛》说：“经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉自痹”。若由于气虚不能推动血液，血液运行无力，亦可致瘀，又气虚无以生化，血必因之而虚少，少则运行涩滞而成瘀。此外，气寒失于温煦，血必因而凝滞；气陷失于统摄，血可因之外溢，积而为瘀。

可见，无论是气滞、气虚、气陷，终皆见导滞瘀血的形成，所以，在治疗瘀证的过程中，必须注重调气。

治瘀所注意的第二个问题，则是要根据瘀血的特点，掌握其辨证关键。

其特点是

：疼痛有定处，且为刺痛，肿块，在内为症块，固定不移，在外有外伤史，青紫可见；肤色黧黑(尤见于两目)，或肌肤有斑块，或有甲错，或有蛛纹丝缕；唇舌青紫，或舌边有紫斑、瘀点、瘀块；脉多涩或细涩或细弦。

根据以上特点，基本上可断为瘀证。后可依其瘀证的特点及全身伴见症状，再去辨究病之虚实及寒热属性，并注意外伤的特点。这样就能提纲挈领，从而获得较好的治疗效果。

一、分虚实

气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。血赖气推动，气若推动无力血行不畅而成瘀者，则为虚证。有心气虚而成瘀者，有脾虚血失所统而成瘀者，故虚证瘀血当责之心、脾气虚。

心气虚(或心阳虚)，则阳气微弱，而致血行无力，则出现心血瘀阻，胸痹刺痛，痛引肩背，闷气不舒，动则加剧，宜补心气温心阳，活血化瘀，方如保元汤合失笑散；

脾气虚(或脾阳虚)引起的瘀血，常伴食少纳呆，神倦乏力，颜面浮肿，妇女可出现月经过多，崩漏等。其治可用归脾汤益气摄血，同时加活血化瘀之花蕊石等。

气滞血瘀型多指瘀血的实证，是由于气滞不行以致血运障碍而出现的瘀血证候。

如胁肋胀满窜疼，甚则出现症块刺痛，痛拒按压，青筋暴露，妇女痛经或闭经等。其病变重点在肝，因为肝为刚脏，主疏泄而藏血，情志不遂则肝气郁结，肝失疏泄则气滞血瘀，故又称肝血瘀阻。治疗常疏肝理气而活血，方用逍遥散加桃仁、红花、元胡、苏木等。

由上可见，所谓“虚”指气虚， “实”指气滞，前者多本虚标实，后者常为标本俱实。

二、辨寒热

瘀血的形成，有因寒客血脉形成的血寒证，也有因热与血结的血热搏结证。

《素问·调经论篇》说：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。《素问·举痛论篇》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，……故卒然而痛。”

说明寒冷刺激，肌肤血脉收引，血行不畅，继而成瘀，而且出现以不通则痛为病机，以疼痛为主要症状的寒客血脉证。

其特点是形寒肢冷，痛而喜暧，或得温痛减。治宜温经汤或当归四逆汤以温经活血。

血热搏结证，多由外感热病或气郁、血瘀久而化热所导致。

清·王清任曾说：“血受热煎熬成块”，说明热与血结可形成瘀血。一般常见发热面赤，痛而喜冷，或见出血，皮肤发斑，舌质红绛等。若热结肠胃则可出现谵妄、腹痛、便黑、小便自利、发狂等症，用桃仁承气汤或大黄牡丹皮汤；若妇女热入血室，则用小柴胡汤加桃仁、红花等以清热活血。

三、注意损伤

损伤而形成的瘀血，常瘀阻局部血络脉道，阻滞气机，形成血瘀气滞之证。其特点是具有瘀血的一般特征，并有外伤史、局部症状及特殊体征，故辨之不难。其治疗常用复元活血汤，适当加入陈皮、西茴香以理气止痛，瘀祛气畅则血行自然通利，而无瘀血之患。

清·唐容川说：“跌打最危险者，则有血攻心肺之症。血攻心者，心痛欲死，或心烦乱，或昏不知人，芎归散加乳香、没药治之，失笑散亦治之。……血攻肺者，面黑胸胀，发喘作渴，乃气虚血乘肺世。……急用参苏饮救之。”

说明前人亦注意到跌打可损伤内脏，引起内脏出血的危证，故录之以供临证参考。

总之，瘀血的形成，不论因气虚或气滞，因寒气侵袭或与热邪搏结，不外体内功能之气失调或外界寒热之气的作用，总属一“气”字。故对瘀血的辨证施治，均当重视“气”字。

补气以治气虚成瘀；理气以治气滞成瘀；温阳气以治寒凝成瘀；清热气以治热搏血瘀；理气活血以治跌打成瘀。故曰活瘀当重气，辨证是关键。

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多动症：3种“聪明果”调肝、安神、助专注，学习更高效！

多动症：3种“聪明果”调肝、安神、助专注，学习更高效！

原创 郑攀 儿科专家郑攀主任

很多家长都说，孩子多动问题导致上课分心、写作业困难，成绩下滑。

在除专业治疗外，饮食调理也可起到良好辅助作用。

下面介绍3种果子，帮孩子宁神息风、调肝健脾，提升专注力，让孩子好好学习。

1.金桔：疏肝解郁的“专注果”

肝气不舒的孩子容易情绪波动、注意力不集中。金桔理气解郁、香味能醒脾，缓解紧张情绪，让孩子心情顺畅，静心学习。

建议：每天给孩子吃4-5颗新鲜金桔，也可用金桔泡蜂蜜水，适合学习压力大、容易发脾气、坐不住的孩子。

不宜空腹食用，酸性可能刺激胃酸分泌。

2. 乌梅：滋阴安神的“定志果”

肝阴不足、虚风内动，会让孩子多动、睡眠差、记性不好。乌梅酸甘化阴，能养肝血、安神志，改善睡眠，增强记忆力。

建议：乌梅3颗、红枣2枚煮水，加少量冰糖，可以放在下午喝，让孩子午后学习更专注，晚上睡得更踏实。

肥胖或血糖异常的孩子需控制用量

3. 龙眼肉：补益心脾的“益智果”

中医认为“心主神明”，龙眼肉养血安神、补益心脾，能改善体虚或思虑过多引起的疲惫健忘、注意力不集中。

建议：龙眼肉6-8粒与小米同煮成粥，适合学习易疲劳、思维跟不上、面色偏黄的孩子。

消化不良、食欲不振的孩子不宜多吃。

10岁女孩，上课注意力差，写作业拖拉，数学成绩降至班内中下。家长说，晚上入睡难，早晨起床困难，白天没精神。

辨证属心肝血虚、虚风内动。予以中药滋阴息风，同时建议每日饮用乌梅龙眼茶（乌梅3颗、龙眼肉5粒、茯苓10克）。

调理后，抽动发作减少，夜间睡眠安稳；之后老师反馈课堂专注力明显提升，作业完成效率改善；两个月复诊时，母亲高兴地说孩子期末数学成绩提高了二十多分，学习状态很好。

（严正声明：文章为本人临证体悟所得，皆为真实经验，如有不足之处，欢迎留言讨论。不做医嘱建议，文中涉及方药，请在专业中医师指导下应用）

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禪宗「野狐禪」百丈禪師故事及「認知失調」的理解！

https://youtu.be/DB9ttl_3xko?si=Hqr0rw117OFIwGI3（自己入聞思）

（註：這師兄慧根很好，大家可以好好學習，互相交流，歞宗基礎已很好！他對「楞嚴經」對「七處徵心」及「五十陰魔」也很有見地！可以找回看！相信智慧已經開了！）

古中医学习笔记 | 《有意思的柴胡桂枝干姜汤方》

古中医学习笔记 | 《有意思的柴胡桂枝干姜汤方》

原创 我是一瀛 她的静谧园

《有意思的柴胡桂枝干姜汤方》

▲ 一瀛

与柴胡桂枝干姜汤方产生链接的是见过师姐的先生他善用这个方子，他讲有一种疲劳是水进入血液导致，如是这种疲劳，睡觉要睡很长时间的疲劳，试试柴胡桂枝干姜汤，这个方子去血里多余的水。

我陡然一激灵，觉得妙得很。

然后，回去的当天晚上就遇到一个求助，主诉右鼻孔干、黄鼻涕多，这种情况持续了两个多月。证见脉偏弱、声音下陷、鼻咽部有异物、唇口干燥、大便不成型（便溏）、双肩内扣、面多油、舌头有齿痕，舌头上有小裂纹

当时脑海就出来柴胡桂枝干姜汤方。

我再细细分析，右鼻孔干，一边干一边不干，初步可以归到模糊的柴胡证，声音下陷，就是声音往下掉，想起张锡纯的一个经典方“升陷汤”，就是柴胡、升麻、黄芪、知母和桔梗。这背后我参的医理是把下掉的气机往上往外拉起来。因此用柴胡、升麻和黄芪，这三味往上往外的药，知母是润燥，也是能量药，桔梗是清痰类似的瘀堵。而柴胡桂枝干姜汤里的柴胡和桂枝，势能上也是往上往表。鼻干、唇口干燥，合在一起指向有上热，用黄芩。舌头有小裂纹，大便不成型，合在一起指向胃弱，因此建能量用干姜、炙甘草。当时想天花粉也可以加上，一是天花粉是滋阴的能量药，还能够润鼻腔之燥。牡蛎，是散结之用，因为鼻咽部有异物嘛。面多油，就加上了败酱草。居然，那个时候，我想到还要加一味药，生石膏。

于是方子是柴胡、桂枝、黄芩、干姜、牡蛎、天花粉、炙甘草、败酱草和生石膏。三剂药。

三剂药下去，右鼻干好了很多，黄鼻涕少了很多，大概好了七八成的样子。

第二次见面，分享了这个医案，师姐的先生又跟我讲一个事情，“左青龙右白虎”，他看的医书多，说是医案记载了一个人的情况，左边的问题，他用了龙骨，左边的问题好了，右边的问题，用了生石膏（白虎汤里的生石膏），右边的问题好了。我就翻出那个方子，发现当时脑海的神来一笔是加上了生石膏。也不知是不是某一种相应。

这就激发了我想要好好参一参柴胡桂枝干姜汤。

《伤寒论》里关于柴胡桂枝干姜汤是这样写的——

“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝楼根（天花粉）四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）

上七味，以水一升二斗，熬取六升，去滓，再煎煮三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。”

这是属于太阳病误治。你看，条文中写伤寒五六日，已发汗而复下之，这是指向津液虚了，人体被这么折腾，能量变弱了。然后此时，胸胁满、往来寒热、心烦是指向邪跑到了半表半里。微结是指气血、痰湿等轻微郁结，尚未形成严重结块，但已阻滞局部气机。小便不利，但头汗出，这是津液虚的时候会发生的情形，因此这两个证进一步推断出津液虚。渴而不呕，渴说明有上热。一般情况下，问证问到渴，不呕，不呕那就不考虑。如果呕，那就加半夏。不呕就不加。

来，我们来抓大局，津液虚，有柴胡证，上热，微结。

津液虚，就建能量。这里用干姜、炙甘草来建。

柴胡证，那就用柴胡。

上热，就用黄芩。

微结，牡蛎为散结之用。

那可能我们自己来开方，只能开出柴胡、黄芩、干姜、炙甘草和牡蛎，与医圣比，少了栝楼根和桂枝。

那我们来看看，医圣的高妙在哪。

这里来说一说桂枝，我觉得条文最初写了，伤寒五六日，说明是在伤寒（表证）的基础上，再谈误治，邪进一步到了半表半里。

然后条文还写了已发汗、但头汗出，说明有表证。

而且方子的后面写熬药时，有说，“初服微烦，复服汗出便愈。”这里提到复服汗出便愈，汗出愈，说明人体还是从表而解了。

那如果问证上，我们再加上伤寒（表证），桂枝我们就会自然而然用了。

真正差的是栝楼根。

这里有心烦，还有渴，上焦的虚烦和渴证，栝楼根（天花粉）就很好用，引用《大医至简》里对栝楼根的解读，“栝楼根是栝楼的根部，晒干了色白多黏质。色白则入肺，也就是入上焦，多黏质则滋阴。这个药在经方里主要用于虚热证的补津液，比如后面的痉病。《神农本草经》里对这个药的解释主要是三方面：消渴、烦热和补虚。后世的医书说这个药的寒凉作用类似于石膏，只是多了一个滋阴的功能，可用于虚热证的解热。”

这个方子治的也是上热下寒，或者也是上盛下虚，同时中间有微结，上下不交通的局面。

那延伸开去，上热下寒的证，还可以增加，比如上热的口苦、咽干、眼睛不舒服，有眼屎，舌头长疮，脸觉得热等等。下寒，可以有小便不利，肚子凉，便溏（拉稀便）、腿脚怕冷、无力。微结，则感觉到胸口、咽喉等有什么无形的东西压着堵着。

就好比身体的情形是上半身像着火了，下半身像在冰窖，中间还堵住了。

那柴胡桂枝干姜汤这个方子是如何“修复”身体的？

柴胡是把陷在胸口、肋骨等半表半里的邪推动，顺开。桂枝是进一步把邪往表带。

黄芩是灭掉上焦燃烧的“火苗”。

干姜是给胃一个暖宝宝，同时也是顺带给肚子贴上一个暖宝宝。

栝楼根（天花粉）是给干燥的身体尤其是上焦喷“补水喷雾”。

牡蛎则是把身体的“硬块”（微结）揉散，顺便安抚烦躁的心。我们知道龙骨牡蛎的组合就要安抚神经的效用。

炙甘草既是建能量，又和百药，真正和的是药物的势能，使之柔和。用大白话说，就是当“和事佬”，调合诸药，同时给胃以支撑。

此方太妙。妙在寒热并用、表里双解，实为和解三焦之良剂。

当然这个方子也有禁忌，纯热无寒者忌（如高热、大渴、脉洪大）。纯实无虚者也忌（如腹胀拒按、便秘燥结）。

这里还有一个有意思的点，初服微烦，意思是可能服药后症状还加重了，在临证时确实会遇到这种情况，这就很考验医者的笃定了，是方子错了，还是药力激发正气，人体借助药力在亢奋地排邪的佳兆。医圣是笃定的，继续服，复服得汗便愈。我记得桂枝汤里医圣讲到服之时，备粳米粥。我在很多次的临证时，都会提醒病家服药期间喝大米粥。大米粥是补充人体津液的良药，而我们华人每天服用，在食物中得到温和平静的能量。这可能是我们很多人“日用而不知”的福气。每次我体会到祖先把这些善护子孙的爱化入日常生活，就生起一种巨大的厚重的感动。这是真的。

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金匱要略古代用藥份量

 金匱要略古代用藥份量

薏苡附子败酱散里就能看出来，薏苡仁用十分、附子二分、败酱五分。古时候一两是四分，二分就是半两，一次顿服半两，换算成现在的量，大概就是一钱半（古时候一两合现在三钱，半两就是一钱半）。

论了解病理、药物的寒热属性的重要性：

论了解病理、药物的寒热属性的重要性：

原创 陈彩声 经方漫谈

     寒热概念，是中医才有的概念。这一概念，贯穿于中医的诊断学、病理学、药物学、治疗学的始终，是中医理论的最重要的理论支柱。

    当今代表前沿科学的西医，是没有“寒热”这一概念的！朋友们，你们想想，寒热二气，跟一切生物的生理病理，跟人的生死的关系，至关重要，西医理论，居然没有“寒热”概念，能让人相信吗？但是事实就是这样。如果不信，可去问问西医专家，西医是不是没有“寒热”概念？这是不是事实？

     人跟冷血动物不同，人是恒温动物。体表温度只能活动在36一37度之间，只有一度的活动范围。根据物理学“热胀冷缩”原理，体内温度过高，毛细血管因热而引起肿胀，引起毛细血管闭塞；体内温度过低，毛细血管就要因冷而引起收引闭塞。这里说的“寒热”，主要指体内脏腑的寒热，而不是指体表的寒热。

     中国古人，通过细心的临床观察，病人体内有时可以产生几十度的高热（大概估计），称为阳明实热，有时可以产生二三十度的低温（估计如此），称之为阳虚大寒。还有肝经实火，跟阳明（肠胃）实热又有不同。这种对病情的寒热诊断，是中国古人的宝贵经验 。其诊断依据，就是脉诊跟舌诊。西医不知道脉诊跟舌诊，所以对于寒热概念，一片空白。西医的一切化验检查，都没有寒热属性的诊断，所以在中医眼中，西医的一切化验检查，没有诊断意义。因为没有寒热诊断，用药就失了依据。该用凉药？还是该用热药？寒性病用了寒性药，更促其恶化；热性病用了热性药，更促其死亡。用不寒不热的平性药去敷衍，只能耽误病情，让病情持续恶化。

     关于如何诊断病情的寒热问题，我以前的文章曾有专论，在此不再赘述。

     至于药物的寒热属性问题，古人是如何发现的？古人是用活人试验发现的，而不是用小白鼠试验发现的。同样的小白鼠，其生理病理应该完全相同。但是同样的人，各人的生理病理，却完全不同。有人体内温度高，有人体内温度低，这是事实，这也是低级机械论的西医所梦想不到的。温度在零度以下的附子干姜，其性大热；加热到七八十度的芩连大黄，其性大寒，让低级唯物论的西医，去如何理解？想破脑袋，也理解不了吧？是中医不科学？还是西医太无知？

     曾经接诊过两个高热病人，医院治疗无效。一个是我县的一位百岁老太，医院治了12天，越治越剧，已高热神昏，眼闭口合，不省人事。切脉滑实，大热之象，触指即知，半天给了320克生石膏，次日探视，已热退神清。另一位广东的老头，发热数日，医院治了几天不退。商治于我，看舌苔灰黑，开一剂四逆汤，附子干姜各60克，一剂而热退。同是高热，一用膏知，一用姜附，最科学的西医，知道其中道理吗？让西医再研究三千年，想破了脑袋，也搞不明白其中道理吧？中医西医，谁更科学？可以知道了吧？

    宣传中医的科学知识，保护人民健康。

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民间中医陈彩声记于2025.8.5.

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农村遍地都是，3种常见的养肝护肝食物！快看看你家附近有没有？

农村遍地都是，3种常见的养肝护肝食物！快看看你家附近有没有？

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

在农村，有不少常见的食物，看着不起眼，却能实实在在帮我们养肝护肝。

下面就给大家说说三种最管用的：马齿苋、蒲公英和苜蓿，平时多留意，对肝脏很好。

一、马齿苋

马齿苋是能当菜吃的，还有个名字叫长寿菜，农村人家常能见到。

它里面有很多维生素 C、叶酸、脂肪酸和膳食纤维，这些东西能帮着把身体里的自由基清掉，减少自由基对肝脏的氧化伤害，让肝脏少受损。

而且它含的一些成分能给肝细胞供能，让肝细胞正常工作、代谢，肝脏的排毒功能也能在一定程度上变强。

另外，它的植物纤维对肠道好，肠道舒服了，不用肝脏额外操心，肝脏的负担就能轻不少。

不光这样，马齿苋里的欧米伽3脂肪酸还能降胆固醇，对保护肝脏也有帮助。

从中医角度说，马齿苋能清热解毒、消炎，还能让我们的免疫力变好。

如果有肝炎的患者，吃点马齿苋能起到一定的消炎作用，对病情恢复有好处，身体能舒服些。

日常吃马齿苋，最常见的就是凉拌。

把新鲜的马齿苋摘洗干净，开水焯烫 1-2 分钟去掉涩味，捞出来过凉水沥干。

加些蒜末、生抽、香醋和少量香油拌匀就能吃，简单又能保留营养。

二、蒲公英

蒲公英在农村到处都是，既能当野菜吃，也是能治病的中草药，不少人可能都采过。

它里面有丰富的维生素 A、维生素 C、维生素 K，还有钾、铁这些身体需要的矿物质。

这些营养不仅能帮肝脏更好地排毒，还能改善消化系统，让肠胃少出毛病，吃饭、消化都能更顺畅。

平时吃蒲公英，最常见的是泡水喝。

采新鲜的蒲公英嫩叶或带根的全株，洗干净后晒干，每次抓一小把放进杯子里，用开水冲泡，放温后就能喝。

不过必须提醒大家，蒲公英虽然能养肝护肝，但一定要在医生指导下用，绝对不能自己随便拿来当药吃，不然可能伤了身体，反而添乱。

蒲公英作为中药材，味苦微甜，性偏寒，主要作用于肝经和胃经，能清热解毒、消肿散结，也能利湿通淋、清肝明目。

平时用它治痈肿疔疮、乳痈内痈这些病，对热淋涩痛、湿热黄疸，还有肝火旺导致的眼睛发红、肿痛也管用，能缓解这些不舒服的症状。

但如果有阳虚、怕冷、脾胃虚弱这些情况，可千万别用蒲公英。

因为蒲公英偏寒，这类人用了病情很容易加重，身体会更不舒服，这点一定要记牢。

三、苜蓿

苜蓿草在农村很常见，是草本植物，它的营养特别丰富，能起到的作用也多。

下面就给大家详细说说苜蓿草主要的好处：

补充营养：苜蓿草里有大量的蛋白质、维生素，像维生素 A、维生素 C、维生素 K 这些都有，还有钙、铁、镁等矿物质，以及纤维素。

这些营养都是咱们身体日常需要的，吃点能帮着补补身体，避免营养不够。

增强免疫力：苜蓿草里的维生素 C 和抗氧化物质能发挥抗氧化作用，减少有害物质对身体的伤害。

这样身体的免疫系统功能能变强，身体抵抗疾病的能力也会好一些，不容易生病，少遭点罪。

改善消化：苜蓿草里的纤维素能让消化系统正常工作，肠胃蠕动更顺畅。

如果有便秘或者其他胃肠道不舒服的情况，吃点能缓解缓解，肠胃能舒服不少。

降低胆固醇：苜蓿草里的纤维素和植物固醇能帮着把血液里的胆固醇降下来。

可以减少胆固醇高对身体的影响，而且患上心脑血管疾病的风险能低一些，身体更稳当。

稳定血糖：苜蓿草里的纤维素和其他活性物质能帮着把血糖稳住，不让血糖忽高忽低。

如果有糖尿病，吃点能起到一定的辅助控制作用，对血糖有好处。

促进排毒：苜蓿草里的纤维素和其他营养能帮着肝脏、肾脏更好地排毒，把身体里的有害物质排出去，让身体里更干净，身体也能更舒服。

日常吃苜蓿，最常见的是清炒。

新鲜的苜蓿嫩尖摘洗干净，锅里放少量油，油热后放蒜末爆香。

再把苜蓿放进去快速翻炒，炒到苜蓿变软，加少量盐调味就能出锅，吃起来清爽，还能保留大部分营养。

总的来说，苜蓿草的好处很多，能作为健康的膳食补充品，帮助我们多摄入点营养，让身体更健康。

但要注意，每个人的体质不一样，有些人可能对植物过敏，所以部分人吃苜蓿草可能会过敏，或者吃了之后有不舒服的反应。

因此，在吃苜蓿草之前，建议先问专业医生或营养师的建议，确保吃了安全，不添毛病。

在农村，这些常见的食材常常被我们忽略，觉得它们不值钱、不起眼，但实际上它们是保护肝脏的好帮手。

不管是生吃、炒菜，还是泡成茶喝，这些食材都能在养肝护肝这件事上帮到我们。

平时多留意，把它们端上餐桌，身体会更健康！

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净界法师：环境没有心识支持，就破败了！

净界法师：环境没有心识支持，就破败了！

有一个观念，就是这个世界末日的概念。其实佛法讲世界末日，它是讲这个地球，宇宙有成住坏空四个「中劫」，它是在「坏劫」的时候才破坏，不是在「住劫」。也就是说佛法在讲宇宙缘起的时候，当入「坏劫」的时候，是所有的众生都离开了，他跟这个地方的环境缘结束了，所有的众生都投生到其它的地球去了，这个地方已经没有心识的支持了，这个地方才完全毁灭了。它不是说你人还在的时候就毁灭。

在佛法的解释，「依报」是你变现出来的，哪有人说自己变现，自己把自己破坏掉了？在「坏劫」到来的时候，它只破坏世界不能破坏众生，在佛法的角度，众生都离开了，它跟这个地方的缘结束了，都离开了，所以这个环境得不到心识的支持。

色法要得到心法的支持，所以大家的识都离开以后，大家的业力都带走了，这个环境没有业力的支持，就破坏了，这个就是佛法说的世界末日，「坏劫」到来，是所有的心识都离开了。好，那么这个地方是说明所有的物质的世界它必须由心识的业力来变现，也是由心识的分别来受用。所以你的一生当中，都是你内心的世界的活动跟受用。

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乌梅丸巧治顽固肢体乏力麻木，六旬老太重获力气

乌梅丸巧治顽固肢体乏力麻木，六旬老太重获力气

原创 何文祥 陈丽娟中医工作室

辨证如解谜，用药如用兵，一张千年古方在剂量精妙调整后展现了令人惊叹的疗效。

在跟诊陈丽娟老师门诊时遇到66岁高龄的宋老太太时，她已经被全身多处不适困扰多年，人消瘦，四肢乏力，左下肢麻木持续4个月，手脚使不上劲，感觉沉重，双侧小腿还发胀，她特别怕冷，但又感到明显口干和心烦，咽喉总感觉有痰，黏黏的，吐也吐不出来，上半身出汗较多，这些复杂甚至有些矛盾的症状让她在多家医院辗转求医；多位医生都考虑了“上热下寒”的病机，也用了乌梅丸，但效果并不明显。直到她遇见了陈老师，仔细辨证后，果断将乌梅的用量提升至90克，这个大胆的调整带来了意想不到的效果。

处方：乌梅90g，黄连5g 黄柏5g 生晒参6g 细辛6g先煎 当归6g 桂枝5g 制附片 6g先煎 干姜5g 花椒4g 7剂 水煎服，同时放入适量蜂蜜和一把“米”，最后以百合地黄汤代茶饮。

复杂症状背后的上热下寒

宋老太太的案例体现了中医“厥阴病”中“上热下寒”的典型证候。她一方面有“口干、心烦、上半身汗多”等“上热”表现，另一方面又有 “怕冷、下肢麻木乏力” 等“下寒”之象。同时存在“肢体沉重、咽喉黏痰”的痰湿内阻症状，以及“消瘦、乏力”等虚损表现；这种“寒热错杂、虚实夹杂”的病情，在中医看来，病位主要在**肝和脾胃**。

肝主疏泄，调畅气机，肝病则寒热错杂，气机逆乱；脾胃主运化，脾胃虚则痰湿内生，气血生化乏源。病机本质是“真阳亏虚，虚阳上浮” 。

乌梅丸出自《伤寒论》，是治疗蛔厥和久利的经典名方。其组方蕴含了“酸苦辛甘”并用的治法精髓；方中乌梅酸收，重用为君药，旨在敛肝熄风、养阴生津。黄连、黄柏苦寒，清降上热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒辛热，温补下寒，共为臣药。当归养血活血，人参益气补脾，同为佐使。

全方寒热并用，攻补兼施，调和阴阳，恰似将军排兵布阵，既能清上温下，又能益气养血，调和寒热。

陈老师告诉我们，此前疗效不佳，关键在于“乌梅剂量不足”，需要将乌梅加至90克，同时加入蜂蜜和放入“一把米”，最好让患者自己煎煮，陈老师告诫我们中医要学好，走得更长远，四大经典条文要熟读、熟背。

《伤寒论》乌梅丸原方中乌梅用量即达三百枚，且用苦酒（醋）浸泡，“酸收之意甚浓”。临床重用乌梅（30-120克）治疗虚性肢体麻木、厥逆、疼痛等症，常能取得佳效。大剂量乌梅“酸甘化阴，敛肝熄风”之力显著增强，能有效滋养肝阴，平息虚风，柔养筋脉，从而缓解麻木。同时，其“收敛之性”也能帮助固摄上半身过多的汗液。

鉴别要点，乌梅丸与黄连汤之辨+

面对复杂的寒热错杂证，选择乌梅丸还是黄连汤等类似方剂，需要抓住方证要点。

乌梅丸证的关键在于“厥阴风动” ，常见抽搐、抖动、麻木、眩晕、气上冲胸、心中疼热等“风象”，病位更深，病情更复杂，多涉及气血亏虚。

黄连汤证（含干姜黄芩黄连人参汤）则侧重于“寒热格拒”*，以“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”或“食入口即吐”为典型表现，其病位多以脾胃为中心，痞满和格拒之势更明显。

简单来说，乌梅丸重在调肝，治在调肝；黄连汤重在治胃，治在太阴。李老太太的肢体麻木、筋脉失养表现，是典型的厥阴肝经症状，故乌梅丸更为对证。

经过陈老师调整处方，以大剂量乌梅（90克）为核心及古法煎煮的乌梅丸加减治疗两个月后，宋老太太的病情得到了显著改善。口干和咽喉粘痰的感觉明显减轻，身体的沉重感消失，变得轻松了许多。原本无力抬起的手臂，现在可以提起来了，脚抽筋的情况也有所好转，之前困扰她的前半身出汗也多有所改善。

这一切的变化，都始于那精准的辨证和那剂大胆重用乌梅的经方原方原量。

六旬老人，又能重新自己端碗吃饭，慢慢走到院子里晒太阳了。

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