【经方医案】黄煌经方治疗脂肪肝
岐伯有道
黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。这里的证包括“病”的证和“人”的证。
背景
因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。中医认为，脂肪肝属于积证。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。
脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。
所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。其病位在肝，故俗称为脂肪肝。根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。
大柴胡汤
古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
经典配方
柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》 《金贵要略》）
常用剂量
柴胡20g，黄芩10g，制半夏15g，枳壳30g，白芍20g，制大黄10g, 干姜5g，红枣20g。
煎服法
以水1200ml， 煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
经典方证
呕不止，心下急，郁郁微烦者。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。
伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。
按之心下满痛者。
体质要求
体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
加减法
烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，和栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠，或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤。
药理研究
有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。
注意事项
体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
防风通圣散
古代的通治方，有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。
原书配方
防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱，黄芩、石膏、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两。为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。（《宣明论方》）
常用剂量
生麻黄10g，生大黄10g，防风10g，连翘15g，薄荷10g，芒硝5g，山栀10g，黄芩10g，石膏15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术10g，荆芥10g，桔梗5g，滑石10g，甘草5g，生姜5g
煎服法
以水1400ml，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液450ml，分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量制成丸药，每次5g，每日2次。
原书方证
治风热壅滞，筋脉拘挛，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣比赛，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄出者；或因亡液而成燥淋闭者，或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而滞；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之阳中正气与邪热结合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆。
体质要求
体形壮实肥胖，精力旺盛，面色黄黯、黯黑或黯红、有油光，眼结膜易充血，眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗，食量大且以肉食为主，性格开朗或偏急躁，胆量大，腹部充实，易大便秘结，皮肤易生痤疮、毛囊炎，易发生过敏而出红疹、瘙痒，四肢皮肤干燥、粗糙，唇红或黯红，舌红或黯红，脉实有力。青少年易患病态反应性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病；女性则可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期，有的甚至闭经，易患不孕症、多囊卵巢综合症等。
药理研究
抗过敏、减肥、降血脂、降血糖、降血压、抗动脉硬化等。
注意事项
孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方，剂量宜减半服用。
葛根芩连汤
古代的解酒止利方，有清热止泻的功效，适用于以下利，心中烦闷而悸、心下痞、项背强急、身重、汗出、口渴、舌红、脉滑数或促为特征的疾病。
经典配方
葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两，上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。（《伤寒论》）
常用剂量
葛根40g，黄连10g,黄芩10g,生甘草10g。
煎服法
以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
经典方证
太阳病……利遂不止，脉促者……喘而汗出者。
体质要求
大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向，唇舌暗红，满面油腻，大便不成形或者腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。
加减法
烦躁、头疼、便秘或者大便黏臭者，或高血压、出血倾向，或牙周脓肿、牙痛者，加制大黄；糖尿病导致腰腿无力、下肢皮肤变色者，或性功能障碍者，加怀牛膝；心下痞、恶心呕吐者，合半夏泻心汤。
药理研究
具有解热抗菌，抗心律失常，抗缺氧等作用。
注意事项
精神倦怠，脉沉缓者慎用。
五苓散
古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
经典配方
猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。（《伤寒论》《金贵要略》）
常用剂量
猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。
煎服法
以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。也可打成散，每服5g，日2次。
经典方证
脉浮，小便不利，微热消渴者。
发汗已，脉浮数，烦渴者。
伤寒汗出而渴者。
渴欲饮水，水入则吐者。
痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。
脉浮，小便不利，微热消渴者。
瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。
体质要求
面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体困重疲乏。患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。
加减法
低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤，名柴苓汤；腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻、合半夏厚朴汤；月经不调、腹痛，合当归芍药散；面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合黄芪桂枝五物汤；精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者、合真武汤；多汗乏力、易感冒，和玉屏风散；暑天多汗、头痛烦渴、小编涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；黄疸或胆红素偏高、出黄汗者，加茵陈；眼病、小便不利，加车前子。
药理研究
具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。
注意事项
对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用，但对于严重脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，需结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。
八味通阳汤
消化道疾病以及代谢性疾病的常用方，适用于腹泻、分泌物多、小便少、浮肿的患者。
处方
白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、厚朴、苏梗、姜半夏。
煎服法
以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
体质要求
浮肿貌，皮肤湿润多汗，大便不成形，腹胀，恶心呕吐，多唾液。
加减法
口水多，腹泻，加干姜；下肢浮肿，加怀牛膝、防己；湿疹皮炎，加生苡仁。
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