2024年1月22日 星期一

中医所有的气就只是中气和肾气

中医所有的气就只是中气和肾气

王绵之 岐伯有道 


中医关于气的名字特别多,营气、胃气、谷气、真气、元气、肾气、清气、浊气等。还有五脏之气且不说,补气剂补什么气呢?实际上这些名词归根结底就是三个气。所谓三个气就是宗气、中气、元气。宗气是在胸中,在气海里,膻中为气海;中气就是脾胃之气;还有就是元气,即肾气。

但实质上就是两个气,为什么呢?因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大气相合,即所谓“真气者,所受自天,与谷气并而充身者也”。实际上就是吸入之气。但是中医在考虑人体吸入之气的时候,放在谷气的后面考虑,因为人没有谷气就没法吸收大气进去,人本身没气了,外面的氧气能吸得进去么?不行。这听起来像笑话,但它是事实。从这里也说明中医特别强调内因,强调内在条件。

所以从这方面考虑,宗气和中气可以说是一回事,是内在条件的问题,所以那么多气的名字,实际上还就是中气和肾气的问题。而在补气剂中着重讲的是中气的问题,也就是补脾胃之气,也包括了肺气。人受气于谷,五脏皆禀气于谷,人靠水谷而生,所以谷气就是靠水谷的精微化生的,是通过中焦而来的。

所以“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”它是通过脾胃,然后把气输送到肺部去。由于肺主周身之气,通调百脉,而肺气的来源在脾胃,所以补气主要讲的是补脾、胃之气。因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。

实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。比如说,气虚,倦怠无力是因脾虚。脾主肌肉,所以脾虚则身重无力,倦怠,是因为脾主四肢,脾气不足,不能养四肢。为什么说“形不足者,温之以气”呢?因为脾主肌肉,为生气之源,通过肺而输布于全身,所以“脾气足则肌肉丰满”。形不足是由于气虚,所以温之以气。

还有,由于气虚,气就短,一动就喘,所以说动辄喘促。同时由于气虚,面色白,即色白无光而暗,也属于气虚。气虚主要属脾,所以食欲不振。由于中气不足导致了肺气不足,所以不愿说话、徽言,而且声音低。因为声音是由阳气所发,所以说多言耗气,说话过多就伤气。同时由于气不足,声音就低、就微。

这个问题在临床上应注意,声音的低微,不要听病人的嗓门,因为有的病人本来声音就高,而应该听他的尾音,要注意语音是否清晰,尤其是尾音是否前后一致,尾音不足就是气虚。还有在正常情况下越说越快,就怕话一句说不完,为什么?因为他气不够,赶快把这几个字吐出来就完了,不是互相争论激动的那种表现,而是在正常情况下出现。所以要善于听,仔细听,一听就能听出来。

还有造成肠鸣、大便稀泄等,这都是气虚的问题。“中气不足,溲便为之变”,大小便都有变化。中气不足,脾、胃、肺升清降浊功能、通调水道的功能会失常。还有另外一些,如讲义上谈的脱肛、子宫下垂等。实际上脏器下垂是由于气虚而致,因为中医不懂得是韧带还是脏器松弛了,但通过补气就能解决下垂的问题。胃下垂、肝下垂,甚至肾下垂,以及脱肛、子宫下垂等都是通过补气来治疗,在讲解补中益气汤时再着重谈这个问题。

其他还有些兼证,不是气虚必见的症状,不是主要的,所以这里没有谈。如心慌心悸,可以有血虚,也可以有气虚,心气不足则见心悸。还有一些就是甘温除热、气虚发热的问题,不一定气虚都发热,但是气虚可以发热,这些问题到具体方剂中再讲。

关于舌苔、脉象,比较容易辨认,一般最容易记熟的是舌有齿痕为气虚。但是作为气虚的舌象,还要记住一个,就是舌嫩、有齿痕。如果舌瘦、舌红,就不是气虚的问题。到了舌胖,就是气虚进一步到阳虚了。这个就是气虚,主要补气。所治的主要都是由于脾虚胃虚、中气不足所产生的。

下面谈谈配伍原则,补气的配伍原则,主要用甘温益气,这就是开始提到的内容。味甘归脾经,好理解。为什么要“劳者温之”呢?因为劳则气耗。为什么药用温药呢?如果说气属阳,为什么不用热药?因为少火才能生气,“少火生气,壮火食气”,“少火之气壮,壮火之气衰”。
所以补气时,总的要抓住这一点,就是少火温。补气时往往要配伍一些行气、理气的药,是因为气虚时本身运行、升降的功能不足,单用补气药容易产生气壅。气虚,其本身的动力就不够,再用甘缓的药,一缓就壅在那里,一壅后气机不通,就更受了影响,使脾胃更弱,方药的功效也不易发挥。

因此在补气当中,经常配伍一定的理气和行气药,即补气需要更好地强健脾胃,有的时候还配伍一点补血药。因为气是温的,温药过多了,或者温药用得时间过长了,会影响血。因此在补气的同时,要适当地配伍补血药。有的时候,不见明显的贫血,但会见到血虚。例如刚才讲的,气虚的面是白,血虚的脸是萎黄,但也见白而偏暗,从这个角度也需要补一点血。

从理论上讲,血是依气生的,气虚既然是中焦脾胃之虚,那么中焦脾胃虚了就只是不能生气么?气血都出于脾胃,只是见证中只是见到气虚,没有见到血虚,所以我们补气不补血。但有些时候从这些方面考虑,我们也适当加一点补血药。这是配伍的几个主要的方面。

归纳为一点,过去在补气中还讲过这样一句话,“脾是生气之源”,这里所讲的气是中气,是由脾胃所生,所以脾是生气之源。“肺为主气之枢”,所以在补气中注意这两个字,也就是说为什么在用补气时要用小量的理气、行气的药。

补气补什么?人体的气主要有先天和后天的关系,先天的元气藏于肾,后天的水谷之气化生于脾胃,由脾胃之气输送至肺,再吸入大气聚于胸中,实际上还就是两个。所以上次说“脾为生气之源,肺为主气之枢”,这里还有一句话就可以知道了,“肾为元气之根”。

所以开始讲的三个气实际上是两个,因此在补气中主要是治脾、治肺。所以补气剂这一类的方剂主要指的是脾肺气虚。关于补气的配伍原则的问题谈了一些,主要指的是脾肺气虚。关于补气的配伍原则的问题谈了一些,主要是甘温的理论依据,因为甘能补中补脾,温能生气,即少火生气。

本文来自:王绵之


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