小陷胸汤临床应用：胃痛、胁痛、黄疸、心悸等经验
中医书友会
I导读：文中小陷胸汤这几案，无论胃痛烧心、黄疸呕恶，还是胸胁疼痛、咳嗽心悸，病位都在胸胁处，把握住痰热的病机，再合上相应病证的基础方药，基本都能取效。
—本文约2350字，预计阅读6分钟—
小陷胸汤的临床应用
作者/何德鲤
一、方剂组成、方义及用法
《伤寒论》原文为：“黄连一两，半夏(洗)半斤，栝蒌实大者一枚，右三味，以水六升，先煎栝萎实，取三升去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服”。
现代在临床中的用法一般为：黄连3克或6克，半夏10克，全栝蒌(打)15克。本方用黄连苦寒涤热，半夏辛温化痰蠲饮；栝蒌实甘寒清热开结润下，三药组合，共为苦泄辛开的清热化痰剂。
二、临床运用
1、胃脘痛
临床中以胸脘胀闷烧灼，压之则痛，时有呕恶懊憹者，与栀子豉汤合用；若以嘈杂泛酸为主与左金丸加煅瓦楞合用。
- 病例1
刘××，女，48岁，社员。
素患胸脘烧灼胀闷，近因生日进餐后，发热微寒身痛，胸脘胀闷更甚，剑突下压痛，欲吐不能吐、欲利不利，懊憹不安，舌苔白，根部微黄而腻，脉浮滑。
病属饮食停滞兼感风邪，投入小陷胸汤与栀子豉汤合用加味。
黄连3克，半夏10克，栝蒌实15克，淡豆豉12克，炒栀子10克，枳实6克，荆芥10克，焦查曲各10克，水煎内服二剂病愈。
2、黄疸、蛔厥
如果系胆胃实热的黄疸，用本方与大柴胡汤加减；如属蛔厥症则与乌梅丸化裁。
- 病例2
陈××，女，45岁，社员。
自述右侧胸脘痞硬疼痛5年，每当感寒或饮食不慎时，常出现上腹及胁部胀闷剧痛，呕恶不食，往来寒热，大便秘结，口苦脉弦，舌苔黄腻。
病属湿热阻滞胆胃，用小陷胸汤合大柴胡汤加减。
黄连6克，法半夏10克，栝蒌实15克，柴胡10克，白芍10克，炒枳实10克，炒香附10克，郁金10克，大黄10克(另包后下)。
服药两剂，大便转溏，各症大减，后用四逆散与四君子汤加减调理，症状全退。
- 病例3
李××，男，10岁。
患儿突发剑突下间歇性钻顶样剧痛，时有呕恶并吐出蛔虫3条，饮食不思。经禁食、输液、抗感染、镇静、止痛施治，痛势不减，诊其脉弦紧，舌苔黄腻，
辨证为蛔厥。投以小陷胸合乌梅丸加减。
黄连3克，法半夏10克，全瓜蒌12克，乌梅18克，川楝子10克，党参10克，槟榔10克，川椒3克，生姜10克，大黄6克(另包后下)。
服药2剂，大便时排出蛔虫30余条，病痛停止。
3、胁痛
临床表现胸胁阵发性胀痛，深呼吸及咳嗽时增剧，如果属痰阻气滞合香附旋复花汤加减；如有痰阻络者合柴胡疏肝散加减。
- 病例4
熊×，男，48岁，教师。
一年前曾患胸部闷痛，经X光透视左肺下部纹理增粗，肋隔角消失。血沉40mm/小时。结论胸膜炎，即用抗痨药物治疗，症状大减，
但病人反复出现左胁隐隐胀痛，胸闷不舒，呼吸不利，转服中药。切诊脉象弦滑，舌苔薄润，
病属痰阻气滞，络脉不和。投以小陷胸汤合香附旋复花汤加减。
黄连3克，栝蒌实15克，法半夏10克，制香附10克，郁金10克，旋复花10克(另纱布包煎)，桔梗10克，枳壳10克，降香10克。服药四剂，胁痛消除。
- 病例5
马××，女，工人。
半年前因木箱撞击右胸后，自感胸闷不舒，半月后右胸刺痛，咳时痛势增剧，时有寒热，反复发作，久治不愈，经X线胸部照片，结论均未发现异常。脉弦，舌苔黄腻，舌边淤紫，口苦。
辨证为痰淤阻络，拟小陷胸汤合柴胡疏肝散化裁。
栝蒌实15克，半夏10克，黄连3克，柴胡10克，赤芍10克，炒枳实6克，醋炒香附10克，川芎10克，玄胡10克，甘草3克。
服药一剂后，症情大减，仍用原方2剂续服病愈。
4、咳嗽
如表证未解与三拗汤合用；如为肺热喘咳兼阴虚者合竹叶石膏汤化裁。
- 病例6
梁××，男，47岁，干部。
三天前因感风邪，始时恶寒发热，头痛，咳嗽喘气牵引胸部隐痛，痰稠色黄不易咯出，脉浮滑，舌苔微黄而腻，
辨证风寒外束，痰热内阻，用小陷胸汤与三拗汤合方。
麻黄6克，杏仁10克，甘草3克，栝蒌实12克，法半夏10克，黄芩10克，桔梗10克，苏子10克。
服完两剂，寒热已平，咳喘大减，唯痰质仍粘稠。
改方为黄连3克，全栝蒌15克，桔梗10克，浙贝母12克，杏仁10克，三匹草18克，生甘草3克，进药2剂，咯痰易出，咳喘悉安。
- 病例7
李××，男，40岁，社员。
始时恶寒继而发热，咳嗽气急胸痛，咯稠黄痰，经当地公社医院中西药服用，药物不详，其效不显，经友人介绍来县诊治。
察脉弦数无力，舌质红、苔黄燥，咳喘气紧，发热汗出，胸脘烦闷，呕恶腹胀、口渴喜饮。
辨证为痰热阻肺、肺津受损，用小陷胸汤与竹叶石膏汤加减。
红人参6克，黄连6克，法半夏10克，全瓜蒌12克，竹叶10克，石膏18克，麦冬10克，桔梗10克，苡仁18克，甘草3克。
服药3剂，诸症已平、唯有口干舌质红仍存，脉转细数，改用小陷胸汤与沙参麦门冬汤合方三剂而止。
5、心悸怔忡
临床证候为心悸眩晕、胸脘痞满不舒，心痛时作，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉涩或滑数，用小陷胸汤加丹参、降香、红花行血通络施治。
- 病例8
刑××，男，42岁，社员。
素患心悸怔忡，此次因生日饮酒而发，自感心悸眩晕、胸脘痞闷不舒，时有心痛欲死，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉滑数。
辨证为痰热内滞，淤血阻络，遣方小陷胸汤加味。
黄连3克，法半夏10克，全瓜蒌12克，丹参24克，降香10克，红花10克，日服一剂。
四剂后，症状缓解，食欲如常。
三、体会
在具体运用本方时，栝蒌适宜重用，否则疗效不显。徐灵胎《医学全书》中载本方的剂量，栝蒌五钱、黄连一钱、制半夏二钱，与近代方药书中所载小陷胸汤栝蒌实与余药的比例相同，可知栝蒌实的量偏大是确有根据的。
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