希望肝病患者的体检报告，这2项永远不要升高！
原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室
看到体检报告时，你最怕哪个指标突然升高？
对肝不好的朋友来说，转氨酶和胆红素这两个值，真的希望它永远别往上蹿！
一旦它俩悄悄升高，可能就是肝在发出“求救信号”了！
肝细胞警报器：转氨酶
肝脏是由千千万万个肝细胞组成的。
转氨酶是存在于肝细胞内的一种酶，正常情况下，它就老实待在细胞里，血液里是几乎见不到的。
一旦肝细胞因为各种原因（比如病毒攻击、酒精浸泡、脂肪堆积、药物刺激）而发炎、受损甚至死亡，转氨酶就会大量跑到血液里。
所以，抽血测出的转氨酶值，直接反映了有多少肝细胞正在受伤或死亡。数值越高，说明肝脏受损越严重。
正常情况下：转氨酶值为0-40U/L。以ALT为例：
如果轻度升高（ALT: 41-200 U/L）
提示部分肝细胞正在受损，出现了轻度的肝脏炎症。
最常见的是脂肪肝，也可能是慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）的稳定期、或服用某些药物后。
建议调整生活方式（戒酒、健康饮食、控制体重），并及时咨询医生，定期复查。
如果中度升高（ALT: 200-400 U/L）
表明肝脏存在活动性的、明显的炎症和损伤，肝细胞正在一批批地坏死。
常见于慢性肝炎急性发作、酒精性肝炎或自身免疫性肝病活动期。
必须立即就医。需要医生明确病因并进行治疗，很可能需要服用药物来控制炎症，同时必须严格戒酒。
如果重度度升高（ALT > 400 U/L）
这是危险信号，说明肝脏正在发生急性、大面积的严重损伤。
多见于急性病毒性肝炎、药物或毒物中毒引起的急性肝损伤。
必须立刻住院治疗，一刻也不能耽误。这种情况非常危急，需要全力抢救剩余的肝功能。
肝脏解毒测试仪：胆红素
胆红素是人体内衰老红细胞分解后产生的“废物”，需要经由肝脏处理，最后通过胆汁排出体外。
血液里的胆红素升高，说明肝脏处理废物的能力下降了，或者排泄废物的“管道”堵住了。
升高的主要原因：
源头过多（溶血性）：红细胞大量破坏（如溶血性疾病），产生的胆红素太多，肝脏来不及处理。
肝脏处理不了（肝细胞性）：肝细胞大量受损（如肝炎、肝硬化、肝癌），没有能力正常处理胆红素。这是肝病患者最常见的原因。
排泄管道堵塞（梗阻性）：肝脏处理好了胆红素，但排泄的通道（胆管）被结石、肿瘤等堵住了，胆汁排不出去，只好返流回血液。
总胆红素：
其正常值通常为 1.7-20.5 μmol/L。
轻度升高（20.5 - 34.2 μmol/L）
可能还未出现肉眼可见的黄疸，但提示肝脏代谢功能已出现早期障碍。
常见于Gilbert综合征（一种良性遗传病）、轻度脂肪肝、肝炎恢复期或某些药物的影响。
建议复查，并结合转氨酶等其它指标综合判断，必要时进一步检查。
中度升高（34.2 - 171 μmol/L）
通常已出现轻度至中度的黄疸（皮肤、巩膜开始变黄），尿液颜色加深如浓茶。
多见于各类肝炎活动期、肝硬化、胆道部分梗阻等。
必须立即就医，查明是肝细胞损伤还是胆道问题，并接受针对性治疗。
重度升高（> 171 μmol/L）
出现重度黄疸，提示肝脏功能严重衰竭或胆道存在严重梗阻。
常见于重型肝炎、肝衰竭、晚期肝硬化或恶性肿瘤导致的胆道完全梗阻。
必须立即住院治疗，情况非常危急，需要全力抢救肝功能或疏通胆道。
直接胆红素和间接胆红素
间接胆红素升高为主：问题更可能出在“源头”（红细胞破坏过多）或肝脏的“摄取处理”环节（如 Gilbert综合征、溶血）。
直接胆红素升高为主：问题更可能出在“排泄”环节（如胆道结石、肿瘤压迫导致梗阻），或肝细胞内部的排泄功能障碍。
重要提示：胆红素升高是一个比转氨酶升高更值得警惕的信号。它往往意味着肝脏的整体功能受到了更大影响。
一旦发现胆红素升高，尤其是伴有皮肤变黄、尿色加深时，必须立即寻求专业医疗帮助，绝不能拖延。
危险信号：酶胆分离
在严重的肝病（如急性/亚急性肝衰竭）过程中，会出现一个可怕的现象：
转氨酶（ALT）在经过一个高峰后，不但不下降，反而开始下降；但胆红素（TBil）却持续上升，居高不下。
这不是好转的迹象，恰恰相反，它意味着能受损的肝细胞已经快死光了，肝脏功能彻底衰竭，病情已经发展到非常危重的阶段，死亡率极高。
一旦发现这种“酶降胆升”的趋势，必须第一时间告知医生，这是需要紧急抢救的信号！
希望每一位朋友都能定期体检，盯紧这两项：转氨酶和胆红素。
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