甲状腺结节消失了

甲状腺结节消失了

原创 曹少从 曹少从说肿瘤

因甲状腺结节消失收到的锦旗，下面是患者发来的信息：

一、 患者基本信息

· 姓名：陈某
· 性别：男
· 年龄：51岁
· 职业：教师
· 就诊日期：（2024-2-5）

二、 主诉

发甲状腺结节（大小约  2.7 mm* 2.2mm）半年余，偶有咽喉异物感。

三、 病史与四诊摘要

· 现病史：患者平素因讲课多，劳心费神。数月前体检发现甲状腺结节，自觉偶有咽喉如有物梗阻，咳之不出，咽之不下，情绪不畅或劳累后加重。伴有胸闷不舒，时作太息。纳食一般，二便尚调。
· 望诊：形体一般，神情略显抑郁。舌质淡红，苔白。
· 闻诊：语声清晰，偶有咳嗽。
· 问诊：如上所述。
· 切诊：脉弦滑。

四、 中医诊断

· 病名：梅核气（侠瘿瘤）
· 证候：痰气互结证

五、 辨证分析

· 病因病机：患者职业为教师，多言耗气，思虑伤脾。脾失健运，则水湿内停，聚湿成痰；肝气不舒，则气机郁滞。痰与气相互搏结，循经上行，结于咽喉，则发为“梅核气”；结于颈前，则形成“瘿瘤”（甲状腺结节）。
· 关键点：气郁 与 痰凝 是核心病机。舌苔白、脉弦滑均为痰气交阻之典型征象。

六、 治法

行气散结，化痰降逆

七、 方药

      患者服用1周后复诊异物感减轻，余未见明显不适，予清半夏加至50g，予间断服用56付，处方如下：

· 方名：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减
· 组成与剂量：
 · 茯苓 40g · 姜厚朴 30g · 紫苏叶 20g · 桔梗 15g · 甘草片 30g · 清半夏 50g · 芥子 10g · 生姜 50g· 方义分析：
 · 君药：清半夏、姜厚朴。半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃；厚朴苦辛温，行气开郁，下气除满。两药相配，痰气并治，共为君药。
 · 臣药：茯苓、紫苏叶。茯苓甘淡，健脾渗湿，湿去则痰无由生；紫苏叶芳香，行气宽胸，宣通郁结，助厚朴开郁。
 · 佐使药：
   · 生姜：用量较大，一为制半夏之毒，二为和胃降逆，温化痰饮。
   · 白芥子：善去皮里膜外之痰，能增强化痰散结消痈之力，直指结节病灶。
   · 桔梗：为“舟楫之剂”，能宣肺利咽，载药上行，直达病所（咽喉、颈前）。
   · 甘草：调和诸药，与桔梗配伍即为“桔梗汤”，为治疗咽喉疾患的要药。
 · 全方配伍：本方由经方“半夏厚朴汤”加味而成。重用半夏、厚朴、茯苓，旨在大力化痰行气；加入白芥子增强散结之力，桔梗、甘草引经并治咽，生姜用量大以保驾护航。全方紧扣“痰气互结”之病机，药专力宏。

八、 治疗经过及随访

· 治法：以上方为基础，根据患者服药后情况微调（如纳食、二便等），共连续服用 60余剂。
· 复诊：（舌苔转为薄白）。
· 疗效：服药期间，患者自觉咽喉异物感逐渐减轻至消失。
· 复查：治疗结束后，复查甲状腺彩超。影像学显示：原甲状腺结节已消失。
· 结局：临床治愈。

九、 按语

1. 辨证精准，方证对应：本案成功关键在于准确抓住“痰气互结”这一核心病机，以千古名方“半夏厚朴汤”为主方，药证合拍。
2. 用药特点：方中药物剂量颇具匠心。清半夏用至50g，远超常规剂量，取其力专效宏以化痰散结，但必须有足量生姜（50g）配伍以减其毒性，确保用药安全。此为大剂量用药之范例，需在有经验医师指导下进行。
3. 随证加减：加入白芥子以化经络之痰，桔梗引药上行，均为针对甲状腺结节这一“有形之结”的精准打击，增强了原方的消散之力。
4. 身心同治：本病与情志因素密切相关。患者在药物治疗的同时，亦需调畅情志，避免过度劳累与思虑，方能巩固疗效，防止复发。

十、 现代临床应用

半夏厚朴汤的应用早已不局限于“妇人”，现代临床上凡属“气滞痰凝”证型的疾病，均可加减使用。

1. 癔球症（咽异感症）： 这是最典型的现代对应病症，即患者自觉咽喉有异物感，但检查无器质性病变。常与情绪波动相关。
2. 焦虑症、抑郁症、神经官能症： 表现为胸闷、善太息（喜欢深呼吸）、脘腹胀满、情绪低落或烦躁者。
3. 消化系统疾病： 如慢性胃炎、食管反流、功能性消化不良，表现为嗳气、恶心、呕吐、胃脘痞满者。
4. 呼吸系统疾病： 如慢性咳嗽、喉源性咳嗽、哮喘（痰气交阻型），表现为喉痒、咳嗽、痰白粘者。
5. 其他： 还可用于梅尼埃病、甲状腺结节、口腔溃疡等辨证属气郁痰凝者。

十一、 使用注意与禁忌

1. 辨证要点： 使用本方必须以 “痰气郁结” 为核心。主要看舌苔（白滑或白腻）和脉象（弦滑），并结合情志不畅的病史。
2. 禁忌证：
  · 阴虚火旺者忌用： 表现为咽干口燥、舌红少苔、五心烦热等。因为方中药物多偏温燥，会重伤阴液。
  · 阴亏津少者慎用： 如久病体虚、失血者。
  · 孕妇： 应在医师指导下使用。
3. 副作用： 方中半夏有一定毒性（生半夏毒性大，但经炮制后的法半夏、姜半夏毒性大减），且全方偏温燥，长期服用可能耗伤阴液。

十二、 常见加减变化

临床上常根据具体情况进行化裁：

· 胁肋胀痛明显： 加柴胡、香附、郁金以增强疏肝理气之力。
· 咽痛、口干： 加玄参、麦冬、桔梗以利咽养阴，但需注意与温燥药的平衡。
· 痰粘难咯： 加瓜蒌、贝母以润燥化痰。
· 情绪抑郁严重： 常与逍遥散或柴胡疏肝散合用。
· 失眠心悸： 加酸枣仁、合欢皮、远志以安神解郁。

总结

半夏厚朴汤是一个“靶向性”非常明确的经典方剂，它精准地针对了“气滞”与“痰凝”相互搏结于咽喉这一核心病机。它不仅是治疗“梅核气”的专方，更是调理因情绪压力导致的身心共病（尤其是表现为躯体症状）的常用方。时至今日，它在神经官能症、消化和呼吸系统功能性疾病等领域依然发挥着重要作用。

最后提醒： 中医用药讲究辨证论治，以上信息仅供学习和参考。如需使用此方，请务必咨询专业中医师，在指导下服用，切勿自行抓药。

從我的iPhone傳送