2026年10月6日 星期二

第67题 六天行婬——《俱舍论》阅读笔记散论

第67题 六天行婬——《俱舍论》阅读笔记散论
     六天,即六欲天,从下到上为:四天王天、忉利天、夜摩天、兜率天、化乐天、他化自在天。


     六天人是怎样行婬的?(婬同淫,是淫的异体字)。“颂曰:六受欲交抱 执手笑视婬”。①四天王天、②忉利天——交,但不泄精。③夜摩天——抱。④都史多天(兜率天)——执手。⑤乐变化天——笑。⑥他化自在天——视。  
     欲界之所以被称为欲界,因欲界的有情众生,一方面享受色等的五欲,另一面享受男女的淫欲,四大洲的人趣都是如此,六天趣的有情众生仍属于欲界,所以亦是如此的行淫。正因为有此物欲与淫欲,所以称为“欲界”。《显宗》16说:“梵众天等由对治力,于诸欲法皆已远离,唯六欲天受妙乐境”,《长阿含》说到这个问题也很复杂:南洲的有情,固有男娶女嫁的婚姻往来,东洲西洲的有情,同样的有此情形,北洲虽没有嫁娶的风俗,但男女的淫欲之事还是有的。其他如金翅鸟、阿修罗、四天王乃至他化自在天,都有婚姻嫁娶的事情。至于在六欲天以上的色界、无色界诸天,因为没有男女性别,也就不谈什么婚嫁之事了。现在,谈六欲天的天人受淫欲时的情形是:一是“交”,此说四王天、忉利天的天人,要行淫时,就如人类一样的,必须男女互相发生交媾的关系,然后才可完成淫欲之事。二是“抱”,此说夜摩天的天人行淫时,男女只须互相拥抱一下,就完成性行为。三是“执手”,此说兜率天的天人行淫时,男女之间,只要互相的握一握手就完成淫欲之事。四是“笑”,此说化乐天的天人行淫时,其动作更为简单,只要男女相对一笑,其淫欲心就息灭。五是“视”,此说他化自在天的天人,其淫欲心如果冲动的时候,男女只须对眼一看就行了。如据《婆沙论》,对此有二说:一如现在所说,一说“一切淫事,必二形交,欲火方息”。《顺正理论》卷31赞同此意说:“实并形交,方成淫事”,意思就是要有实在的形体相交,才能完成行淫之事。他们并且作此会通说:所谓拥抱、执手等,并不是真的就这样简单的完成淫事,而是约他们行淫的时差不等而作如此说的。就是夜摩天人的二形交媾,如互相拥抱那样长的时间,即成淫事,如是乃至他化自在天,男女形交,如互相看一看那样长的时间,其热恼即除。
      上面天人行淫的五种形式,是从低级到高级的淫事。尽管有部说需要“实并形交,方成淫事”,除了第一种有如人间之人的肉体身淫接触外,其他后四种好像属于“意淫”,这就如同柏拉图所说的“最高尚的爱情”绝对没有肉欲的意思。但不管怎么个淫法,仍是有欲贪的爱,有了这个贪爱就不可能脱离生死轮回的苦海。
     色如刀头蜜,舔之要割舌。《四十二章经》云:“佛言:财色于人,人之不舍,譬如刀刃有蜜,不足一餐之美,小儿舐之,则有割舌患”。“佛言:爱欲莫甚于色,色之为欲,其大无外。赖有一矣,若使二同,普天之人,无能为道者矣”,对爱欲来说,色是贪爱里最大的欲望。在人间,幸亏色欲只有一个,还可勉强的挣扎出来。如果有两个色欲的话,那么天下的人要修道是不可能的,这就是色欲的厉害之处。“佛言:爱欲之人,犹如执炬,逆风而行,必有烧手之患”,爱欲不除的人,等于是拿了个很大的火炬,逆风而行,过不多久,手必被烧。
     本论说,欲界天人,生出来没有衣;色界天人有衣。为什么?欲界有欲,没有惭愧心,故生下来没有衣。色界天人有衣,表示色界天人有惭愧心和羞耻心。即使是天人,还没有除掉男女之欲,何况是我们欲界的众生!
     
     说这个男女事的意义,是要你远离染污的境,熄灭烦恼法的心。所以不要到闹市去,因为这些地方容易被贪嗔痴等所染垢——这就是烦恼。产生烦恼的原因:一是无始以来贪爱的种子没有断,二是外境的现前可引起婬欲心的生起,三是不正确的念头容易作意而导致身行。凡夫对这些无法抵御。即使三果以下的人,还有欲界的九品烦恼没有断。所以,要修戒定慧,特别是对这些微细的戒要重视。容易犯戒的境,特别是关于淫的色境更要远离。

     《楞严经》里说:“淫心不除,尘不可出”‌。只要断不掉淫欲心,就不可能跳出轮回之苦,死后会‌“轮转三途,必不能出”‌,三途就是指地狱、饿鬼、畜生这三恶道,很难再得人身。如果不断淫欲,以淫欲心为根本修行,修禅定也会走偏入魔,就像‌“蒸砂石欲其成饭”‌,是为不可能之事。要想避免这些果报,就要‌“先断心淫”‌,不仅行为上要断,心里念头也要断,身心俱断,才有希望修证菩提。‌‌

     关于淫事这个问题,请参考法树的《<智论>阅读笔记》中的第48章内容。

——法树2026年8月20日

附:第48章  邪淫的罪过——《智论》阅读笔记(13·2)

     淫,有正、邪之别。这完全是对在家夫妇而言的。世间法,由王法守护,若犯者,就叫做“邪淫”。因此,所谓邪淫,就是夫或妻,与任何其他人发生非正当的关系,就属于“邪淫”之列。而出家修道之人无淫,即没有“淫”字这一说,因此也就无所谓的邪或正。
     《智论》卷13中说:

【原文】

    问曰:若夫主不知,不见不恼,他有何罪?
    答曰:
     ◎以其邪故;既名为邪,是为不正,是故有罪。
    ◎复次,此有种种罪过,夫妻之情,异身同体,夺他所爱,破其本心,是名为贼。
    ◎复有重罪,恶名丑声,为人所憎;少乐多畏,或畏刑戮,又畏夫主傍人所知;多怀妄语,圣人所呵,罪中之罪。
    ◎复次,婬妷之人,当自思惟:我妇他妻,同为女人,骨肉情态,彼此无异,而我何为横生惑心,随逐邪意?邪婬之人,破失今世、后世之乐。
    ◎复次,回己易处,以自制心。若彼侵我妻,我则忿恚;我若侵彼,彼亦何异?恕己自制,故应不作。
    ◎复次,如佛所说:邪婬之人,后堕剑树地狱,众苦备受;得出为人,家道不穆,常值婬妇,邪僻残贼,邪婬为患。譬如蝮蛇,亦如大火,不急避之,祸害将及!

【译文】
     有人问:假如夫主并不知道对方与别人发生关系,不知就不见,不见就不恼,那他有什么罪?
     论主答道:
     ◎因为他(她)与别人发生关系,所以是邪淫;既名之为“邪”,就是“不正”,因此就有罪过。
     ◎其次,还有种种罪过,即,夫妻之情,虽异身但同体;你现在却夺他的所爱,而分破了他(她)们本结的同理心,这就叫做“淫贼”。
     ◎第三,邪淫犯有重罪:因邪淫之故,犯者恶名远扬,丑声不断,被大众之人所憎恨;由此,邪淫之人不但缺少快乐,而且心中多怀畏惧——或畏惧刑罚,或畏惧被夫主和傍人所知;由此,又多说妄语假话用来遮蔽之,这是圣人所呵斥,因邪淫是破戒之故,所以更是罪中之罪。
     ◎第四,淫妷之人,应当自我反省:我妇他妻,同是女人,骨肉情态,彼此无异,而我为何横生迷惑之心,随逐对方的邪淫之意?邪淫之人,破失现在和将来的福乐。
     ◎第五,换位思考,用以克制自己的淫心。假若他人侵淫我妻,我则肯定忿怒瞋恨;我若是侵淫他人之妻,则他人也肯定忿怒瞋恨,彼此有何差异?因此,宽恕自我,同情他人,以同理心来克制自己的淫心,所以,不应当邪淫。
     ◎第六,如佛所说:邪淫之人,将来要堕入剑树地狱,备受种种痛苦;即使以后再转世为人,也是家庭不和睦,常遇淫夫婬妇,亦遇怪僻的邪气残贼,这都是因为邪淫的过患造成的果报。
     因此,对待邪淫,就如同遇到蝮蛇一样,也如同遇到大火一样,如不急切的避开它们,祸害将会到来!

【法论】
     邪淫这件事情,不但是为出世间修道之人所呵斥,就是世俗凡夫大众从道德规范的层面上也是反对。也因此,世间的王法也制定相应的法律法规,来严加禁止。
     无需多言理由,邪淫肯定是一个错误的行为!

【原文】
     如佛所说邪婬有十罪:
     一者、常为所婬夫主欲危害之;
     二者、夫妇不穆,常共鬪诤;
     三者、诸不善法日日增长,于诸善法日日损减;
     四者、不守护身,妻子孤寡;
     五者、财产日耗;
     六者、有诸恶事,常为人所疑;
     七者、亲属、知识所不爱憙;
     八者、种怨家业因缘;
     九者、身坏命终,死入地狱;
     十者、若出为女人,多人共夫;若为男子,妇不贞洁。    
     如是等种种因缘不作,是名不邪婬。

【译文】
     佛说,邪婬有十大罪过:
     一是、往往会被所淫的夫(妇)主伤害之;
     二是、夫妇之间不和睦,时常互相打斗诤吵;
     三是、许多不善之法日日增长,而对诸善法之事却是日日损减;
     四是、得不到守护自身,妻子儿女孤寡无依靠;
     五是、财产日渐消耗;
     六是、只要发生不好的事情,往往会被别人怀疑是他的所为;
     七是、被亲属朋友、善人所不喜爱;
     八是、种下了怨家仇敌的恶业因缘;
     九是、当身体崩坏临命终时,死后堕入地狱受苦;
     十是、若转世出来,做为女人,则被多夫所共;若做为男子,其妻不贞洁。
     如是等种种邪淫的因缘不做,就名之为“不邪婬”。

【法论】

     全部佛法,分为“经藏、律藏、论藏”,称之为“三藏”。戒,属于律藏,在佛法中三居其一。可见,戒律是多么的重要。
     戒律也是因缘法。因当初在某些事上,有出家和在家人,做了不善的行为,佛陀才有针对性的逐步制定了若干法律条文,用以制止世人的行为过失。因此,无事发生不制戒,有不善之举才制戒。这就如同我们王道世间的法律法规一样,因为大众中有过失行为,才开始出台了相应的法律条文,并随着后面新情况的不断发生,逐渐增加完善相关的法规体系。
     佛法戒律条文很多亦很详细。对在家和出家的戒条也不尽相同。一般地,对出家人的戒律条文多一些、严一些;对在家人的戒律条文少一些、宽一些。但是,有五个根本重戒,即“杀、盗、淫、妄、酒”,无论是出家还是在家的,都是一样必须行持的。那么,邪淫戒就是这“杀、盗、淫、妄”四根本戒之一(因为酒戒是遮戒,不属显戒。因饮酒能致人走智乱性而去作前四者的行为)。
     制戒的目的是保护人身。世上有许多愚昧凡夫,常常把佛家的这些戒律讥讽为“清规戒律”,其实他实不知道这些戒律是为了保护我们人身安全而没置的,就如“杀、盗、淫”这三戒,不单是佛法的要求,世俗法也用法规来约束人们,所以,此三戒是世、出世间共通的规定。禁止杀、盗、邪淫,是立身之本,若是一旦犯了,后果不堪设想。但在崇尚思想行为自由的今人们,却不以为然,以为这是一种繁文缛节的束缚,由是能盗则盗,能邪淫则邪淫,一般来说没有什么事。所以就对这种禁戒毫无禁忌。法律法规,都是“戒”,亦是“禁”,全是从否定的角度上要求的,它从不以肯定的方向规定你“应该怎么做”,只强制你“不要这么做”,这样规定的唯一目的就是保护你的同时也保护大家。比如,交规禁止你喝酒开车,也禁止你闯红灯,可你听而不闻,认为无足轻重,凭侥幸心理去犯禁犯戒,一两次可能没有事,但惯习成性后,总有伤人害己的恶果,而你愚痴不知,这些戒禁的设置,是因为之前类似的诸多事故的发生而有设置的必要性。
     邪淫戒的施设也是这样的道理,这在上述的经典论文中,已说得够清楚明白的了!
     我们这个时代,号称为前所未有的文明进步的时代。可当今世界,邪淫之事,已超过了历史上的任何时代的任何人。对此,释佛在《地藏菩萨本愿经》中早有预言说,这是个“五浊恶世”的时代,因“阎浮提众生刚强难化”,故是杀盗淫之事愈演愈烈,大有普遍之势。
     过去邪淫之事的发生,尽管也多,但赶不上现在人的容易。因现在人生活条件大大提高,却是因为贪心不足故,所以邪淫之事亦容易发生。再加之现在是资讯发达的年代,随时随处都可以见到邪淫思想的诱惑。比如,你无须走出去,一部手机就可联络到邪淫的信息,诱惑之下,随即就可发生邪淫之事。这在以前是难以做到的。
     由此信息爆炸的年代,又使我们的邪淫以另一种方式出现了,这就是网络上充满了大量的邪淫文字和视频画面,在这个态势引导下,就容易使人们淫心不断,这就是“意淫”的表现,这也是邪淫容易发生的重要因素。意淫虽不是实际之淫荡行动,但他是我们烦恼的根源;有了这个意淫的烦恼,你休想获得生活的智慧,也会渐失福德之报。意淫不戒,使身心不得安定,身心不定即不得正知正慧,所以,佛法要求我们修身时,就首倡“戒定慧”三学,即“由戒→得定:由定→发慧”,然后再伴之以“正念正思维”等“八正道”,去广学一切法,直至解脱道或菩提道上去。所以,邪淫之一戒,重要不重要?这是不言而喻的。
     上面佛说邪淫之人有十大罪恶之过。通过对经典论文的体悟,那么,意淫虽然没有实际邪淫那么严重,在家人,但凡常常在“意淫”中,至少有以下五大危害,不可不知:
     一是,意淫者是对配偶对方的不尊重。意淫的果报,冥冥之中往往会使对方心神不宁,无端烦恼频繁生起;
     二是,时常意淫者,诸事不顺,往往表现在:自己的生活玄乎,工作涂塌,事业难成;
     三是,时常意淫者,不仅自己的婚姻坎坷,而且,即便结婚生子后,儿女们的婚姻亦是坎坷,生活事业难以成就;
     四是,由于意淫者的念头肮脏不净,故尔,即使他再聪明有学问,但皆是雕虫小技的无性德;由此心不清净故,所以是无德亦无慧;
     五是,时常意淫者,只要一动“淫”字念头,不但被有德有慧之人观破其心邪不正,而且为时空中的过往神灵所卑弃不助。由是不助故,意淫者则寝食难安,从而折损阳气,最终不得寿终正寝。
     我说这意淫的五大危害,你千万不要把它当着是个迷信的说法。如果你认为意淫与因果没有关系,这正是你没有智慧的无明和愚痴之处。
     古德有云:“百行善为先,万恶淫为首”。由此意淫的五种恶过之理,故行意淫者,当“以戒为师”,把心念一心一意的转移到对圣人经典的学习上,并以慈悲心来好好对待一切的男女之事上,如此德慧双修,才可做一个有德行的人,做一个有纯洁慧心的人!

——法树  感于2025年7月28日


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你以为的对自己好,其实是在伤害

你以为的对自己好,其实是在伤害


唯识学讲“八识”,分别是眼识、耳识、鼻识、舌识、身识、意识、末那识、阿赖耶识。其中第七末那识,翻译过来叫「染污意」,它是一切迷乱染污的根本,它会和我痴、我见、我慢、我爱这四种根本烦恼同时生起,具有「恒审思量」的特点,一直攀缘第八阿赖耶识的见分,虚妄地生出恒常不变的「我」的执着。
既然末那识执我,可为什么我们那么在意别人的眼光?活给别人看,很在乎别人识怎么想我看我的。其实,这一切也是末那识在作祟,在背后默默操纵。因为末那识要通过「别人对我的评价」,来确认「我」的存在感。认为获得别人的认可,会使「我」变得强大,更有安全感;反之,就觉得「我」被贬低,从而感到受伤和委屈。
因此,「我执」是一切烦恼的根源。受末那识的影响,我们的种种追求,看似保护和善待自己,其实是在伤害自己,我们时常对自己很「残忍」。因为我们时时刻刻的贪、嗔,都在不断地伤害自己。
它们是怎么运作的?当前五识(眼耳鼻舌身识)接触外境时,“看到自己喜欢的东西”;第六意识就开始分别、执着,“这个真好,别人有了我也要有”。第七末那识一直在背后推波助澜,“有了这个,‘我’就更有面子和保障了”。于是贪心所生起,推动我们去追逐。得不到呢?嗔心所就冒出来了,便会怨天尤人,恨别人抢了自己的风头。

每一次的贪嗔,都在强化这个「我」。而「我」越是强大,就越怕失去、受伤或被忽视。于是就在贪和嗔之间来回折腾,贪不到就嗔,生气完了又去贪爱,自己被自己造出来的烦恼给困住了。
我们每天都这么折磨和伤害自己,怎么可能对别人有真正的慈悲呢?你所谓的对别人好,往往是带有「条件」或「有所求的」。或为了“我是一个好人”的名声,或为了某种“交易”的利。
而真正的慈悲喜舍,是建立在“平等性智”基础上的,所以要先破「我执」的虚妄。怎么看破?先真实的面对自己,不要起贪嗔烦恼来折磨自己,更别在意别人的眼光,在因缘和合的「依他起性」上远离「遍计所执性」,即停止第六意识地对一切现象,进行全方位地计较衡量、谋画,从而虚妄的执着一个「我和法」。当你的心地干净了,你看世间一切的人事物,自然就清净了。
每一次你选择“不解释、执着”、“不活给别人看”,都是在阿赖耶识里种下一颗颗“清净”的种子,等这些种子被慢慢的“熏习长大”,你就会越来越有力量,帮你对抗那些贪嗔痴的旧种子,让你从「我执」的迷梦中醒过来,你才更有能量去慈悲对待别人。


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行善不问后果

行善不问后果

所以你真的想要做一个修行者,要上菩提道,而进趣方便就是修行次第。你现在是要追求真理,大乘是真理,“为求大乘者,开示菩提道进趣方便”,你要追求真理的话,要怎么追求?它不是买东西。你说“师父我每天跟你见面都包红包给你,那我怎么没有真理呀?”师父也说“有啊,你每次包我都给你了,怎么没有?”你说“我怎么没看到?”你包红包给我,我收的时候不是跟你讲阿弥陀佛吗?阿弥陀佛就真理嘛,要不然讲什么?那我只好改为吉祥圆满,你不但给了钱,你还要再拜一拜;我这个就很麻烦了,吉祥圆满以后,还要紧接着说发菩提心;你要拜两拜,还不甘心,再拜第三拜,我还要再给一个,那就是早入法界嘛,这个一来一往,买卖就相抵了。你说“早知道,我就包一块就好,我还包一百块。一百块也是早入法界,一块钱也早入法界”。

那真理到底是什么?这就告诉你,真理不是你大脑想象的东西。你包二十块给我,你也早入法界,包一百块给我,你也早入法界,包一千块,你也早入法界,到底有什么不同?噢,那就差别很大了,这个叫作功德银行,但它回馈你的,你可能都感觉不到。讲到功德银行,我要给各位讲一个真正的例子。这个有形的我,身体的这个我是有形的,另外还有一个无形的我,我们通常把它叫作须弥山。那个须弥山,你不要以为是什么妙高山,不是谁,就是你自己,你自己有一个无形的我。这有形的我所做的事情是从身口意来讲,身三口四意三,一共十个,你做善的话叫做十善,做不善的话叫十恶。这个有形的我做这十善或十恶的时候,那么在无形的我里都有记录,那个记录到最后结账的时候就是阎罗王,所以你这辈子结束以后,那个无形的我里头,会跟你统计一下。

你假如是行善的话,它浮在上面,造恶的话,它就坠在下面,所以,上面是白的是善的,下面是黑的是恶的。当你这个有形的我行善的时候,白的进去了,这个须弥山里头加了一个善,你那个无形的我是不是已经满满的?那一个善进去,是不是要跑一个东西出来?你想跑出什么东西出来?一定是把恶挤出来,所以你会发现行善所得到的是恶的果报;反过来,你造恶的话,恶进去,是不是要挤一个善出来?造恶反而是得善果。当一个人布施行善,供养师父一百块是不是行善?你就少了一百块,这不是恶果吗?贪污是不是不好的事?你贪一千块是不是造恶啊?造恶跑出来的是善的,你赚了一千块嘛。

但你要知道,那个一千块其实不是现在的你的,是你前辈子行善在功德银行存的,不是你现在造恶所得的,你造恶只是个缘。有个人他贪了一亿四千万,结果检察官去查,两亿两千万,多八千万不知道哪儿出来的。这个就是他一直造恶、造恶,到最后叫恶贯满盈,好的善的没有了,就恶统统跑出来了。你假如一直行善,那恶的一直跑掉,恶也不是你现在的,你做供养,钱少了,这个是缘不是恶。当你一直行善的时候,你会把你的恶质一直给顶掉,从那无形的我里面一直给除掉,当恶全部除掉以后,那你行善就出来好的果报。
所以大乘有一句话,八万四千法门广度众生,用法来度众生是最大的善。但是你要知道,所有大法师用八万四千法门度众生,他一定会碰壁。因为他的恶会一直跑出来,所以没有一位大德不被是非所苦。憨山大师、蕅益大师、莲池大师、明末四大德,包括紫柏都被抓去关了,因为往昔他们造的业,业的恶质留在他无形的生命里。现在他在八万四千法门度众生的时候,各种因缘,善的进去,恶的全部会清出来,只有到这个时候你才会发现,什么叫作“业尽情空”。

所以,行菩萨道,你就要有心理准备,要受无量苦,这是因缘。但是你在受苦的时候,怀疑说“我这样修行,这样行善,还有这么多的苦难”,那你就会信心动摇。一般人都是这样动摇的,而真修行人不怕这些,他会像坦克车一样开过去。当然修法中来对治也有了,通常修行人是不对治的,因为这些都是你造的业,你对治什么?人家瞧不起你就瞧不起,毁谤你就毁谤嘛,这个时候的业,八风一吹的时候,那就是寒山问拾得说“世间有人谤我、欺我、毁我、伤我、害我,我该如何?”拾得答复说“你只可忍他、耐他、避他、敬他、不要理他,再过几年看他如何?”这就是修行人的处理方式。

因为你要行善,这就因果啊,我们一般讲“善有善报,恶有恶报,不是不报,时间未到”,那是适合中国人的观念讲的,真正的真理是这样的,是指你这个有形的身语意业,跟你那无形的我里头所储藏的相对应的。所以行善不问后果,你放心,你行善都在无形的我里头存起来了,存在功德银行里了,你不要想太多,你不要在那边一直计较。我们常讲,什么教都好信,这三个教不要信:睡觉、计较、比较。你现在还是凡夫不计较是不可能,但不要太计较,你知道就好。这地方就告诉我们,为了求大乘,你要做很多事,那要怎么样坚信不移,这是很重要的。
撷自《占察善恶业报经》


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2026年10月5日 星期一

无分别智,你本自具足的光明

无分别智,你本自具足的光明


我们平日里的大半烦恼 , 并非来自于事情本身 , 而是意识这台“不停运转的分别机器”。它像个闲不住的剪辑师 , 把眼前的一切都贴上分别的标签:美丑、善恶、对错等。独散意识 , 把已经过去的事 , 拉回来反复回放;对于还没发生的未来 , 产生种种期待或焦虑。
我们就这样被神通广大的意识牵着跑 , 事件是客观发生的 , 后面产生的所有委屈、愤怒、纠结 , 全是你的分别念头加工出来的。对发生事情的分别 , 让我们产生了喜怒等情绪。念头编织出来的虚幻境界 , 我们却当成了真实。
所以世尊强调要修“无分别智” , 即远离主观(能)、客观(所)的相对分别 , 而直观人空、法空所显现的真理智慧。这种智慧是超越心识的分别而产生的 , 它的作用是直接契入绝对的真理 , 又叫“无分别心” , 因为真如是离开一切的“相” , 不可以用分别心取得的。通俗地讲 , 就是要关掉「意识」这台乱贴标签的“妄念剪辑师” , 看见世界本来样子 , 如云散月现。
下手的方法 , 就是止息意识 , 让它像大山一样不再妄加分别。意识 , 就像是野了一辈子的马 , 从小到大肆意奔跑;修行是拿缰绳把它稳住。念头涌上来时 , 不去打压和跟随 , 只是看着 , 做心的主人。 念头还会升起 , 但它不再掌控你。

把分别意识逐渐消融之后 , 能观的心与所对的境自然就会一同消尽。爱恨得失 , 都是意识分别出来的幻影。如同做梦一样 , 梦里恐惧、狂喜都是真切的感受 , 醒来梦里却一无所有。
从消融意识的分别作用开始 , 一切外在的境界就会纷纷脱落。外境全部谢落之后 , 能起分别作用的识心也随之彻底灭尽 , 即灭除了意识的分别执着。就好像虚空映照一切事物 , 却不对万物做取舍。外境与妄识一同消融之后 , 就证成了无分别智。
普通人的认知模式永远是在割裂 , 这件事对“我”好不好 , 这个人伤害了“我” , 一切都以自我为中心隔开。境、智无差别 , 就是这层自我的隔阂碎掉。内心不再处处拿“我”去衡量一切。 
由于外境与妄识自行寂灭 , 无始以来由心识分别所形成的无明尘迷、根尘妄执全部破除。十方世界一片明朗 , 内心与外境都归于空寂虚豁 , 没有任何相状可以执着获取。这个境界就是无分别智所安住的地方。
因为三界的一切境界 , 都是由意识分别所生起的;当意识彻底止息之后 , 一切有为境界也同时随之消逝。
所谓出世间的无分别智 , 落到人间的日子里 , 不过就是:吃饭的时候好好吃饭 , 做事情的时候好好做事情 , 风来感受风雨落欣赏雨。没有多余的妄执和无谓的分别 , 你活着的每一刻 , 都是朗月悬空 , 清清朗朗。


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星雲大師:顛倒不顛倒

顛倒不顛倒

不為奇來雞咬狗,拿起狗來打石頭;

從來不說顛倒法,陰溝踏在腳裡頭。 ──古德


「不為奇來雞咬狗,拿起狗來打石頭」,這一首禪師的偈語,若用一般文章的語法來看,是很顛倒、很不合理的。本來應該是狗咬雞,現在是雞咬狗;本來應該是拿石頭打狗,現在卻是拿起狗來打石頭。然而,就禪宗悟道的境界來說,這詩偈不但符合真理,而且把真理表現得淋漓盡致。因為禪師在表達世間的道理時,有時候不是從正面來說的,而是從反面來說;有時候從矛盾裡來統一,有時候則從差別中表現平等。

在這個世間上,有我就有你,有裡就有外,有大就有小,一切都是對待的。因為有對待,這個世間就有了分別,就有了你我,就有了差距,就不能統一,就不能和諧。而禪師們所悟道的禪,統一了世間,即使一般人眼中再不合情理的事,在禪的世界裡也能調和。

有一位禪師說,懷州的牛在吃草,益州的馬肚子會發脹,即所謂「懷州牛喫禾,益州馬腹脹」,說得真是豈有此理。但其實是禪師把空間的距離取消了,把時空的對待取消了,把我們差別的、錯亂的觀念破除了,所以他能覺悟。

禪師們常說的「我覺悟了!」究竟他覺悟了什麼?就是肚子餓了要吃飯,人疲倦了要睡覺,這些事看似平常,實際上是不平常的。就像這一首詩偈,看起來雖然顛倒,實際上並不顛倒啊!

二○一四年五月十六日刊於《人間福報》

治抑郁,温胆汤加麻黄很不错!

治抑郁,温胆汤加麻黄很不错!

五味学苑




温胆汤加麻黄治抑郁症案
郭某,女,62岁,河北省河间市人。2010年10月15日初诊。

患者近两年来不明原因出现精神疲惫,郁郁寡欢,多愁善感,对生活失去兴趣,医院诊断为抑郁症。服用抗抑郁西药效果不佳,无奈投中医治疗。患者体形胖大,表情木然,两眼呆滞,目光迟钝,头晕,饮食减少,睡眠差,多噩梦。舌苔黄腻,脉象滑而有力。

处方:陈皮20g,半夏20g,茯苓20g,枳壳15g,竹茹12g,甘草6g。7剂,水煎服。

二诊:药后全身稍觉轻松,各种症状依旧。调方:陈皮30g,半夏30g,枳壳30g,茯苓30g,竹茹15g,甘草6g。15剂,水煎服。

三诊:患者睡眠好转,噩梦少,食欲有所增加。但依旧精神萎靡,情绪低落。疏方:陈皮50g,半夏60g,茯苓60g,枳壳30g,竹茹15g,麻黄10g,甘草6g,21剂,水煎服。

四诊:患者出现难得之笑容,目光较以前敏锐许多,睡眠渐觉踏实,开始料理简单家务。原方再服15剂。随访,患者药后不适尽消,两年来无反复,目前在一家小区做清洁工作。

临证心得
时下门诊中抑郁的患者在逐渐增多,西医治疗往往不尽如人意,而求治于中医者很多,但临床上症状复杂,往往辨证不清,使临床医生颇感茫然。据黄师经验:体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证,因为大多属于黄师所谓的半夏体质,即传统中医所谓的痰湿之证。此例患者让人一看便知是半夏体质,其多梦、头晕、纳差,也是温胆汤证,但起初运用温胆汤效果并不明显,因为笔者用药剂量过于保守。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大剂量药物,尤其半夏一药,大剂量应用有很好的催眠镇静效果,如果常规剂量,恐难收佳效。

此案加用麻黄也是黄师独到的经验!他认为麻黄可使人精神兴奋,对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。临床验证,果如其言。

End

温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!


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这是整个修行的一个蓝图

这是整个修行的一个蓝图


所以第二个阶段是讲禅修。禅修以后,他有一个工作要做,反正我们不是禅修以后就要死了,很多人都会问“往后我要怎么做”,往后要做,其实就是本尊法,因为你经过前面的整理,再经过禅修的过程,大概你用三个月的时间整理一下,你就会知道,我要修哪个法门。假如你没有办法选定你的本尊,那就证明你禅观还没通过,这很简单,禅观通过的话,选哪个本尊,你自己知道,而且终生不会再改变,那就正确。

假如你选了以后,老是在那边想“那天不小心选到的这个算吗?”那你禅观没通过;你要是“无所谓,哪一尊都一样”,你那么轻易的定,也表示你很有善根,此后你就不要再犹豫,等一下哪个法王、哪个活佛跟你讲修什么,你又跑去,那你第二阶段就没毕业。第二个阶段毕业了以后,本尊法你拿起来修,一定很相应,不会说哪一尊灵、哪一尊不灵,是你自己不用心修,修法没有不灵的,没有不相应的,你哪个本尊都可以,照着法本修,跟前面你整理自己的是是非非、恩恩怨怨那边一样,那样的用心去修这个法,这也是一套工程。
你马上可以在生命中起无量无边的妙用,我们在讲叫无方大用,哪个方向都可以起用的。这一个在进行的时候,要使自己的程度提升,要进行第四个部分,也就是每天一卷华严经,不是诵的,用看的、读的。读一卷华严经大概要一个钟头,你大概要用两个钟头到三个钟头的时间,查这里面的名相,去查一查。你不能够每天一卷啊,一个礼拜最少也要三卷经文,这些名相要常查。这样的话,以每天一卷来讲,一年最少四部,四八三十二,给你减一半也有两部,十年以后,你华严经不读四十遍,也读二十遍,二十遍的资料都这样查,你人生应该没有障碍、没有烦恼,再加上前面的修法,那你到极乐世界,绝对是VIP,不止商务舱,我看都是头等舱去的,关键就在这里,你这个生命质感一定非常的优秀。
你假如在这个修法中,禅观能够继续前进,你马上就入法界。我们修行里头,一共有三个成就:第一个阶段是我们凡夫阶段转过来灵性生命,那个灵性世界就是我们讲的净土,你一定得净土,这是第一个成就;从净土闻思修入三摩地,是第二个成就,也是生命中的第三个阶段,这是非人格法身的阶段,在华严经里叫做十信位的阶段;十信位以后,你进入三贤位以后,那就是究竟成就的阶段,那叫入法界,得法身的时候。当然,法身有四十一个位次,我们就不谈了,到那个时候再讲。但是你前面这三个生命象限的转移,转过来净土、灵性生命、灵性世界,你就出三界了,不再轮回了。
从灵性世界再进入到阿罗汉的十信位,就是我们讲的真正的一个修行。真正修行完成以后,你要把他扩大,入法界,我们的教导里就让你直接入法界。从这辈子来讲,要入法界,一定可以做到,但是要真正达到登地以后的境界,我不能跟你保证。所以要你入法界,绝对没问题,要得生净土,我们也绝对是上品上生,关键就在这个地方,因为有这个次第进行。第一阶段的部分,就是我们跟各位讲的纯粹是资粮道,前行中的一个准备,就是你报名以后,有没有具备这些条件的那些梳理的工作,就是上卷经文的部分。第二卷经文的部分是正行的一个蓝图,我们有几个阶段,第一阶段通过以后,你第三部分的本尊法就可以修了,只要第一个阶段通过。第四部分《华严经》是长久的工作,你这辈子把这些基础打好,生生世世都会再遇到华严经,虽然华严经的经名不一定叫大方广佛华严经,但你一定可以遇到。
你会觉得说真的那么简单吗?跟你讲不是简单,是本来如此,所以这一部经的全名是叫《占察善恶业报经》,这是隋朝菩提灯所取的名字,真正的还有另外一个名字《佛为志求大乘者开示菩提道进趣方便速证坚信决定法门经》,佛陀为志求大乘者,开示菩提道进趣方便,就菩提道的修行次第,进趣方便就是修行次第,速证坚信决定法门经,这是大乘行者要给自己建立信心的一个根本法宝,所以我才把它分成四个部分,这样来做。
你有了信心,你可以决定你的法门,但禅修是基础。因为你禅修一直在做,你的本尊法一修,马上有无量无边的妙用可以用。你要程度怎么提升,后座力够不够大,我们讲续航力够不够长,那就《华严经》你读多少的问题了,这是整个修行的一个蓝图。这样的修法你就不会退心的,不会修到最后,食之无味弃之可惜,修到最后干脆换个道场,师父丢掉算了,什么法门换一个就好了,反正八万四千法门,每天换一个都换不完,不是,你必须穿透它而成就它,这是最重要的地方。而我们本宗道场,这个部分我们有绝对的制度跟期许,也希望各位能够在这个地方,很快的圆满这个部分。
撷自《占察善恶业报经》


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倪海厦临床医案215 肝積肥氣、腎陽不足

倪海厦临床医案215 肝積肥氣、腎陽不足


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慢性肝炎--国医大师邓铁涛「慢肝六味饮」

慢性肝炎--国医大师邓铁涛「慢肝六味饮」


邓铁涛简介

邓铁涛,国医大师,以脾胃学说、五脏相关学说著称,治慢性肝病宗"见肝之病,当先实脾"之训,主张先实脾土以治肝,善用岭南草药。

病机

慢性肝炎迁延不愈,多呈肝脾同病之局。肝为刚脏,赖脾土化生之气血以养;脾虚则运化失职,湿浊内生,困阻中焦,肝失疏泄,气机郁滞,于是倦怠乏力、纳差腹胀、胁痛诸症并见。脾虚为本,湿浊为标,故立法先实脾土,健脾补气以杜肝木乘侮之源,扶土即所以抑木。

方药组成

慢肝六味饮党参(或太子参)15~30g 云苓 15g 白术 12g甘草 5g 川萆薢 10g 珍珠草 30g*邓老原方第六味为黄皮树叶 15g,疏肝解毒、行气化浊;黄皮树叶不易得时,常以珍珠草(叶下珠)30g 代之,功在清利湿热、解毒护肝。

加减法

小结
本方以四君子汤益气健脾实脾为底,川萆薢升清降浊利湿,珍珠草解毒化浊,共奏健脾补气、扶土抑木之功,适用于慢性肝炎属脾虚湿困、兼肝郁不达者。湿热壅盛者不宜单投本方;服药期间忌油腻辛辣、郁怒气恼,慢性病程宜坚持调治。
参考文献[1] 古展群, 冼绍祥. 国医大师邓铁涛学术经验传薪集(第一卷)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.
[2] 邓铁涛. 邓铁涛医案集[M]. 广州: 广东科技出版社, 2019.




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倪海厦临床医案194 ,奶水回逆

倪海厦临床医案194  ,奶水回逆




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2026年10月4日 星期日

牙龈腐烂,牙龈萎缩用方

牙龈腐烂,牙龈萎缩用方


一,牙龈腐烂
     牙龈腐烂虽然属于小众病证,但临证可选用的方法并不是很容易应对,故本文专门介绍此症,供大家查阅参考。本证以“牙疳”最为显著,分“走马牙疳”和“风热牙疳”两种。走马牙疳是形容腐烂迅速,势如走马。此证多由痧毒和伤寒、疟、痢后内热炽盛引起,是一种严重的急性疾病。
    初起先从牙龈边缘腐烂,色灰白,随即变成黑腐,流出紫色血水,气味特别臭恶。毒火重的,腮唇红肿,黑腐蔓延,数天之内,鼻和鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色,为内部溃烂已深的标志。

    更严重的唇腐齿落,腮穿颚破,鼻梁塌陷,可从鼻旁烂洞望见咽喉。腐烂处大多发痒而少痛感,并伴有寒热,饮食不进、泄泻、气喘和神志昏沉等,每因邪盛正虚而致不救。如果黑腐易去,内见红肉,流出鲜血,身热渐退的,虽齿落腮穿,亦有治愈的可能。初用芦荟消疳饮消其火毒,脾胃虚弱的兼服人参茯苓粥,外用人中白散、芦荟散消疳散搽涂。
     风热牙疳由胃经蕴热与外感风邪相搏而成。病起迅速,寒热二三天后,即有牙龈腐烂,出血口臭。与走马牙疳的区别是,疼痛剧烈,不致腮颊腐烂,一般都能在半个月内渐次痊愈。仅有少数经久不愈,以致牙龈易露,时流脓水。初用清胃汤,日久不已再加二参汤,外以梧桐泪散或人中白散搽患处。
芦荟消疳饮: 芦荟、胡黄连、 石膏、 羚羊角、 山栀 、牛蒡、 银柴胡 、桔梗、 大黄 、玄参、 薄荷 、甘草 、竹叶。
人参茯苓粥:人参一钱,茯苓六钱研末,同粳米一茶盅煮成稀粥。
人中白散 :人中白、孩儿茶、黄柏、薄荷、青黛、冰片(成药)。
芦荟消疳散:芦荟、胡黄连、石膏、羚羊角、栀子、牛蒡子、银柴胡、桔梗、大黄、黑参各五分,薄荷四分,甘草三分。
清胃散:石膏、黄连、黄芩、生地、丹皮、 升麻。
二参汤 :人参 、玄参。
梧桐泪散: 梧桐泪(胡杨分泌的树脂)、细辛、川芎、白芷各一钱五分,生地一钱,寒水石二钱,青盐二分,研细末。
二、牙龈萎缩
老年肾气渐衰,龈缩齿长,不作为病征,但容易动摇脱落。《医学入门》所谓“齿龈宣露动摇者,肾元虚也。”假如牙龈先肿,日渐腐缩,以致牙根宜露,称做“牙宣”。喜凉饮而恶热者,口臭,牙龈渗血,用清胃汤。喜热饮而恶凉者,遇风痛剧,用独活散。如牙龈腐臭,齿根动摇,属肾亏而胃有虚火,用三因安肾丸。
清胃汤 :石膏、 黄连、黄芩、生地、丹皮、升麻。
独活散 :羌活 、独活、 防风、 荆芥、 薄荷 、川芎、 生地、细辛。
三因安肾丸 :补骨脂、 胡芦巴、 茴香、川楝子、续断、 山药、 杏仁、 茯苓 、桃仁。
以上用方来源为秦伯未经验方,方中剂量未标注者,应以患者个体差异辨证填入。


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我的乙肝经历 —— 健身竟然帮我实现自愈!

我的乙肝经历 —— 健身竟然帮我实现自愈!
原创 朗力隆 朗力隆先森



前面的几篇文章,完整记录了我从幼年查出乙肝,求学路上一边努力生活学习、一边和乙肝抗争,最终一步步实现临床治愈的全部历程。今天想补充一段过往经历:治疗途中我曾出现过自然转阴的情况。如今回想,这份成果离不开长期坚持抗病毒治疗,也得益于日复一日的运动锻炼。规律运动、增肌健体能够提升自身免疫力,对乙肝人群尤为重要,也能辅助药物发挥出更好的效果。

回到2017年,那时候我刚来北京,忙于工作又对北京人生地不熟,再加上没有对北京的医院做充分了解,只知道协和医院很出名,所以我那时候复查就去协和医院。但协和医院给我的的体验感非常不好,一方面挂号难,那时候虽然也可以线上挂号,但整治号贩子力度还没有那么大,经常一出号就被抢完了,导致每次挂个号都要抢很久;另一方面,可能是我年纪轻,加上每次去只是复查和例行开药,协和医院的那些医生对我并不是很待见。我印象中有一次好不容易挂到一个副主任医师的号,请他开拉米夫定时他不停摇头,说你怎么还在吃拉米夫定,但就是不告诉我原因,也不给我具体明确的建议,我当时社会经验不足,听了他的话云里雾里不知所措,从此以后我就再也没挂过协和医院肝病科的号。

之后我换了好几家医院,301医院、北大三院、北大人医等,每次看到哪家有号就挂哪家。后来才知道这样其实不好,因为医院系统记录的信息不全,对医生诊断可能有影响,这都是后话了,不过我后来慢慢固定到了北大人民医院。因为北大人医理我住的地方和上班地方都相对近一些,但北大人医的缺点就是病人非常非常多,我每次都要一大早去取号排队,一直等到上午十点多才能看上,一般当天只能抽血,运气好的话超声科当天还有专家号,单独挂超声科专家号当天能做上彩超,运气不好就要再跑一趟,而且北大人医的肝弹要去老院区做,还要再辗转一次。好在那时候年纪轻,对这些奔波还能承受,而且当时医院还可以一次开3个月的药,不用像后来月月跑医院开药。再加上北京的医疗保障好,挂号、检查和开药报销比例都挺高,而且工作单位给买了补充医疗保险,自费部分还可以申请补充医疗保险二次报销,这样看病基本就不花什么钱了。

2019年时我被公司外派常驻南京,因为行业和工作岗位与资金、机关关系比较大,再加上江苏的酒文化也比较浓,那时候在南京每周都会至少喝酒一次,而且都是高度数的白酒。虽然白酒我每次最多半斤,但我的酒量这已经是极限。每天一粒药让我没有忘记自己患有乙肝的身体,所以每次要喝酒时我内心都带有一定的抗拒和担心,但考虑这份工作带给我的回报,每次也都咬牙坚持。出于对喝酒的担心,我也增加了复查的频率,往常半年复查一次,那一年北京医保开拉米夫定也减少到一次只能开两个月,我就每次开药时都复查。

随着工作年头的增加,工作压力越来越大,面临的工作应酬也越来越多,喝酒伤肝果然没逃脱,我的身体明显出现了一些不健康的征兆。比如失眠、面部和背上长痘严重、肝胆彩超提示有异常等,胆囊长了息肉,肝脏超声也提示回声增粗、欠均匀。拿到结果后我就挂了专家号问诊,医生看了彩超认为没有必要吃药,定期复查并提醒我注意休息、严格禁酒。后来我就找理由跟领导沟通,在19年12月结束了南京的外派,也差不多是那时候,我在北大人医挂了一个医生的号,请她开药时她很直接地告诉我现在有了新的药,比拉米夫定要好,让我换新的药,那是我第一次听说韦立得(TAF、富马酸丙酚替诺福韦片)。

我那时候其实对新药没有任何的了解,这么多年拉米夫定把我的病毒含量一直控制的很好,所以我也没有了解新药的动力,但出于对医生的信任,我接受了她的建议换成了韦立得,就这样一直吃到了2023年。后来了解,拉米夫定是1998年在国外获批上市,中国上市的时间是1999年,已经是20年前的药物,后来陆续出了几款更好的药物,拉米夫定已经不再是一线临床用药了。我虽然吃拉米夫定没有什么问题,但是换成一线临床药物也是有必要的,可以降低病毒耐药发生概率,获得更好的治疗效果。

换成韦立得后,依然是每天一粒,药一天天吃,日子一天天过,但生活还是有很多变化,一个主要变化是我开始健身。

2019年因为一个人外派在南京时没什么朋友,为了打发空闲时间,所以就去租房小区附近的健身房看了看,感觉环境不错,就一下买了四十多节私教课,还专门去商场买了套健身的衣服和鞋子,一共花了二万多。不过那时候我收入还行,再加上生活开销不大,刷卡二万多在当时并没有什么感觉。其实那时候我花钱很大手大脚,因为工作收入不错,17年毕业正式工作到19年底我就攒了将近100万。现在回想起来当时很多花费都可以省着点,或者货比三家讲讲价,但当时我对这些都没在意。可能是“赚钱趁早”导致我出现一种世故和天真并存的矛盾,一方面我比同龄人经历的事情更复杂,看的更多所以早熟;另一方面我因为生活经验不足,缺乏真实的人际关系,没有过社会上勾心斗角的经历,所以应对真实世界的规则、危险的能力不足。回想起来还好这个健身房老板比较靠谱,一直在持续经营,不然遇上一个黑心老板或者经营不善的店,卷钱跑路后我也只能自认倒霉。

从买私教课到我年底结束南京外派,不到一年的时间,我就把40多节私教课全都上完了,而且中途还经常没有约教练自己去练,真的把我的教练都感动坏了,毕竟其他会员都是打电话叫都叫不去,而我是自己主动跟他约课,训练效果也是十分明显。我从高中毕业后体重就120斤,大学4年加上工作2年,一共6年体重都维持120不变,但通过那大半年的健身,我从120斤增重到了140斤,而体脂率反倒还有降低。我的教练给我制定了训练计划,主要是提升心肺功能和增肌,增长的20斤体重主要是长了增肌,对于我这个净身高177的男生来说,增重到140斤后整个身材不仅不胖反而看起来匀称了很多,而且整个人力量感好了很多。健身对我的好处不仅是外貌、力量,对我的整体身体素质也有了很大提升。在以前,我走路或者挤地铁站立超过半小时就感觉腿很疼,健身和力量训练后,我走路或者站立明显感觉稳了很多,而且长时间站立腿也不像以前那么疼了。

也是在那一年,我的表面抗原竟然竟然自然转阴。翻看当时的复查结果发现,那一年我的表面抗原在持续降低,从2点多竟然降到转阴,而且DNA检测结果也显示未检测出。事后回想,应该是健身让我的免疫力和修复能力得到了增强,再加上新换的韦立得共同作用,让身体自然清除了乙肝病毒和表面抗原。但因为那时我对乙肝方面了解有限,竟然没有珍惜自然转阴的结果去巩固治疗,只当是一次正常的复查结果随他去了。因为还没有抗体,后来的检查结果表面抗原复阳了,DNA结果也回到<10的状态。

后面我会把个人乙肝经历都整理分享出来,与各位肝友共勉。心向阳光,便是晴天!感兴趣的朋友可以关注我哦!


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关节炎绝杀思路:先“通路”再“温补”,两步给关节解冻! 编者按: 在临证中见真知,在答疑中传医道! 以粉丝投稿真实病案出发,由张胜兵医生亲自解析,辨病机、明思路、理方药、解疑惑,架起与粉丝沟通的桥梁,为医道传承尽绵薄之力! 已经进入秋天,慢慢的随着气温的变化,这风一吹,不少人的“老寒腿”、“风湿痛”就都会找上门来。中医常说,“风寒湿三气杂至,合而为痹”,天气的变化,似乎是这些病邪的助燃剂,让它们在关节里作祟,可实际上远不止关节受凉这么简单。以下的答疑就是一个典型,下面我们来看看中医是如何给关节“解冻”的。 粉丝投稿 ? 【患者】沈某,男,54岁 【主诉】关节疼痛反复发作3年,加重伴晨僵2个月,现症见肢体沉重、活动不利。 【现病史】患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛,阴雨天加重,未系统治疗。近2个月症状加重,晨起关节僵硬持续约30分钟,活动后稍缓,咽干,伴肢体沉重、屈伸不利,易积食,小便短。查体见关节无红肿,触之微凉,舌淡胖苔白腻,舌下瘀阻,脉沉滑。既往有痛风病史5年,甲状腺结节病史1年,未规律服药。否认外伤史。 张胜兵医生答疑 01 病案辨证 ✦ 解开病根谜团 ✦ 患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛,且阴雨天加重,这符合中医“痹证”的特点。 中医认为,风寒湿邪侵袭人体,留滞于关节,导致气血运行不畅,“不通则痛”,所以出现关节疼痛。阴雨天时,外界环境湿气加重,更易加重体内湿邪,使痹阻加重,疼痛加剧。近 2 个月症状加重,提示病情有进一步发展的趋势。 患者素体肝肾本虚、气血不足,风寒湿邪乘虚内侵,由皮入肉、由肉入筋、由筋入骨,滞留经络筋骨,形成缠绵顽痹,故3年反复发作。 他晨僵持续约 30 分钟,活动后稍缓,晨僵是类风湿关节炎等疾病的常见症状,主要是由于夜间睡眠时,关节长时间处于静止状态,气血运行缓慢,湿邪、寒邪等痹阻加重,导致关节僵硬。活动后气血流通稍有改善,所以症状稍缓。 他的关节无红肿,说明体内热象不显著,并非热痹。触之微凉,进一步提示寒邪或阳气不足,不能温煦关节,使得关节局部气血运行不畅,温煦功能失常。 肢体沉重是湿邪困阻的典型表现。湿性重浊黏滞,易阻滞经络,影响气血运行,导致肢体失于濡养,所以出现沉重感。屈伸不利则是因为风寒湿邪痹阻关节,经络不通,关节活动受到限制。而他易积食,则是因为脾胃的问题,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃运化失常,就会导致积食。 另外,他有甲状腺结节,那是因为痰湿瘀互结于甲状腺,就形成甲状腺结节。 看他舌淡且胖,舌苔白腻,舌下有瘀阻,脉搏沉滑。这些体征提示了他体内存在寒湿之邪,且脾胃功能可能受到影响,运化水湿失常,体内有痰湿之邪,瘀血内阻。总的来说患者证型为风寒湿痹(湿偏盛),兼有痰瘀互结、脾肾亏虚。 02 病案开方 ✦ 确立治则 两方化裁 ✦ 辨证已明,在治疗应当以祛风散寒,除湿通络,化痰活血,兼以健脾益肾为治则。拟方为防己黄芪汤合独活寄生汤加减。以下为开方: 羌活10g、独活10g、防风10g、炙淫羊藿 15g、生白术15g、党参片10g、桂枝10g、牡丹皮10g、茯苓10g、白芍10g、当归10g、炙甘草10g、黄芪30g、防己10g、法半夏30g、陈皮15g、炒山楂20g、盐知母10g、射干15g、徐长卿15g、丹参30g、红花10g、薏苡仁30g、海金沙15g、鸡内金15g、牡蛎30g、煅浮海石15g,共14帖,水煎服,每天三次,共14天。 03 思路说明 ✦ 步步为营表里同治 ✦ 祛风胜湿,通痹止痛 此部分针对“风寒湿邪痹阻肢体关节”这一核心病机,针对患者关节疼痛、屈伸不利的主症。 羌活、独活、防风,这三味药均为祛风除湿的常用药物。羌活善治上半身风寒湿痹,独活善治下半身风寒湿痹,防风能祛风解表、胜湿止痛。三者合用,可增强祛风除湿之力,针对患者风寒湿邪痹阻关节的症状进行治疗。徐长卿祛风止痛、活血解毒。 益气健脾,固表行水 针对“脾虚湿盛,水湿内停”以及“卫气不固”的病机,从本论治,健脾以绝湿源。 黄芪补气升阳、益卫固表;防己祛风止痛、利水消肿;二者相配,针对肢体沉重、小便短等症状。生白术健脾益气、燥湿利水,甘草益气和中,二者辅助黄芪增强健脾益气之力,培土以制水湿。 补益肝肾,养血和营 针对“病久及肾,肝肾不足,气血两虚”的病机,通过补肝肾、益气血、通血脉,从根本上改善关节功能。 炙淫羊藿具有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用,可温补肾阳,助阳驱寒。桂枝能温通经脉、散寒止痛;白芍养血敛阴、柔肝舒筋,二者有助于改善晨僵与活动不利。 牡丹皮、当归、丹参、红花,牡丹皮清热凉血、活血化瘀;当归补血活血;丹参活血祛瘀、通经止痛;红花活血通经、散瘀止痛。这些药物可改善关节局部气血运行不畅的状况,缓解疼痛和屈伸不利的症状。 党参、茯苓,与前方之黄芪、白术相合,共奏健脾益气、渗湿的功效。 随证加减,兼顾兼症 此部分针对患者的兼症进行精准打击。 化痰散结,以消结节: 法半夏燥湿化痰、降逆止呕;陈皮理气健脾、燥湿化痰。二者配合,可化痰散结,改善体内痰湿内生的状况。 煅浮海石、牡蛎,软坚散结,有效缩小体内甲状腺结节。 消食化积,以助运化: 炒山楂消食化积、行气散瘀;鸡内金消食健胃。可促进消化,增强脾胃功能,有助于改善食欲和整体身体状况。 利湿清热,以顾阴津: 薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹;海金沙利水通淋;盐知母清热泻火、滋阴润燥;射干清热解毒、消痰利咽,两者合用,滋阴利咽。 后记: 患者并非单一风湿,而是呈现出本虚标实的复杂局面,外有寒湿痹阻关节,内有痰瘀互结、脾胃失和。治疗慢性痹证当如抽丝剥茧,既要调其外痹,又要安其内乱,如此疗法方能令气血周流,筋骨得濡。 看完本次病案答疑,提醒各位读者朋友们,未经中医辨证诊治,不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状,请尽快找医生诊治,以免贻误病情。 如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路?欢迎参与我们的讨论,如还有其他问题也可留言,或添加助理微信咨询!我们下期再见! 從我的iPhone傳送

关节炎绝杀思路:先“通路”再“温补”,两步给关节解冻!









编者按:
在临证中见真知,在答疑中传医道!
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已经进入秋天,慢慢的随着气温的变化,这风一吹,不少人的“老寒腿”、“风湿痛”就都会找上门来。中医常说,“风寒湿三气杂至,合而为痹”,天气的变化,似乎是这些病邪的助燃剂,让它们在关节里作祟,可实际上远不止关节受凉这么简单。以下的答疑就是一个典型,下面我们来看看中医是如何给关节“解冻”的。


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【患者】沈某,男,54岁
【主诉】关节疼痛反复发作3年,加重伴晨僵2个月,现症见肢体沉重、活动不利。
【现病史】患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛,阴雨天加重,未系统治疗。近2个月症状加重,晨起关节僵硬持续约30分钟,活动后稍缓,咽干,伴肢体沉重、屈伸不利,易积食,小便短。查体见关节无红肿,触之微凉,舌淡胖苔白腻,舌下瘀阻,脉沉滑。既往有痛风病史5年,甲状腺结节病史1年,未规律服药。否认外伤史。

张胜兵医生答疑



01
病案辨证
✦ 解开病根谜团


✦

患者3年前无明显诱因出现双膝关节及肩关节疼痛,且阴雨天加重,这符合中医“痹证”的特点。
中医认为,风寒湿邪侵袭人体,留滞于关节,导致气血运行不畅,“不通则痛”,所以出现关节疼痛。阴雨天时,外界环境湿气加重,更易加重体内湿邪,使痹阻加重,疼痛加剧。近 2 个月症状加重,提示病情有进一步发展的趋势。
患者素体肝肾本虚、气血不足,风寒湿邪乘虚内侵,由皮入肉、由肉入筋、由筋入骨,滞留经络筋骨,形成缠绵顽痹,故3年反复发作。
他晨僵持续约 30 分钟,活动后稍缓,晨僵是类风湿关节炎等疾病的常见症状,主要是由于夜间睡眠时,关节长时间处于静止状态,气血运行缓慢,湿邪、寒邪等痹阻加重,导致关节僵硬。活动后气血流通稍有改善,所以症状稍缓。
他的关节无红肿,说明体内热象不显著,并非热痹。触之微凉,进一步提示寒邪或阳气不足,不能温煦关节,使得关节局部气血运行不畅,温煦功能失常。
肢体沉重是湿邪困阻的典型表现。湿性重浊黏滞,易阻滞经络,影响气血运行,导致肢体失于濡养,所以出现沉重感。屈伸不利则是因为风寒湿邪痹阻关节,经络不通,关节活动受到限制。而他易积食,则是因为脾胃的问题,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃运化失常,就会导致积食。
另外,他有甲状腺结节,那是因为痰湿瘀互结于甲状腺,就形成甲状腺结节。
看他舌淡且胖,舌苔白腻,舌下有瘀阻,脉搏沉滑。这些体征提示了他体内存在寒湿之邪,且脾胃功能可能受到影响,运化水湿失常,体内有痰湿之邪,瘀血内阻。总的来说患者证型为风寒湿痹(湿偏盛),兼有痰瘀互结、脾肾亏虚。


02
病案开方

✦ 确立治则 两方化裁


✦

辨证已明,在治疗应当以祛风散寒,除湿通络,化痰活血,兼以健脾益肾为治则。拟方为防己黄芪汤合独活寄生汤加减。以下为开方:
羌活10g、独活10g、防风10g、炙淫羊藿 15g、生白术15g、党参片10g、桂枝10g、牡丹皮10g、茯苓10g、白芍10g、当归10g、炙甘草10g、黄芪30g、防己10g、法半夏30g、陈皮15g、炒山楂20g、盐知母10g、射干15g、徐长卿15g、丹参30g、红花10g、薏苡仁30g、海金沙15g、鸡内金15g、牡蛎30g、煅浮海石15g,共14帖,水煎服,每天三次,共14天。


03
思路说明

✦ 步步为营表里同治


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祛风胜湿,通痹止痛
此部分针对“风寒湿邪痹阻肢体关节”这一核心病机,针对患者关节疼痛、屈伸不利的主症。
羌活、独活、防风,这三味药均为祛风除湿的常用药物。羌活善治上半身风寒湿痹,独活善治下半身风寒湿痹,防风能祛风解表、胜湿止痛。三者合用,可增强祛风除湿之力,针对患者风寒湿邪痹阻关节的症状进行治疗。徐长卿祛风止痛、活血解毒。
益气健脾,固表行水
针对“脾虚湿盛,水湿内停”以及“卫气不固”的病机,从本论治,健脾以绝湿源。
黄芪补气升阳、益卫固表;防己祛风止痛、利水消肿;二者相配,针对肢体沉重、小便短等症状。生白术健脾益气、燥湿利水,甘草益气和中,二者辅助黄芪增强健脾益气之力,培土以制水湿。
补益肝肾,养血和营
针对“病久及肾,肝肾不足,气血两虚”的病机,通过补肝肾、益气血、通血脉,从根本上改善关节功能。
炙淫羊藿具有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用,可温补肾阳,助阳驱寒。桂枝能温通经脉、散寒止痛;白芍养血敛阴、柔肝舒筋,二者有助于改善晨僵与活动不利。
牡丹皮、当归、丹参、红花,牡丹皮清热凉血、活血化瘀;当归补血活血;丹参活血祛瘀、通经止痛;红花活血通经、散瘀止痛。这些药物可改善关节局部气血运行不畅的状况,缓解疼痛和屈伸不利的症状。 党参、茯苓,与前方之黄芪、白术相合,共奏健脾益气、渗湿的功效。
随证加减,兼顾兼症
此部分针对患者的兼症进行精准打击。
化痰散结,以消结节:
法半夏燥湿化痰、降逆止呕;陈皮理气健脾、燥湿化痰。二者配合,可化痰散结,改善体内痰湿内生的状况。
煅浮海石、牡蛎,软坚散结,有效缩小体内甲状腺结节。
消食化积,以助运化:
炒山楂消食化积、行气散瘀;鸡内金消食健胃。可促进消化,增强脾胃功能,有助于改善食欲和整体身体状况。
利湿清热,以顾阴津:
薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、除痹;海金沙利水通淋;盐知母清热泻火、滋阴润燥;射干清热解毒、消痰利咽,两者合用,滋阴利咽。







后记:  

患者并非单一风湿,而是呈现出本虚标实的复杂局面,外有寒湿痹阻关节,内有痰瘀互结、脾胃失和。治疗慢性痹证当如抽丝剥茧,既要调其外痹,又要安其内乱,如此疗法方能令气血周流,筋骨得濡。

看完本次病案答疑,提醒各位读者朋友们,未经中医辨证诊治,不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状,请尽快找医生诊治,以免贻误病情。

如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路?欢迎参与我们的讨论,如还有其他问题也可留言,或添加助理微信咨询!我们下期再见!


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