藏密的勝觀

藏密的勝觀 

 

歷代噶瑪巴的傳記和西藏式的生活方式關係甚深，也就是說人與

神佛之間的關係特別密切。他們生活的主旨在於和心靈世界的交

互影響，而此交互影響的中心時刻即是這些成就者所謂的

「勝觀」。

根據藏密佛法中噶瑪巴所屬傳承的教義而言，可分為兩個層面

來說。

第一，要使一個人能產生此等心靈體悟所做的基礎工作。

第二，經由漸進的禪修功夫將一個人的直觀力真正顯發出來。

這項漸進的訓練包括三個次第，用佛教的術語來說就是小乘、

大乘和金剛乘(又稱密乘)。為了能正確的了解噶瑪巴的勝觀，

將此基礎工作和三乘的修行簡述如下。
　　
噶瑪巴的心靈觀照和日常生活中的世俗理諦是合一無分的。

事實上，這正顯示它隱於我們一切在日常經驗中的實相，這一

點十分重要。因為這與佛的基本教理「除了體驗當下一切的顯

現外，別無其他稱之為真實的東西」相契合。縱然討論到本尊

和佛土時，它也只不過在描述一種真實而無造作的精微而已，

這些體驗則在我們身邊隨手可拈。但同時大部份密乘的教法也

均屬「自密」，意指傳承外的人可以認為這種「自密」是一種

技術上的問題，譬如，對其傳統的語辭或字彙不了解所致，但

事實上它卻完全不是這麼一回事。噶瑪巴的教法提供了行者一

條直悟真理實相的捷徑，了知一切事物的本來之貌。
　　
不過，此真理並非存在於某個層面中的一個抽象實相，它正是

我們在當下不斷以一種經驗的形式將自己呈現出來之真實的一

面。或許有人會問可能嗎？這樣自然，這樣平常的東西會是什

麼祕密嗎？答案很簡單，依據佛法的觀點，實相不是藉用人的

思考能明白的，它只有我們心中清明、開放，不被其他事物占

有時才能見到。那麼哪裏才能找到這樣的心呢？事實上，我們

的心中早已習慣塞滿許多計劃、念頭和目標等，而受到得失、

喜懼等的驅使，使得心永無安寧之日。這種永無停止的活動使

得我們的直觀力無法顯發而出，而直觀力卻是通往一切本來面

目的大道。噶瑪巴的傳承之所以存在的原因，乃在於它要教導

我們一個超越我執的途徑。當我執消除，觀力開啟時，一切現

象的本來面目便能毫無染污的顯現在我們的面前。否則，現象

諸法的本貌永遠是祕密的。

啟發觀力的第一步，就是出離。出離乃建立在一種認知人習於

逃避現實，而趨向追求舒適、安全可靠的一種心態的真相。

當我們對於「自我」不斷尋伺圖謀等的活動認識得越清楚時，

也就越會對這些活動產生一種厭離的心理，並且希望捨離它。

出離是行者除去自欺的第一步。我們常聽到佛教的教理如是

說，只認清問題並無法達到目的，我們還必須修行。也就是

說我們必須藉由修行才能辦到。這樣的訓練可增長我們的觀

力，而這些修行的方法在三乘佛法的教義中均有詳細的說明。

這項修行構成了噶瑪巴生命旅程的中心以及教導他人的內涵。

覺觀的第一個層次是「毘缽舍那--觀」，「清楚觀見」之意，

它可藉由乘法的修行開展而出。小乘的修法是禪坐，將心輕輕

的專注於呼吸之上，並對周遭的一切保持清醒。經過這種簡單

的修習法門，我們由無始以來即不曾間斷的念頭和思想活動便

會逐漸減緩。然後再經過相當時間的修行後，念頭便會跟著止

斷，而在無念中生起清明的覺觀，這就是「毘缽舍那」，它永

不受偏見和希望的染污。

在「毘缽舍那」中會呈現出什麼樣的境界呢？答案是一種當下

的境界，然而它也會呈現出其極為微細、多重複雜且具無盡依

存的一面。例如，聲、色、感覺、思想等多種事物的原貌，

以及自己與他人盼懼的影響。佛教認為這種體驗超越了自我，

因為它所揭示的是現象諸法的實相，而非個人所想像的一種世

界。在這種體驗中，我們會猛然發覺以往我們自己心中所認為

的事物都非真實的，它們只是隱藏在我們心中的一些錯誤而且

是不可靠的想法和概念而已。這種感受可說是一種初嘗開悟滋

味的第一步，因為我們所見到的一切均已完全離於自我。

第一世大寶法王杜松虔巴、第三世大寶法王讓炯多傑或其他

歷代噶瑪巴的小乘階段訓練，指的便是這種噶瑪巴之勝觀的初

步啟發。

小乘法的基礎穩固以後，也就是藉由觀修而能掌控我執之後，

第二個階段的訓練，也就是大乘法的修習便開始了。在觀修中，

我們可以看到一切現象界的細部及其相互依存的複雜性，因而

產生無住空性的正觀。雖然小乘法的觀修非常清明且銳利，但仍

有其極限。因為在小乘中，觀修的目的僅在於求得自我解脫。

此外它隱含有「獲得某種具體的東西」的意義存在，並給予行者

一個可以依靠的休息所--微細的念頭。換句話說，小乘仍帶有一

個微細的自我。它將凡夫粗重的自我換之以心靈形式的自我，並

帶著它進入自己的希望和恐懼之中--希望能得到更多觀修的體悟，

而懼怕再落入輪迴的無明之中。

大乘的修行則是要設法除去小乘這種微細的心靈依賴。至於要如

何達到這個目標呢？答案則是更一步的出離，也就是我們要把觀

修的目的，如解脫輪迴，獲某種體悟以及找到一個依靠處等的想

法完全拋棄。同樣的，它不能僅依知性上的了解就能達到，我們

還必須經由禪修的訓練，始能漸次達成。

大乘的修法稱為「婁炯Lojong」，也就是指修心或心的訓練而言，

它又包含相對與絕對兩個層面。絕對的修法包括持續的禪修，而

經由此修行，行者會逐漸熟悉無我和無緣的層面，此稱為絕對

菩提心。菩提心意指證覺的心。此時行者對於舞動和活躍的心緒

不再像之前那樣感到畏懼，因為他逐漸能體會到充滿一切體驗中

無所依緣的特質--不論是輪迴或涅槃。這可助我們消除對輪涅的

二元之見，並生起無住的體驗，也就是一種無所依緣的狀態。

和絕對修行不可分的是一種相對的修行，也稱為相對菩提心。

在此行者藉由動禪和其他人一起工作。相對修行依於絕對修行中

所生起的觀力和信心，以利益眾生為目標，加以實踐上的行動。

這項修行包括不斷拋棄自我的領域，同時儘可能的幫助他人。

也就是我們不但不應該責怪別人，反需更要將過失由自己承擔；

不但不迴避眾生的困苦，反更要代眾生受苦；不但不求自己的利

益一切眾生，尤其要令一切眾生脫離輪迴大苦。經過此等刻苦的

修行後，我們將體會到通常此種自我為中心的求生本能，可以被

一種更為廣大具義的事所超越，而將個人的心靈依賴全部拋棄，

一切僅為解脫眾生而努力。如此行者可以在日常生活的行動中達

到如同在坐禪中所達到的無住境界，完全無所依憑。噶瑪巴的

大乘修行指的就是這種訓練。

在屬於噶瑪巴的傳承中，小乘和大乘法是修行金剛乘的前行基礎。

大、小乘均強調出離，此外，大乘更發現無住和無所住緣。然而

由佛教中最高教義的金剛乘觀點來看，我們發現其本身亦為一種

微細的執著。在一種極細的形式下，心中仍有一種分別、選擇和

曲解的情況發生。因此任何體悟必須以「無住」而評斷之，若缺

乏無住的特質，則依大乘觀點來說，此仍為心靈上的缺失，我們

必須以空性的正觀修正它。因為在金剛乘看來，此與小乘雷同，

將導致產生二元之見，只是它是在一個更為微細的層面而已。

偉大的金剛乘詩人薩惹哈對於上面的論點曾有如下的譬喻：

「只修習空性而無法享用淨化後之六識的人，正有如一隻鳥由船

上飛起，在空中環繞一陣後，又落回船上一樣。」

學習金剛乘必須更進一步出離，需要認識大乘對空性的微細執著，

並願意捨離對精神與物質的二元分別，甚至對「無住」這個概念

也要澈底消除。如果這些都能全部做到的話，那麼所剩的又是什

麼呢？就是了悟本身了--一種毫無主觀、概念、希求、評斷和分別

等的了悟。了悟本身赤裸裸的自然顯出其特在的意象和紋理。在

金剛乘的傳承中，如實了悟的境界具有如下幾項特性，即當下性、

空性、光明性和燦爛性。當下性來自小乘的修行。在看到了了悟本

身和自己思想上的差別後，行者可將心住於當下，不再活於過去的

記憶和未來的希求中。空性則來自大乘的訓練，在此行者學習如何

不再去追求一個堅實的依緣處。光明性和燦爛性則來自金剛乘的修

習。世界之所以光明是因為當行者對事物不再起妄時，世界就顯得

十分生動活潑，而其之所以燦爛則因為世界是神聖的，同時充滿著

莊嚴和力量。

和小乘及大乘相同，欲了悟金剛乘者，亦必須經過踏實和刻苦的修

行。金剛乘在修行上也有絕對(無相)和相對(有相)兩個層面。無相

修行包括了持續修定的「無相禪修」，以求更徹底的了悟空性。

而有相的修行則包含兩類，一是坐禪(坐中修)，另一則是動禪

(動中修)。以上兩類均與金剛乘的本尊有關，現在略釋如下:

在金剛乘中藉由修大乘法所啟發的無緣智慧被賦予一個可觀想的形

象，令行者能直接與此智慧產生因緣，而超越自我的束縛。此即將

自己觀想成為本尊，其次再將外在的世界觀想成為本尊的淨土以示

其莊嚴性。接著再觀自化的本尊與外在現象的本尊的淨土乃合一不

二，也就是自己的內在世界與外在觀象是無分別的，它們僅是指同

一實相的兩種顯現而已。

金剛乘的有相修行方面，不論是坐禪或動禪，自己和外境皆被觀成

本尊和本尊的淨土。由於本尊均具有相與無相兩個層面，因此其修

行也結合了有相與無相的兩種修行方式。金剛乘道在於開展絕對的

了悟，也即是對本尊的如實之性有更堅定的信心和虔誠，在有相與

無相上完全沒有染污而究竟圓滿。

在此，我們應該了解「勝觀」是什麼。其實它就是一種我們心中最

深處的無緣智慧，以及現界之神聖性的顯現。見到本尊乃表示我們

見到了存在的基本層面。當我們的自心起惑迷時，本尊給予我們更

深的智慧；當我們的心對世界起惑迷時，本尊示予我們一切萬物之

純一與莊嚴的本貌。每一位噶瑪巴和金剛乘的本尊之所以有這樣深

的關係，乃因噶瑪巴表現了人類的根本莊嚴和世界的善美。我們可

以看到噶瑪巴如何指導其弟子證悟佛法的教理，也看到他們如何消，

除社會上的政治動亂和痛苦，使其回復於和諧和相互尊敬的快樂

中。由於歷代噶瑪巴見到眾生和世界的美善，因此他們懷抱理想，

要在社會和政治上實踐。本尊乃是一種無緣、無我之智，以及一切

現象爾如是的展現，而由於噶瑪巴與本尊之間的關係，所以得他們

擁有實現這些理想的資源。

因此，藏密噶瑪巴的勝觀就是能見到一切現象諸法當下之實相的深

奧觀力，此觀力建立在小乘、大乘和金剛的修行之上。而無我智之

如是性，以及現象諸法之神聖性則給予噶瑪巴的勝觀無盡的力量和

意義。歷代噶瑪巴的任務是要將世界的本貌開啟出來，也即是教導

眾生其美善之本質，以及尊敬一切事物之本然的神聖性。而使噶瑪

巴成為如稀有難得之人的原因就是來自此勝觀，以及欲證得此勝觀

的種種修行。

中医论治"胃与汗"：最不易被关联的一个角度

中医论治"胃与汗"：最不易被关联的一个角度

原创 艾永昌 艾御享堂

胃者，仓廪之官，五味出焉；汗者，心之液，阳加于阴谓之汗。二者看似风马牛不及，实则在人身小天地中，存在着精微深奥的内在关联。胃居中焦，为水谷之海，气血生化之源；汗出腠理，为津液外泄之门户，阴阳交争之征象。

第一章：胃土之德与汗液之源一、胃气为本：生化之枢机
《内经》云：“胃者，水谷气血之海也。”胃土居于中宫，上承天气，下接地气，为三焦升降之枢。仲景在《伤寒论》中尤重“保胃气，存津液”，可见胃气不仅关乎饮食消化，更与全身津液代谢息息相关。

胃属阳明，多气多血，其气以降为顺，其体以通为用。胃中阳气蒸化水谷，分而为三：其清者上升为津液，浊者下行为糟粕。津液者上输于肺，布散全身，外达皮毛，内溉五脏，此汗液生成之物质基础。

二、汗之生成：阴阳交争之门
《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”此言汗出之机，在于阳气蒸腾阴液外出腠理。然阴液从何而来？溯其源头，当归于胃中水谷精微。

王冰云：“汗者，阴之液，阳之气。”此言汗虽为阴液，其外出之力却赖阳气鼓动。而此阴阳二气，皆与胃腑密切相关：

阴液之源：胃受纳水谷，化为精微，此精微上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。其中一部分津液，随卫气运行于腠理之间，成为汗液储备。

阳气之基：胃中阳气，实为卫气之根。卫气昼行于阳，夜行于阴，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。胃阳充足，则卫气强盛，腠理开阖有度。第二章：胃汗相关之病理机制一、胃阳不足，汗出异常
病理：胃阳虚弱，不能蒸化水谷，致津液停滞。此时可出现两种看似矛盾之证：

1. 无汗或少汗：因胃阳不足，无力蒸腾津液达表，腠理闭塞。患者常伴面色萎黄，四肢不温，食少腹胀，大便溏薄。

2. 自汗或冷汗：胃阳虚极，不能固摄津液，加之卫外不固，腠理松弛，津液外泄。此类汗出多清冷，动则尤甚，如《伤寒论》中之“漏汗不止”。

机理：胃阳如釜底之火，火弱则釜中水不化气，无以润泽皮毛（无汗）；火衰则不能固守，水液外溢（冷汗）。

二、胃热炽盛，迫津外泄
病理：阳明热盛，或食积化热，或外邪入里化热，致胃火亢盛。火性炎上，蒸腾津液，迫其外泄。

表现：
大汗出：热盛则腠理大开，汗出溱溱。《伤寒论》阳明病提纲：“阳明之为病，胃家实是也。”其外证“身热，汗自出，不恶寒，反恶热。”

汗出特点：多而黏稠，气味较重，常伴口渴喜冷饮，消谷善饥，口气秽浊。
机理：胃热如釜底薪火过旺，沸水蒸腾，气从盖出，不可遏止。

三、胃阴亏虚，汗源不足
病理：热病伤阴，或久病耗液，或过食辛辣燥烈，致胃阴枯涸。

表现：
盗汗：阴虚无以制阳，夜间阳入于阴，虚阳内扰，通津外泄。
汗少而黏：汗源不足，故汗少；阴虚生内热，故汗黏。常伴口干咽燥，饥不欲食，舌红少津。
机理：胃阴如釜中之水，水涸则无以化气，汗源枯竭；阴虚则虚火内生，扰动津液。

四、胃失和降，汗出乖乱
病理：胃气以降为顺，若失于和降，气机逆乱，可影响全身气化，包括汗液代谢。

表现：
头汗出：胃气上逆，挟热上冲，头为诸阳之会，故但头汗出，齐颈而还。
半身汗出：脾胃为气机升降之枢，枢机不利，可致气血阴阳不相顺接，出现半身汗出之怪证。
机理：胃气不降，则三焦通道壅塞，津液运行失常，偏聚偏泄。第三章：验案剖析案一：胃寒漏汗三十年。患女，61岁。主诉：自31岁产后即汗出不止，已逾三十年。

病史：产后调理不当，渐觉畏寒，自汗不止，稍动则汗出如洗，夜卧亦冷汗浸衣。曾服玉屏风散、牡蛎散等固表止汗之剂，初有小效，旋即如故。近年加剧，更伴脘腹冷痛，食少便溏，完全不化。

刻诊：面色㿠白如纸，精神萎靡，形体消瘦，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白滑。语声低微，口气清冷。脉沉微如丝，重按几无；四肢厥冷至肘膝；腹部按之如囊裹水。

辨证：此非寻常表虚自汗，乃胃阳衰微，釜底无火之候。产后百脉空虚，寒邪直中太阴，胃阳受损。胃阳既衰，一则不能蒸化水谷以生津液，反成水饮停聚（腹如囊裹水）；二则无力固摄津液，致冷汗淋漓；三则卫气生化无源，腠理不固。

治法：温胃阳，化寒饮，固津液。
方药：附子理中汤合真武汤化裁。

生附子（先煎）三钱，干姜五钱，白术四钱，茯苓六钱，白芍二钱，红参（另炖）二钱，炙甘草一钱，肉桂（后下）五分。

方义：附子、干姜温复胃阳，如添薪于釜底；红参、白术、炙甘草补中益气，恢复中土运化；茯苓利水渗湿，导浊阴下行；少佐白芍敛阴，防温燥伤液；肉桂引火归元，助阳化气。

转归：初服三剂，冷汗减半，腹痛稍缓。去白芍，加砂仁一钱五分醒脾化湿。连服二十四剂，汗出渐止，胃纳增，大便成形。后以附子理中丸调理三月，三十年沉疴竟得痊愈。

按语：此案深合“治病必求于本”之旨。前医但固其表，未温其里，如补漏釜而不添薪火。胃阳一复，水饮自化，卫气自生，不治汗而汗自止。

案二：胃热头汗如蒸。患男，26岁。主诉：头汗淋漓七年，加重三月。

病史：七年前因暴饮烈酒，遂发头汗。初时仅饮酒后头面汗出，后渐加重，稍食辛辣或情绪激动，即头汗如雨，热气蒸腾。近三月加剧，虽静坐亦头汗不止，汗出粘手，气味馊酸。多方求治，或谓阴虚，用六味地黄；或谓湿热，用三仁汤，皆罔效。

刻诊：面红目赤，头额汗珠晶莹，拭之复出；舌质深红，苔黄厚而干，中心焦黑。口气热臭如腐肉；脉洪大有力，右关尤甚，如指弹鼓；腹部硬满，按之灼手拒按，大便四五日一行，矢燥难出。

辨证：此阳明胃热炽盛，燥屎内结，热无出路，上攻头面，迫津外泄。前医滋阴则助湿，化湿则伤阴，皆未切中病机。

治法：急下存阴，釜底抽薪。
方药：大承气汤化裁。

生大黄（后下）四钱，芒硝（冲服）三钱，厚朴六钱，枳实四钱，生石膏一两，知母四钱。
方义：大黄、芒硝荡涤肠胃，攻下燥结；厚朴、枳实行气破结，助硝黄之力；石膏、知母清阳明气分大热。取“阳明病，法多汗”反治之意，热结一除，气机通畅，汗自归经。

转归：服一剂，下燥屎十数枚，头汗立减七分。再剂去芒硝，减大黄为二钱，加粳米一两护胃。三剂后，头汗全止，黄苔退净遂剂止。继以竹叶石膏汤清余热，养胃阴善后，调理大半月而安。

按语：此证头汗如蒸，乃胃热上攻之典型。治病如捉贼，当擒其首恶。燥屎内结为本，头汗外泄为标。下其结热，如抽去釜底薪火，沸水自平。

案三：胃阴枯涸夜汗如洗。患女，32岁。主诉：夜寐盗汗三年，日渐消瘦。

病史：三年前患热病，高热旬日，退热后即发盗汗。每夜子时后，汗出浸衣，衣褥尽湿，需更衣二三次。伴口干如灼，虽饮水不能止渴，胃脘嘈杂，饥不欲食。曾服当归六黄汤、牡蛎散等百余剂，初有小效，后反腹胀便干。

刻诊：形销骨立，两颧潮红，唇焦齿燥；舌如镜面，光红无苔，中有裂纹；语音嘶哑，干咳无痰；脉细数无力，如按葱管；腹凹陷，肤干涩甲错。

辨证：此热病伤阴，胃液枯涸，金水不能相生。子时一阳生，虚阳内扰，迫津外泄。前医固涩太过，更劫胃阴；清热伤阳，中土益败。

治法：甘凉濡润，沃焦救焚。
方药：叶氏养胃汤合生脉散化裁。

西洋参（另炖）三钱，麦冬一两，北沙参八钱，玉竹六钱，石斛五钱，天花粉四钱，五味子一钱五分，生甘草一钱，陈仓米一撮。

方义：西洋参、麦冬、五味子（生脉散）益气养阴，敛汗生津；沙参、玉竹、石斛、花粉甘凉濡润，滋胃阴如雨露润禾；生甘草和诸药；陈仓米护胃气，防滋腻碍脾。全方不用一滴苦寒，纯以甘凉，取“甘守津还”之意。

转归：服七剂，夜汗减半，口干略缓。加鲜山药二两捣汁兑服。服至十四剂，盗汗止，舌生薄白苔。后用琼玉膏缓调半年，体重增，面色润。

按语：此证如久旱之禾，非滂沱大雨可救，唯需甘霖渐润。胃阴一复，津液上潮，不敛汗而汗自止。治病贵在识得“燥湿同源”之理，胃阴亏极之时，苦燥固涩皆如抱薪救火。

案四：胃气逆乱半身汗。患男，70岁。主诉：左半身汗出，右半身无汗二年。

病史：二年前因家事郁怒，遂发左半身汗出，右半身干爽无汗之怪证。界限分明，正中线如刀切。汗出多在午后申时，左半身汗出如洗，右半身肤燥可见褶皱。伴脘胁胀痛，嗳气频作，时觉气自腹中上冲至咽。

刻诊：面容愁苦，左半身衣衫潮湿，右半身干燥；舌质暗红，苔薄白腻，中线有细纵纹；嗳气声高，时有太息；脉弦而结，左右不均；左脉弦滑，右脉沉涩；腹部按之，左软右硬。

辨证：此肝气郁结，横逆犯胃，胃气不降，中焦枢机不利，致阴阳不相顺接，气血偏聚。《内经》云：“左右者，阴阳之道路也。”胃气逆乱，道路阻塞，故汗出偏颇。

治法：调和肝胃，疏理气机，交通阴阳。
方药：四逆散合旋覆代赭汤化裁。

柴胡三钱，白芍四钱，枳壳三钱，炙甘草二钱，旋覆花（包煎）三钱，代赭石（先煎）五钱，法半夏三钱，茯苓四钱，陈皮二钱，生姜五片，大枣五枚。

方义：柴胡、白芍疏肝柔肝；枳壳、陈皮理气和胃；旋覆花、代赭石降逆下气；半夏、茯苓化痰饮；姜枣草和营卫。全方重在调畅中焦气机，使“大气一转，其气乃散”。

转归：服三剂，嗳气减，左汗稍敛。加桂枝一钱五分通阳，合白芍调和营卫。再服七剂，左右汗出渐趋均衡。后以逍遥丸调理两月，半身汗出之奇证得痊。

按语：此证病机在“气乱”，不在气虚、血虚。中焦如轴，四维如轮，轴转轮行。胃气逆乱，则周身气机失调。治当着眼“枢机”二字，气顺则阴阳和，汗自调。第四章：治汗之法，首重胃气综观上述理论与案例，可知治汗不理脾胃，如树之不固根本。历代医家虽立诸多止汗之法，然其要旨，不外乎调胃气、和阴阳。

一、治汗九法，皆本于胃
1. 温胃止汗：用于胃阳虚寒，冷汗不止。方如理中汤、附子理中汤。
2. 清胃止汗：用于胃热炽盛，大汗蒸蒸。方如白虎汤、承气类方。

3. 滋胃止汗：用于胃阴亏耗，盗汗燥热。方如益胃汤、沙参麦冬汤。
4. 和胃止汗：用于胃气逆乱，汗出乖戾。方如半夏泻心汤、旋覆代赭汤。

5. 燥胃止汗：用于胃湿困阻，汗出黏腻。方如平胃散、藿朴夏苓汤。
6. 消胃止汗：用于食积胃脘，汗出酸腐。方如保和丸、枳实导滞丸。

7. 升胃止汗：用于胃气下陷，汗出气短。方如补中益气汤。
8. 降胃止汗：用于胃气上逆，头汗如雨。方如大黄甘草汤、竹叶石膏汤。
9. 安胃止汗：用于胃不和则卧不安之盗汗。方如半夏秫米汤、温胆汤。

二、临证要点，明辨胃机
1. 察汗知胃：
   汗冷而稀：胃阳不足。
   汗热而黏：胃阴亏虚。
   汗出酸馊：胃中积热。
   汗出馊腐：食滞胃脘。
   汗出如油：胃气衰败。

2. 辨时知胃：
   食后汗出：胃热或胃虚。
   夜间盗汗：胃阴虚或食滞化热。
   动则汗出：胃气虚。
   烦则汗出：胃火扰心。编后：《周易》云：“地道坤，厚德载物。”胃土之德，在于承载、运化、升降汗液之变，实为胃气盛衰之外镜。医者临证，见汗勿止汗，当思其本源；治汗勿固表，当调其中宫。胃气和，则升降有序，津液归经，阳卫于外，阴守于内，汗出自调。

此中精微，非文字能尽述。须临证反复体悟，方知“胃为五脏六腑之海”、“有胃气则生，无胃气则死”之真义，更明“保胃气”实为中医治病之第一要义。胃汗相关之理，不过胃气要义之一斑，然窥此斑者，或可见全豹之姿。

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黄煌：脂肪肝的常备保肝方——五苓散

黄煌：脂肪肝的常备保肝方——五苓散

黄煌 晓影X

提到保肝药，很多人会想到各种成药或汤剂，但在我的临床中，五苓散绝对是被低估的保肝良方。这些年我用它调理脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等问题，收效显著，如今它早已成了我手边的 “常备保肝方”。

五苓散的便捷性，尤其适合应酬多的人群，我常把它打成粉剂给这类患者使用，脂肪肝调理效果格外好。

我总会特别叮嘱：酒后必服。现在很多人饭局多、饮酒频繁，肝脏负担重，我让他们酒后舀一勺五苓散冲服。坚持下来的患者反馈都很好，重度脂肪肝转中度、中度转轻度是常有的事，血脂不仅没升高还降了下来，整个人变得轻快，体重也能稳稳控制住。

除了针对富人的 “便捷保肝法”，五苓散对经济条件有限的慢性肝炎、肝硬化患者也同样友好，这部分患者里农民朋友占了不少。咱们农民辛苦一辈子，得了乙肝舍不得花钱治疗，我就用五苓散打粉给他们，有黄疸的加些茵陈，有的搭配当归芍药散同用，一个月药费不到 200 块，性价比极高。

分享两个印象深刻的医案，大家能更直观地看到五苓散的妙用。

第一个医案的患者是 30 岁男性，今年 5 月来找我时，肚子已经明显凸起。他说从去年 6 月起，已经两次出现肝功能损害，推测是长期过量服用美国鱼肝油导致的。当时他的谷丙转氨酶数值高达八百多，小便发黄，还伴有容易腹泻、左膝关节疼痛的症状（已排除痛风）。

我给他开的方子很简单：

白术 100g，茯苓 100g，猪苓 100g，泽泻 100g，肉桂 50g

打成细粉，让他用米粥或白开水冲服，一次 5g，一天 2 次。

7 月 5 日他复诊时，谷丙转氨酶、谷氨酰胺转移酶都恢复了正常。他还提到一个有趣的现象：吃了五苓散后，反而出现了腹泻、耳朵出水、大便出血的情况，但身体却觉得很舒服。

按理说五苓散是能止泻的，为何会出现这种 “反常” 反应？这恰恰体现了它的双向调节作用。就拿方中的白术来说，它能治腹泻，可若是生白术用足量，还能通便，不少老中医就擅长用大剂量生白术调理便秘，中药的精妙之处正在于此。

第二个医案是一位 52 岁的肝硬化腹水患者。他有多年肝病史，9 月做完左眼摘除手术后出血不止，检查发现是肝硬化合并脾功能亢进，当时血小板只有两万九，白细胞数值偏低，红细胞还算正常，双下肢有轻度浮肿，喝水后总感觉水积在胃里，大便倒是成形的。

针对他的情况，我用了当归芍药散合五苓散。当归芍药散是张仲景的经典散剂，由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻六味药组成，和五苓散刚好有白术、茯苓、泽泻三味药重合，两方合用，在肝硬化患者的调理上效果尤佳。

让我印象深刻的是，患者反馈说这个药喝起来竟然是香的。这也是我临床多年的发现：方证相应时，哪怕是黄连这样的苦药，病人喝着也不觉得苦，反而会觉得口腔清爽；可要是不对证，就算用了黄芪、肉桂这类温甘的药，病人也会觉得浑身难受。

所以说，病人服药后的口感和味觉感受，也是我们判断方子是否对症的一个重要标准。

这位患者服药后，不仅觉得口感好，身体的改善也很明显：牙龈出血减少了，口苦的感觉减轻了，嘴里还能生出津液。到第四次复诊时，他的脸色变得红润，腹水彻底消失，血小板数值也开始回升，直到现在还在坚持服药，身体状态一直很稳定。

最后总结一下我用五苓散保肝的核心经验：

它最适合的就是脂肪肝人群，调理脂肪肝不用搞复杂的配伍，单纯打粉服用就很有效。我不建议大家盲目吃荷叶、山楂这类食材，山楂能消肉食积滞不假，但想靠它逆转脂肪肝，几乎是不可能的。

为什么五苓散这么对症？因为脂肪肝患者大多有这些特点：容易腹泻、肚子大、爱出虚汗、脸上油腻、偶尔腿肿，这些症状和五苓散证高度契合，而且这类患者往往都有长期酗酒的习惯。

这里再补充一个小技巧：经常酗酒的人，用五苓散时可以加些葛根，保肝解酒的效果会更上一层楼。

1. 五苓散核心功效与保肝逻辑
   
2. 
   五苓散出自《伤寒论》，核心功效是利水渗湿，温阳化气。脂肪肝、肝炎患者常伴随水湿内停的问题 —— 水湿困脾则运化失常，脂肪代谢受阻堆积于肝；湿邪郁久还可能化热伤肝。方中茯苓、猪苓、泽泻三味药利水渗湿，能将体内多余水湿排出，减轻肝脏代谢负担；白术健脾燥湿，从根源上杜绝水湿生成；肉桂温阳化气，既能助利水之力，又能温补肝阳，防止利水药损伤正气。
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5. 双向调节的关键机制
   
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7. 五苓散止泻又能通便的双向调节作用，本质是以 “调和脏腑功能” 为核心。对于脾虚湿盛导致的腹泻，它能健脾祛湿止泻；对于湿邪阻滞、肠道津液分布不均导致的便秘，利水渗湿后肠道气机通畅，津液输布恢复正常，便秘自然缓解。这种调节不是 “头痛医头”，而是从整体上恢复身体的自我平衡能力。

辅助按摩手法（配合用药效果更佳）

1. 揉按足三里穴
   
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3. 位置：小腿外侧，犊鼻下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处。方法：用拇指指腹顺时针揉按，每次 1-2 分钟，力度以酸胀感为宜。作用：健脾和胃，促进水湿运化，辅助保肝。
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6. 推揉胁肋部
   
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8. 位置：腋下至肋骨下缘区域。方法：双手手掌从腋下向肋骨下缘方向推揉，每次 5-10 遍，动作轻柔缓慢。作用：疏肝理气，缓解肝脏气滞引起的胀痛，改善肝脏血液循环。

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佛法中的因果原則有沒有科學根據，聽一下科學杈威楊定一如何說！

https://youtu.be/qE1QvuftAho?si=6yY0RUWRhFqZXN4Q（自己入去聞思）

（註：其實我個人認為一切「真理」的感悟，應以「信心」𤔡大前提，從「理性去認識真理（truth)往往走向了「意識型態」（ideology),這𤔡什麼那麼多學習宗教人走入「邪道」，大部分都是基於「人自我意識造成心魔」，用人所謂「理性」去批定「誰對誰錯」，或者以「解讀詮釋（Hermeneutical understanding)去解聖經或佛經，最後換來一大堆戰爭或愛恨纒糾，什至著魔及邪靈附身，我認識的老師阮新邦，晚年信上天主教，其妻及女也先後「附體」，遭遇坎遇，但人的「自欺」令自己出書也寫成「持久的殉道」，近期2019年香港暴動蘋果日報主角之一張劍虹，我認識他是1988年，好朋友無所不談他也說出秘事他也曾被鬼附上三年，他𤔡人很善良但「好人」也逃不過「心魔」，他長期參予黎智英反中勾檔，黎付了他很厚的報酬，最後也因「因危難到臨而反目不是朋友」，近期也有天主教刋物作者將「黎捧成殉道者」，看來「陳日君舊主教在教區仍有勢力，仍不明白自己是「罪業深重」，他不遇難因共產黨比面羅馬教庭減少一敵人而已！他執著仍很深。這是「因果法則的妙微果報」，一週刋及蘋果日報揭露那麼多人私隱，令那麼多人「身敗名裂」，這種「自認在地上執行公義」的「意識形態」背後，其實就「兩頭侍奉」，又想「賺取世間的道德高地」，又想「賺得美國及猶太集團、中情局的垂青，大家應明白人的「意識形態」根本就是「不清凈」，聖奧斯丁在一千年前「寫的「懺悔錄」就說出「人為什麼不可直接見到「上帝」或「天主」，因有一種「黑色的障」在人心裡，基督教稱它為「罪」，佛法稱它𤔡「無明」，其實是同一樣東西，只是佛法是「真理的究竟」（ultimate truth),佛法只要大家願意參透，一定可參見，基督教耶穌也曾說：凡願意尋找真理，必可找到。一切視乎「人是否願意用心靈及誠實去敬拜上帝」。「人又要馬門（金錢），又要上帝是不可能的，因天國的門是很窄的。佛法講是「證量，修行到相當深度，人自然可以「見」到「真理」，但金剛經已經說得很清楚，這個「見」，不是以「色身見我，若下色身或聲音見我，必人行「邪道」，不可見「如來」（佛法講「如來」，即「自性」，不談外道中的「神」，佛法只說「心內求佛」，真正的佛是「法身佛」，無色無相但又很真實，不受時空限制。希望大家可明白及自己參透或透過修行證量便有一天可「見佛。」

一麒讀書：挪威的森林

https://youtu.be/6FO6Xfg0EXE?si=65qX-aTO2g6baJpH（觀者要慎入！）

（註：這博主真有功力，我看他介紹「挪威的森林」超過三次，每次都有「新啓發」，川上春樹厲害，一麒讀書更勵害！這本說「講中存在深處的悲觀意識，又是很好的「存在主義」的詮釋者，我兒子十年前二十三歲很讚賞川上春森，我很久之前已看過小說原著，叫他們「小心的看！」因為我知道「眾生」看了這麽好表達力的書，很容易會「中了存在主義的毒、意識流的毒」，其實這本書看到「存在的困局」，「也看到了生死、無明」，只不過「凡夫看到困境不等於「能夠解脫」，這牽涉到「修行」及「單憑對宗教理性認識」是達不到「心的解脫」，我這番說話是針對什至「很多基督教徒、天主教徒、好人」而說的，理性的道德系統什至令人「浪費大半生」，在死之前仍「遺憾」，我看過很多年前澳州的連續劇「刺鳥」（Thornbird),近代年青人可能什至速劇名也未聽過，劇𥚃或小說𥚃主人翁是一天主教大主教，終生𤔡了「大主教」的地位，而犧牲一段「刻骨銘心」的愛人Maggie,非常感人，我無意貶低任何宗教人物，小說只是刻劃人性，人性當然自然地喜歡追求「妻、財、子、祿」，一切都用「第六意識」去計算，評估利害，經濟價值，但「心靈」永遠不能「釋放」，只有「佛法」用「出世定禪定方法才可斷絕「凡夫」過去「業結」，但人不進入「真修行狀態」，是永遠不會「證悟或體會什麼是不可思議的安樂」！）

泽泻堪称“肝硬化腹水克星”，老中医常用它来温补脾肾、化气行水，我的方子今日公开！

泽泻堪称“肝硬化腹水克星”，老中医常用它来温补脾肾、化气行水，我的方子今日公开！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

中医看来，肝硬化腹水的根源从不是单纯“水多”，而是脾肾亏虚、气机阻滞，导致水湿内停、聚而成腹。

泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，能直达下焦，将体内停滞的水湿通过小便排出，这也是我临床常用它调理腹水的关键原因。

下面就分享一个我接诊过的肝硬化腹水患者案例，同时公开这份核心方子供大家参考！

1

肝硬化腹水方

58岁的张先生，有乙肝肝硬化病史5年，平时总觉得乏力、食欲差，没放在心上，也没规律复查。

24年初，患者突然出现腹部胀大，按压时硬邦邦的，久坐、久站后下肢浮肿明显；

晚上平躺时胸闷气短、难以入睡，同时伴随小便量极少、大便稀溏、畏寒怕冷，吃一点油腻食物就腹胀加重，体重在10天内增加了8斤。

家属带他来院就诊时，患者已经无法自主下床活动，腹部膨隆，精神萎靡。

检查结果显示：

肝功能异常（ALT 92U/L、AST 86U/L），白蛋白偏低（27.8g/L）。

肝脏B超提示肝硬化伴大量腹水（腹腔积液深度约8.2cm），门静脉高压，诊断为乙肝肝硬化失代偿期伴大量腹水。

辨证时发现他舌淡胖、边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细无力，属于典型的“脾肾阳虚、水湿内停、气机瘀滞”证。

核心问题是脾肾阳气不足，无法运化水湿，导致水液停滞腹腔，同时气机不畅加重腹胀。

我给他开出以下药方：

泽泻15克、茯苓20克、猪苓12克、白术15克、桂枝10克、干姜8克、党参15克、黄芪20克、当归12克、赤芍10克、柴胡10克、香附10克、车前子15克（包煎）、甘草6克

用法：每日1剂，饭后1小时服用，分早晚两次温服。

日常配合低盐饮食（每日盐摄入≤2克），控制饮水量，卧床休息时抬高下肢，促进血液回流，连服63天为一个疗程。

2

恢复情况

服药21天后，张先生反馈：

小便量明显增多，腹部胀痛感减轻，下肢浮肿消退大半，能勉强下床缓慢活动，畏寒怕冷的症状有所缓解，食欲也略有改善。

根据情况我调整了药量：

泽泻减至12克，干姜减至6克，避免利水过度伤阴。

服药42天后患者来复查：

腹部膨隆基本消失，按压腹部柔软，无明显胀痛，下肢浮肿基本消退，大便成形，畏寒症状消失，精神状态明显好转。

复查肝脏B超：

腹腔积液深度进一步下降，肝功能指标较前改善（ALT 56U/L、AST 48U/L），白蛋白有所回升。

我继续微调整药方：桂枝减至8克，巩固调理15天。

服药63天后，患者基本无不适症状，活动自如，食欲、睡眠恢复正常，体重回归到正常。

复查结果：

腹腔积液已剩余少量，肝功能基本恢复正常，白蛋白升至40g/L，肝脏B超提示门静脉高压症状缓解。

此时，我让他停掉汤剂，配了巩固方，每日1剂，巩固调理6个月。

每月复查肝功能和肝脏B超，严格低盐饮食、戒烟戒酒，避免劳累，保持情绪稳定。

后续随访8个月，患者病情稳定，腹水无复发，肝功能和肝脏指标均维持正常。

3

方解

泽泻作为君药，利水渗湿、泄热通淋，直击腹水核心，快速促进水湿从小便排出，缓解腹胀。

茯苓、猪苓、车前子增强利水消肿功效，同时茯苓、白术健脾祛湿，筑牢运化水湿的基础，避免水湿反复滋生。

桂枝、干姜温阳散寒、温补脾肾，补足患者亏虚的阳气，从根源上解决水湿内停问题，中和泽泻的寒性，避免伤阳。

党参、黄芪益气健脾，提升机体正气，改善乏力、白蛋白偏低的问题。

当归、赤芍活血化瘀，柴胡、香附疏肝理气，疏通气机、消散瘀滞，缓解门静脉高压引发的不适。

甘草调和诸药，兼顾疗效与药性平衡。

最后提醒大家：

公开这份方子，是希望给肝硬化腹水患者提供调理思路，而非让大家自行用药。

肝硬化腹水属于重症，病机复杂，个体差异极大，盲目照搬方子不仅可能无效，还会延误病情、引发不良反应。

一定要到正规医院就诊，由专业中医师结合病情、辨证体质后用药。

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擾人夜尿

註：本文原作者譚莉英醫師

目前醫學界仍未就「夜尿」的定義達成共識，但普遍均認同，如病人一晚小便的總尿量是整天的3%以上，或每晚小便的次數（包括早上起床的第一次）多於兩次或以上，而情況持續，則屬於患有「夜尿症」。

　　寒冬夜晚，躲在暖暖的被窩好享受。啊，突來一陣尿意，上床前不是才尿過？好不容易培養出的睡意，瞬間中斷。「夜尿」不只是上了年紀長輩的困擾， 也有不少中壯年人因為失眠或其他因素，夜尿頻頻。夜尿也會增加跌倒的風險，不能以「只是老化」等閒視之。

　　現年42歲的黃小姐4年前發現自己患上「夜尿症」。當時每晚只要入眠，尿意就會襲來。

每晚最少要上5至6次洗手間，平均每小時都要起床上廁所，每晚睡眠時間只有約3個小時。夜尿症對生活和工作均造成很大困擾，嚴重影響生活，變得害怕去旅行，上班前不喝水，到公司才放心喝水。

　　夜尿症並非中年或老年人的專利，雖然年紀越大患上夜尿症的比例較高，但調查發現，年齡在25歲以下也有近1成2的女性會患上夜尿症。另外，超過6成的患者認為夜尿會影響睡眠質素，還有3成的女性認為夜尿會影響工作。可悲的是，超過78%的女性都不認為尿失禁是病，而且大部份女性都覺得這個問題難以啟齒，只有28%的婦女會去求醫。

成因：

1.腎陽不足

　　腎陽就是一個人身體內的火，缺乏了這團能量之火，水液就不能蒸騰，於是便容易滯留在體內，膀胱氣化不利，結果小便量增多，尤其在晚間陽氣虛衰尤甚。腎陽不足，多見於老年人，但年少者亦可因房事過多、過勞、長期壓力、孕期、產後、大病、久病或不當飲食引致。腎陽不足的人夜尿次數多，且排出的小便清長，平時因陽氣不足，陰寒內盛而容易怕冷，特別是腰部以下感覺寒冷，也可出現腰膝酸軟乏力、頭暈耳鳴等症狀。

2.中氣不足

　　中氣不足的意思是指脾胃氣虛，脾胃負責運化食物和水谷，人在出生後要透過不斷飲食維持生命，飲食進入體內便要經脾胃將食物轉化做對身體有用的精氣，所以脾胃為「後天之本」。飲食經脾胃運化，脾氣散精，上輸於肺，肺朝百脈，輸佈全身，如因飲食不節，嗜食生冷，缺乏活動，反覆泄瀉等影響脾胃功能，脾胃一虛，水液代謝便會受影響。因中氣不足形成的夜尿可在尿量不多時仍頻頻有尿意，小便清澈，在日間也容易尿頻。其他身體狀況如神疲體倦、氣短乏力、面色蒼白、胃口欠佳、食後腹脹、大便偏爛等都是中氣虛者常見症狀。

3.濕熱下注

　　由於脾胃或肝膽濕熱，影響水液及氣機的輸佈，濕熱薰蒸下焦，形成尿頻和夜尿問題。濕熱下注患者可在日間或晚上尿頻，小便短赤、混濁，顏色往往較深，在進食辛辣刺激食物後尿頻情況加重，身體其他症狀包括易倦、消化不良，容易長瘡瘍粉刺，女士白帶增多等。

4.心陽不足

　　因為陽氣不足，陰寒偏盛，影響水液代謝，使膀胱氣化功能轉差，在晚間便出現不能憋住小便的問題。腎陽虛證和心陽虛證屬性都屬陽虛，但具體症狀不同，心陽虛者以形寒肢冷、心悸虛怯為主症，嚴重時喘息抬肩、呼吸短促困難、面色蒼白無華、頭面或全身浮腫、倦怠，屬於中醫的重證。

5.肝鬱氣滯

　　肝鬱的成因是精神緊張或壓力所導致，可由於外部工作忙碌、人際關係緊張，或由於內部思慮過多、無法適應壓力。緊張導致氣機運行不暢，所以常覺得肌肉痠痛繃緊，摸上去有很多結節，美容院或推拿店會形容其為「淋巴塞」，實則是久鬱成瘀，而導致肌肉、筋膜、軟組織與經絡變形、鈣化缺水或浮腫。肝鬱氣滯也會影響小便，患者很容易有尿意，但每次尿量不多，即使要去夜尿次數頻密，但每次小便量很少，急尿感覺卻要患者非起身上廁所不可。這和腎虛的小便清長有分別，肝鬱病人尿意很頻，主要是因為緊張影響氣機所導致。只要疏肝理氣便可將尿頻尿急問題改善。

　　若果不幸出現夜尿滋擾，也不用太灰，運用針灸，臨床證實對防、治夜尿有奇效。

處理方法：

針灸： 針刺風池、氣海、關元、中極、三陰交和太溪等穴，佐以艾灸，隔日1之，7次為一療程，可補氣養心、溫腎壯陽、疏肝理氣、利濕排毒、益智安神，以達防、治夜尿之效，還可使人精神飽滿、體力充沛和健腦強腰等。

慢讀｜黄元御：《四圣心源》劳伤解之气血（3.2）气积-达郁汤

慢讀｜黄元御：《四圣心源》劳伤解之气血（3.2）气积-达郁汤

原创 响屐生 卷中青苔

黄元御（1705—1758），清代著名医学家，字坤载，号研农，山东昌邑人。早年习儒，后因病精研医理，创立"一气周流"理论，以脾胃中气为治病核心。代表作《四圣心源》《伤寒悬解》《道德悬解》《周易悬解》等，被乾隆帝赞为"医门大宗，一代名贤"。其学术尊崇仲景，主张扶阳抑阴，开创"黄氏医派"，对后世影响深远。

《四圣心源》是黄元御学术思想的巅峰之作。

达郁汤

桂枝三钱 鳖甲三钱，醋炙焦，研 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱

煎大半杯，温服。
治积在脐腹左胁者。【方解】达郁汤，是治疗肝气郁于下焦的方剂。方用桂枝，以其温暖之性而益肝木之生发，鳖甲入肝而软坚散结，干姜温补脾阳而益其升发之气，砂仁化湿而降胃浊，甘草、茯苓培土而制水。诸药合用，中气得运，肝气得升，郁滞得解。

肺胃积气，在胸膈右胁，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实，破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。【白话解读】由肺胃而致的积气，病变部位在胸膈、右胁，由肝脾所致的积气，病变部位在脐腹、左胁，但两者都与中气虚衰败坏有关。在临床上，用补法的话，往往使气机更加闷滞，用泻法破气的话，结聚就会更加严重。这是因为在中气亏虚的情况下，易于生湿生痰，本虚而标实，用破气之法则中气亏虚加重，补益之法又会令痰湿更盛，所以补、泻二法都难以见效。善于治疗此类病变的医生，一般都很注意肺胃所致的积气，要泻多而补少，肝脾所致的积气，要补多而泻少。一边用补法，一边用行气之法，可以达到补而不滞、行而不伤正气的效果，这样的话，正气日渐旺盛，积聚自然会被慢慢消磨下去了。

【要点】1.肝气积聚，则滞结于脐腹，达郁汤以清通木气运行通道为主。

             2.气滞与气积，皆中气虚败之病也，宜半补半行之。

注：方解、白话解读参见程传浩著《四圣心源》白话解

      要点参见王金城著《四圣心源》读书笔记

      图片来源于网络如有侵权可告知删除

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父愛的方式藏著孩子的命運

https://youtu.be/-rt706oPhdI?si=tI2aQoyLU25fLZ7_（自己入去聞思）

（註：松明說「心理學」的方式很有價值，可以廣傳開去！也許能幫助很多人「解決一生的心結」！大家都會學到野！他很頂級水準！））

结节的人呈井喷趋势，赶紧用这个中药，散结很牛！

结节的人呈井喷趋势，赶紧用这个中药，散结很牛！

原创 中医罗华昌 中医罗华昌

新冠疫情后的两年间，女性乳腺结节的发病态势呈现出显著的井喷式增长，成为困扰广大中年女性的高频健康问题。许多女性在常规体检中意外检出乳腺结节，或是原本存在的结节出现体积增大、数量增多的情况，常伴随乳房胀痛、刺痛感，且这类不适在经期前后往往会加重，部分患者还会连带出现情绪焦虑、失眠多梦等并发症状。从中医视角来看，乳腺结节的形成绝非短期因素所致，核心与人体气血运行失常、脏腑功能失调紧密相关。

《金匮要略》有言：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。” 女性生理特性决定其经、孕、产、乳皆以血为根本，长期易耗伤阴血，导致气阴失衡，再叠加现代女性普遍面临的生活压力、情志不舒等问题，极易引发肝气郁结。气滞则血行受阻，津液代谢失常，痰湿与瘀血相互交织，阻滞于乳络之中，便形成了结节。加之新冠疫情期间，人们长期处于紧张、焦虑的应激状态，正气持续耗损，肺脾功能受到影响，脾失健运则痰湿内生，肺失宣降则气机不畅，进一步加剧了痰瘀阻滞的病机，这也是疫情后结节高发的关键诱因。同时，部分女性本身属于阴虚体质，或经历产后、更年期等特殊阶段后阴血亏虚，虚火内生，灼炼津液成痰，痰瘀交阻乳络，也会诱发或加重乳腺结节，这类患者常伴有口干咽燥、大便干结、舌红少苔等阴虚表现。

西医对乳腺结节的分类采用 BI-RADS 分级标准，共分为 1 至 6 类。1 类为阴性结果，2 类多为良性囊肿或钙化灶，3 类良性概率极高，恶性风险低于 2%，4 类及以上恶性风险显著升高，需进一步通过穿刺活检明确性质，其中 4a 类恶性风险为 2%-10%，4b 类为 10%-50%，4c 类为 50%-95%，5 类高度提示恶性，6 类则为已确诊的恶性病变。对于 3 类及以下结节，西医多建议定期随访观察，暂无针对性药物治疗，而中医通过辨证论治，可有效调理气血、化痰散结，实现将 3 类结节改善至 2 类甚至 1 类的效果；即便是 4 类及以上结节，中医也可在术前进行调理以降低恶变风险，术后辅助恢复以减少复发概率。

针对乳腺结节肝气郁结、痰瘀互结、阴虚火旺的核心病机，结合多年个人实践拟定基础方：三棱 6~9 克，莪术 9~15 克，醋鳖甲 15~30 克（先煎），猪甲 9~15 克（代穿山甲，先煎），丝瓜络 15~30 克，柴胡 6~9 克，郁金 9~15 克，土贝母 15~30 克，浙贝母 9~15 克，生牡蛎 30 克（先煎），夏枯草 15~30 克，当归 12 克。用法为每日一剂，水煎两次，每次加水 500 毫升，煎煮 30 分钟，取汁 200 毫升，早晚分温服用，经期需暂停用药。

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此方配伍精妙，其中三棱、莪术辛散温通，破血行气、消癥散结，为破除瘀阻结节的核心用药；醋鳖甲、猪甲、生牡蛎咸寒软坚，能化痰散结，助力消散有形之积；柴胡、郁金疏肝理气、解郁散结，疏解肝郁之滞，令气机条达则血行自畅；土贝母、浙贝母、夏枯草清热化痰、散结消肿，专攻痰热互结之证；丝瓜络通经活络、引药直达乳络，增强局部疗效；当归养血活血，兼顾女性阴血不足之体，避免破血药物耗伤正气。全方共起疏肝理气、化痰散结、养血活血、滋阴清热之效，适用于肝气郁结、痰瘀互结兼阴虚火旺所致的乳腺结节，常见症状为乳房胀痛、结节质韧、活动度尚可，伴情绪不畅、口干咽燥、大便干结，舌象多为舌红或暗红、苔薄白或薄黄，脉象弦细或细数。

中医贵在辨证施治、随证加减，方能贴合个体差异，以下为临床常用的十大加减方案：情绪抑郁、烦躁易怒明显者，加香附 9~15 克、合欢皮 15~30 克，强化疏肝解郁、理气安神之效；乳房胀痛显著，经期加重者，加延胡索 9~15 克、川楝子 6~9 克，增强理气止痛、活血通络之功；睡眠不佳、多梦易醒者，加炒酸枣仁 15~30 克、柏子仁 9~15 克，养心安神、滋阴润燥；阴虚火旺突出，伴口干咽燥、潮热盗汗者，加麦冬 15~20 克、玄参 12~15 克，滋阴降火、生津润燥；大便干结难解者，加瓜蒌仁 15~20 克、火麻仁 15~30 克，润肠通便、兼清痰热；结节质地较硬、日久不散者，加皂角刺 9~12 克、王不留行 12~15 克，破瘀通络、软坚散结；伴胸闷气短、乏力懒言者，加黄芪 15~30 克、党参 12~15 克，益气健脾、扶正散结；月经不调、量少色暗者，加丹参 15~20 克、益母草 15~30 克，养血活血、调经止痛；兼见乳腺增生、结块多处者，加橘核 9~15 克、荔枝核 9~15 克，理气散结、止痛消癥；伴有腰酸痛、头晕耳鸣者，加桑寄生 15~20 克、杜仲 12~15 克，滋补肝肾、强腰止痛。

乳腺结节调理需 “慢病慢治”，兼顾用药与生活调护，宜心情舒畅、作息规律、饮食清淡。本文方药非用药建议，个体差异大，盲目用药易加重病情。发现结节先正规检查，再由中医师面诊辨证，定期复诊，中医调理消结又护体质。

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亲爱的网友，感谢关注！交流中发现，不少朋友遇身体小状况时，不懂中医辨证、不知应对，有健康困惑。欢迎留言区提健康问题，我会凭中医理论与临床经验做辨证分析。但网络交流无法当面详诊，仅能提供辨证思路，不做具体用药指导，望理解。我每天会选几个问题详细回复，帮大家了解身体、树立正确健康观。

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契入真实：“不取相”的力量！

契入真实：“不取相”的力量！

原创 末那非我 唯识学

当你静心观察自己的心识，会发现它本无固定形相，不属于“彼”或“此”，也无所谓来去。当我们不依赖外在的解释，平息种种比较、判断的念头时，才能真正了知一切心生起的本质。

因此《大智度论》中说：“如果一切众生的心念活动是真实不变、不会虚妄变易的，那么佛也无法完全了知一切众生的心念。正因为一切众生的心念本质是虚妄不实、无来无去的，佛才能全然了知。”

为什么佛能悉知一切众生心念？那是因为佛彻底了知“心性本空”的实相。众生心念如水面上的波纹，生生灭灭，虚妄不实。正因为了知它的“空性”，所以才能无碍地映照一切波纹的起落。

通达万法，源于无求。对我们而言，当内心放下对回报、认可、结果的贪求时，当你不再向外攀援、不再执着于“好”或“不好”的相时，内在的匮乏感便会自然消融。从而能获得一种清明的洞察力，更真切地理解自己与他人。

❌若执着于外相、加以分别，就得不到真实法义；

得不到真实法义，便不能通达了知一切众生的心念。

✅如果不执着外相、不加分别，就能契入真实法义，

从而通达了知一切众生的心念，心无挂碍。

心本无相，妄念成障。我们的心本身是澄明而无固定形态的，它如同虚空，能映现万物却不被万物所束缚。我们所感知到的“我”与“世界”，其实是心对种种现象进行分别、命名、执取后形成的认知图景。当我们相信这些图景是绝对真实时，就被困在了自己创造的观念牢笼里。

止息分别，方能见真。息分别念，是修心的关键。“分别心”就像一台不停给事物贴标签、评好坏、计得失的机器。我们习惯于依赖这套外在的解读系统来生活，从而远离了心的本来面目。当你回到当下，感受呼吸，感受存在。

这时，那些由思维编织的层层境界--烦恼或快乐、束缚或自由--开始松动。你会发现，它们都只是“想法的戏码”。当我们不再急于判断、比较和抓取时，才能瞥见那不生不灭、能知能觉的“觉性”本身。

一切善恶感受，都从心念中化现；

一切人生境遇，皆是意识的描画。

如实体悟到一切现象只是自心的显现，

就不会再生起分别心。

制心一处，尘劳自息。一切境界（顺境、逆境、善境、恶境），都是“意言分别”--即意识与概念的组合产物。明了这个道理，那么意识便不再攀缘思虑，言语也无从描述。当我们训练心念，不随之攀缘流浪，将它安住于当下的觉察，那些纷扰的因缘链条就会逐渐断裂。那灵明不昧的真实心性，便会自然显现。

为什么？因为心的本源一旦不再妄动，身、语、意的烦恼就失去了滋生的土壤。换句话说，根本的“心”若如如不动，那么由它衍生出的思想、言语、行为，便失去了盲目冲撞的力量。安住在这份如实如是之中，通向痛苦轮回的大门，便从此关闭。

总之，我们所有的烦恼和局限，都源于将变动不居的心念和现象，当成了坚实不变的“真实”。修行就是练习松开这种执着，直接去体认那个能知能觉、却无相无住的本觉之心。这是一种可实践的心地功夫--从每一个当下，对念头和感受“不取相、无所分别”开始。

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净界法师 | 我们最严重的错误：遇事，先看别人对不对

净界法师 | 我们最严重的错误：遇事，先看别人对不对

唯识学

❍ 如果你今天学了《摄大乘论》，你对内心的观照，你还是告诉自己：我烦恼实在是很重。那你烦恼果然是很重。因为这个烦恼你一直观察它是真实的、很重，那你一观察下去就加强了嘛。那你观照“何期自性，本自清净”，烦恼就淡薄了。所以我们要知道一件事情：有为诸法是仗缘而生的，你内心正确跟错误的观照，对内心会产生一种不同的影响。

❍ 其实应该知道我们的内心世界是有两个不同的观照，有对内跟对外两种观照。所以佛法的光明有内观跟外观。从对内来说呢，叫做觉察。它能够觉察烦恼的障碍，就是这个贪嗔痴的烦恼，经常在我们内心当中活动，就像贼，就是因为这个我们好不容易做了很多功课，我们好不容易布施持戒，有很多的珍宝，但是你这个脾气一发了以后，你的这个善根功德就受到破坏了，就像盗贼把你的珍宝偷走了。

所以我们必须要有一个方法，要把这个烦恼的障碍把它消灭掉，否则你永远都是在积集资粮，然后又把资粮给破坏掉，又积集资粮又破坏掉。所以我们就不能把功德加以累计起来，这个叫做觉察。

觉察的智慧是内观的，我们跟别人没关系啦。就是不管你遇到什么事情，第一件事情，这个很重要，先观察自己，这个次第不能错。诸位，我们之所以很多痛苦，就是我们对人生的操作有问题，操作错误，这个很严重啊！我们最严重的错误就是遇到事情我们先看别人对不对，这个非常严重的错误！

这就是为什么我们永远常在燃烧中，这个操作方式你不改变，你一辈子都没有希望，你的正念永远培养不起来，因为你永远是向外攀缘，你顶多是个好人，你不可能变成一个道人。

人生的操作，第一件事情，发生第一件事情先内观，观察自己的烦恼是不是在活动，这是空观的智慧。把自己的自我意识空掉，这是要做的第一件事情。内调，你要内观才有资格外慈，对众生的帮助跟度化。所以这个觉察是第一件事情，你先把你自己的烦恼贼调伏了，这是第一件事情，这是空观的智慧。

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净界法师：不要挑战你的妄想！

净界法师：不要挑战你的妄想！

唯识学

佛陀的大智慧，他的高明在哪里呢？他没有要你马上处理妄想。如果说佛陀要我们马上跟妄想挑战，那每一个人必败无疑，全部牺牲掉。佛陀高明，告诉我们，你先不要跟妄想挑战，你先把它放下。这是佛陀高明的地方，先放下它，再来处理它。因为你现在处理它，你没那个本事。我说过，它是你亲身经验，它会让你百感交集。

我们一个人经不起感受刺激的，为什么亲人走了以后我们会悲伤？为什么陌生人走了以后我们没有悲伤？因为亲人跟我们有实际的接触，陌生人跟我们没有实际的互动。所以，我们人生的经验会给我们很强烈的感受，这是现实问题了。

诸位！我告诉你，今天这个妄想敢在你的内心里面不断地活动，一定跟你有很深的因缘，它才会到现在还留在你的心中，所以，你处理它，变成不明智了，因为你没办法处理它。

所以伟大的佛陀告诉我们，你先放下它。

这个怎么放下呢？我们来说一个概念，它的概念在于无住。你不要去执着、去主宰这个妄想，其实妄想不是那么可怕。为什么妄想会变得这么可怕呢？因为你要执着，它就变得可怕了。我再讲一次，妄想本来就是一个过去的回忆，一个那么单纯的东西，它怎么就会障碍你往生呢？是因为你执着它了，你的心住在上面，所以妄想变成可怕了。

所以，首先我们要知道，你只要把妄想放下，其实它自己会消失掉，所以它不要处理。无住来自于无所求，你不要去渴望妄想会给你好处，所以无住来自于无求。那么无求来自于什么？无所得！这个观念很重要。

诸位！临终你是不是能够超越所有的妄想，这个无所得的概念至关重要。我们一个人要处理两件事情：处理生死业力，第二个，处理颠倒妄想。

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