中医张胜兵：中药2月胰腺癌腹胀除，1年31×41mm肿块消
原创 张胜兵中医
由于性格、生活习惯和病程的因素，导致很多患者都是虚实夹杂的症候，因此，治疗起来难度也较大。
临床上最容易误治的就是虚实夹杂之症。实证通常很明显，也容易把虚证掩盖，需要详察细候，纤毫勿失。
在处方上也要两端兼顾，扶正与祛邪的比例应如何把控才能起到最好的搭配效果，互不妨碍，也是我们最需要揣摩的。
下面就通过一个案例，分享一下我是如何治疗虚实夹杂证的。
患者：女，53岁
主诉：腹胀1月余
病史：患者素患胰腺癌，占位达31×41mm，同时有肝肾囊肿，高血压。现出现严重腹胀，多方治疗无用，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。
我曾经接诊过一位五十来岁的女患者，这位患者的病情很严重，确诊了胰腺癌不说，占位高达31×41mm，同时她还患有肝肾囊肿、高血压，可以说没有一个是小病。
她的症状也不少，其中最严重的要数腹胀，腹部有持续的胀满感，感觉像是肚子里充满了气体，偶尔还会感觉腹部出现隐痛，痛感会随着腹部胀气的程度加重。
除了腹胀，吃饭不消化，患者还常有心悸、盗汗的症状，经常觉得手脚冰凉，大便干燥，小便频繁，每天晚上都要起夜3~4次。
这位患者来到我的诊所求诊的时候，整个人看起来非常憔悴，确诊癌症之后她的心情就一直紧绷着，每天都在担心自己的病是不是治不好，害怕病情某一天突然加重。
她的黑眼圈也很严重，因为每天晚上都要起夜好几次，再加上严重的心理压力，睡眠质量很不好。
读完病案我想很多读者都能看出来患者脾胃不好。哪里可以证明？——腹胀、吃饭不消化。
为什么会出现腹胀严重，消化不良？
这是由于中焦气机枢机不利，脾气不升，胃气不降，所以导致腹胀难忍、吃饭不消化。
所以治疗上就应该平调脾胃气机，使脾气、胃气各归其位，脾升胃降，所以我采用半夏泻心汤加减。
而在具体用药时，没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量，半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。
患者消化不良，气血生化无源，以致气血两虚，在慢性重症病中，必得以培补脾胃为主，不可只以攻伐，所谓有胃气则生，无胃气则死，若患者没有胃口，纳差，消化不良则正气无以恢复，故我用自创五仙散以健胃消食，培补正气。
患者心悸、盗汗，久病必虚，汗多津亏，故以生脉饮和增液汤加减，益气滋阴。
那肿瘤是、肝肾囊肿是如何形成的呢？
胰腺肿瘤31×41mm占位较大，阻滞中焦气机，同时有肝肾囊肿，是气滞痰凝，故以二陈汤合消瘰丸加减。
也许有人会有这样的疑问，患者大便干，小便多，是脾气失约，津液不能正常输布，那么为什么不用大家都知道的治脾约的麻子仁丸呢？
此实是因患者病机与麻子仁丸病机不同，故不用之。
“脾约”作为病名首先见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，是指脾虚津少，肠液干枯，以致大便坚硬难出的病证。在《注解伤寒论》中有这样的注解：“约者，俭约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难”。
由于脾喜燥恶润，而胃则喜润恶燥，故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。若脾阴不足，不能润养胃气，则胃之燥气偏盛，以致胃强脾弱。
从这里可以看出，麻子仁丸所治乃肠胃燥热，脾约便秘证，症见大便干结，小便频数，苔微黄少津。而此患者虽大便偏干，小便多，但不见肠胃燥热，而且是胃气虚弱，消化不良。
他的症状是由于脾气不足不能正常输布津液，而肠胃虽有津液不足，但未到津液亏损，而发燥热的程度，故不用麻子仁丸，而用增液汤以增肠胃之津液，以黄芪、陈皮、枳实以补气行气，加强肠胃推动之力，同时又以车前子以利小便，以去膀胱积留之水液。
看一下具体用药：
炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克（五仙散）、茯苓20克、陈皮15克、法半夏30克、炙甘草10克（二陈汤）、黄芩10克、黄连3克、干姜6克、党参10克（半夏泻心汤）、五味子10克、麦冬10克（生脉饮）、玄参30克（增液汤）、浙贝母30克、牡蛎30克（消瘰丸）、鸡内金15克、炒芥子15克、青皮10克、枳实10克、生山楂15克、龙骨15克、鳖甲30克、车前子10克(包煎)、三棱10克、莪术10克、黄芪30克，7剂。
注：斜体部分为五仙散；黄色部分为二陈汤；绿色部分为半夏泻心汤；橙色部分为生脉饮；蓝色部分为消瘰丸；红色部分为增液汤。
同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。
具体用药时，都没有按原方比例，而是根据患者实际情况进行加减剂量。
半夏用到30克，不只是和胃，更是为了化痰散结，而干姜只用了6克，仅是为了反佐寒凉药物太过。
五仙散是我自创的，是治疗脾胃亏虚的常用方。通常每味药的药量都是10克。
生脉饮由人参（党参）、麦冬、五味子组成，能益气养阴，宁心安神，故对心气阴两虚之心悸怔忡，同时加龙骨、牡蛎以加强重镇安神之力。
增液汤由玄参、麦冬、生地组成，此处但师其意，仅用玄参和麦冬，以增加肠道津液，对治便干。
二陈汤以半夏、茯苓、陈皮、炙甘草组成，燥湿化痰，理气和中。
消瘰丸以玄参、牡蛎、贝母组成，清热滋阴，化痰散结。
方中玄参清热凉血，滋阴散结，在此一药两用，既可滋阴增津液以通大便，更可清热散结以治肿瘤，实是药尽其能。
但二陈汤和消瘰丸行气与散结力量还不够，于是又加青皮、枳实、三棱、莪术，以加强行气破气之力，同时加鳖甲30克以增强软坚散结之功。
加生内金和生山楂。两药可以化痰浊散瘀结，同时又起到健胃消食加强五仙散的作用。然患者本虚，破气太过有加重患者气虚之弊，故又加黄芪30克，又防破气太过，损伤正气。
第二次复诊：患者报告食欲显著提升，但腹胀问题依旧困扰，且伴有盗汗症状。
为强化治疗效果，我们在原方基础上巧妙融入了路路通15克、木香10克，并特别添加了山甲粉1.5克（需吞服），旨在深度疏通经络，增强气血流通，同时促进痰瘀的消散。
第三次复诊：患者传来好消息，腹胀症状已大幅减轻，仅在餐后短时间内略有感觉，随后自行缓解，其余体征均恢复正常。然而，盗汗问题尚未得到根本解决。
因此，我们调整了治疗方向，加强了养阴固汗的力度，特别添加了煅牡蛎30克、浮小麦10克、糯稻根10克，以滋养阴液，收敛汗液。
第四次复诊：患者病情稳定，未见新的不适症状出现，我们决定维持原方不变，继续巩固疗效，让患者再服用七剂药物。
第五次复诊：尽管盗汗症状有所缓解，但腹胀感再次显现。于是在原方基础上增加了厚朴10克，以增强脾胃的运化功能，从而减轻腹胀。
第六次复诊：经过前几次的调整，患者的其他症状几乎全部消失，仅余轻微腹胀。
为彻底解决这一问题，我们在药方中加入了香附10克、元胡10克，以进一步增强行气的力量。
第七次复诊：随着治疗的深入，患者反馈所有不适症状均已消失，仅余一丝丝腹胀感，几乎可以忽略不计。
此时，我们考虑到了患者身体的整体调理，因此在原方基础上添加了怀牛膝30克、杜仲30克，以滋养肝肾。
第八次复诊：患者兴奋地告知我们，腹胀感已完全消失，且肿块体积有所减小。
后面又继续治疗，终于在服药一年零两个月后，患者高兴的跟我说，去医院检查发现，肿块已经消失了。
其实，后来的方子基本上是在第一次的方子上随证进行加减，而方意不变。
由此可见医之大家者，于临床用药之时，常见巧思妙手，于平常中而见神奇。
当然患者的配合也是非常重要的，这个患者开始时腹胀严重，开始吃丸药时只能吃2毫升，但患者坚持配合，一点点加量，现在可以服25毫升而不再腹胀，如果患者没有信心和坚持，也是很难取得这么好的疗效的。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
