小續命湯與中風治療

小續命湯與中風治療

作者： 邱宇鋒中醫師，香港浸會大學中醫學碩士，香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士（一級榮譽），於牛頭角普仁中醫診所私人執業，從事中醫臨床全科、針灸及外展到診服務，定期撰文於HealthyD.com網站、《健康動力》雜誌，並在香港中醫網解答疑難及拍攝youtube短片教育市民中醫知識，出版《註冊中‧醫師》一書，個人sinablog網誌「醫道人生」。

續命湯最早記載在《古今錄驗》，漢代醫家張仲景在《金匱要略》中他引述《古今錄驗》中的續命湯，有關的條文是「治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。」，其大概意思是指治療中風後肢體不能控制、感覺障礙，肢體僵硬強直、失語。

小續命湯的方名在多部中醫典籍中都有記載，以後世《奇效良方》和孫思邈在《備急千金要方》中記載的小續命湯最常用。《千金要方》中的小續命湯藥物組成為麻黃、防己、人參、黃芩、桂枝、甘草、白芍、川芎、杏仁、附子、防風、生薑。各位先不要被小續命湯的方名誤導，不要從字面上解釋藥方的作用，它的療效是相當實際的，小續命湯主要治療中風後氣血虛弱，風寒閉阻而出現一連串的病癥。或者不少人會疑問既然有小續命湯，那應該還有一條方子叫大續命湯，對了，在《千金翼方卷第十七‧中風下》中有另一條方劑稱為「大續命湯」，方藥組成為麻黃、杏仁、桂心、川芎、石膏、黃芩、乾薑、當歸、炙甘草、荊瀝。

小續命湯的方義包含扶正和袪邪兩部份，扶正藥物為當歸、人參補益氣血，此外有麻黃、桂枝的解表發散、附子逐少陰之邪、杏仁宣通肺氣，川芎、黃芩、防風、防己治標除熱。中醫認為中風屬本虛標實之證，本虛是由於氣血不足、內有伏寒，因感受風邪或內傷積損，便可發病；至於標實是指中風出現的症狀，如邪熱內閉可見高熱神昏、肢體抽搐，狂躁；痰濕蘊結可見痰多；寒邪閉阻經絡可見肢體癱瘓等，或可同時見到乏力、嗜睡等正虛表現。小續命湯便是根據中風後的身體特點而立方的，不過臨床使用要視乎正邪的多寡而調節用藥份量。

不少人十分擔心藥方中的麻黃、桂枝有升高血壓的作用，因此在中風病情不穗定或在血壓偏高下都把使用麻黃、桂枝列為禁忌。其實中藥的作用不是單味中藥的效果疊加，而且運用中藥要根據中醫辨證，而不是參照西醫病名。病人如見高熱、神昏、抽搐、痰多，一派肝陽化風、痰熱內閉的症狀，麻黃、桂枝是不能用的，即使只用一點點都會出問題，但是在某些中風個案患者肢軟癱、乏力、喘咳、脈浮大者，麻黃、桂枝倒是可以用的，有個案在用小續命湯後血壓反而降了下來，可見中藥治療是建立在中醫的辨證論治上的，而不是單單考慮血壓、驗血報告上的結果。

在香港，不少病人及家屬在病者中風後都會聽從其他親友、藥店的售貨員的介紹，便買來各種中藥材及成藥給病者服用，他們都覺得這是安全的、適合病者的(甚至連病人都沒有親自看過)，即使不適合，倒也認為沒甚麼害處，當作是保健調理。這很多時都是賣藥賺錢的技倆，亦是輕視中藥的治療作用。我相信如果那是西藥的「強心針」、「糖尿藥」，親友們是絕對不敢隨便買來給病人試試的，為何他們卻不是用這樣嚴謹的態度來看待中醫藥？特別是面對像中風一類的危急重病，中醫治療絕對不是調理身體，而是治病救人，是中西醫療一同配合，提高治療效果。所以當這些病人需要接受中醫治療時，最少應該由中醫師親自為病人評估，在未有判斷下不宜隨便給病人服食任何中藥或成藥，不對證的病人吃錯了藥是會出事的，如果使用中藥無論對證不對證都是差不多的效果，這是中成藥質量不斷下跌的問題，因篇章所限暫不深究。