2020年12月5日 星期六

中药治疗糖尿病效果好,有几个关键点

中药治疗糖尿病效果好,有几个关键点

原创 韩学杰 等 

糖尿病在临床治疗中多归于中医学“消渴”的范畴,在辨证中常常虚实夹杂,能否把握其中的病机要点,进行准确而全面的治疗十分重要。今天,小编将带大家一起学习下名医沈绍功先生治疗糖尿病的经验总结,揭秘提高临床疗效的6点要诀。

· 糖尿病的中医传统证治
中医传统治疗糖尿病,分上消、中消、下消。上消是肺火,清肺润燥,一个火一个燥,燥就要润,火就要清,用消渴方。上消在肺,消渴方里主要的药就是黄连10g,生地黄30g,天花粉10g。治疗糖尿病中药用量必须大,用量小了没用。中消是胃火,清胃泻火,用玉女煎。主要的药有这5个:生石膏30g,知母15g,生地黄30g,麦冬10g,川牛膝15g。下焦是肾虚,要养阴补肾,用六味地黄丸。主要的药:生地黄30g,山药15g,山萸肉10g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g。这是传统分三焦论治,上、中、下三焦,离不开阴虚和燥热,所以总的治则就是养阴清热。

· 糖尿病治则应转为益气为主
临床上许多糖尿病病人表现为气短、乏力、消瘦,并不是燥和热,而是以气虚为主,所以我治疗糖尿病的思路不用养阴清热,而是补气为主,辅助养阴。补气养阴最好的药就是参,参里最优越的就是西洋参,用3~5g,另煎兑服,一定不要用党参,因为党参能提高血糖,可用太子参30g来补气;另一个补气的药用生黄芪,用到15~30g;养阴药是生地黄,至少用30g,还可以用黄精,既补气又养阴。另外,治疗糖尿病还可以用一个古方,叫“玉锁丹”,由茯苓、生龙骨、五倍子组成,明显能降血糖、降尿糖,但里面五倍子的量用大了很涩,对胃有刺激,一般用10g以内,生龙骨30g,茯苓15g。还可以加车前草30g,清热、利水、排毒。

如果糖尿病病人有多饮、多尿、多食,三多症状很明显,可以用人参白虎汤,当然人参用西洋参,生石膏量要大,用30~60g,知母15g,把粳米改为生薏苡仁15g。

提高疗效的6个关键
01
阴阳互根

这是中医很重要的一个法则。明代张景岳《景岳全书》有“善补阳者,必于阴中求阳”。肾阳不足,要补阳,必须阴中求阳,加几味滋阴的药比单纯温阳效果好。反过来,善补阴者,必于阳中求阴,再加几味温阳的药,滋阴效果明显提高,这是阴阳互根。在温阳药中加几味滋阴的药,如枸杞子、女贞子、何首乌、天冬、麦冬、玄参;在滋阴药里加几味温阳的药,如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子。但要注意,温补肾阳的时候,不要用温燥的药,如附子、肉桂。

02
脏腑相关

掌握脏腑之间的相互关系、五行的生克,采用间接治疗。比如气虚补气,是直接治疗;也可以通过养心来补气,这是利用气血的关系,为间接治疗,可以用当归、何首乌、阿胶、炒酸枣仁、柏子仁。还比如肺虚病人,肺阴不足,用百合固金汤效果不好,可以想到肺和大肠相表里,通腑润肺,用全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花、当归;也可以用泻肝的办法,用黛蛤散,即青黛和蛤壳,也可以用生栀子、牡丹皮、川楝子泻肝火。再如滋肾阴,可以根据肝肾同源,通过柔肝来滋肾,主要用当归和白芍、枸杞子和女贞子;还可以宁心以滋肾,用黄连、灵磁石、炒酸枣仁、夜交藤。还有培土生金,用健脾的药,如参类、白术、茯苓、山药,最典型的就是治疗肺结核空洞,用四君子汤,重用两味药,生牡蛎和海蛤壳,对肺有好处而且补钙。如果咯血,加血余炭。

03
虚实关系

虚实夹杂,先祛邪,后补虚。祛邪时防伤正,补虚时防恋邪。比如阴虚夹痰,这个很难处理,可以先祛痰,用温胆汤,不要燥湿祛痰,要清热祛痰,痰去后,再养阴,但养阴的时候不要用太滋腻的药。

04
天时人和

意疗相当重要,要取得病人信任。人和重要,天时更重要。夏季用温阳药就需要注意,用多了不行;而冬天,清热药用多了不行。要因时、因地。如北京很寒冷,用大剂的温阳药没问题,而到了深圳天气炎热,用了温阳药会麻烦,要祛湿清热,温胆汤、保和丸、三仁汤可以用,而蛇床子、补骨脂、淫羊藿用得很少。

05
针灸

针灸是个辅助疗法。糖尿病很容易皮肤感染,而且古人也认为糖尿病不能用针灸治疗,最有代表的就是孙思邈。但是针灸治疗糖尿病能起到很好的辅助作用,临床疗效能提高60%~80%。

当然针灸必须掌握三点:第一,取穴不要太多,取穴多了,感染机会就多了。第二,要严格消毒。第三,灸不能灸出脓包,不能用化脓灸和疮疡灸。掌握这三条,针灸非常有效。治疗糖尿病取穴:关元、中脘、胃俞、丰隆、曲池。还可以配合耳针,主要取耳部的内分泌、胰腺、肾穴,找到敏感点后,埋豆或皮内针,对治疗糖尿病有辅助作用。

06
配合降血糖的药物

根据药理研究确定能降血糖的中药,包括生地黄、山药、生薏苡仁、葛根、天花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金、黑豆、浮萍。当然应用时要根据中医的辨证,首先严格辨证,再加上确定能降血糖的药,能提高疗效。



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