时气病经方诊疗思路---关于基孔肯雅热病的中医治疗策略探析
原创 张宗祥 济源市李可古中医学术思想研究院
据相关报道，自2025年7月8日起，广东佛山顺德区监测发现一起由境外输入引发的基孔肯雅热本地疫情。此后，病例数呈逐日递增态势。截至当前，佛山累计报告基孔肯雅热确诊病例近四千例。基孔肯雅热在历史不同时期均有爆发情况，但缺乏持续性特征，且在我国其他地区亦有病例出现。
发病症状如下：突发高热、关节疼痛（以小关节疼痛为主）、皮疹，以及全身性的头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，少数患者会出现淋巴结肿大等症状。目前所报道的病例以轻症为主，重症情况较为罕见，少数患者会出现出血、脑膜炎等症状。
一、发病原因的西医与中医思维对比分析：
西医观点认为，该病的暴发是由蚊子叮咬传播。蚊子在自然界中存续已久，历经数万年而未灭绝，为何唯独在今年携带病毒？明年还会带毒吗？人体罹患疾病，其病因不外乎内外因，病因根源仍在于六经辨证体系。对于基孔肯雅热病，运用中医思维能够明晰其发病原因、治疗手段以及预防策略。
1.外因。从五运六气理论视角对本年度气候展开分析。《内经·六微旨大论》记载：“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之；土位之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之。”本年度少阴君火司天，主气为太阴湿土，湿热成为本年度的主要气候特性。本年度诸多人群切实体会到了湿热黏腻所引发的不适，多地气温升高、降水增多，进一步加剧了湿热交蒸的状况，在此种气候条件下出现病症实乃情理之中。《至真要大论》指出：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政……民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变，甚则疮疡胕肿，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大满，膨膨而喘咳。”此论述表明当下所呈现的病情乃是时气所致。时气之病，其病因在于气之不及或太过，故而所谓的基孔肯雅热病实则为人体感受太过时气所产生的疫气而引发的本气自病。蚊子作为传播者，无非是将病毒注射人体，人体本气虚，进一步推动疾病发展。其实往年该病也曾经出现输入病例，而唯独今年流行，可见乃五运六气大环境运行规律作用于人身的体现。
2.内因。从人们生活方式的转变展开分析。当前，空调已成为人们夏日生活中不可或缺的生活用品，冰箱同样是人们日常必备的家用电器。在盛夏时节，阳气运行较为迅速，是人体通过出汗进行排毒的最佳时期。然而，过度依赖空调势必会致使人体抵御疾病的机能降低，从而更易感受外界邪气。无节制地食用寒凉食品，必然会造成脾胃功能减弱，使得外邪更易侵入体内，进而加重病情。二者相互作用，外来邪气与当下的疫气便更易侵袭人体而引发疾病。
由上可以得出，所说的基孔肯雅热病不外是病毒进入人体，而人体自身因寒湿酿成自身的免疫力低下，中医可表述为本气自病，形成疾病流行之势。这个本质是天地运行规律大环境与小环境共同作用的结果。
二、症状逐症分析：
明白了基孔肯雅热病的致病原因，我们可以逐症分析来找出正确的治疗方法：
1.突发高烧是太阳病的基本症状，邪气侵犯人体，机体起而抗邪而出现发热。
2.关节疼痛（以小关节疼痛为主）是寒邪伤营卫气太盛而引起，但正当天地阳气正旺，人体大关节阳热之气充足而受影响较少，小关节则以感受而头痛明显。
3.皮疹是寒湿之气与相搏于肌肤而产生。
4.全身所出现的头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，少许病人会出现淋巴结肿大等症状，皆为太阳病本来症状，按太阳病的治疗法则随证治之即可。
5.重症出现出血、脑膜炎等症状，为太阳与少阴同病的两感寒证。
三、治疗方案：
（一）轻症的治疗方案：
根据本病的发病症状，可选用《伤寒论》中的越婢汤及其类方来治疗，包括桂枝二越婢一汤、越婢汤、越婢加白术汤、越婢加半夏汤。越婢一词以“越痹”来看更为贴切。
《圆运动的古中医学》：“麻黄、石膏能发越痹着。“越婢”二字想系“越痹”二字之误。”基孔肯雅热病症状本为寒湿淤堵阻滞阳气发越，进而形成痹阻之气，引起关节疼痛（类似于关节痹症）和皮疹（阳气不能发越痹阻于肌肤），运用越婢汤更相合拍。
《名医别录》：麻黄，微温，无毒．主治五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。
《药性论》:“治身上毒风顽痹,皮肉不仁。”
《经证证药录》：“《伤寒》有越婢汤发内在之邪，从中土以出肌表。盖石膏质重入里，味辛则能发散，性寒则能清热。”基孔肯雅热病以皮疹为最典型，此乃寒湿之气与相搏于肌肤而产生，阳明热痹阻于肌肤所致，石膏秉阳明金土之精，为阳明宣凉之剂。
1、桂枝二越婢一汤
《伤寒论》27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。
原方剂量：
桂枝（去皮）芍药 麻黄 甘草（炙）（各十八铢）生姜（一两二铢，切）大枣（四枚，擘）石膏（二十四铢，碎，绵裹）
现代参考剂量：
桂枝（去皮）芍药 、麻黄 、炙甘草各23克 生姜45克大枣12枚，擘）生石膏45克
煎服法
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升；今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
本方为桂枝汤与越婢汤相合而成，两方相合，双解荣卫，麻黄轻泄卫气，石膏清内热止风气，则痹痛除。
2、越婢汤
《金匮要略-水气病脉证治》：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
原方：
麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十五枚）
现代剂量（仅供参考）
麻黄90克石膏125克生姜45克甘草30克大枣15枚
煎服法
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服
随证化裁
恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两
汗出当风，汗出而还是重用麻黄，为本方高明之处。身无大热，但内热盛而逼汗出，以麻黄通其汗孔，炙甘草、生姜、大枣建补中土以防麻黄出汗太过，用石膏清内热而止汗。出现恶风，肾水有寒，加炮附子温水息风以防邪气直传少阴而变证，风水流克与脾土，则加白术健脾祛湿而治。
本方麻黄用量虽大，但监制药物众多，遵仲景煎煮之法，绝无过汗之忧。
3、理解了上述两个方子，则越婢加白术汤与越婢加半夏汤之义即可明了，此不多述，列两方条文如下，读者自行学习理解。
（1）、《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
麻黄（六两） 石膏（半斤） 甘草（二两） 半夏（半升）生姜（三两） 大枣（十五枚）
现代剂量（仅供参考）
麻黄90克 石膏125克 炙甘草30克 半夏65克 生姜45克 大枣15枚
煎服法
上六味，以水六升先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
（2）、《金匮要略》水气病脉证并治：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
麻黄（六两） 甘草（二两） 白术（四两） 石膏（半斤） 生姜（三两）大枣（十五枚）
现代剂量（仅供参考）
麻黄90克 炙甘草30克 白术60克 生 石膏125克生姜45克 大枣15枚
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
4、如出现皮疹，可在应用方中加入蝉衣10克 地龙10克 浮萍10克即可。
（二）重症治则
本病如出现有出血、脑膜炎等症状，为太阳与少阴同病之两感寒证，速用大青龙加附子汤。
条文：若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。
大青龙加附子汤方：
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）石膏如鸡子大 附子一枚（炮去皮破八片） 生姜三两（切） 大枣十枚（擘）
右八味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者温粉粉之，一服汗者，停后服；若复服汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。
现代参考剂量：
麻黄90克 桂枝30克 炙甘草30克 杏仁28克生石膏250克 炮附子30克 生姜45克 大枣10枚
太阳表邪未去，二邪气直传少阴，太阳与少阴同病，邪气与表里之间循经往复，除了具备太阳病之头痛、发热等症状外，同时具备了少阴病之口干、烦躁等症状，脉象则表现为时浮时沉、时数时细，血随气行，荣卫失调，则可能有出血之象，少阴经气不能上充濡养大脑而产生诸证。因此，此时采取大青龙加附子汤方更加合拍。
结语：由于大气的不同变化，中医讲五运六气的变化，对人体的健康会产生影响，针对各类病毒传染性疾病，特别是时气病，不应被其病名所误导，更不可产生恐慌情绪。坚持本气自病的原则，紧紧依托《伤寒论》中张仲景所创立的六经辨证体系，因为一切疾病皆与六经相关。外来病毒侵入人体后，其运行规律皆包含于六经辨证体系之内。只要紧扣《伤寒论》，我们便能探寻到治疗之法与应对之策。这是祖先先圣惠泽后世的宝贵财富，更是我们临床实践的指南针。
人与自然和谐相处，观察自然，适应自然，是我们先人的智慧。甩锅推责是西方的文化思维，每发生一次疫情，将其根源归结为我们身边的各种动物是错误的，是丢失了我们文化的本源，丢失了中医天人一体的思维模式，忽略了仲景六经辨证体系。中医复兴，需要的是坚持文化自信，方可从容应对各种突发情况，坚持中医整体思维，是我们应对各种疾病以及各种疫情的重要保证！
從我的iPhone傳送
沒有留言:
張貼留言