中风输液即瘫痪的中医病机探微

中风输液即瘫痪的中医病机探微

原创 艾永昌 艾御享堂

一、输液的寒湿之性对气化的影响（1）寒性收引，凝滞气血。《素问·举痛论》云："寒气入经则稽迟，泣而不行。"现代输液制剂多具寒凉之性，其害有三：① 冰伏阳气：寒水直入血脉，使卫阳郁遏；② 凝滞营血：血得寒则凝，络脉瘀阻加重；③ 困遏气机：三焦决渎失司，气化无权。

（2）湿性黏滞，阻碍气机 ① 水饮凌心：胸闷心悸 ② 湿困脾阳：脘痞纳呆 ③ 浊阴上蒙：头重如裹。二、输注方式与经络反应（1）静脉注射的"越经"之害
传统给药讲究"升降浮沉"，而静脉输液：
① 直入血脉，违背"胃纳药气"之常。
② 药性暴烈，易伤营血。
③ 径达病所，失却缓冲。

（2）特定输注部位的经气反应
① 手背输液：多伤手三阳经
手阳明：齿痛目黄。
手太阳：项强耳鸣。
手少阳：胁胀耳聋。

② 肘窝输液：易损手三阴经
手太阴：咳喘胸闷。
手少阴：心悸怔忡。
手厥阴：神昏谵语。

三、不同制剂的药性辨析及体质差异（一）不同制剂
（1）溶媒之弊。① 葡萄糖：甘缓碍脾，助湿生满；② 氯化钠：咸寒走血，伤阴耗液；③ 甘露醇：峻下伤正，元气随脱。

（2）西药制剂的中医属性。① 抗生素：苦寒败胃，戕伐生机；② 降压药：强制镇降，扰乱气机；③ 营养剂：滋腻碍运，反生痰浊。

（二）体质差异
（1）阳虚质。① 表现：形寒肢冷，面色㿠白；② 反应：输液后畏寒加重；③ 病机：雪上加霜，阳微欲绝。

（2）痰湿质。① 表现：体胖苔腻，脉象濡滑；② 反应：输液后痰涎壅盛；③ 病机：湿浊弥漫，蒙蔽清阳。

（3）阴虚质。① 表现：形瘦颧红，舌红少津；② 反应：输液后烦躁谵妄；③ 病机：津枯火炽，风阳妄动。四、救误方案与调护要点（1）救误三阶
① 初期（3日内）：症见恶寒战栗。治法：温阳解表。方药：麻黄附子细辛汤。
② 中期（3-7日）：症见水肿痰鸣。治法：温化水饮。方药：真武汤合五苓散。
③ 后期（7日后）：症见痿废不用。治法：通阳起痿。方药：补阳还五汤加虫类。

（2）调护要诀
① 饮食。宜：姜枣茶、陈皮粥；忌：生冷瓜果、肥甘厚味。
② 起居。戌时入睡以养阳气；辰时晨练以宣肺气。
③ 情志。戒嗔怒以防肝阳暴张；远忧思以免心脾两伤。

五、医案实录案例一：患男，78岁。初诊：猝然口眼歪斜，言语蹇涩，脉弦硬如循刀刃。如予镇肝熄风汤加减，三日即能搀扶行走。误治：家属强求输液，药用"清开灵"等，当夜下肢瘫痪。病机：苦寒直折，肝阳骤遏，风痰内闭。

案例二：患男，43岁，小中风。前医日输液体二千毫升，三日后面瘫加剧。辨证：水饮凌心，脾阳被困。转方：真武汤合涤痰汤，月余康复。

案例：老妪，中风后输"醒脑静"三日，原可搀扶行走，反致四肢拘挛。舌淡紫，脉沉紧。此乃寒凝血瘀，予当归四逆汤加蜈蚣，旬日挛解。六、临证反思（1）气化观的现代启示：
① 输液打破"饮入于胃"的自然吸收过程；② 静脉给药违背"药气归经"的输布规律；③ 大量液体冲击"阳化气，阴成形"的平衡。

（2）临证三戒：
① 戒见病治病，忽视体质差异；② 戒重标轻本，偏倚降压脱水；③ 戒中西杂投，致寒热药性相悖。

（3）救误五法 ① 温阳化气：附子配生姜 ② 醒脾燥湿：苍术合厚朴 ③ 通络起废：马钱子佐黄芪 ④ 透邪外达：柴胡引羌活 ⑤ 扶正固本：人参济鹿茸。结语明·张景岳《类经》有言："用药如用兵，善用者效，不善用者害。"中风一证，本属险恶，误治尤甚。输液致瘫，非药之罪，实乃用药不得其法也。须知：输液用之得当可救急，妄施滥用反成害。医者当明辨体质之异，深究气化之理，明辨标本，使药随证转，毋令生机断绝。如此方能起沉疴于须臾，挽狂澜于既倒。

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