刘渡舟妙用苓桂剂治疗心脏病

刘渡舟妙用苓桂剂治疗心脏病

经方学会

刘渡舟教授从事中医临床及教学工作50余载,在长期的医疗实践中，积累了丰富的医疗经验。刘老对心脏病的治疗，注重辨证论治，讲求圆机活法的同时，特别依据本病多为心阳虚弱、水气上冲的特点，主张用苓桂剂温阳消阴，独具创见。

刘老认为，心脏以阳气为本，《内经》称心为“阳中太阳”。心脏之所以能不息的搏动，从生到死，无有歇时，赖其有阳气的运动;心主血脉与神志，也无不依赖阳气。由于心脏以阳气为本，故心之病亦恒多阳气之病，或阳旺而心火旺，或阳虚而心火衰。但从临床实际观察，心脏病又以阳虚居多。心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴;若脾肾之阳亦随而衰弱，则易出现寒水泛滥，发为水气上冲，故心脏病又多见水气上冲之证。

对于心脏病之属于水气上冲者，刘老强调临床辨证要着眼主症，把握关键。刘老认为本证临床表现有以下一些特征:

水舌:舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱、水气下而不上，津液不化所致。

水色:即面色黧黑或面见水斑。所谓水斑，即见于天庭、鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。由于水之色黑，水邪为患，故面色黧黑;且水寒久客，而心不华面，荣卫凝泣，故面生“水斑”。这种色象在临床上往往被认为是瘀血征象。

脉沉弦:沉脉主水，弦脉主饮，二者皆属阴脉，反映水寒为病。

在主观感觉方面，水气凌心则悸，阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息。水为阴邪，阳虚为阴病，夜晚属阴而阳气减退，故胸闷等症有夜间加重之倾向。另外，水气上冲则头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮，这是常见表现，故亦可作为辨证的重要指征。

对于水气上冲性心脏病的治疗，刘老主张以苓桂剂为主方。所谓苓桂剂，是指经方中以茯苓、桂枝配伍为主药的方剂，苓桂术甘汤为其基本方，是为苓桂诸剂之冠。全方取茯苓之淡渗，以利水邪之泛;用桂枝之温通，以制水气上逆，二药相伍，温阳化气，利水消饮，保养心气而宁神。白术协茯苓补脾以利水;甘草助桂枝扶心阳以消阴。诸药合和，与水气上冲性心脏病的病机甚为适应。无论是冠心病、风心病，还是肺心病或心肌炎，只要其表现具有水气上冲特征，皆可用苓桂剂化裁使用。

在具体使用时，刘老常有这样一些主要的加减方法。以症而方，若头晕较甚，其舌胖大者，是为水湿阻碍清阳，加泽泻以合《金匮》泽泻汤之义;若胸闷脘痞、呕恶苔腻等症兼见，属痰湿内阻者，加半夏、橘红;若肝气激扬，气冲作嗳，头晕目胀，加白芥子疏肝下气;若血压偏高，头目胀痛不已，则加牛膝引而下行，或加石决明、夏枯草之类;若胸闷较甚而属于寒凝者，加重桂枝以通阳，或再加厚朴以宽胸，并去白术之壅滞;若心前区疼痛控背、手臂麻木，舌有瘀斑，其脉弦迟，加红花、茜草活血脉而行瘀，是为苓桂茜红汤;若心悸明显，胸闷短气，入夜尤甚，则加炮附子、人参、生姜、大枣;心悸而烦躁者，加用龙牡等药;心悸而伴见冲气者，重用桂枝平冲降逆。刘老指出，心悸明显者应慎用牛膝、丹参之类血药，以免心悸加重。自汗者，轻则化裁原方而合桂枝汤之义;重则仿桂枝加附子汤义而加味;耳鸣重用龙牡，或更加磁石;若少气者，加太子参或人参;其重者，肾不摄纳，少气而喘，甚或面赤如醉，则去白术，加五味子，或加紫石英及补骨脂之属。

以脉而言，若脉结代，其属中气虚陷者，必须用参芪益气升提;兼见胸痛者,加用党参(或太子参)、沙参、丹参，是为苓桂三参汤;若不效，可加麦冬、五味子，以含生脉散之义;亦可仿炙甘草汤组方之法。若脉结代而舌淡白如纸、下肢浮肿，则苓桂术甘汤合真武汤或二方交替使用，并再加用党参;小便不利者，苓桂术甘汤宜去甘草，而取五苓散之法;气弱者再加党参则为春泽煎;若系水中蕴热，可酌加三石，即寒水石、滑石、生石膏，然此属权宜之计。若脉见迟缓，属阳虚寒凝且有水饮阻碍，当加参、附;若寒凝无汗者可酌情再加麻黄、细辛，合麻黄附子细辛汤之意;然既已用参，则更加周匝。脉沉迟、身疼痛者，可仿桂枝新加汤之法。脉数者，其出现于水气上冲证则仍以阳虚居多，乃阳虚阴逼，心阳虚浮所致，加人参、附子、五味子敛阴潜阳，故为必需之药;其他如龙牡潜镇之辈，亦可酌情选入方中。

【病案举例1】陆某，男，42岁。因患冠心病住院，经治2月余，病情未解。其症见心前区疼痛，憋气，心悸，恐怖欲死。每当心痛发作，自觉有气上冲于喉，则气窒殊甚，周身冷汗。脉弦而结，舌淡，苔白。

辨证:此系心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，阴来搏阳，而使胸阳痹塞，引起心胸作痛;水气凑心，则心悸而动;心律失调，则脉弦而结;阴霾密布，胸阳不振，故胸中憋气而喉中窒塞;水邪发动，肾阳失于约束(肾志为恐)，则其人恐怖欲死。

治法:通阳下气，利水宁心。

处方:茯苓18g，桂枝10g，炙甘草6g，龙骨、牡蛎各12g。

服3剂，心神得安，气逆得平，但脉仍结，并伴有明显的畏寒肢冷现象。转方用真武汤加桂枝、甘草而逐渐恢复，因而出院。

此案已见于刘老著《伤寒论十四讲》。其病机分析甚精。心痛不用活血化瘀，以其证并无瘀血。苓桂术甘去术者，以其证见胸窒气憋;加龙牡者，旨在安神定志。后转以真武与苓桂术甘合方，以其畏寒肢冷，阳虚生外寒也。如此加减，转方之法，堪资后学。

【病案举例2】张某，男，61岁。患风湿性心脏病多年,现病甚而住院。其证见心悸头晕，面红如醉，自觉少腹有气上冲胸咽，冲时心悸与头目眩晕为甚，并且手足发冷，而治疗无效。脉弦而结，舌质淡嫩，苔则薄白。

辨证:心阳上虚，肾气不得潜藏，故冲逆于上，诸症悉生。脉弦为阴，易动水饮;传为阳虚，反使阴邪上逆，此亦病情之常而势所必然。

治法:扶阳消阴，下气宁心。

处方:桂枝10g，肉桂3g，茯苓12g，炙甘草6g，五味子10g，紫石英10g,人参6g。

此方共服8剂，所患诸症明显好转，乃出院返家。

此例以肾气不潜，虚阳上越为突出。刘老用《金匮要略》苓桂术甘汤，复加人参补元气，益肉桂、紫石英纳冲气，收效甚佳。

【评按】现代医学之心脏病多属祖国医学“胸痹”、“心悸”范畴，近年来报道本病病机多从虚、瘀立论。虚者，或为阴虚，或为阳虚，或为阴阳两虚;瘀者，瘀血内阻是也，而刘老慧眼独具，师遵仲景之旨，对心脏病的论治颇多建树。《金匮要略》云:“师曰:脉当取太过不及，阳微阴弦者，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”刘老师承仲景经旨，认为“心脏以阳气为本，其致病又以阳虚居多。心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴;若脾肾之阳亦随而衰弱，则易出现寒水泛滥，发为水气上冲，故心脏多为水气上冲之证。”因而，刘老指出:心脏病多属心阳虚弱，水气上冲，治宜温阳化气，利水平冲，故以苓桂术甘汤为基本治方，临证化裁，随证变通，颇多效验。

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超越概念，自由飞行

超越概念，自由飞行

阿知·仁增坚赞 阿知事业林

弟子：密勒日巴尊者没有变小，牛角也没有变大，他是怎么进到牛角里去的，这个我就是理解不了。

师：密勒日巴没有变小，牛角没有变大，尊者钻进牛角里去了，这是两个概念。你知不知道什么叫概念呢？

弟子：概念就是我们安立出来的一个，描述那个东西的。

师：一个是我们语言能描述的，一个是我们意识能分析的，这叫概念。概念的东西容易理解，因为什么呢？因为我们活在概念中。但刚才说的密勒日巴的这个是超越概念的。概念上，假如说牛角变大了，密勒日巴钻进去，这个没有什么奇怪的，这个外道都能做得到，这是一个神通。或者，牛角没有变化，密勒日巴自己变小了，钻进去的，这也是一个神通而已。但是密勒日巴很了不起的原因是牛角没有变大，他也没有变小，就这么钻进去了，这个叫超越概念，用概念完全想象不出来。当我们修学到这个程度的时候，我们也可以做得到。

师：你会飞吗？

弟子：不会。

师：但是你晚上做梦的时候，能不能飞呢？很多人会梦到自己飞起来了，这个是什么原因呢？晚上做梦为什么能飞呢？白天为什么不能飞呢？

弟子：超越了这个身体。

师：我们晚上睡觉的时候概念性不那么强，所以就能飞；但白天我飞不了的概念性特别强，特别地坚固，所以就飞不了。人是不是飞不了呢？

弟子：在我的概念里面飞不了。

师：对呀，我有“飞不了”这样的概念。我们认为人是不能飞的，但密勒日巴也是一个人，他可以飞，是不是？我们也是人，但我们飞不了，因为我们还是活在概念的束缚中，尊者是超越概念的，所以尊者和我们不一样。

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治老年人尿多失禁方

治老年人尿多失禁方

五味学苑

巩堤丸(《景岳全书》

组成：菟丝子（酒煮）60g，熟地黄30g，炒白术60g，北五味子30g，益智仁（酒炒）30g，补骨脂（酒炒）30g，制附子30g，茯苓30g，家韭子（炒）30g。

用法：上为末，山药糊丸如梧子大，每次服10g，空心滚汤或温酒下，如气虚必加人参30~60g。

主治：膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁。

证析：

水泉不止与小水不禁都指尿多失禁，是本方主证；命门火衰，膀胱不藏，是此证病机。

良由年老体弱，脏气日损，命门火衰不能蒸化水津，膀胱失其闭藏，所以小便失禁。此外，当有形寒怯冷，腰酸脚弱，舌淡脉弱，才是命门火衰机理。

病机：肾气不足，膀胱不藏。

治法：温肾固涩法。

方义：

命门火衰，气化不行，小便失禁，当温命火以助气化，固肾关而缩水泉。

方中菟丝子、益智仁、补骨脂、家韭子都具温阳固肾之功，善治小便频数失禁，得长于温阳化气的附子作主帅，固精敛气的五味子作监军，俾命火得补，肾关得固，小便自趋正常。

景岳尝谓：“欲补阳者，当于阴中求阳”，此方用熟地黄滋补肾阴，即补阳当兼补阴之意。

，时长03:27

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白术为健脾运湿药物，配入此方，有脾健自能散精归肺，而不直趋膀胱之意。小便本多而用茯苓利水，是补中寓通之法。

气虚必用人参，是用本品大补元气，令其气能摄津，不致直趋下行。

全方展示补肾命以固津、健脾运以散津、补元气以摄津的配方法度，方名固堤，可谓名实相符。

此方反映了景岳的学术观点，展示了补阳当兼补阴、补肾兼补肺脾以及补中有涩、涩中寓通的配伍形式。

应用：以小便多为主证，年老体衰，形寒怯冷为用方依据。

阳虚甚者，加鹿角霜、白龙骨，增强补阳固涩作用。所谓膀胱不藏，实因膀胱下口松弛，配伍固涩药物，是为此设。

歌括：

固堤丸内菟丝多，益智骨脂韭子和，

附子五味苓术地，肾阳虚损服之瘥。

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《我可能錯了》：森林智者的最後一堂人生課

https://youtu.be/lN2dRRGy7Aw?si=Kn6E8nbz6sT57xuA（自己入去聞思）

（註：出家，對很多人來說是一件很神秘的事，尤其是對西方人！有時像很浪漫，有時像很脫俗！但這本故事作者主人翁，在泰國僧人阿姜查系統修習了十七年，回到現代人的瑞典城市內，並不適應，最後得了抑鬱症及漸凍人症過身了！他一生學到什麼呢？這是一個非常有趣的話題，出家者不是尋求「解脫」嗎？𤔡何他一知自己身患絕症時卻不淡定？但書中作者提到「與人為善」作為人生命過程一個準則，我相信是很有啓發性的！「消融對立」，其實他已學生生命真𧬺很多東西了，只是「偏向小乘」（即只解脫了「小我」而已，）是佛法實踐人生一個重大鎖匙！作者回到世俗，好像很不適應，但我相信他的經驗會提醒很多西方人，不要盲目出家，修行，其實是要調心，放下虛妄！大家不要錯誤理解佛法，要有「正知見」，在那𥚃找，佛經到處都是！這𥚃也有很多！慢慢看，慢慢聞思！）

学佛要智信，不要迷信（下）

学佛要智信，不要迷信（下）

阿知·仁增坚赞 阿知事业林 

（接上文）

师：信心分三种，清净信、欲乐信和胜解信。如果是深深地了解了，然后产生的信心，这叫胜解信，这个信心是非常不容易变化的。不然的话，一会儿觉得太了不起了，过一会儿又觉得也不怎么样，这个信心是很容易变化的，所以要理解清净信、欲乐信和胜解信。

我们看书的时候也要这么来看，这个字、这个词的内涵是什么。如果我们永远是在名词的字面上理解的话，永远都成长不了，因为名词是这样说的，但它的含义有可能是另外一个。

佛说的我一定要相信——也不是这样的，佛说的也有了义和不了义两种。什么叫了义？佛怎么说，我们就可以怎么做，这叫了义法。还有一个不了义法——佛是这么说的，但我不能这么做，因为佛说的和他的含义不一样。佛是这么说的，但他的含义是另外一个。这样的话呢，如果他说的话和含义是两码事，这就叫不了义法。如果因为是佛说的，我就一定要全部相信，这也是一种迷信。

如果像前面一样思维分析之后产生的信心叫智信——智慧的信心。如果是没有根据、没有理由，只是因为说话的人是某某就相信，这个叫迷信。迷信是什么？就是非常盲目的信心，没啥根据，迷迷糊糊地就相信了，这个叫迷信。好，这个说到这儿，还有什么疑问吗？

弟子E：我想知道的是芭蕉树被一层一层剥掉之后，是没有了树的概念了吗？

师：假如说这么一棵芭蕉树，我原本认为这个芭蕉树是存在的，但是一层一层被剥掉皮之后，它不是树吧？

弟子E：对，不是。

师：除了这些皮以外有一个芭蕉树吗？树皮全部剥掉以后，这个芭蕉树的概念就没有了。为什么佛陀用芭蕉树来比喻呢？印度是热带地区，到处都长芭蕉，所以用芭蕉树来比喻，佛陀是从他所处的环境来讲的。

弟子E：那我可能没太细分过。

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今天，你的心堵了吗？

今天，你的心堵了吗？

原创 末那非我 唯识学

你以为“空”就是一无所有？

其实真正的空，是心里装得下整片星空，却仍有余地让风经过。

当你去看头顶的天空，它似乎空无一物，却又拥有一切--白云是它的过客，飞鸟是它的诗行，星辰是它深眠时的呼吸。它从不拒绝什么，让万物都在其中自由来去--朝霞的绚烂它容纳，暴雨的狂暴它也承载；雷电在它怀里撕开光痕，转瞬又化作彩虹的弧度。

我们的心，本来也是如此。只是我们总忘了这件事。我们往心里塞东西：塞满“我应该”，塞满“我害怕”，塞满昨天的后悔和明天的担忧。心被塞成杂乱的储物间，再也感受不到风流动的方向。我们以为拥有越多越安全，却把自己活成了一座寸步难移的仓库。

真正的空，不是一无所有，而是永远有空间，让光进来，让风流动。就像天空之所以能拥抱整座星河，正因为它“空”。你发现了吗？当你心里越“空”，感知反而越敏锐--春天的花，亲人的笑，甚至自己的眼泪，都变得更清晰、更真实。因为它们不再被你的执念挤压变形，而是像云飘过天空那样，自然地来，自然地去。

所以佛说“不取不舍”--就像水中的月亮。你能伸手去“取”吗？指尖触碰的只有涟漪；需要刻意“舍”吗？它本来就不在你手中。真正的自在，是欣赏它的美，却不试图占有。让善的流过，让恶的也流过，你的心始终是那片映照一切却不受缚的水面。

这就是本性的秘密：它如虚空，能含万物，却不被万物填满。你与佛的本性无二无别，本就完整、辽阔、能映照万物。差别只在于--你是否相信你就是佛。

试着在生活中体会这种“空”吧：
➡️当愤怒像乌云翻滚时，别急着成为暴风雨。
退后一步，看着它，知道你是那片天空，而不是这片云。
➡️当喜悦如阳光倾泻时，也别急着紧紧拥抱。
张开双臂，让光穿透你，知道明亮会来，也会走。
慢慢你会发现：你不去控制一切，反而一切都为你让路。

这就是“来去自由”的真意--不是去哪里都可以，而是无论在哪里，你都带着整片天空的从容。因为来，是从心里出发；去，是回到心里休息。你从未离开过自己，便从未真正被困住。

这种知晓，就是般若智慧。不是学来的知识，而是当你体验到自己如虚空那刻，自然升起的清明与辽阔。真正的修行，是在每个意识到“我本是天空”的刹那。

愿你的心始终如天空--
不被昨天填满，不为明天拥挤。
每一次呼吸，都是云卷云舒的自在。💫

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陳女士著：壽命是自己一點一滴努力來的！！！(曠世好文，歡迎廣傳！）

在google 上打上「壽命是自己一點一滴努力來的　」（可剪下及貼上功能，進入七葉佛教書捨，下面有「全書章節，免費閱讀。

（註：這是一本很令我「震撼的書及經歷」，由一個「天生貧血絕症」，成為一個接近「借屍還魂」的人，從事了「律師工作」，經常來往「所謂迷信人事鄙的陰間」，由基督教寫到念佛的家庭、外婆教導，最後進入人生康莊大道，她不止討論基督教，伸延到佛法愛人廣種福田之道，怪不得南懐𧫴大師也推蔫，作爲「家庭倫理教材」必然是超卓的，大家可慢慢細讀！，一級推蔫）

重用黄芪加两味，肝硬化不敢再犯，肝脏一天比一天好，我的“软肝方”公开，赶快收藏起来！

重用黄芪加两味，肝硬化不敢再犯，肝脏一天比一天好，我的“软肝方”公开，赶快收藏起来！

原创 王安生 北京北苑中医医院王安生工作室

肝硬化的成因，多源于肝脾两虚、气滞血瘀，长久下来经络阻塞、水液代谢失常致水液在体内停滞、积聚。我在临床中，常以黄芪为君，取其甘温大力，专入脾肺，能补中益气、实卫利水，直扶肝硬化“本虚”之根柢。下面给大家分享一个以黄芪为君配伍的治疗案例。

1

患者基本情况

之前接诊过一个53岁患者张先生，乙肝病史20余年，1年前确诊为“肝硬化代偿期”，近期复查提示病情进展

初诊：

主诉：胁肋胀痛、乏力纳差2年，加重1个月

西医检查

彩超：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，门静脉内径14mm，脾脏增大

肝功能：ALT（谷丙转氨酶） 68 U/L，AST（谷草转氨酶） 75 U/L，GGT（γ-谷氨酰转肽酶） 82 U/L，ALB（白蛋白） 32 g/L，TBIL（总胆红素） 28.5 μmol/L

刻诊：面色晦暗，肋下胀痛，纳差腹胀，倦怠乏力，小便黄，舌质紫暗有瘀斑、苔白腻，脉弦涩

中医诊断：积聚（肝郁脾虚、瘀血阻络）

西医诊断：肝硬化代偿期（乙型肝炎后）

具体我给他开出以下方子：

黄芪50g 、白术15g 、茯苓20g 、丹参30g 、醋鳖甲（先煎）15g 、莪术9g 、当归12g 、白芍15g 、柴胡9g 、大腹皮12g 、泽泻12g 、甘草6g 。

用法： 每日1剂，水煎两次，取汁400ml，分早晚两次温服。连服14剂。

二诊（两周后）： 服药14剂后，患者自觉腹胀减轻，小便增多，下肢水肿基本消退，食欲好转。胁肋刺痛感仍在，舌暗紫改善，苔转薄白。

调方思路：水湿已减，加强活血化瘀通络之力。

调整： 原方去大腹皮、泽泻，加 三七粉6g（冲服） 以增强活血定痛之力，加 郁金12g 以行气解郁、凉血破瘀。续服14剂。

三诊（调方服药14剂后）：精神明显好转，胁痛减轻，大便成形。复查B超提示腹腔积液消失，门静脉内径1.3cm。

肝功能：ALT 45 U/L，AST 55 U/L，ALB 35 g/L。

调方思路：病情稳定，转入缓则治本阶段，以益气养血、软坚散结为主，兼顾活血。

调整： 黄芪减至30g，去莪术，加 女贞子15g、 墨旱莲15g 以滋养肝肾之阴，防长期化瘀伤阴。改为隔日1剂，或制作水丸长期调理。

调理效果：

患者坚持中西医结合治疗（西药抗病毒药持续服用）及生活调摄（戒酒、低盐软食、作息规律、情志舒畅）6个月后：

症状改善： 胁痛、腹胀、乏力等主要症状基本消失，食欲、睡眠良好，二便正常。

检查指标好转：

肝功能： ALT、AST恢复正常，ALB升至38g/L。

B超： 肝脏回声较前均匀，门静脉内径稳定在1.2-1.3cm，脾脏较前回缩。

生活质量： 恢复正常工作和生活，病情稳定，腹水、出血等严重并发症基本消失。

2

方解

1.君药

黄芪：甘，微温；归脾、肺经，大补脾肺之气，益气行水，托毒生肌。重用黄芪为君，旨在扶助正气，气旺则血行、水运，为全方提供根本动力。

2.臣药：

白术：苦、甘，温；归脾、胃经，健脾燥湿，助黄芪增强健脾益气之力。

茯苓：甘、淡，平；归心、脾、肾经，利水渗湿，健脾宁心，与白术共助黄芪健脾利水。

丹参：苦，微寒；归心、肝经，活血祛瘀，凉血消痈。 为活血化瘀之要药，针对肝络瘀阻。

醋鳖甲：咸，微寒；归肝、肾经，软坚散结，滋阴潜阳。 咸能软坚，直攻肝内癥瘕（硬化结节），为“软肝”要药。

3.佐药

莪术：辛、苦，温；归肝、脾经，破血行气，消积止痛。 增强丹参活血之力，针对顽固瘀血，与黄芪相配，攻补兼施，防其伤正。

当归：甘、辛，温；归肝、心、脾经，补血活血，调经止痛。 养血以柔肝，使活血而不伤血。

白芍：苦、酸，微寒；归肝、脾经，养血柔肝，缓中止痛。 与柴胡、当归同用，疏肝、养肝、柔肝并举。

柴胡：辛、苦，微寒；归肝、胆经，疏肝解郁，升举阳气。 条达肝气，解肝郁之根本。

4.使药

大腹皮：辛，微温；归脾、胃、大肠、小肠经，行气宽中，利水消肿。 专攻腹部胀满，导水湿下行。

泽泻：甘、淡，寒；归肾、膀胱经，利水渗湿，泄热。 引导水湿从小便而出，增强茯苓利水之功。

甘草：甘，平；归心、肺、脾、胃经，调和诸药，益气和中。 缓解方中部分药物的峻烈之性，保护脾胃。

温馨提示：中医讲究“一人一方，辨证论治”。每个人的体质与症候皆不相同，方药亦需因人而异。请您务必在专业医师指导下辨证使用，请勿自行套用他人方剂。为确保安全与疗效，请勿随意分享或使用他人的药方。

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散尽家财做放疗，竟被几元“草”救回，中医感叹：最贵未必最好

中医张建英大夫 肿瘤科张建英医生

看肿瘤40年，在门诊见过太多的患者被钱逼到绝路，有的买房有的手机各种借贷，钱没了人也没了，最最心酸的是有时候能救命的不是昂贵的靶向药，而是那些不起眼的野草。

李先生50岁，确诊了鼻咽癌，做过了手术如今又刚做完放化疗，妻子用轮椅推着走进诊室，说张主任您救命、救救我们，我们已经把房子买了，就是为了能给他【李先生】看好。听到这我心里五味杂陈，我看过李先生那厚厚的检查单，发现李先生鼻咽癌属于中晚期，无远处转移，在当地医院进行了放射治疗，随着放疗疗程推进，照射剂量逐步增加至25Gy，自觉口舌干燥、口腔唾液减少、咽喉灼热疼痛，吞咽流食时疼痛感加剧，想用中药干预，减轻反应、配合放疗阻断病情进展。

中医认为热毒壅盛、灼伤津液、气机郁滞，邪热无出路，故见口干咽燥、咽喉红肿疼痛，热邪伤津，唾液生化无源，故持续性口干不解。治疗当以清热解毒、透热散热、养阴生津，同时辅以清热利尿，给邪出路避免热毒进一步耗伤阴液、加重黏膜损伤。

开方以白花蛇舌草清热解毒，搭配金银花、连翘、蒲公英、黄芩增加清热解毒之效，薄荷、柴胡以透热散热，车前草以清热利尿，麦冬、生地、玄参、石斛、芦根、竹叶清热养阴生津以止渴。15天后症状改善继续配合后续完成放疗，李先生妻子说没想到小小几味草药救了我们当家的命。

在此我想告诉肿瘤患者朋友们，最贵的药不一定是好药，能让患者活的舒服、能吃能喝能睡、还不用倾家荡产的药，那才是真的好药。

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血瘀在脸，就会形成斑，讲一个中成药，瘀血消了，斑就淡了！

倪海厦天纪人纪

先给大家讲一个事。故事刊登在1993年的《新中医》杂志。

说有这么一个女子，三十来岁的年纪，因为精神上受了些打击，导致很长一段时间郁郁寡欢。再后来这女子就发现自己的面颊处长了很多斑，左右两侧都有，要知道这在以前是绝对没有的，更糟心的是这个斑似乎越来越多，面积越来越大了。

于是她决定找中医瞧一瞧。大夫看她舌质紫暗，舌下静脉黑粗，判断她有瘀血，同时结合其他症状，比如胸闷、爱叹气、两胁胀痛、情绪低落，以及脉象，判断她肝气不舒。

大夫就说了：“你这是黄褐斑，也叫肝斑，是因为心里憋了股闷气，血中的气生发不出来，气血流通受阻，慢慢地凝结成瘀血，反映到脸上就是斑。按照气滞血瘀来调理就好。”

接着，开了一张方子，这女子回去喝了两个疗程，发现有点儿作用，再喝两个疗程，脸上的斑果真淡了下去。

大家一定很好奇，开的是什么方子呢？

这里就不卖关子了，是清代名医王清任的血府逐瘀汤，只不过在原方的基础上，稍稍做了些调整。

血府逐瘀汤：桃仁12克、红花9克、赤芍6克、川牛膝9克、枳壳6克、柴胡3克、甘草3克、当归9克、生地9克、川芎6克、桔梗6克。

中成药血府逐瘀丸，血府逐瘀片，或者血府逐瘀胶囊。

其中，桃仁、红花、赤芍、牛膝，解决瘀血的事儿。

为什么说面上长斑是因为瘀血呢？你看这个斑点颜色是不是发黑，黑就是气血失去了欢畅流动的能力，就是有瘀堵了。打个比方，就像河水长期不流动，水就会变脏，变黑。

所以这个斑看似是长在皮肤表面，说到底还是身体内部的毛病，是肌肤血管内部的污垢，只有活血化瘀，才能真正擦除。

桃仁和红花是活血化瘀的经典药对，虽然都是化瘀血，但各自擅长的领域又有不同。

桃仁擅长化有形的瘀血，比如身体内部多出来的一些包块，肌瘤、囊肿一类的，可以用桃仁来化。红花擅长化无形的瘀血，比如不小心摔了一跤，把红花泡在酒里，用这个药酒涂抹损伤部位，能让瘀血尽快散开，减轻疼痛。

牛膝又分为川牛膝和怀牛膝，怀牛膝主要是补，补肝肾比较在行，川牛膝呢活血比较厉害。

桃仁、红花，再加上牛膝、赤芍，活血化瘀的力道就更猛了。

柴胡、枳壳，解决气滞的事儿。

瘀血从哪儿来的？从气滞而来，五脏六腑之中，肝主疏泄，包括疏泄气机，就是让气机调达。所以调气一定不要忘了调肝。而且你看这个黄褐斑又叫什么，肝斑，说明它和肝是有一定关系的。

柴胡尤其擅长疏肝，肝气有郁结了要想到用柴胡来疏达。柴胡这味药很温柔，力气没那么大，柴胡是缓缓地把郁结之气给散开，散开以后，推着它缓缓的往前走。

枳壳就不一样了，它走得快，走得急，呼的一下就过去了。

柴胡和枳壳一起，从气的角度来加快气血流通，让气血欢畅流动起来。

当归、生地，滋阴补血。

河水长期不流动，水会变脏，变黑。

河水变浅了，各种垃圾，石块也会浮出水面，你站在岸边看得一清二楚。

有人说，给它捞出来不就好了。

垃圾是捞不尽的，最好的办法是开闸放水，水流一变大，会自动把这些垃圾都冲走。这叫“问渠那得清如许？为有源头活水来。”

当归、生地的作用就是“开闸放水”。

当归的妙处还在于它补血的同时又能活血，气血充盈，气血一活，不仅面上的黑暗色去掉了，整个人看上去似乎也娇俏了许多，像桃花一样。所以孙思邈在《千金翼方》里就说了，当归是“妇人面药”。女性嘛，无论什么时候，关注的话题永远是美，可见，当归在古代就已经很受女性青睐了。

川芎和桔梗是往上升的，特别是川芎，古人说它上行头目，下行血海。川芎性子活泼，喜欢走来走去，可以把气血推到头面上去。

甘草调和诸药。

说到长斑这件事，为什么自古以来都是女性多一点，因为女性容易有肝郁气滞的问题嘛。

所以黄褐斑的调治基本上都离不开疏肝理气，这个时候也可以吃上一点逍遥丸，逍遥丸主要是在气的层面上疏通，气一顺，那血就活了。

但如果你是大气，已经气到骨子里头了，逍遥丸也不管用了，要用血府逐瘀丸，行气活血，既能在气的层面上疏通，又能在血的层面上疏通。

气血虚的可以同时配合八珍丸、归脾丸等。

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！

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索達吉堪布：如何分辨“魔障”与“业障”？

索達吉堪布：如何分辨“魔障”与“业障”？

养性读书会

华智仁波切说过，正法就在身边，不必外求。有些人修法始终不成功，到这个上师那里去、到那个上师那里去。

今天在这个寺院求法、明天又到那个寺院求法，有时候听他们的故事，我只能默默地笑。

为什么呢？因为他基础没有打好，从来也没有向内观，只是一味向外求法，那不管到哪里去，肯定都没办法修成。

其实，每个人修行都能成功，关键要看能不能下功夫。比如，你对观修人身难得，下了一定的功夫，那么再过几十年，修行若仍能保持稳定，没有什么法是修不成的。

但如果你修行马马虎虎，修一点点就半途而废，平时没有耐心、恒心，那修什么也修不好。

如何定义“魔障”？尤其在闻思修行的过程中，故意断传承，或者不愿意修行，就是所谓的魔障。

以前莲花生大士对空行母益西措嘉传过一个殊胜教言：“凡是对修行做障碍的，不论影响内心也好，制造外缘也罢，都是魔障。”

譬如，你本想听一个传承，有人劝你不要听，应该离开这个地方，这就是一种魔障。

魔障不一定非是面目狰狞的恶魔，有时候它也会显现为语言亲切的道友，或者慈悲体贴的上师，表面上对你非常关心。

你听到他的话语后，三四天都睡不着觉，心里非 常舒服、温暖，一闭眼就浮现出他的音容笑貌。

但如果对你的修法造成违缘，那不论他是什么形象，按照莲花生大士的教言，都叫做魔障，道友们对此理当谨慎！

在有生之年、随时随地都要观察是否自己还具足三十四种暇满。假设没有具足，就应全力以赴使自己具足，务必要集中精力来观察自相续有没有此等暇满的功德。

魔障与业障，如何分辨呢？第一、如果某些异常状况忽然而来，又忽然而去；说不出究竟什么原因，即使能真正说出原因，也都是穿凿附会。

倘若生气的现象和生气的原因很正常可解，而且比较理性且温和，但在事情发生后也会障碍修行，那就是业障而不是魔障。

有人因有某些特殊业障，会感得某些特殊烦恼因缘来令他自己生气、嫉妒、或疑谤佛法等，这就是业障；业障皆是无始以来自己所造之业而致。

但魔障就不是这样，因为魔已经达成他要打扰、打断你修行的目的。

第二、魔障多是没来由的，说不出什么原因，行者多不自觉又不能自己。当情况发生时，你无法掌控自己而起大瞋、大喜、甚至大悲。

但这个大悲不是观世音菩萨的大悲，这是指忽然之间感到极其悲伤而涕泗滂沱，不知其中道理的人，还以为自己修行的境界很好、对法生大感动，这也是魔相之一。

第三、魔障多来势猛烈；第四、魔障震撼力很强。往往连其余威及副作用也都很大。

第五、若不修行便安然无事，一开始修行就出毛病。这很明显地，摆明的就是不让你修行；这就是魔障，但有时也是业障所致。

如何是业障？业障的症状又是如何？一、业障极重之人，常全身是病，几乎从头到脚都有问题，若如此，便是过去世的业太重所致。

二、昏沉。业障重则常多昏沉，顺顺无生气；三、掉举。业障重之人学佛之后，很不容易平静下来，而且常易兴奋，不能自己。

四、散乱。业障重者：心很容易散乱，不易集中精神。例如修数息法，从一数到十，他都很难作到，也许偶而能一、两次达成！

其实数息法从一数到十，我们每人从小就会了，且又不用思考、亦不须逻辑推理、也无善恶之分辨，可说是最简单不过，然而当盘腿静坐时，许多人就是数不来。

这就是因为无明业障，障住了本心之明的缘故，好像被一团大雾笼罩住了，故每次数着数着，就如在大雾中迷失一般而忘失了。

六、失念。业障重则心容易失去正念；七、妄想。业障重之人：心容易有妄念，胡思乱想，这是比较轻的业障。

再进一步讲业障和魔障的区别所在：一、业障是内在的业因，魔障是外来的。然究其实，皆是里应外合。正因你心里有毛病，如有内奸，于是才里应外合而成其魔事。

二、魔障是由业障而生起的，故业障实是魔障之因：基本上来说，如果没有业障，也就不会有魔障；三、因魔障而起之事件比较大且猛烈；因业障所生者则强度较小。

四、业障通常只是自己个人遭破坏，但魔障则会因你而连他人也会遭到破坏，乃至于令自他皆沦为魔之眷属、或为魔所使、为魔所用。

一旦进一步而天魔入心，就会牵累一大票人，无数的人都随之而成魔子魔孙。

一般而言，小修行之人所遭受的是业障，大修行的人方遭魔障。所以一般人发生魔障的情况较少，大都是业障较多。

因为没有几分道力或修行的人，还用不着魔来坏你，你自己的业障就足够把你自己障碍住了。

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此方可用于心肌梗死，心力衰竭，眩晕

原创 胡大森 青囊译录

昨天，张雪峰老师因运动过量去世，这件事给所有人敲了警钟，丙午年最值得注意的就是心脑血管疾病的发生，早在立春之时青囊译录已经提醒过大家了，这里仍要再次提醒，今年一定要运动适量，心平气和，不要情绪过激。

有人提醒过张雪峰老师，说他嘴唇发紫，应注意心脏问题，嘴唇紫即是有瘀血的指征，中医外在的象提示的还是很准的。

张雪峰老师的突然离去，令人惋惜，斯人已去，祝一路走好！

今天介绍针对心肌梗死，心力衰竭的方子，希望能给大家带来一些帮助。

治心力衰竭在临床上很多人会想到回阳救逆的四逆汤，但忽略了益气和利水，而茯苓四逆汤恰恰能补四逆汤益气利水的短板。同样出自《伤寒论》的两首经典方剂在应对不同证候之时，各有所长。

茯苓四逆汤出自《伤寒论》第69条，堪称张仲景时代的“破格救心汤”。该条文原文为：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”‌‌症见四肢厥逆、烦躁、心悸、舌淡苔白滑、脉微欲绝。临床上常用于治疗休克、心力衰竭、心肌梗死、急性脑血管病、内耳眩晕症等。

茯苓四逆汤组成：茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二两(炙)，干姜一两半。（折合现代剂量：茯苓120克，人参30克，生附子15克，甘草60克，干姜45克）本方与四逆汤一样，用到了生附子，生附子有毒，必须久煎方能解除其毒性。

茯苓四逆汤是回阳益阴代表方剂，本方由四逆汤加茯苓、人参而成，为回阳救逆，益气化饮之剂，又称温阳利水，扶正救逆之剂。方以四逆汤为主，回阳救逆，加人参而益气生津，扶正固本，俾心、肾、脾三阳得回而本固，阳复则阴生也。茯苓重用，甘淡健脾渗湿，使寒湿之邪得姜附之温阳而从小便利之；且参、苓相配，益气健脾，又土以制水也；茯苓并能安神，定魂魄，除烦而宁心也。故名茯苓四逆汤。

临证加减化裁：心悸怔忡，加生龙骨、生牡蛎；烦躁不安，加琥珀；浮肿，小便不利，加桂枝、白术；虚寒泄泻，加炒白术、补骨脂。

与茯苓四逆汤相近的还有一首方，是记录在陈士铎《辨证录》中的救腑回阳汤。

救腑回阳汤组成：由人参15克、附子3克、肉桂6克、巴戟天30克组成，具有温肾阳、散中寒的功效。主治严寒时突感阴冷入腑引发的手足身冷、面色青紫、呕吐清水、胸胁逆满、腹中雷鸣，甚则体寒发颤、猝然昏厥等症，水煎服用可缓解腹中冷气冲逆。

病案举例：

病案一，廖某，女，38岁，近两个月来常感觉胸闷气短，有时莫名其妙心慌，早上起床后头昏沉，怕冷，手脚凉，食欲差，例假周期常延后4-5天，经期2-3天。舌淡苔白滑，脉沉细。

方用茯苓四逆汤加味：茯苓60克，干姜10克，，生白术25克，人参15克，附子9克，炙甘草10克，龙骨15克，牡蛎30克。水煎服5剂，患者反馈食欲大增，身体轻松有温暖的感觉，头昏沉、胸闷气短缓解，睡眠质量改善，后按上方巩固，叮嘱其少吃辛辣油腻以及生冷硬食物，诸证解。

病案二，秦某，男，51岁，阳痿日久，用了很多药无效。双尺脉沉细，舌苔滑，舌体胖大，根据他发病的机理和脉象，舌苔，予以茯苓四逆汤加味，十天即大效。服用一月余，完全康复。

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修习笔记 | 为什么密宗里面密法不能随便传，而必须先修很长时间加行，然后还要获得灌顶，之后才能传授

迁徙Tibet

为什么密宗里面密法不能随便传，而必须先修很长时间加行，然后还要获得灌顶，之后才能传授，其原因也在这里。而且，密宗讲的空性更甚深，其空性还带有光明，是两者不可分割的境界。
这种境界，一般的世间人一听就接受不了，所以并不是密宗有过失，才不给别人传，也不是密宗特别吝啬，害怕很多人都知道乃至开悟，才在极少数人的内部学习。

这是因为大多数的众生实执太重，连显宗的中观空性都不能接受，所以必须保密。对初学者等人来讲，显宗的空性也很难生信，因为说有也不对、说无也不对，一切都远离戏论，所以必须训练很长时间。
其实，这就像各个国家最机密的组织或工作，必须经过很长时间训练才有资格趋入一样。 但现在很多人刚来学院就说：“什么显宗的基础都不用打，加行也不用修，我特别希望最甚深的密法，您能不能给我传一个最密、最高、最深、最顶、最好、最尖、最棒、最了不起的法？”
可能他认为自己最聪明、最有智慧、最能干、最了不起，是根机最好的人；但也不一定，所以法与根机相适应很重要。
对一般人来讲，首先要观察、成熟自己的相续，这样所获得的教言才有意义，否则佛陀也不会在众生前示现难以证悟。 可是现在很多人，在遇到一位上师或一个法门后，就想马上开悟，这恐怕有点困难。
麦彭仁波切在《定解宝灯论》中说：“印藏诸大成就者，长久精勤所证义，奇哉愚者于瞬间，说是证悟起怀疑。”
意思是说，印藏获得大成就的诸位大德，在长期依止上师的过程中，皆历经千辛万苦，最终才得到了窍诀，精进实修时，也是经历了无数磨难才获得了证悟。
可是现在有些愚者，也不用修加行，也不用积累资粮，也不用长期闻思，在短暂的时间中就说自己已经证悟了智者们的所证义，比如路过时遇到一位上师，上师传授教言后就当下开悟。
但这到底是不是真正的开悟很让人怀疑，因为并没有这么简单。所以，如果自己没有开悟，先不要忙着说大话。 我遇到很多人说：我今天看看书就开悟了，我有神通，我什么什么境界顿然出现……但到底是不是这样很让人怀疑，即使你有神通神变等也要保密。
像密宗大成就者大苏和小苏，他们很多功德都很保密。一般来讲，没有特殊必要，不会在众生前显露功德。
所以并不会今天看到什么就马上说出来，因此大家要尽量保守自己的秘密。即使有一些特殊的境相，若没有特别的缘起，如度化他人等，也不要说。
拿上师如意宝来讲，不管他在伏藏方面，还是在现见本尊、空行、护法方面，都有很多超胜的境界，但是他老人家一辈子当中，没有特殊情况都是密而不露的。

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