9则头痛医案的经验总结：最长达30余年，最短为1周
中医书友会
头痛证病例小结
作者/吴静芳
本文摘自《吴静芳内科心法》（2003）
介绍：吴静芳（1920-2001）女，汉族，北京市人，祖籍天津，主任医师、教授。1943年9月—1945年6月就读于中国人民大学政治经济系(肄业)；从1947年后一直跟随御医瞿文楼学习中医经典，同时与其爱人赵绍琴一起从事中医门诊工作；1950年—1952年跟随高凤桐老中医学习针灸；1952年—1954年跟随清代御医佟阔泉老中医学习内科、妇科、儿科临床；1955年—1956年参加中医学会组织的学习班，主要学习中医经典；1956年—1957年又在中医进修学校进修一年；1959年以后一直在北京某医院工作，从事中医临床、教学与研究工作。发表论文20余篇，著有《内科心法》等。
头痛一证乃为临床常见之证，其病程长短不一，证有轻重之分。临床辨证分型繁多，疗效难估，现仅临床观察多例，辨证以风热上扰为主，兼其症。
病程最长达30余年，最短为1周。重者头疼，如裂，剧烈难忍，口服中西药多剂效果不显著。转来我院就诊，根据经验辨证用药，病情疗效明显，迅速而巩固，愈后很少复发，现将病例介绍如下：
一、风热上扰三例
王某某，女，55岁，工人。病已30年，久治不愈。病发头疼，剧烈难忍，每次历时3～5日。
近日夜寐多惊梦，醒后痼疾发作，头疼顶木，曾头面颤抖现已好转，纳食不佳，阵阵烦急，二便如常，经水欲绝，二月前来潮一次，量少色紫，舌胖质红，苔薄滑，脉沉细弦。
辨证：血虚，络脉失养，不能濡养故头痛较重。
治则：平肝疏风，清热拈疼。先治标邪，缓以养血。初为肝热，久则血虚。
用药：川芎30g，细辛3g，白芷6g，菊花10g，疏肝拈疼；白蒺藜10g，川楝子10g，尾连10g，竹茹12g，平肝清热。
三付药后，自觉松快，今日疼止，其他症状无明显变化，继服药。
上方去白蒺藜、川楝子、尾连、竹茹，加防风6g、半夏6g、生珍珠母15g。三剂后，痼疾未作，仍心烦急躁，继服上方，去防风、半夏，加白蒺藜10g、川楝子10g、钩藤12g。
三付药后，症大减，继服三付，去钩藤加白芍12g，药后痼疾一直未发作。
郭某某，男，30，煤气公司。头顶刺疼一周，掣及两目，阵阵发作，别无不适，寐安纳佳，大便干，日1次，溲正常。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。
证属：肝热血分不足，虚热上扰。
当以：清肝热、祛风邪，以止头痛。
方药：薄荷3g，菊花10g，桑叶10g，川芎30g，白芷6g，细辛3g，疏风清热止疼；白蒺藜6g，生珍珠母30g，平肝潜阳。
三剂药后疼止，未来复诊。
张某某，女，仪表机床厂。剧烈头疼已三月，以左侧为剧，疼时连及头顶，心烦气急，口干，夜寐不实、多梦，纳食大便均正常，月经量多。舌淡红、苔薄白，脉沉细微弦。
辨证：血虚为本，肝热是标，镇其肝热，求其痛减。
治则：疏风清热，平肝潜阳为治。
方药：川芎30g，细辛3g，白芷6g，菊花10g，疏风清热拈疼；白蒺藜10g，生珍珠母30g，平肝潜阳。
服三剂药后，头疼大减，继服三剂后，仅每日下午自感头有些胀疼，又服三付痊愈。
上述三则辨证均属肝热上扰，虽临床表现不一，但大同小异，均肝热之证为多，故用疏风清热、平肝潜阳之法，而见疗效，方中重用川芎，取其疏风行血中之气，扩张血管之用，配其他疏风清热散邪之品，使主症头疼缓解。
另外，从头疼部位来讲，为肝经所经过之处，病人又有肝阳偏亢之表现，故加平肝潜阳之品，临床有一定疗效，尚且巩固。
二、风热挟湿
李某某，男，25，安装公司工人。患者右侧偏头疼已4年，今年9月痼疾复发，右侧颞部麻木跳疼，午后为重，疼剧时目难睁，汗出，头无明显不适，纳可寐安，便干日行一次。舌红起刺，苔白根腻，脉弦左沉。
辨证：风热挟湿上扰。
治则：疏风清热，佐以潜阳之品。
方药：白蒺藜10g，川芎30g，细辛2g，白芷6g，菊花10g，疏风清热祛湿；生珍珠母30g，镇肝潜阳。
此例患者，主症与上述三例大致相同，仅苔白根腻有异，其虽属湿邪，但因症状不明显，故仍用疏风清热、平肝潜阳之法，其中疏风之品可以化湿，不必多加祛风胜湿药，患者用药后头疼减轻，仍有微疼，疼时缩短，由2小时→半个小时，继服三剂痊愈。
三、脾虚肝旺
郑某某，39，女，二机部第三研究所。头疼十余年，两侧交替跳疼，生气紧张经前期发作，疼重时，闭目难睁，恶心欲吐，小便频，素日易激动，口苦腹胀，纳可寐多惊梦，大便不成型，日1～2次，月经前期5～7天，色红量少有块，舌暗红苔薄白，脉沉细弦。
辨证：脾虚肝旺，肝胃失和。
治则：当先平肝和胃，疏风拈疼为治。
方药：生珍珠母30g，白蒺藜10g，菊花10g，半夏10g，陈皮10g，平肝和胃；川芎30g，细辛3g，白芷6g，疏风拈疼。
三剂复诊，去半夏、陈皮，加黄芩、尾连清热之品，药后症减。继上方去白蒺藜、菊花，加白头翁、晚蚕砂各10g，凉血疏风。
三剂后痼疾发作减少，继服三付，去尾连，三付药后症痊愈。
此例病人脾虚肝旺二证同时存在，但以肝旺、肝阳上亢为主证，故首先平肝清热以解肝热所致头疼，佐以和脾胃之品，抓其主证，辨证施药，主要矛盾解决了，次要矛盾继之而解。
四、血虚风热上扰
刘某某，女，40岁，人民银行东四分理处。头疼十余天，时有麻木面胀，烦急，纳可寐安，二便调，舌淡苔薄白，脉沉细。
辨证：血虚风热上扰。
首先：疏风清热拈疼为治。
方药：防风5g，白芷10g，川芎30g，蝉衣6g，菊花10g，疏风清热拈疼；川楝子10g，白蒺藜10g，白头翁12g，清肝凉血。
三付药后头疼已止，去白蒺藜、白头翁、防风，加夏枯草10g、生石决明30g，竹茹10g，以后未复发。
此例以治标为主。
王某某，女，30，安徽宿县地区医院。1978年9月2日先兆流产，行人流术后，现俯首乍起感头晕、目眩、头疼、双目胀疼，口干苦，喜冷饮，心烦易急，神疲乏力，纳可寐安，大便稠，小便黄。
辨证：血虚肝旺。
治则：养血凉血，平肝清热。
当归10g，白芍10g，丹皮10g，养血凉血；川楝子10g，白蒺藜10g，菊花10g，尾连10g，竹茹10g，平肝清热。
三付头疼即止。
赵某某，男，26岁，北京机械厂。头晕，右侧偏头疼，颜面起疖肿，时鼻衄，心烦易怒，纳可，失眠多梦、大便干2日一行，小便黄少，舌嫩碎裂，苔薄白，脉沉细数。
证属：血虚风热上扰。
治则：养血疏风清热。
方药：当归10g，白芍10g，生地15g，养阴血；菊花10g，荆芥6g，川芎30g，细辛3g，连翘12g，疏风清热止疼。
三付头疼即止。
赵某某，女，25岁，崇文区健康里商店营业。1979年2月1日就诊。患者于今年元月5日，突然左侧头痛，筋脉抽掣，牵引面部，至宣武医院诊断血管性头痛，服止痛解痉药，疼痛仍作，心烦易怒，每夜只能睡2～3小时，口苦舌质红，苔薄白，脉沉细弦。
辨证：风热头痛。
治宜：平肝清热祛风止痛。
方药：生珍珠母30克，川芎30g，白芷6g，细辛3g，菊花10g，金铃子10g，白蒺藜10g，三剂。
1979年2月6日复诊，头痛已止，有时左部头筋脉抽动，心烦易怒，失眠多梦，胸闷脘满，胃纳不佳，口苦，舌质红，苔薄白，脉弦细，仍以原方加元胡6g，以行气活血，嘱咐每晚服朱砂安神丸一丸。
小结
上述9例病案，虽临床表现有异，均为风热上扰所致头疼，故采用疏风清热之大法治疗，主要是疏肝经之风，清肝经之热，因为头顶及两颞侧为肝经络所过之处，再则头为诸阳之会，肝体阴用阳，阳动而见头疼，病人除见头疼主证外，兼见肝经之证头晕、心烦易怒，口干等症。
因此方中用川芎、细辛、白芷、菊花，疏风拈疼；且重用川芎、白蒺藜、生珍珠母、川楝子，平肝清热潜阳，以致收疗效。
见有其他兼证者，易随证加减用药：如兼有血虚者，加当归、白芍养阴血；兼有湿邪加陈皮、半夏，理气燥湿，如此不一一分述，观察9例愈后均无复发。
