2023年8月15日 星期二

荆防败毒散的4种临床妙用——认证准确,依法变通,疗效甚好

荆防败毒散的4种临床妙用——认证准确,依法变通,疗效甚好



中医书友会 
I导读:戴老运用荆防败毒散,把握其发、散、透、提的特性,无论是治疗风水、痢疾、疮疡还是痼疾新发外感,万变不离其宗,都讲究从表驱邪外出。临床可以灵活使用,举一反三,大家快来学习一下吧~(编辑/依伊)

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戴会禧用荆防败毒散治常见病的经验
作者/熊育火
简介:戴会禧1922-2007年),永修人,擅内、儿科,撰《戴会禧医案》。

戴会禧副主任医师,年近古稀,业医数十载,应用荆防败毒散诊治外感和内伤杂病积累有丰富经验,兹录数则介绍如下:

一、宣肺发汗治风水 
风水的临床特点是先见面目浮肿再肿及全身,同时伴有发热,恶寒等表证,与急性肾小球肾炎之临床见症颇为相似。由风邪侵袭,肺气失于宣降,不能通调水道,水湿潴留体内所致。仲景指出:

“腰以下肿当利小便,
腰以上肿当发汗乃愈。”



以越婢汤等宣肺发汗为主治疗。戴老效前贤之法,而不泥其方,认为荆防败毒散宣肺发表,疏风胜湿之力较强,并能升降气机,作用较全面,用其随证加减治疗风水证,每获佳效。

  • 病案


如治宋某,女,18岁,恶风寒,发热,轻微咳嗽,全身酸胀四天。近日出现面目浮肿,纳差,尿少,苔薄白,脉浮。小便常规:蛋白(++),RBC(++++),WBC(0-8)。




处方
荆芥9克、防风9克、云苓12克、川芎9克、羌活6克、独活9克、柴胡9克、前胡9克、枳壳9克、桔梗9克、旱莲草30克、白茅根30克



患者先后服药九剂,水肿消失,化验正常。

二、逆流挽舟治痢疾 

痢疾之发病多由感受外邪或饮食不节所致。常有先见恶寒、发热、头痛身疼等表证者。前人治此证以“逆流挽舟”法,使由表陷里之邪仍由里出表,方用人参败毒散。戴老治此证用逆流挽舟法时,以荆防败毒散辨证加用和中之药,既攘外,又安内,双管齐下,获效甚捷。

  • 病案

如治陈某,女,46岁,发热恶风寒,下痢赤白二天,伴腹痛,里急后重,苦薄微黄,脉浮数。

用荆防败毒散加当归10克、赤芍10克、木香10克、槟榔9克、黄连5克。服药三剂,热退痢止。唯感乏力,纳差,投七味白术散化裁调治善后。

三、因势利导治疮疡初起  

疮疡初起,除局部红、肿、热、痛(痒)外,常伴恶寒发热等全身症状。其病势由内向外,治以消散为贵。

纯投清热解毒之品,恐用药过分寒凉,不仅易败胃伤中,且易致热毒郁伏,形成硬结,经久难消。

临床用大量青、链霉素,或大剂银花、连翘、大青叶等治疗而肿势不散者,屡见不鲜。


“汗之则疮已。”

——《素问·五常政大论》



用疏风透表,因势利导,使毒消肿散,不失为治疮疡初起的一大法则。戴老循经旨,善用荆防败毒散变通,广泛用于多种外科疾患之初起。

  • 病案

如治胡某,男,61岁,因脚背部痒疹,搔抓后局部肿痛,灼热,腹股沟淋巴结肿大,触痛,发热恶寒,全身酸疼。投荆防败毒散合四妙散加夏枯草、连翘等,药服四帖,肿消身和。

又如治熊某,女,28岁,左侧乳房肿胀,触痛。西医用青霉素等药治疗六天,仍肿块不消,周身酸倦,而要求服中药治疗。

触及左侧乳房内上方肿如鸭蛋大,皮色紫红,触痛明显,质较硬,舌质偏淡,边缘见齿痕,苔薄滑,脉弦细。

投人参败毒散加黄芪15克、当归10克、蒲公英15克、皂角刺9克、青皮9克、夏枯草15克散结消肿,托里败毒。经治疗一周后,乳房肿块消散,精神转佳。

四、化繁为简掌握有表证必先解表  
临床上有许多慢性疾病,如痰饮、咳喘、慢性风寒湿痹、慢性胃痛等,每因新感外邪而诱发宿疾,导致表里同病,虚实错杂,病机纷繁。
若表里同治,攻补兼施,似为稳全之策,然用药实难把握分寸,往往收效甚微。
戴老遇此类病证,只要不是病情十分急重或正气不支者,皆先议解表。新感清除则病去过半,病机得以化简,为以后辨治带来方便。
马有度《医方新解》荆防败毒散有发汗解热、镇痛、抗风湿、抑制流感病毒、祛痰、止咳等多方面的功效,以其适当加减,常为斯用。
  • 病案


如治李某,男,63岁,素患咳喘,呼多吸少之肾虚咳喘证,因受凉后头痛身重,气憋、咳喘尤甚,唇绀,不得平卧。经住院以抗菌素及输液治疗三天,病情有增无减。请戴老查房会诊:症同上述,苔白滑,脉浮弦。
拟荆防败毒散加麻黄5克、葛根10克、桑白皮10克、葶苈子10克。服药三剂,头痛身重等表证得除,咳喘诸证亦明显减轻。后以化痰止咳,纳气平喘诸法调治月余出院。

荆防败毒散,属解表剂中平淡一方。倘能认证准确,依法变通,举一反三,可广泛用于临床,而且收效甚速。



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