9.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第九集
倪海厦天纪人纪
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两，附子三枚炮去皮破八片，生姜三两切，甘草二两灸，大枣十二枚擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两，附子一枚炮去皮，甘草二两灸，生姜一两半，大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分湿三服。一服觉身痹（bi），半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，（桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。）
这两个处方用的很多，用得非常多，那在经方里面也是很有名的，很有名的处方，这个症状看起来，诸位想哦，我们有一种病它在美国人说，它叫fibromyalgia每次西医都起了一个很特殊的一个病名，叫肌纤维关节，肌纤维疼症啊。
我不晓得台湾怎么翻译，哦，中文怎么翻译，反正就是肌头痛，痛到呢病人动都不能动，晚上睡了一转身就痛，痛了就醒过来，很难过啊，本来是睡觉没有问题的，那因为痛，身体一转的话就会痛，痛就醒过来，造成人也不好睡，这里有两个处方：桂枝附子汤还有去桂枝加白术汤。
这两个处方的内容不一样，当然我们临床上的症状就会有差异，有差异，桂枝附子汤，这个处方呢，诸位看哦，桂枝4两，附子三枚炮去皮破八片，生姜三两切，甘草二两灸，等于是把桂枝汤里面的白芍拿掉，把炮附子放进去。
原因是，诸位看处方就知道他意思在讲什么，桂枝本身呢在经方的观念里面呢就是解肌，什么叫解肌，就是病在肌肉上面。我们有用芍药甘草汤，哦，白芍跟灸甘草，这两味药是一个汤方，叫做芍药甘草汤，那是脚没有力，静脉血管堵塞，专门治疗下焦的病。
这里呢不用桂枝，这个地方呢不用白芍，所以桂枝和白芍在经方里面使用上面的时候它的定义是不一样的，哦，那我们如果说，你今天呢老师我还是桂枝汤，白芍留在里面，桂枝汤加炮附子下去，可是在经方里面前面已经有了。
桂枝汤加炮附子那是因为，我们医家病人来看他是有伤寒表证，那你开了发汗的药，不管你是开桂枝汤或者麻黄汤、葛根汤、大青龙小青龙汤，你开的麻黄很重啊，或者是你开的是三钱，结果到了药房一看是5钱，那字写错了，或者怎么样子，开下去结果病人表汗发太过，发太过的时候病人的津液会伤到，伤到的时候，我们一看，错了，对不对？病人药吃太过。
所以桂枝汤加附子是一个弥补的措施，万一说你处方开错了，赶快加点附子下去，桂枝汤本身可以生津，对肠胃很好，就是加点炮附子把表收起来，毛孔就会收起来病人汗就会停掉，所以本来就有这个汤方，不是说你这里想要这样子做。
那你如果说你想要这样做的话，我们桂枝汤加附子就在这地方会重复出现嘛，这是一个读伤寒读金匮的时候想到说这一定不一样，不一样的原因就在桂枝呢是祛风，解肌呢是风，什么叫做风，就是在身上到处乱走，有时候痛这边有时候痛这边痛那边。
那你针灸吧，比如说我们针灸哦，你痛哪里？我在这里痛，然后你要帮他下针的时候，哎呀医生我又在这里痛，你不是捣蛋吗？不是，他就是，风就是到处走，那你不能说按照经络去找，哎呀他是大肠经的、他是胃经的或者膀胱经的，你一直在到处追它，它一直在到处跑啊，那我们针灸也跟诸位介绍过，如果说它没有固定一点痛的时候，我们是开四关，对不对？合谷太冲嘛，开四关。
如果在处方上的时候我们用桂枝，祛风，炮附子呢袪寒，所以他一定是风和寒两个症状同时出现，为什么叫做风和寒？现在有一个人呢，他在外面不管是运动或者做劳力工作的，做劳力工作出汗出很多啊，可是当时同时在下雨，哦，在雨天里面工作或者是在很冷的地方工作，也就是说他在工作的时间点上面他本身有流汗，流汗流很多，流汗从肌肉上面出来啊，可是呢当时外面正好在下雨或者气候比较冷，结果呢汗没有透发，汗没有完全透发，堵塞在肌肉里面，这个造成全身的痛。
这是一个我们过去可以看到，现代呢不需要到了下雨，也不需要到了冬天，大家都有冷气，到那里都有冷气，那美国人呢到处都是，你如果这个卖场没有冷气，根本没有人去的，这个其实也很正常，因为我也不想去，对不对？很热。
那可是他不晓得如何保护自己呀，所以他们出来的时候，比如说他早上去运动，跑步，每天要运动对身体很好啊，对心脏很好啊，跑得很热哦，好了前面有个Seven-Eleven，就进去买个喝的，哦，一进去很冷啊，那你一冷，一寒一热之间，一两次没有关系，可是有的人呢，他把车停在加油站，去跑，他就准备回来呢，喝个可乐喝个凉的然后再开车回家，然后他去跑，结果跑完以后正在出大汗的时候，受到表寒，病就这样来的。
所以说我们会用到桂枝跟附子的时候一定是肌肉在痛，肌肉在痛，所以说这里讲的呢，风湿相搏，身体疼烦，不呕不渴，如果大便坚，小便自利，张仲景呢特别提到大便坚，因为我们有一个，经方里面有个禁忌，哦，有个禁忌，湿家就是本身呢，湿很盛的人，不可下。
在伤寒论里面介绍过，疮家有疮的人不可以攻下，湿家呢也不可以攻下。所以说张仲景说，如果病人大便坚，坚并不是真的大便秘而不出来了，那你小便很自利，这个意思是说大便稍微不利，但是你绝对不要去攻它，不利的原因呢是因为湿在里面。
那这个处方呢，同样这个方子把桂枝拿掉，变成白术，处方呢就变成了白术、炮附子、后面呢是生姜、甘草、大枣，这三个是一样，把桂枝拿掉变成白术的目的是干吗？为什么，这个症状出现在哪里呢？出现在中焦，肚脐在这边，这是两个肋，中焦这边，湿停在这个地方。
如果湿在肌肉上面的时候，产生的痛呢就会用桂枝、炮附子，其它生姜、甘草、大枣，如果是顶到中焦，中焦的湿很盛的时候，这个湿，因为湿很盛在这个地方，造成大便不容易排出来，因为湿是很黏的，好像浆糊一样，那把肠子呢，小肠大肠都压迫到，压迫到以后大便就不容易排出来呀，所以病人并不是便秘，并不是便秘，那这个时候我们用白术和附子，炮附子，这两个药用在一起的原因是什么？
处方我们用白术的时候，一般来说白术的剂量我们会比炮附子高一点，多一点，比如说我们白术用5钱，炮附子用3钱，剂量用重点，不是等量，那如果我们不去考虑生姜甘草红枣，光是炮附子跟白术，在经方里有两个排脓汤，哦，这样子解释诸位就了解了。
我们有两个排脓汤，第一个呢叫做术附，第二个就是当归赤豆，当归和赤小豆，两味药，白术跟附子，这两个排脓汤呢，术附这两味药，就单这两味药哦，不要加其它的，是如果说我们遇到脓疡，这个脓疡在骨头上面，比如说糖尿病的人，那个发炎的那个里面有破洞，哦，收不了口，这个炎症一直蔓延到骨头上面去了，这个时候你要靠术附把它皮生上来，当然我们后面会介绍外用啊，怎么样，这是一个地方的用。
还有就是如果你的，这个脓疡呢是在皮肤下面，或者肌肉里面很深的地方，我们要让它发出来，要靠术附。并不是我们外面南派用什么千金内托散啊或者，不是这样子，经方呢就用术附这两味药。那当归赤豆散后面马上会介绍到，我们会用在什么地方。
也就是说这两味药能够把底下的湿呢升提上来，哦，所以说你如果说你用了白术、附子、生姜、甘草、大枣，这个加进去以后，哦，中焦的湿呢往外散，因为我们祛湿的方法绝对不是攻下，不是从大便排，不可以攻下。
你如果说有湿家在这里埂到，这个人大便不出来，不容易出来，一看，哎哟便秘，你攻下，一开小承气或大承气，它本来是寒跟湿，结果呢你一攻下，它变成虚，好了，本来是两个证，就变成三个证，虚、寒、湿，有没有？了解我的意思吧？中医辩证就这样来了，哦，我们阴阳表里虚实寒热，你本来不需要，你把它攻出来，所以要小心点，哦，处方要小心点，这里是张仲景的为什么说，大便坚的原因在这里面，哦，
那如果真的是便秘的时候很简单啊，看颜色啊，你小便什么颜色？哦，小便是暗黄色，便秘嘛，对不对？还有小便整个是清白的，很淡的，那是寒湿，哦，里面是大黄附子细辛汤证。
所以问小便呢问很多都可以知道，那你可以压肚子也可以知道，如果他真的是有便秘，他说我这个大便坚呢，是已经七天不上大号了，你可以攻啊，没有关系哦，因为七天不上大号了，不是说湿哽到，湿哽到只是说大便不容易排出来，还是会有大便，比较困难一点，哦。
那如果说你遇到湿在中焦的时候，我们用白术跟附子，白术可以把湿收敛起来，附子呢因为它是热性的，阳热的药，它能够游走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮肤表面会微微会出一层汗，哦，这就是用白术，我们把桂枝拿掉换成白术，白术专门去中焦的湿，哦，中焦的湿。
那当你把湿去掉的时候，很容易伤到肠胃的津液，所以说你如果说炮附子你在加重剂量的时候，那病人容易便秘，容易便秘，那我们为什么加生姜甘草红枣，就是让肠胃的津液回来，不会因为，病人不会因为说你用了大剂的炮附子而产生便秘，哦，这是一个主要的原因，哦，
那像我们桂枝呢，比如我们用四钱，附子用三钱啊，哦，诸如此类的，炮附子也是一样，用的剂量没有像白术啊，那么高。你看这个术附汤，哦，白术附子，那这个白术的剂量比它高一点，那煮的方法呢，都是，比如三碗水煮一碗，哦，你如果剂量开得高，比如说你开的是，白术开的是5钱，炮附子开三钱，炙甘草两钱啊，生姜两片三片都没有关系，红枣10个，你可以，这个剂量可以自己加减。
那你煮的时候，省得麻烦嘛，6碗水煮两碗，哦，如果药味比较少，那就三碗煮一碗，那你可以，比如吃一天，一天可以吃两包，三碗煮一碗一天吃两包。那心肠比较好的中医呢，就是开大剂给他，钱收少点，一付药可以九碗煮成三碗，心肠比较不好的卖你三次，价钱是一样的，我们做不到，我们赚钱的方法很多，不从这边赚，哦。
那这个人呢，如果是吃了以后呢其人如冒状，会有点头昏，头昏就是中病，就是我们这个药物非常的对证，中病，中病的时候，剂量开得非常好，哦，病人会有点昏眩，因为术附并走皮中，它在把湿往外排散，逐水气，哦，这时候水气还没有完全去，病人就会有点昏眩的现象。不要担心说，哦，老师吃了附子中毒了，哦，不要那么紧张，不要紧张，哦。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两炙，附子二枚炮去皮，白术二两，桂枝四两
右四味以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。2-1min15
接下来
这个处方呢，是一个我最常用的处方，哦，治疗痛风，学会这个处方以后呢，你要帮助人或者整人都可以，哦，那提醒你整人就是怕你们，我相信你们不会整人，就是不要犯错，哦，这个人呢，风湿相搏，骨节疼烦，在骨节关节里面，掣疼得非常严重，弯曲都不能弯曲，哦，近之则痛剧，意思是你是医生的，你跟着病人说很疼，那你告诉我你哪里痛啊，哦，你不要靠近我不要靠近我，结果你还没碰他，他就吓死了，哦，因为碰到会更痛。
汗出短气，那个人痛得当然汗出短气啊，哪一个人痛得还在微笑，对不对？很开心，因为痛得要死在哪微笑，哦，那这种小便不利，恶风不欲去衣，因为他身上呢，这个处方哦，诸位看，甘草附子汤，这个炙甘草、炮附子、白术、桂枝同时出现了，桂枝呢，桂枝是祛风，把风去掉，白术呢是祛湿，除湿，附子呢袪寒，所以你看哦，经方就是药简力专，他不会开浪费的药在里面，哦。
这个病人会有痛风，因为里面是风寒湿三个同时发生在身上，那老师啊，痛风发起来那个膝盖关节脚外面都是热，滚烫的，红红的滚烫的，这就是前面一开始我就跟诸位讲了，这叫做阳不入阴，看起来是滚烫的，你以为是热证，其实不是，而是因为，他本身，我们正常人呢，阴阳应该是协调的，对不对？那你现在风寒湿阻在中间啊，阴在里面阳在外面，阳要进去不给进去，为什么？因为风寒湿痹挡在中间，所以你摸到外面是烫的，病人并没有发烧啊，哦，这个就是阳不入阴。
阳不入阴的时候，那不是说全身性的阳不入阴，全身性阳不入阴那是阴实啊，那个病人都癌症的对不对，他没有他就那个关节，就那个关节阳不入阴，那你摸他膝盖上面是痛的，膝盖是很烫红肿，烫的对不对？你说，老师，他热，哦，完了，你开寒凉的药下去，比如说开那个黄芩啊，黄连啊，凶悍一点的开那个石膏啊，你说老师，汗出短气，这个人很热，石膏大剂的下去，哦，一点用都没有，反而更坏，更痛。
所以说你要看准，所以我们临床上就是痛风，所以诸位看过我把它解释出来以后，诸位就知道张仲景写得对不对了，哦，那以后呢你遇到痛风症的时候，你看他处方的剂量，这个附子两枚炮，白术二两，桂枝四两，你看，重用的是什么？桂枝，再来是白术跟附子，附子，炙甘草跟它的量是相等的，桂枝要重用，为什么要重用桂枝？
因为附子呢一定要碰到桂枝，才有办法进到我们那个关节里面去，所以附子本身不是入关节的，可是你如果说你没有加桂枝的时候，你光是开附子的时候，没有加桂枝的时候，附子是跑到关节里面去，可是没有办法全身性的游走。
那往往我们遇到这个风湿，这个痛风的时候都是在四肢的末梢旁边，手掌、脚掌那边，离心脏很远，那你光是靠附子的话，没有办法瞬间到那个地方，附子可能会停在膝盖上面，或者停在髋关节上面，就不会到四肢末梢上去。
为什么要开桂枝加重，就是桂枝能行阳，行阳的时候把附子带到四肢的末梢上去，然后附子再跑到关节里面，渗透到关节里面去。这个时候白术加到里面，白术把关节里面湿拿出来，对不对？哦，那这三味药在跑的时候，因为力量很强，所以我们用炙甘草，顾护到你的心脉，把心脏保护好。
那心脏力量增强的时候，然后配合上桂枝，这时候把术附带到那个痛风的地方，所以你只要把桂枝重用好了。这时候要看体格，如果病人体格很大，你桂枝用五钱，炮附子用三钱，白术用三钱，炙甘草用三钱，一剂下去，你说老师我这个药，他现在很疼，我们浓煎，5碗水煮1碗，有没有关系？没有关系，他需要，不要担心哦。
到现在目前为止没有听过吃桂枝死掉的，那个意大利人每天喝那个卡布奇诺还得加肉桂粉，哦，不会死的，哦，那这个剂量就一剂就中，因为病人呢痛得要死，那你还在那边说慢慢来，给他，老师我先看看一钱两钱的用，人家痛得要死，对不对，大剂的给人家，哦，这个速度很快，一两剂就好了，哦。
你看，他说四味以水六碗，你把六升当成六碗来煮，来煮三碗，一天吃三次，得微汗则解，能食，汗出复烦者，再吃。就是，简单讲就是因为病痛还在那边嘛，所以他还在痛，所以当然会心情不好，会比较烦躁，所以病人除非痛完全解除掉，心情才会好，所以只要有烦，病还没有去，再继续吃就好了。
所以真正治疗痛风呢，就是这四味药，就结束了。那你如果说，不会用经方，那你用温病南派的药，真的是没有办法，吃了半天痛还在那边，这是速度最快的一种药。
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
接下来呢这个是介绍这个中暑，在讲中暑之前呢，诸位我们把刚刚那个风湿呢湿证回忆一下，最粗浅的表证在皮肤表面上疼的时候，这个湿在皮肤表面上痛，诸位开的是麻黄汤加白术，麻黄加术汤；那如果说一般来说在皮表以下，我们会用到麻杏薏甘汤，所以如果是防己黄芪汤是在血脉的周围，哦，血脉周围常常会产生一种现象。
这个比如说，这个我们有的，有病人来找你，医生啊我那个腋下汗特别多，动不动看到这个衬衫的两肋都是湿的，或者是男人呢睾丸里面都是水，睾丸有积水在里面，所以凡是有水、湿这种东西呢，如果是在血脉神经旁边的时候，那就用防己黄芪汤，是很好用的处方。
现在还有两个地方没有介绍，一个是在血脉里面，湿在血管里面，我们后面会介绍，哦，这个桂枝芍药知母汤，还有一个就是很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，那两种症状呢这个处方都不适用，这个都不适用，其他的统统可以。
中暑，太阳中暍，发热恶寒，中暑的现象就是津液不足，脱水了，就是津液不足，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，如果是病人有太阳病，有发热恶寒，脉很浮数的话，这就是伤寒或者是温病的表证，那脉是弦细而且芤迟，脉非常的小，小便完以后洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，会有这种现象的原因是什么？
因为他本身津液伤到了，伤到津液已经不够了，那你再去小便，又不能不小便啊，哦，你说我津液不够把小便憋到，也没有办法，这两回事嘛，哦，那一小便津液是不是更伤，更伤了就是洒洒然，就是举止怪怪的头要抖一下，诸如此类的，哦，你说老师那个人小便为什么小完便头在抖？津液不够，津液不够，哦，体内津液丧失掉很多。
那口开前板齿燥，前板齿呢，我们在练功夫的时候，打坐的时候，舌头是顶到上颚的，舌头一顶到上颚的时候任督二脉就相交。我们平常讲话讲课很累啊，因为嘴巴张开到，必须任督二脉一定要分开来，才有办法讲话，那诸位不用讲话呢，舌头顶到上颚来听，任督二脉是通的，所以后面我们龈交穴这个地方正好就是任督二脉的地方。
他的两个板齿在那里面干燥，任督二脉的劲都不够，因为任是诸阴之会，督脉呢诸阳之会，对不对？人很虚的状态之下，就会嘴巴这边干燥。
病人津液不够了，你如果不知道啊，医生不晓得他中暑啊，发汗，一发汗的话恶寒更甚，因为你汗发出来的话，又会刺激心脏，心脏力量就不够，就会有，会怕冷，反而会怕冷，哦，那如果说你不知道他是这个津液丧失的中暑，你给他加温针，后面那个针烧烫了给他加进去，哦，这都是整人嘛，那病人就发热更甚。
数下之，然后如果病人是大便不通或者是小便不通，他的小便不通大便不通是因为津液不够了，哦，已经水源没有了，你还在攻下，结果小便就变淋，就是小便很浓稠，因为这个本来不是小便，是身体里面剩下的津液，结果你又攻下或者是利尿，开利尿或者是承气之类的，你把它排出来，结果小便变得很浓。
所以如果你看到一个病人呢，本来就发热，你一看他，你以为是五苓散或者怎么样，你开给他吃，他是津液不够了，哦，这要中暑了，哦，那病人会给你打电话给你讲，奇怪，为什么小便很困难，一点一滴的很浓稠的小便排出来，这种都是严重的这个中暑的症状，所以中暑要看清楚，哦，不要乱开，哦。
太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
那张仲景这里提出来几个症状，告诉你是中暑，如果是太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。白虎人参汤是很有名的，退热退高热，还有补津液回来的一个处方，哦。
这个讲到白虎呢，大家都知道石膏，知母，炙甘草，还有粳米、糯米啊甜糯米，一般来说，我们开处方的时候，像这种津液伤到，病人有燥热的现象，我们石膏都是上两，哦，上两，那病人会烦躁啊，当然会烦躁啊，因为津液不够了嘛，哦，烦躁。
知母呢在神农本草经里面讲它是除烦的，除烦的，除什么烦？就是身体不舒服嘛，就会烦，那手脚会乱动，手足躁扰，都是知母，哦，那这个知母很厉害哦，你们如果说仔细看那个知母，科学中药买回来，知母是粉，比如说你配呀自己配，可是有一天你的药剂师或者怎么样子的，他忘掉把那盖子盖得很紧，overnight以后第二天你再看知母一块，像石头一样，因为知母它祛湿的力量很强，所以它把空气里面的湿收起来，知母就一下硬邦邦的一块。
炙甘草呢三钱，那粳米呢你不能放一碗，一碗下去煮成变成干饭对不对，老师我的人参白虎汤不见了，因为你太多粳米了嘛，用两钱三钱就好了，用米的原因哦就是，取它的土性，因为病人很燥热，很燥热的时候肠胃里面津液会不够啊，对不对，我们用甜米用那个糯米啊下去让它产生津液，哦，取它的土性。
那会加到人参，我们一再跟诸位讲，经方里面用到人参的目的呢，它是滋阴，哦，滋阴的原因是什么？是要去热，去热，哦，有热的现象，所以我们经方用在高热的时候，哦，病人高热的时候我们会用白虎，那一般温病呢他们会用犀角，犀牛角，那现在犀牛角不能用啊，因为环保嘛，保护，那就走私啊，走私，因为不用不行啊，不用的话高热去不掉啊。
那西医很好玩，高热给你放到冰水里面，哦，我们在美国，叫小朋友那个，他就跟他妈妈说，你给你小孩子吃冰棒，没关系，或者冰给他，给他放到冰水里，你是不是越来越坏，因为你本来里面很热你再加上表寒，更坏，哦，更坏。
那人参白虎汤在用的时候，一剂下去的时候，病人吃到，病人一样会流汗，烧就会退掉，所以经方我们在去高热的时候用的是石膏，哦，石膏。那慢慢慢慢诸位进入到一个阶段，当你在用的时候，刚开始一两，一般外面的中医学院的，一两就最到顶了，你会受不了。
有时想好得更快点，二两，再快点三两四两就这样上去哦，哦，最难突破一点在哪里？在一个地方，当时呢我并不了解，何为阳极生阴，阴极生阳，这两句话，这是黄帝内经的，后来我经过案例真正了解到，这个是要诸位突破的，人体呢是一个圆形的，就好像太极图一样，真的是这样子，哦，太极图一样。
我在临床上有一个一家三口人，三口人呢就是三个胖子，走进来我们那个诊疗室很小啊，不太站得下人，哦，她妈妈都没有问题。
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