疑似“淋巴肿瘤”：高热40℃，三味“解热合剂”始退热｜临证问道录
原创 脉问
主持人说｜
今天又到了“入门•经典•临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门•经典•临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十六回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第三十六回
救急热重证 融伤寒与温病为一体
着辛香透达 运升降和出入之气机
俞震《古今医案按》载，武官为寇执，置舟板，逃脱后乘饥恣食，解衣伤寒，自汗而膈不利，他医作伤食而下，中邪而汗皆不应，神识昏困，上喘息高。许叔微以“太阳下之，表未解”桂枝加厚朴杏仁汤，一啜喘定，再啜热缓微汗，至晚身凉脉和，医曰：不知仲景方神捷如此。
2015年某日，余在渝上“同仁堂医馆”坐值，成药柜员工荐一人来问诊，云其子高热40℃左右，久不退，经介绍来同仁堂买“安宫牛黄丸”，几天里，已先后喂过三丸，患儿体温仅略退至39.5℃左右。希望看中医。
贵阳12岁陈姓男儿，高热不退近一月，往年也有过类似高热过程。经某医科大学附属医院检查诊断，疑似“淋巴肿瘤”。转儿童医院以“淋巴肿瘤”继续治疗。二院治疗过程中，依然高温不退。其父代叙病情，高热口渴，寒热往来，默默不欲饮食，时而昏糊，时而躁扰不寐。照片显示病儿面色舌象质红而偏绛，舌中见白苔略黄。按叶天士“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解”之示，以变通清宫汤、白虎汤、小柴胡化裁，其中，崇汉上前贤熊济川“解热合剂”（薄荷、青蒿、荆芥），不用柴胡、荆芥，而取荆芥穗，加安宫牛黄丸磨汁兑服。暂用二付，少量频频喂之。体温当晚即渐次减退，至子夜发热退净，知饥欲食，喝热粥二碗，是夜得安睡，知邪热已外透转气。次晨精神转好，谈吐自如。
至第五天，体温维持正常，再未反复。床前省脉察舌，望色查形，乃继以调和肝胃，运脾生津，轻轻透邪，以待观察。
其后再无发热，口味渐复，精神日趋正常。儿童医院亦排除淋巴肿瘤诊断，遂欲出院返黔。行前，余拟健脾补肺，化痰除湿为法，健儿膏合麦门冬汤为膏方，以为病后调养，二月后，家长微信中说患儿病情日渐康复，并无丝毫异常，见其身形健壮，面色红润，尤感欣慰。过二年来渝，患儿已成1.7米健壮小伙，家长欲索方御病，予调补脾肺膏方。
2020年底，患儿又因感冒出现高热，经当地医院检查诊断认为病毒合并细菌感染，治疗未能退烧。余授其用柴胡桂枝方而热退。其后又发现白细胞减少（最低2.3×109/L），当地医院考虑“坏死性淋巴结炎”复发。余再予健脾补肺，化痰除湿，健胃消食之法，健儿膏合自拟宁肺存正方为膏方，服药近一月，复查血象，白细胞已经正常（6.6×109/L）。再一月复查，白细胞已达（8.9×109/L）。
前贤冉雪峰治发热病，力举“融伤寒与温病为一家”，辛凉中兼用辛温之法，恰如吴鞠通“银翘散”荆芥、淡豆豉、薄荷之配。从气机出入讲，邪热所患，当外透为顺；而气机升降，则如天士“邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半；此则分消上下之势。随证变法”之论，已见融伤寒温病一家之端倪。而热退后，重点当培补脾肺，化痰除湿，邪遁扶正也。至于几年后热病复发，虽病程较短，却出现白细胞减少，“坏死性淋巴结炎”之虞，仍用经方“柴胡桂枝汤”而热退，以宁肺存正膏合健儿膏得以痊愈，可见扶正祛邪如兵家临战，要在观虚实，辨表里，明奇正，知进退，层次分明矣。
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