治类风湿关节炎，先调其“形盛”

治类风湿关节炎，先调其“形盛”

中医书友会第4715期

每天一期，陪伴中医人成长

—本文约2100字，预计阅读6分钟—

类风湿案丨治病先调形，治形以调神

作者/谢相智 白术

本文转载自公众号“五味经方”

案31丨类风湿

患者，女，60岁。

主诉：全身多关节疼痛4月余。

患者双手掌指、腕、肩、膝、踝等多关节对称性酸沉胀痛，受凉、阴雨天气疼痛加剧，伴晨起关节僵硬，指间关节肿胀明显，无法握拳。

在外院就诊，查类风湿因子阳性，诊为“类风湿性关节炎”，口服“塞来昔布”等抗炎镇痛类药物效果欠佳，症状持续不缓解，甚为烦恼，医院建议口服糖皮质激素治疗，担心副作用而拒绝，在朋友推荐下求诊于我。

刻下症见：全身关节疼痛，以双手掌指、腕、肩、膝、踝等多关节为主，以胀痛为主；偶有胸闷、腹胀；头汗多；乏力明显；纳食可；入睡困难，易醒；小便调；排大便困难，先干后稀，日一次；面色萎黄，精神萎糜，头发稀疏。

舌脉：舌黯，苔根部白腻，舌尖红。脉沉滑有力。

望体形：形体肥胖（身高165cm，体重76Kg）。

02丨思考与治疗

熟悉我治疗思路的朋友，看到刻下症和舌脉，应该已经有明确思路了。依然是“燥-痿”病的范畴。

以管路模型来看：患者舌暗，苔根部厚腻，脉沉滑有力，这是胃肠大管路的“燥”积聚瘀滞不通，证见胸闷、腹胀、大便困难等。

舌尖红，脉有力，则是心胸表处小管路不通，因燥而生“痉、烦”，证见头汗多、入睡难等。

而“面色萎黄，精神萎糜，头发稀疏”则是因燥而痿的表面，可见“归一图”之阴天、冻土、落木之象。

归一图

准确来说，患者是“燥-烦（火郁）-痿”病。治以咸甘辛除燥、解郁、起痿。

关于“燥-烦-痿”，可参见文章：6000字笔记，讲清楚谢相智老师“以空为用-管道模型-除燥”体系

因此，我取“承气汤除燥+栀子豉汤解郁+理中汤起痿”之意，用我擅长之药替换、加减原方，处方如下：

玄明粉 4g（冲服，1次/天），枳实 15g，厚朴 15g，生石膏 75g，炒梔子 15g，淡豆豉 15g，麸炒白术 30g，吴茱萸 6g，干姜 15g，乌梅 30g，黄柏 9g，乌药 15g，百合 30g，丹参20g，川芎 15g，升麻 6g，7付，水煎服。

医嘱：建议二餐；忌牛奶、酸奶、冷饮、啤酒、一切甜食。

二诊：服上方后患者未腹泻，体重也无明显变化。自觉下肢关节疼痛稍感缓解，精神状态好转。仍诉下肢无力，上肢关节疼痛，伴晨僵，入睡困难，睡眠持续时间短，约4-6小时不等，偶有腹胀。

治疗上增加咸味药比重。

处方如下：

玄明粉 7g（冲服，1次/天），枳实 15g，厚朴 15g，酒大黄 10g（后下），麸炒白术 30g，干姜 15g，肉桂 6g，桑枝 12g，丝瓜络12g，川芎15g，防已 12g，丹参 30g，生石膏 75g，乌梅 30g，7付，水煎服。

三诊：服上方第一剂后大便次数增多，有水样便，全身多关节疼痛均较前缓解，下肢改善尤甚，且下肢力量增加，指间关节肿胀改善，可轻松握拳，无腹胀，睡眠持续6-7小时，小腹变软，减重2kg。

稍作加减，处方如下:

玄明粉8g（冲服，1次/天），枳实 

15g

，厚朴15g，酒大黄15g，地龙 

9g

，桃仁 

12g

，丹参20g，川芎15g，麸炒白术 

30g

，干姜15g，乌梅25g，生石膏75g，防已 

12g

，14剂，水煎服。

后以上方加减，共服42剂，病情好转明显：全身关节疼痛消失，睡眠保证6-7小时，偶尔起夜，但较快入睡，精神状态佳，双下肢有力，大便每日腹泻2-4次，共减重7kg。

后随诊联系患者，停药后仍坚持二餐制，未出现关节疼痛反复，偶尔后背疼痛，睡眠可，二便调，体重继续减轻1kg。

嘱：继续坚持控制饮食、继续减重。

03丨形神合一

最后我想谈一谈形和神的关系。

老子说：“载营魄抱一，能无离乎”。人体的形和神是一体的，当形病的时候，神已经病了，而当神病的时候，必应于形上。

我特别喜欢观察人之形态，大概分了三类：

第一类形盛肥胖者，此类患者最多，与我们这个时代喜食肥甘厚腻、欲望不加节制关系密切。

第二类形乱不均者，如四肢细弱而腹大，此患者亦常见，女性偏多。

第三类形不足而神乱者，瘦人多见，摸其腹部、肌肉，又紧张又硬，此类患者压力大、想得多、熬夜多，亦时而见之。

无论是何种疾病，失眠、心衰还是咳嗽、消渴，还是五脏诸疾，察其形以断其神，治其形以调其神，令形平神安而已矣。

所以，很多朋友看我的医案，无论是咳嗽、失眠、皮肤病，还是肾病、糖尿病，都在强调减重，强调腹部，这是因为我想调其形，而腹部于人，如树之根部，尤其重要。

具体到此患者，望其体形，形盛肥胖，故先祛其“形盛”，而“神气”自现，诸症自愈。

故以通下除燥为主方向，但也并不是强下，泻中有补，徐徐图之而已。

幸甚此患者虽痹证日久，但形体肥胖，形质未消，病尚可愈；倘痹证迁延不愈，形质已消，治疗难度会增加，治疗时间也会延长。

拓展开来，现代物质世界极为丰富，“有”多而“无”少，形盛、肥胖、疾病多而复杂是时代特征，以减肥为抓手，治其形以调其神，而诸疾自愈，是我想到的一条去繁就简的路径，与诸位同道分享，可深思之，与共勉之。

注：文中所涉方药需在专业医师指导下使用，切勿盲目套方。

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修习笔记 | 本尊和护法有什么不同？

修习笔记 | 本尊和护法有什么不同？

现在有些人不了解本尊是什么，护法是什么。有些认为大威德也是护法，有的则将护法当做本尊，实际上是不同的。

简单打个比方，本尊是国王、皇帝，护法是将军、护卫的，这两个是不同的，我们修护法，就是让护法来破除我们在修法道路上的各种障碍，佑护我们能够快速成就。因此叫做护法。

佛教里面，有很多护法，包括汉传佛教，大家进去寺院就知道，前面是一个弥勒佛，后面是一个韦陀，韦陀就是护法，韦陀是什么？就是大黑天，也就是我们所说的玛哈嘎拉，这是众护法之首，当然在汉传佛教里，他出现的形像不一样，实际上是一个。

除此以外，护法分世间护法和出世护法，出世护法就是各种本尊和佛菩萨的化身，这就是出世护法，比如说六臂玛哈嘎拉，他是观世音菩萨的化身。阎罗法王，是文殊菩萨的化身；那吉祥天母是谁的化身呢？他是妙音天女的化身。

所以，有的是本尊，但当做护法的时候，就按照护法来对待，本身如玛哈嘎拉等出世护法，大部分都是佛，从根本上来说，玛哈嘎拉是观音的化身，观音是佛；阎罗法王是文殊的化身，文殊也是佛，他是佛的化身；妙音天女也是佛，他是本尊，化现为吉祥天母。这个化现，就是他的角色不同。

大家知道，在释迦牟尼传法的时候，八大菩萨是作为他的弟子来出现的，是以菩萨的身份来传法、弘扬佛法，因为一个教不能有两个教主，就象一个国家不能有两个领袖一样，只能有一个领袖。

所以，八大菩萨本来是佛，早就成佛了，但是，为了护持释迦牟尼、弘扬释迦牟尼的教，他们就化现为菩萨来帮助释迦牟尼，于是用菩萨的身份出现。那么这些护法，同样为了一心护法的任务，他们就化现为护法，以护法的身份来利益众生，保护佛法和佛教弟子，就是这样的。

世间护法呢？世间护法就是没有成佛的，所谓世间，那就是连见道都没有得到的，比如神这类的。

再比如宗喀巴大师出生的地方的阿尼玛千，就是玛千雪山神，当宗喀巴大师去西藏时，一直陪着他，以厨师的身份侍候宗喀巴大师，一路给他做饭，侍候他的生活。

到了拉萨以后，宗喀巴大师学经时，一直保护他，侍候宗喀巴大师。后来宗喀巴大师建立了甘丹寺以后，在寺院的外面给他修了一个殿，为什么他不进寺呢？因为他是世间神，不能进寺，他没有资格进寺，他不是出世护法，不是三宝，出世护法是三宝之一，属于僧宝，但是世间神不属于僧宝，所以在甘丹寺的外面给他修了一个殿，大家去那里供养。

乃琼是历代西藏政府和DA LAI喇嘛的护法。格鲁派不把他们作为三宝来供养，只能象对待世间神那样，给他供食品，做事的时候请求帮忙。他很能帮忙，灵验也很大。

汉地的关公，也是属于这一类的，也做为世间护法来供养的。过去皇帝的一些国师呼图克图，包括去北京的这些活佛们，都要供养关公，这些是做为世间护法来供养，这是可以的。

再说到吉祥天母，这是什么时候出现的呢？不是释迦牟尼佛的时候出现的，她是在迦叶佛时，也就是过去佛的时候，现在佛是释伽牟尼，未来佛是弥勒佛，过去佛是迦叶佛。在迦叶佛时指定的护法，所以这是古老的一个护法。

一直延续下来，到释迦牟尼的时候，也仍然认定她做佛教的主要护法。是这样的脉络下来的，所以她的仪轨里就有这样的仪式。

另外，吉祥天母有一百个名字、一千个称号，她在各个民族当中都有她的化身，比如在汉地她叫“青女”、“好嗓子”，她可能是个歌女，嗓子很好。青女，大概皮肤可能黑一些，嗓子非常好、亮，是一个歌女，以这样的神通来出现在汉地。

在印度教里，她是印度教的湿婆大神的妃子，也就是湿婆的夫人；在希腊，她又叫做音乐之神、诗神、维纳斯。在各个时期、各个民族当中，都有她的化身，来度化众生，弘扬佛教，是这样一个非常了不起的护法。

我们格鲁派的主要护法有四个，一个是上士道的护法——六臂玛哈嘎拉，中士道的护法——毗沙门，就是财宝天王，下士道的护法——阎罗法王，除了三士道护法以外，还有一个护法，就是吉祥天母。

吉祥天母各教派都供，有不同的名称，不同的形像。萨迦派、嘎举派，还有宁玛派，各教派都供养吉祥天母，这是佛教系统里共同的一个护法，而且神通广大。很迅速的能够显灵，只要诚心祈求，就会形影不离地保护你——保护你的生命，保护你的财产，保护你的修法，所以，这是非常重要的一个护法。

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我们只求第二念的正念

我们只求第二念的正念

【问】跟同事或家人起冲击的话，是不是慢慢地把理观先提起来，然后再事修去解决它，再放下它。是这样吗？

是，那就是已经可以从静中修，提升到历缘对境修，那是实际的操作。但是一定要有静中修的基础。如果你能够在动中遇到顺逆的因缘刺激你的时候，你第一念受到冲击，第二念能够启动起来，不错了！我们只求第二念的正念。

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一张哮喘验方：药仅六味，三剂四煎，有奇功

一张哮喘验方：药仅六味，三剂四煎，有奇功

验方三剂四煎汤治疗哮喘
摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》（2016）
作者：彭坚


朱某，女，13岁，1986年9月1日就诊。

患儿素有哮喘病，每次发作时，则坐不能活动，呼吸气喘，喉中有痰，颜色或白或黄，舌苔或白腻或黄腻，脉滑。

患者是我的老患者，每次发作，我用小青龙汤、定喘汤等方都有效，但一般要服两三剂才能完全平息。

这次情况紧急，患儿明天要进行小学升初中的体检，患者的父亲希望一天就能缓解。我思考良久，拟定了以下处方： 

当归6g，五味子6g，桑白皮6g，川贝母6g，炙甘草6g，青木香6g。

3剂。第1剂上午煎服1次，第2剂下午煎服1次，第3剂晚上煎服1次，3剂的药渣合起来再煎1次，第2天早上服。

3剂药服完后，第2天顺利通过体检，没有发现任何问题。

此后近30年，哮病再未见复发，唯服完药后有一点恶心，服一杯冰糖水后就消失了。

这是一首无名验方，20世纪70年代流传于全国十三省，云治疗哮喘有神奇效果，药仅当归、五味子、桑白皮、青木香、川贝母、甘草6味，每味药6g，看不出有什么神奇之处，唯青木香临床医生用得很少。

比较特殊的是本方的煎服法，即24小时内，3剂4煎4服，此方不仅我用过几次，还有其他医生用过也有效。

曾经有一位老中医著文，试图分析其中的道理，仍然不甚了了。后来由于国外发生过服马兜铃导致肾功能损伤的事件，导致国内把凡是含马兜铃成分的中药一概列为禁忌。青木香含有马兜铃成分，故在一般药房中，不再列为常用药。此方也无法再用，殊为可惜。


提示：本文所述的中医治法方药，具有严格临床适用条件，仅供中医执业人员进行学术探讨，非中医执业人员请勿自行套方用药。

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倪海厦临床医案215 肝積肥氣、腎陽不足

倪海厦临床医案215 肝積肥氣、腎陽不足

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好心情，也是可以训练的

好心情，也是可以训练的

愤怒，是情绪中表现最为强烈、最具破坏性的，它的发作往往有一个过程。就像燎原的火势，最初是由星星之火引起的。这个从“小小火星”到“熊熊大火”的过程，在心理学中被称为“情绪过程模型（Process Model of Emotion）。”

心理学家James Gross提出，“情绪的产生会经历一系列阶段，而每个阶段都是我们进行调节的潜在‘干预点’。”比如，以我们刚提到的愤怒为例，其过程如下：

首先，要有一个情境，即一个潜在的事件发生了，如你被人冒犯了。此时，你的注意力都集中在这件事情上了。然后，你对事情进行了解读和评估，认为它“很不公平”，让你受到了伤害等等。这个评估环节，是产生烦恼情绪的关键点。最后，你的解读引发了身心反应，心跳加速、肌肉紧绷、感到生气，想去反击别人。

如果我们在进入解读和评估前，及时的进行觉察，按下暂停键，就会打断情绪自动升级的链条。这就是正念训练的核心--以接纳、不评判的态度，对当下的情绪和感受进行觉察。

从神经科学角度看，愤怒的爆发与大脑深处的杏仁核过度激活有关，它像一个警报器，能快速引发情绪反应。而理性思考和控制冲动的能力，则依赖于前额叶皮层。

而正念的训练，能减少杏仁核对情绪刺激的过度反应，让“警报器”不那么容易被触发。通过减少对负面信息的注意偏向和非评价（Non-appraisal） 的加工方式，从源头上降低了情绪反应的强度。

另外，以“旁观者”的视角，用自我抽离（Self-Distancing）的方式，对治情绪和念头。这是一种通过第三人称视角，观察自己经历和感受的技巧，即把自己看作是另外一个人，然后观察自己在整个事件中的表现，这样能有效降低情绪强度。

这背后的原理是：视角的抽离创造了心理距离，让你从“沉浸其中”转变为“观察分析” ，从而打破了情绪的反刍循环，就像你观察录像中的自己，有时候你甚至会觉得自己的言行很好笑。一切都会过去的，情绪具有时效性，好比让你一直保持生气的状态，你也是做不到的。因为负面情绪，有其自然的恢复周期（Recovery Time） 。

研究发现，在情绪诱发事件结束后，负面情绪会随时间自然消退。例如，有研究显示，被诱发的负面情绪在10分钟后开始下降，30分钟后会显著恢复到基线水平。以后，碰到任何不好的事情，都要告诉自己“这没什么大不了，一切都会好起来的”，这句话符合大脑情绪调节系统的自然规律。

因此，为了消除负面情绪，一个行之有效的情绪调节方法--从“观察者”角度，去观照自己的情绪，步骤如下：

一旦有情绪产生，哪怕是潜在的，都要能觉察到。然后将觉知和情绪分离，以旁人的视角观察情绪，成为它的“观众”。关键的一步在于，你要接纳它，允许它的存在，不去干预也不被它控制；最后是等待，相信情绪的自然消退规律，给自己缓冲的时间，让“大火”失去燃料。耐心点，它会消失的。

这是一套被科学验证的情绪调节技巧，也契合我们古老的观心方法，并且行之有效。快乐的心情，是可以训练出来的，试着开始练习吧！

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本尊其实就是你自己的性德

海云和上法语 

第三部分的本尊法，你要认为本尊就是根本的，就根本上师、根本的那一尊，那你选哪一个是你这辈子的根本？你要会选的话，应该是上辈子、这辈子、下辈子都是一样的，永远是那一尊，是吗？这个时候你就会发现定义上有问题。本尊其实就是你自己的性德，而且是你认为最重要的性德，你的本质中，最重要的是哪一个？

性德不是性格，你的性格就是有缺点要改的，那你看得很清楚的，就从这个地方破，这是一种修法。那你要看到你的性德，就是优点，譬如你就积极帮助人家，这是很好的，但那个人坐在那边等人等到睡着了，你跑过去“啪”把人家抱起来：“怎么啦？你是不是昏倒啦？高血压？”人家说：“我没有啦，你怎么搞的？”你这个叫做过敏症。所以你积极帮助人家不要紧，看清楚，不要过头了，我们常常优点会变缺点，类似这种状况。所以你要从你的优点下去，把它发展起来，成为圆满的，而不要发生那种过分、过敏的状况。所以你要选一个本尊。

本尊我们分四大类。第一个是“元始天尊”——普贤菩萨。普贤菩萨是一个形而下本体界的本体佛，所以我们叫做“本初佛”或叫“原始佛”，有形的第一尊佛就是普贤菩萨。第二个就是地藏菩萨，是我们生命中成长的那个性德，你生命在这个世间要永远存在，那个性德叫“地藏菩萨”。所以你每天念地藏菩萨圣号三千声，就是要深情的呼唤，把它唤醒。你要用你生命的魅力把它唤醒，你不要像砂纸的声音，磨到最后都是创伤，你要用一种很优柔的一种呼唤。所以你在念“南无地藏菩萨摩诃萨”的时候，那个音韵你要自己去调。

常常听到同修们讲：“我一听到梵呗，眼泪就掉下来。”那就掉啊，为什么不敢哭出来。因为我们生命长期以来，你都是艰苦地在奋斗，所以你的生命感觉有一种冷冰冰的感觉，一听到梵呗，那种温暖呼唤，就把你的冰融化了，所以你的眼泪就不期然地夺眶而出，要止也止不住。所以那一种相应是很剧烈的，你挡不住的，是因为我们人性，长久以来在社会上的奋斗，太过孤单。而且你在奋斗的过程里，为了生存，你也感觉到自己很冷漠，那你通常都属于生存边缘挣扎的人。

所谓“生存边缘挣扎”就是你做得很认真，你始终感觉有东西在逼迫你，你好像这个地方要待不住了，所以你就有一种恐惧，要保卫自己，这一保卫，就使自己产生一种与人隔离的疏离感，那你就会活得很痛苦。你不是怎么痛苦，你就很冷漠，缺少一种温馨，就是这个样子。这是灵性枯竭的灾难，所以你看他的眼神都没精神，因为一个温情的人，他的眼神投射出来的是有温度的，对于那一种冷漠疏离感的人，他眼神出来，是有一点蓝光，而且你跟他的眼神一交会，就有点凉凉的感觉。所以当你看到这个人跟你讲话那种态度，你就感觉到为什么那么冷漠，这是他的人性中的一种缺憾。

我跟你谈这个，是你自己在选择本尊的时候要留意。一个人在社会上，我们都是从社会生活讲起的，因为这是你的人生，你要是常有那种恐惧感的时候，也不能说这人性有缺点，我们凡夫都有缺点，不要怕人家讲我们缺点，你要承认你有缺点，那我跟你讲，秽迹金刚最好！他把你这些缺点全部燃烧掉，这个法门能够这样对治。你要修这个法，你一定要唤起那股热诚，所以那个咒语你要念出它的温度来，你不要只在算要念几遍，十万遍怎么样、二十万遍、一百万遍，不是那个，那个完全没有温度。你唱一遍、又一遍，自己唱出欢喜心来，那种温度要唱出来，这是一个关键。

撷自《占察善恶业报经》

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星雲大師：培植因緣

培植因緣

時雨雖普降，無種芽不生；

佛雖化世間，緣闕不得果。　──《俱舍論實義疏》

宇宙世間，不論萬事萬物都需要順應天時，順應時序。好比春夏秋冬，依著四季應時輪替；風雲雨露，依著氣候應時而有。假若沒有風，空氣就不流通，容易乾燥悶熱；若風太大，又會形成暴風。沒有雨水，會導致乾旱；雨水氾濫，又會釀成水患，故而應時的和風、及時的雨水就很重要。

同樣地，我們在待人處事上，也要應時給人一點救濟，應時給人一些助緣，應時給人一句良言……能夠合時、適時的助人，就能助人脫離困境。懂得「合時」待人，「應時」處事，才能應世無礙。

雖然凡事都需要應時，可是「時雨雖普降，無種芽不生」，田裡就算落下及時雨，假使沒有播種，新芽仍然不得生長，當然也就沒有收成。就像美食當前，若不進食，如何能飽足？書海浩瀚，若不肯翻閱深思，何能增廣見聞？渴望家財萬貫，卻不肯勤奮工作，也是痴夢妄想；想擁有人緣，又不肯廣結善緣，如何有好因緣？所以，縱然諸「緣」已具，自己也要種下勤奮的「因」。

「佛雖化世間，緣闕不得果」，佛雖然慈悲，也不能度無緣之人，因為緣分未具足，也難成就善果。就如善心人士想提供幫助，但你條件不具，也難以獲得助緣。比方有人提供獎學金，但你程度不夠，也無法留學有成；或者有人介紹好工作，你卻不認真做事，也是徒然。

那麼，我們如何培植因緣，讓自己因緣具足呢？首先要讓自己成為一顆好種子，平時多方充實自身的條件，那麼在及時雨降下之際，便能播種。如此一來，有了種子的「因」，再加上適當的雨露灌溉之「緣」，因與緣皆具，必能成熟生命的福田。

二○一四年八月八日刊於《人間福報》 

脂肪肝、高血脂｜上海名中医张云鹏经验方「降脂理肝汤」

很多人体检查出脂肪肝、高血脂，常年清淡饮食、坚持运动，指标却反反复复难以改善。

究其根本，不只是“吃的油”，更多是久坐少动、肝郁气滞、痰湿瘀堵，导致痰浊瘀血沉积肝络，形成代谢紊乱。

上海名老中医张云鹏深耕肝病临床数十年，针对现代人高发的脂代谢问题，总结出经典经验方降脂理肝汤，专攻痰瘀互结、肝络失和，是调理脂肪肝、高血脂的经典经验方。

一、核心病机

本方对应中医「肝痞」范畴

核心病机：痰瘀互结，阻滞肝络

适配于：非酒精性脂肪肝、高脂血症

二、基础方组成

泽泻10g，决明子30g，丹参10～15g

郁金10g，海藻15～30g，荷叶6～10g

三、用法用量

每日1剂，水煎取汁，早晚餐后温服。

四、适用范畴

✅ 辨证属痰瘀互结人群

非酒精性脂肪肝、高脂血症

常见表现：体型偏胖、身体困重、肝区胀闷、舌苔厚腻、脉弦滑

五、方药详解

泽泻（君药）

利水渗湿、消浊降脂，清除肝内堆积脂浊，从根源改善肝脏脂质沉积。

决明子、海藻（辅药）

决明子清肝泻热、润肠降脂；海藻化痰软坚、散结消积，化解肝内顽固痰浊结块。

丹参、郁金（佐药）

活血疏肝、疏通肝络。张老治肝核心思想：化痰必活血，血行痰自消，痰瘀同治、标本兼顾。

荷叶（使药）

升清降浊、轻清透达，引药入肝，调畅全身气机，助浊邪排出。

全方功效

化痰降浊、活血化瘀、疏肝理肝

专治膏粱厚味、肝郁久瘀导致的肝脂堆积、血脂壅滞。

六、临床辨证加减

• 胁肋胀痛、肝络不畅：加延胡索
• 脘腹胀满、气机郁滞：加八月札
• 肉食积滞、食欲不佳：加生山楂
• 大便不畅、腑气不通：加瓜蒌仁，便秘甚者酌加生大黄
• 肥胖痰湿重、舌苔厚腻：加莱菔子、薏苡仁、冬瓜子
• 转氨酶升高、肝经郁热：加垂盆草、平地木、六月雪
• 舌尖红、体内有郁热：加连翘、山栀
• 久病乏力、气虚体弱：加生黄芪、太子参

七、本人临床应用心得

临床多年运用此方调理脂代谢异常患者，我最大的体会是：现代人的脂肪肝，多数不是单纯“虚”，而是实实在在的“堵”。

很多患者严格忌口、长期运动，依旧无法逆转脂肪肝、血脂偏高，本质就是体内陈旧痰瘀盘踞肝络，单纯节食只能减少新的痰湿生成，却无法化开久积的瘀浊。

此方最大亮点是痰瘀双调、升降同施。

海藻、决明子专化固结膏痰，泽泻泄浊利水，把堆积在肝脏、血脉的代谢废物往外排；丹参、郁金入肝通络，解决气滞血瘀的根本问题；再以荷叶升清降浊，恢复肝胆气机升降。

临床观察：

对于舌苔厚腻、形体肥胖、久坐乏力、肝区闷胀的单纯脂肪肝、血脂偏高人群，此方辨证契合度高；药性平和、不猛攻、不峻补，适合较长周期调理。

我在临床中常根据患者体质微调：大便偏稀减少决明子用量；气虚困乏叠加生黄芪；转氨酶轻度偏高搭配清肝解毒之品，辨证对路者，诸多不适症状可逐步缓解。

真正的养肝降脂，不在于一味节食，而在于疏通肝络、涤荡痰瘀。这也是张老这张经典方，至今仍适用于现代人代谢问题的核心原因。

八、温馨提示

1. 本方为名老中医临床经验方科普，仅作中医学术学习参考，不构成诊疗及处方建议。
2. 脾胃虚寒、易腹泻人群，决明子需由专业医师酌情减量；
3. 孕妇、存在出血倾向及凝血异常者，慎用丹参。
4. 严禁自行抓药服用、长期调理，需正规中医师面诊辨证、个体化调方。
5. 本方仅为中医调理思路，不可替代西药降脂保肝治疗，亦不能取代饮食、运动等基础生活干预。

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希阿荣博堪布：我们不能要求所有人都理解和支持放生！

 希阿荣博堪布：我们不能要求所有人都理解和支持放生！

《念住经》

一切律仪中，生善趣之胜因，即是施命戒。

壹｜放生

有人认为频繁的放生活动，

制造了新的市场需求，

一些商贩专门为供应放生，

而买卖、捕杀动物，

如果不放生的话，就不会有这种情况发生。 

其实，各地市场、屠宰场、养殖场里，

等待成为人类盘中餐的动物中，

能被解救下来的只是极少数，比例微乎其微。 

如果养殖户、屠宰场、商贩们，

指望靠供应放生来维持生意的话，

那么他们立刻就会倒闭，

想来他们不会这样“天真”。 

不论有没有放生，养殖户都会过度养殖，

屠宰场都会过度宰杀，商贩都会买卖捕猎。

只有社会上大部分人，

普遍、自觉地减少肉食需求，

才能减少捕杀、买卖动物的规模。 

否则，少数人势单力薄的放生活动，

是不可能对养殖业、屠宰业，

及偌大的相关产业链产生影响的。

贰｜放生过程中多考虑放生地

其次，即使个别商贩看到放生带来的“商机”，

为供应不期而来的买生加大进货量 ，

放生也并没有给谁带来伤害和痛苦。 

在放生过程中要尽量考虑放生地的小生态，

注意物种的匹配和数量上的平衡，

尽量做到合理安排和计划。 

如果说牛羊鱼虾等原本在养殖场里，

过着自由快乐的生活，

因为有人要放生，

才被宰杀，被运到市场，

那么批评放生造成动物的痛苦是有道理的。 

但事实不是这样，

那些牛羊鱼虾等如果没有碰巧被放生的人买下，

它们就会按计划被宰杀，

因为人养殖它们的目的就是吃掉它们。 

叁｜不应该指责放生护生的人

不是放生造成了宰杀，

而是放生让少数幸运的旁生，

免于被残酷宰杀的痛苦，

若有人真的想站在动物的立场指责的话。 

应该指责那些为了利益、为了口腹之欲，

或者为了虚荣而屠宰、捕杀、

养殖、买卖、啖食动物及穿戴动物制品的人，

而不应该指责放生护生的人。 

有人说放生会破坏生态平衡，

我不知道这些人，

为什么看不到过度膨胀的现代养殖。 

畜牧业及与猎杀动物相关的产业，

正在前所未有地造成水源污染、

土壤沙化、物种灭绝、 自然食物链断裂，

以及抗生素滥用，

和新型疾病在人、动物间的流行。 

我们放生的动物主要是从市场、屠宰场买来的，

而之前它们大部分是挤在养殖场里。 

肆｜不要只讲求放生的形式

你看，我们只是从人嘴里夺肉，

并没有从自然界的动物嘴里夺食，

所以根本谈不上破坏食物链的问题。

当我们把鱼虾放游江海，

有人担心此举会给放生水域带来麻烦。 

其实，哪怕我们再怎样努力，

放生的数量终归是有限的，

就算由于偶尔的考虑不周，

而对个别水域产生影响，这影响也极其有限。 

并且能够被水域，

自然的代谢循环系统调整过来。

人们似乎更应该去关心工业排放、

城市排污、过度养殖等对水资源，

造成的严重和难以恢复的破坏。 

长期以来，

我们一直都很注意放生的“善后工作”，

并不像一些人以为的那样，

只讲求放生的形式，

仪式结束后就再不管放生动物们的死活了。 

伍｜找安全的地方放生

每次放生，我们都尽量找安全的地方，

尽量避免放生动物再度遭到捕杀。

比如，不把鱼类放进鱼塘、渔场，

这种地方是专门养殖鱼虾供人捕杀的。 

把动物放进去，

它们很快又会被捞上来被送进市场、餐馆，

也不把水鸟放于山地，

鱼类放入被污染无法生存的水域中。 

人工饲养的鸡鸭等是比较难放生的，

于是在一些地方，

居士们集资买下土地，

建立放生园，收容这些动物。 

悲欣交集，参加过放生的人会比较容易，

明白这个词的含义，悲悯而欢欣。  

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大乘的意思就是得本体又能起作用

原创 普贤行者 海云和上法语

前面既然跟你讲了这些资粮道、技术面要做，那做这些要干嘛，最终的目标在哪里？这是一个根本性的问题，所以在下卷的地方，坚净信菩萨首先就问“云何开示求向大乘者进趣方便？”他问真理是什么，就最终的目标是什么？大乘就是摩诃衍乘，摩诃衍就是真理。摩诃衍乘在古代翻译成大乘，小乘大乘是相对的，前面的上卷是修行技术跟根本条件，就叫做小乘，小乘是教你怎么解脱，教你修行的方法，要具备哪些条件。那么大乘就叫做真理，就是透过这一个修行的技术跟工具，工具就是资粮，那所达到的目标跟要产生的作用是什么。所以我们在整个修行的过程里，前行的资粮道是第一个阶段，声闻乘、小乘专门修行的技术的部分，那完成以后，就是大乘的部分，菩萨乘。

小乘就像你的SIM卡一样，有了小乘就能得体，但还不能用，一定要插在手机上，就能够起作用了，这就是大乘，所以大乘里面一定包含小乘，大乘的意思就是得本体又能起作用。那你注意到声闻乘修到解脱，是他自己解脱，对大众没帮助，所以你要想教化众生，不是解脱以后再教化众生，教化众生是大乘、真理的一个重要因素，这个因素是绝对的。你要记得，凡是讲大乘一定是教化众生，那不教化众生行不行？有很多人讲“我先修解脱再讲”，你那解脱没用，一定会掉入罗汉坑里。

度众生是很辛苦的事，要度一个众生，听说寿命会缩短三年，若要收徒弟来度，听说寿命会缩短十五年，所以师父只收一个就好，那有的人就会害怕，事实上是这样吗？不是，因为众生是指你的生命因素，你要记得这一点，大乘的真理特别强调这个地方，假如你的生命里没有自性众生，没有众生的因素，那你修行要干嘛？所以你的生命是跟众生结为一体的，这是非常重要的。而你在度众生的时候，你一定会犯错，常常度众生，最后反被众生度，度众生度到被众生抱去煮，被利用、被陷害，都会有，这时候你敢不敢走出去面对众生？众生是凡夫，凡夫有他自己的贪嗔痴，有他自己的五官功能的作用，有他的想法，那你怎么跟众生相处？那就八仙过海，各凭本事，这没有那么容易，但是你也要发起这个心，最重要的就是：你要面对真理，去克服困难，解决困难，最难的问题是众生海。

为什么众生是你的因素，而且是你最重要的生命因素？人在解决困难的时候，所有事跟物的困难都好解决，人的困难最难解决，俗语说“公亲变事主”，两个人吵架，结果劝架的人反被那两个人打，所以你要想帮助众生，常常好心被雷劈，因为人的问题是大学的问题。物跟事的问题是小学的问题，好处理，有所谓的规则和定律，而人不一样，今天你看师父很友善，讲话很好听，明天不满意，“哼！那个东西”，高兴就是“师父”，不高兴就“那个东西”，因为人心无常，观心无常，那么你要度众生，一个人、一个心就无常了，无量无边的众生，那你就知道好多好多的无常一直冒出来，你要怎么解决？所以能够把众生的事摆平的人，告诉你，成佛了！

所以从修行的立场来讲是一定要度众生的，人性就是真理，那你要追求真理、大乘，你这些方便一定要从人心来，你假如对人心、人性不了解，那你不可能探讨真理。那么把人心、人性的这个媒介先抓好，来探讨真理，那最后的果、目标在哪里？前面讲的“如来藏清净自性心”，这个东西叫做“一实境界”。

撷自《占察善恶业报经》

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我治了一千多重度脂肪肝患者，基本就疏肝化浊方

我治了一千多重度脂肪肝患者，基本就疏肝化浊方

大家好，我是北京市公立三甲医院肝病科王新贤。深耕中医肝病领域二十余年来，经手重度脂肪肝患者逾千，其中关键诊治皆以疏肝化浊方为底方。此方以《金匮要略》茵陈蒿汤及《太平惠民和剂局方》平胃散古法为基，融会温病调变之妙，结合患者肝络瘀阻深浅、病期早晚及正气盈亏，辨证化裁。活人无数却始终未将此诀窍公之于众，今日特将这套治重度脂肪肝之法倾囊相授。不管您目前是否面临重度脂肪肝进展、肝功能反复异常的困扰，接下来的内容都请您静心细听。我要分享的这一招，是许多人踏遍医院难求的处方思路，今日您能有缘刷到，说明缘分已至。不论您是否愿意为我点亮那颗免费的小红心，我都会将这方中精髓毫无保留地托付于您。有人默默观看，却不忘随手点赞，这既是对医道的尊重，也是在为自己积蓄善源与福报。

现在让我们言归正传。重度脂肪肝之根在于湿浊痰瘀，壅滞肝络，肝失疏泄，脾失健运，正气亏虚，湿浊蕴结，痰瘀搏结，久而成积。 诸多患者经节食、运动、降脂药物等治疗，虽暂缓病情，却往往反复发作，肝内脂肪浸润持续加重，埋下肝纤维化、肝硬化之患。治标虽要紧，固本才是根本。疏肝化浊方之妙，正在于攻不伤正，补不敛邪。

全方以茵陈蒿汤与平胃散化瘀为基础组成，包括茵陈、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、丹参、山楂、黄芪、茯苓、白术、甘草等，三路并进，攻补兼施，疏肝健脾，益气化浊。

第一路：疏肝理气，清利湿热。 取茵陈蒿汤之意，茵陈为君，清利肝胆湿热，为“退黄化浊第一药”；配泽泻利水渗湿，导浊下行；丹参活血化瘀，疏通肝络。曾见多位患者初诊时胁肋胀满、口苦口臭、周身困重、大便黏腻。服药旬日，胁胀渐减，口苦消失，精神渐旺，显肝络疏通、湿热得泄之效。

第二路：健脾燥湿，化痰消积。 取平胃散之意，苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾，理气化痰，从源头阻断湿浊生成；山楂消食化积、活血散瘀，专门化解肝内堆积的脂浊痰瘀。现代研究证实，此配伍可改善肝脏脂肪代谢，减少肝内脂质沉积，抑制脂肪性肝炎进展。

第三路：益气固本，扶正祛邪。 黄芪、白术、茯苓健脾益气，扶助正气，增强机体运化水湿、代谢脂浊的能力；甘草调和诸药，顾护中焦。三路协同，既清利已生之湿浊，又断绝未生之痰瘀，攻补兼施，标本同治。

三路随症加减，量体裁衣，此为随症加减：

• 转氨酶明显升高，加垂盆草、五味子、虎杖，降酶护肝。
• 合并高脂血症，加决明子、荷叶、绞股蓝，降脂化浊。
• 胁肋胀痛明显，加郁金、川楝子、延胡索，行气止痛。
• 腹胀纳呆、大便黏腻，加佩兰、白豆蔻、薏苡仁，芳香化湿。
• 口干口苦、小便黄赤，加栀子、黄芩、车前草，清热利湿。
• 乏力明显、气短懒言，加重黄芪用量，加党参，加强补气之力。

上月接诊一位重度脂肪肝合并肝功能异常的患者，转氨酶ALT持续在80~100U/L之间波动，B超提示重度脂肪肝，肝弹性值偏高，伴有胁肋胀满、口苦口臭、周身困重、大便黏腻不爽。在其处方中加决明子、荷叶、虎杖，连服两月余，复查转氨酶降至正常范围，B超显示脂肪肝从中重度转为轻度，胁肋胀满、口苦口臭基本消失，体重下降，精神状态明显改善。另有一位老年脂肪肝患者，合并高脂血症、糖尿病，乏力明显，畏寒肢冷。处方中加附子、干姜、桂枝温阳化气，配合饮食指导，40日后精神体力明显改善，血脂、血糖指标同步下降。

重度脂肪肝非不可逆之证，贵在化浊得法。 疏肝化浊方继承古方之精魄，又纳时方之灵动，逐邪不伤正，扶正不助瘀。若您或亲友备受重度脂肪肝困扰，不妨关注我，共探疏肝化浊之道，悉心参透，方能拨云见日。

最后谨记： 中医辨证施治，个体有异，具体药量务必在医师指导下调整。

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淨界法師：五種不正見

五種不正見

不正見——於諸諦理，顛倒推求，染慧為性；能障善見，招苦為業。

對於真諦理或俗諦理，「顛倒推求」，顛倒推求就是說，以正為邪，以邪為正，這個就是顛倒推求。「染慧為性」，產生一種染污的智慧為它的體性。「能障善見」，能夠障礙我們的正見。「招苦為業」，由於錯誤的知見，就會產生錯誤的行為；由錯誤的行為，就會產生種種痛苦的果報，所以講「招苦為業」。

這個不正見，在百法裡面提出了五種，這個是一個很重要的見惑。貪瞋癡慢疑，在智者大師的天台宗裡面，貪瞋癡慢疑是屬于思惑，由于思想引生的煩惱惑。不正見是屬於見解上的迷惑。對諸諦理顛倒推求，染慧為性，開出來有五種，我們必須要知道，這是一個很重要的一個觀念——見惑。

第一個、薩迦耶見。薩迦耶見翻成中文叫做身見，或者叫做我見。這個身見和我見就是說，我們在五蘊的身心當中——色受想行識當中，執著為我，或者是我所。這句話我們解釋一下。我們對五蘊身心的執著有兩種情況：一種叫做即蘊計我。即蘊計我就是說，我們認為這個色受想行識就是我，或者色蘊就是我，身體就是我，你打我的身體，我就說你打我；或者想蘊是我；行蘊是我等等；就著每一個蘊執著為我，這是一種情況。

第二種情況，離蘊計我。這個人認為說，五蘊——色受想行識是生滅的，剎那生剎那滅，剎那滅剎那生，五蘊本身不是我，它不是一個常住不變的自體。但是，離開五蘊另外有一個我。五蘊它是會生老病死，但是我是不生不滅的，我就住在五蘊當中。好像說我現在住在這個房子裡面，這個房子破壞了，我自己又蓋一個房子，又住在這個房子；這個房子又破壞，我又住進一個房子。

就比喻說，我們在無始劫生命當中，每一期果報所招感的五蘊身心，或者是人道五蘊、鬼道五蘊或者是狗的五蘊，這個五蘊是生滅的；但是我認為在整個生命當中，有一個恆常住不變異的自體叫做我，我住在五蘊裡面，我是不生滅的，我是不生老病死的。這個就是離蘊計我。有兩種執著，這兩種執著都叫做薩迦耶見。

《唯識學》告訴我們的觀念，正見是怎麼樣？其實我們五蘊身心沒有我。既然沒有我，我們生命怎麼相續呢？它是這樣子相續的，你比如說我們看十二因緣，由於我們的愛取的煩惱——惑，而造業，由這個有漏業去得一個有漏的果報。就是說業力本身它是能夠招感，「此是集，招感性」，我們由這個有漏業去得一個果報。果報我們產生以後又會起惑，又會造業、受苦。所以說生命事實上就是一個惑、業、苦，完全是一種業力，完全是一種因緣的作用而已，並沒有一個真實的我存在的。這個「我」是第七意識的執著產生的，事實上是沒有我。這個叫做薩迦耶見，又叫做身見，或者是我見。

第二個、邊見。這個邊就是說他落一邊，不中道，或者執著斷見、或者常見。斷見就是說人死如燈滅，一個人死了以後就好像燈消滅了，也沒有以後的因果了，這是斷見，斷滅見。第二個是常見，就執著人死還是為人，狗死還是為狗，這個是常見。斷常二見都是屬於邊見。

第三個、邪見。邪見是撥無因果。認為說，善業也不能夠招感可樂果報，惡業也不會招感不可樂果報，完全沒有因果存在。這個是邪見，撥無因果。

第四個、見取見。見取見就是非果計果，把不是解脫的果執著為解脫果。比如說外道執著生天是解脫，認為說禪定「覺身空寂，受於快樂」，這種空寂的境界就是涅槃，事實上禪定還是生滅法。這是非果計果，把不是解脫的果，執著是解脫的果，叫做見取見。

第五個、戒禁取見。戒禁取見就是非因計因，它不是一個解脫的因，執著是解脫的因。比如說外道持牛戒、持狗戒，向牛學、向狗學；或者是種種無益的苦行，希望能夠依此得到解脫，這個都是非因計因。佛陀告訴我們不殺生、不偷盜、不淫欲、不妄語、不飲酒，這才是真正的解脫之因。外道持這個邪戒，或者無益的苦行，都是屬於戒禁取見，非因計因。

這五種都是屬於不正見，屬於見解上的迷惑。這樣子加起來的話，根本煩惱等於是有十個：貪、瞋、癡、慢、疑是屬于思惑；薩迦耶見、邊見、邪見、見取見和戒禁取見，這五個是屬於見惑。這十個就是我們一切煩惱的根本。

這五十一個心所法，我過去讀佛學院的時候，我的老師，就是今天要來的上果下清律師，他老人家是要求我們每一個心所都要背起來。為什麼要把它背起來呢？因為，好像說我們要抓賊，我們必須要先了解賊的形象，他長得怎麼樣？他的種種的行為怎麼樣？我們才能夠把這個賊抓到。我們在研究心所法，了解我們內心的活動亦復如是。我們必須把它每一個體性和業用都清楚，才能夠如實地發現它的存在，把它消滅掉。