30岁男子确诊中度脂肪肝，一味三七巧搭配，清肝去脂，关键成本不到5块钱，赶快收藏！

大家好，我是中医王安生，主任医师，从事中医临床工作近50年。

中医调理脂肪肝案例

一、初诊记录

主诉：右胁胀闷不适半年余，加重1月。

现病史：患者近半年来时感右胁肋部胀闷不舒，劳累及情绪不佳时加重，伴脘腹痞满、口干口苦、晨起恶心。平素嗜食肥甘厚味，饮酒史10余年，每周饮酒3～4次，每次白酒约半斤。近一年体重增加8kg，乏力明显，大便黏腻不爽，小便色黄。体检发现“中度脂肪肝”（腹部B超示：肝实质回声弥漫性增强，肝内管道结构显示欠清晰，肝肾回声对比增强），肝功能：ALT 86 U/L，AST 62 U/L，GGT 128 U/L，总胆固醇6.8 mmol/L，甘油三酯3.9 mmol/L。为求中医药系统调理，遂来就诊。

既往史：高脂血症2年，未规律服药。

四诊合参

望诊：形体肥胖，面色红润而晦暗，两目白睛微黄，舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，舌下络脉青紫迂曲，苔黄厚腻。

闻诊：语声重浊，口气秽浊，时有太息。

问诊：右胁胀闷不舒，按之软无痞块，脘腹痞满，口干口苦，晨起恶心，头重如裹，肢体困重乏力，大便黏腻不爽，一日一行，小便黄，纳可，夜寐多梦。

切诊：脉弦滑有力，重按稍减；腹部柔软，肝脾肋下未及明显肿大，肝区轻叩击痛。

治法：清肝化湿，祛痰泄浊，活血通络。

二、基础方+方解

基础方：三七（研末冲服）3g、泽泻15g、决明子15g、丹参15g、生山楂20g、茵陈20g、柴胡9g、法半夏9g、陈皮9g、茯苓15g、荷叶10g、生薏苡仁30g。

用法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，饭后半小时服用。三七粉单独用药汁冲服。连服14剂。

医嘱：忌酒，低脂低糖饮食，每日快走40分钟以上。

君臣佐使方解

君药

三七：本品为活血化瘀之要药，功善化瘀止血、活血定痛。张锡纯谓其“善化瘀血，又善止血妄行”，既化肝络之瘀血，又无破血伤正之弊。脂肪肝日久，痰湿阻络，气滞血瘀，肝络痹阻，三七能直入肝经血分，化瘀通络，使肝内脂浊瘀滞得以消散。

泽泻：本品淡渗利水，泄热化浊，《本草纲目》称其“渗湿热，行痰饮”。脂肪肝之核心病理在于痰湿脂浊蕴积于肝，泽泻能利水渗湿、泄热降脂，使湿浊从小便而去，为治痰湿脂浊之要药。与三七并为君药，一化一利，瘀湿并除。

臣药

决明子：本品苦寒清泄，入肝经，善清肝经之郁热，又能通利大便，使脂浊从大肠而下，给邪以出路。

生山楂：本品酸甘化阴而善消肉食油腻之积，《本草纲目》谓其“化饮食，消肉积”，对长期嗜食肥甘厚味所致脂肪肝尤为对证。且生山楂入肝经血分，兼具活血化瘀之功，助三七疏通肝络。

丹参：本品苦寒降泄，入肝经血分，《妇人明理论》有“一味丹参，功同四物”之说，活血化瘀之力较强而性平和不峻，善治肝络瘀阻。与三七合用，化瘀通络之力倍增。

茵陈：茵陈能清利肝胆湿热，利胆退黄，使胆汁排泄通畅，有利于脂质代谢。

佐药

柴胡：柴胡为疏肝解郁之代表药，能条达肝气，恢复肝之疏泄功能，使气机通畅，气行则血行，气行则湿化，为全方之枢机。与茵陈相配，一疏一清，使肝胆湿热得以外透内清。

法半夏：法半夏辛温而燥，为燥湿化痰、降逆止呕之要药。能化中焦之痰湿，降胃气之逆，消痞满之结。半夏经炮制后毒性降低，安全性好。

陈皮：本品辛行苦泄温通，善理中焦之气而健脾，燥中焦之湿而化痰。与法半夏相须为用，为二陈汤之核心配伍，能健脾燥湿、理气化痰，从源头上杜绝痰湿生成。

茯苓：本品甘淡平和，利水而不伤正，健脾而能渗湿，为健脾利湿之要药。脾为生痰之源，茯苓健脾以治其本，渗湿以治其标，使水湿运化正常，痰无所生。

荷叶：荷叶清香升散，能升发脾之清阳，清利中焦湿浊。荷叶能升清降浊，使清阳得升，浊阴得降，与泽泻一升一降，恢复脾胃升降之机。

使药

生薏苡仁：本品甘淡利湿，微寒清热，既能助茯苓、泽泻利水渗湿，又能助山楂健脾消积，且性味平和，药食同源，可久服而无伤正之虞。同时薏苡仁量大质重，引诸药下走中焦，调和药性，兼为使药。

三、复诊调方+最终效果

复诊（二诊，第15天）

服药后右胁胀闷明显减轻，晨起恶心消失，口干口苦改善，大便成形，小便转清，体重下降2.5kg。舌暗红转淡，苔薄黄微腻，舌下络脉迂曲减轻，脉弦滑稍缓。复查肝功能：ALT 52 U/L，AST 38 U/L，GGT 76 U/L；总胆固醇5.9 mmol/L，甘油三酯2.8 mmol/L。

辨证属湿热渐清、痰瘀渐化，但仍有乏力、苔薄微腻，提示脾虚未复、余邪未清。治法转为攻补兼施，原方减泽泻、决明子、茵陈、山楂、丹参之量以防苦寒伤中，加生黄芪15g、炒白术12g健脾益气，杜绝生痰之源。继服14剂。

复诊（三诊，第30天）

右胁胀闷基本消失，乏力明显改善，体重累计下降5kg。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦缓。复查肝功能全部正常（ALT 35 U/L，AST 28 U/L，GGT 42 U/L），血脂明显下降（总胆固醇5.1 mmol/L，甘油三酯1.9 mmol/L）。B超提示脂肪肝由中度转为轻度。

此时湿热痰瘀已基本清除，肝脾功能渐复，治以健脾疏肝、养肝柔肝巩固善后。上方加白芍80g、枸杞子80g，共研细末炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2次，连服3个月。

调理效果（随访半年后）

患者坚持服丸剂3个月，配合饮食运动，右胁胀闷等全部症状消失，体重累计下降11kg，肝功能、血脂持续正常，腹部B超提示脂肪肝基本消失，肝实质回声均匀。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。随访未复发。

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谈一谈伤寒论中的津液代谢。

谈一谈伤寒论中的津液代谢。

原创 尹乐乐 意守堂学徒笔记

津液代谢

内经上讲，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。

《伤寒论》整本书用药比重偏于阳，因此张仲景很容易被划分到扶阳派。

但也有很多人意识到，阳是主导，阴也在被多次提到散落在全书中，津液也是非常重要的部分。

当然，这里的津液不仅是归于阴的范围，《伤寒论》中的津液，有时候被叫做“气”、“阳”“卫”、“营”。

现代医家许家栋认为，津液发挥温煦作用的时候，叫做阳；津液发挥防御作用的时候，叫做卫；

津液发挥推动作用的时候，叫做气；津液发挥濡润作用的时候，叫做营（荣）、阴。

四者名字虽然不一样，但实质上却是相同的，都是津液的变相。        

许家栋老师曾经来我们学校开讲座，我有幸参加过。听了他的病“虽分六经，津液论一元”理论，我只能说小小的脑仁里，大大的震撼。

从本科五年，到研究生三年，我一直浸泡在中医的阴阳中，也就是两元论的世界。

但突然有个人，拿着棒子冲到你，照着你的头来了一下，告诉你世界是一团水组成的，留下一脸懵的你，扬长而去。噢~这就是被新知识砸晕晕的感觉~~

后来又遇到位前辈也跟我说过，中医世界是阴阳组成的，是“二元论”的世界。

但终极真理是，这个世界可以是“一元论”的，即宇宙的原始能量，原始能量诞生了阴阳，所以没有哪一方是更重要的，阴阳是能量的表现形式。

他与许家栋老师讲的有异曲同工之妙，我这才慢慢接受，再去体会理解仲景“存津液、护脾胃”的思想。

举例六经当中的津液   

从太阳病来看，麻黄汤与桂枝汤的鉴别要点，在于有汗无汗。而有汗无汗的背后，代表的是胃气弱不弱，以及津液充盛与否的问题。

麻黄汤的无汗，是人的胃气不弱，津液是算充足的，但因为外邪在表，不能汗出，津液在体表无法排泄，所以出现身疼、关节疼痛、无汗、脉浮紧的症状。

桂枝汤，有汗出，但正气略弱，脾胃产能也弱，津液少，这时候外邪在肌表停留，汗出又损伤津液，所以脉浮缓。

因此加了生姜、甘草、大枣，在祛邪的同时，增加脾胃的产能，把津液补回来。

冯世纶教授指出：“阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。”

因此，此处的阳气重，当为体表津液充盛之意，可以给予麻黄汤，以达到解表发汗的目的。

相对阳气（津液）虚弱的，虽有表证，亦不可大发汗治疗，发汗最耗伤津液了，用点桂枝汤，或者是桂二麻一小小发汗。

从阳明病来看，是体内能量耗散，与邪气抗争剧烈，津液也随之外散。因此，第一要义，是停止这种耗散的状态，第二要义，是保存津液，留一分津液也就是保一分的生机。

“阳明之为病，胃家实是也”，胃的津液一步步丢失，到了“燥屎”的程度，表现出烦躁、多汗、渴等症状。

那需要下法来存阴，例如，大承气汤。从名字来看，力大而骏猛。

我认为大承气汤是不仅可以泻下燥屎和火热，还能让外散亢奋的气血得到安宁，回到该回的地方去。

枳实、厚朴是地上部分入药，枳实质重，相互配合能快速将气由表及里收敛下来，芒硝是缓缓地收敛，大黄通里泻下，从各个层面引导人体的外散的气血入里得到安分。

还去掉了缓急调和的甘草，目的就是要当机立断，泄掉亢盛的气，保护津液不再耗伤。

这也是为什么，津液丢失这么厉害，为什么不加些滋阴的麦冬阿胶的原因。

把伤津液的病因去掉，亢盛的气血不再外散，人体在正常的情况下，能继续产生津液，不需要另外的补给。

如果加入津液的补给，那么祛邪的力量不够强壮，反而影响了拔刀杀敌的速度。

六经当中的津液重要性，贯穿始终，内容之多，不胜枚举。以上的例子是在正常水液状态下的津液代谢失常，不正常的津液，比如水、饮、痰、湿，仲景也有讲。

不听话的“水”

中医认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。水、湿、痰、饮是一回事，都是不正常的津液。而面对这些不听话的“水”，仲景有的是力气和手段。

水、饮是很相近的状态，比较清稀。比如，水饮病可用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤，蓄水病可用五苓散、茯苓甘草汤，水结病可用真武汤，泻水病可用大陷胸汤、十枣汤，逐水病可用牡蛎泽泻散。

而湿、痰相比较水饮，是更粘稠的状态，湿者，散之如雾，聚之成痰。

湿于上焦则可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热于中焦，则可用栀子豉汤、半夏泻心汤，或者黄连汤。

痰热互结，在心下的小陷胸汤。下焦湿热，在水饮篇中的五苓散可用，猪苓汤亦可用。

小柴胡汤可通过疏通三焦通道，调畅气机，有助于湿热排出体内。小青龙汤、桂苓五味甘草汤既能治痰，又能治饮。

痰和饮夹杂出现，可用大陷胸汤、泽漆汤。治疗寒痰的旋覆代赭汤，热痰的麻杏石甘汤。

治疗局部痰，桔梗汤祛咽喉的痰。还有痰瘀同治，鳖甲煎丸，桂枝茯苓丸。

对于不同程度、不同位置的水饮痰湿都有相对应的方剂，方与方之间的细微差别，是仲景“治水”的独到精妙之处。

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正念：保护自己的最好办法

一行禅师 唯识学

活在正念中，是防止意外、保护自己的最好办法。觉知你心中种种的深刻渴望：对生活安乐的期盼，得到所需支持的愿望，修行正念的意愿。也许，你会想要写下你的观察和了悟。佛陀说过，一旦明白到，这世上与我们最亲近、对我们来说最珍贵的人就是自己时，我们就不会再把自己当成仇人。

我们安静地坐着，谛观自己。有了修行，爱会自然而然地增加，涵蕴一切，拥抱一切。在学着以爱来看世界的过程中，我们也在清除心中的愤怒与仇恨。只要这些负面的心态还在，我们的爱就不算完美。也许我们会以为我们有办法理解、接纳他人，但我们还是没有办法全心全意地去爱。

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法王如意宝：让心不躁动的密诀！

法王如意宝：让心不躁动的密诀！

每个人都有一些愿望和目标，但一个愿望实现了，还有更多的目标紧跟着，还想追求更多的安乐。

比如，我们佛学院的男众经堂维修完了，还想再修大经堂；大经堂修缮完毕，还打算重修尼众经堂，接着又要修建大幻化网坛城。

只要我没有死，总是不会满足的，因为这些建筑对大家的闻思修行有极大利益。分别念就是这样，一个愿望达成了，接着又生起一个新的希求心。

就像有些人，有了房子还想要院子，有了院子还需要花园，在我执尚未断尽之前，这种心始终没完没了。

根登群佩大师也说：“乃至小蚂蚁在内的所有众生，都在为自己的利乐而奔波。”但我们不管是希求善法，还是追求无意义的琐事。

到了最后，都应该观察心的本性，断除一切期望和疑虑的分别念，在无有任何执著的境界中安住，如此烦恼才会销声匿迹。

在此过程中，最初心若无法安住，可以在自己面前放一尊释迦牟尼佛像，然后注视佛像的心间；如果时间久了产生昏沉，则可往上观佛像的顶髻。

如此观修，很容易调伏这颗躁动的心，所有的分别念都会消失。

当年我在石渠求学时，有一天上师托嘎如意宝说：“如果我们没有去调伏心，心的力量会非常凶猛可畏；但如果去调伏它，就会发现它只不过是一只纸老虎。

我们哪怕只用短短七天，好好地祈祷上师，认真调伏自己的心，心的状况也会与从前有极大不同。”

我对上师的话深信不疑，其实只要肯下功夫，依靠殊胜的修法窍诀，调伏心并不难。我们之所以一直做不到，只不过是没在这方面痛下苦功而已。

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要勇敢地接受你的命运

要勇敢地接受你的命运

我们是自己行为的结果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，自己造的果。再念一遍：我们是自己行为的结果，也就是说：无知的人造苦果；有智慧的人造善果。是不是？

所以说：我是自己行为的结果，你以前造什么的行为，我们现在就得到什么行为的果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，果自己要承担，没有任何人可以取代。

所以，要勇敢地接受你的命运、你的业障。

要勇敢地接受你的命运

我们是自己行为的结果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，自己造的果。再念一遍：我们是自己行为的结果，也就是说：无知的人造苦果；有智慧的人造善果。是不是？

所以说：我是自己行为的结果，你以前造什么的行为，我们现在就得到什么行为的果，无论我种了什么因，好坏都是自己造成的，果自己要承担，没有任何人可以取代。

所以，要勇敢地接受你的命运、你的业障。

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一喜一怒，都在消耗你

原创 末那非我 唯识学

迷时，你被万法转；悟时，你转万法。我们的心，往往一碰到外面的东西，就跟着跑了。外界的得失、人际的起伏、细碎的悲欢，都能轻易搅动我们的情绪。

看到好看的，心就粘上去；听到不顺耳的，火气就上来；遇到顺心的，高兴得忘了形；遇到烦心的，气得睡不着觉。这就叫“万物转我心”--你被外境牵着鼻子走，被生活裹挟，身不由己，心不由己。你心里的喜怒哀乐，全由别人说了算。

反过来，如果心悟了，看清了自己的本心与万物的真相， 知道它们来来去去，都是过客，那外境就再也挡不住你的心了--再纷乱的境遇，也浑浊不了你的心性；再嘈杂的人事，也扰乱不了你的心神。内心始终清明笃定，不被外境左右，真正做到随心转境、自在从容。这叫“我心转万物”。

一喜一怒，都在消耗你。人最珍贵的，是与生俱来的性灵。可我们的情绪，总在不经意间损耗了它--一高兴，便心神涣散、浮躁张扬；一嗔怒，便气机昏沉、思绪杂乱。每一次情绪化的起伏，都是在遮蔽自己的清净与灵气，损耗精气神。

其实，万般情绪皆不值一提。我们常常为了山河境遇、人情冷暖，骤然生出喜怒。可相比于浩瀚通透的本心，天地山河皆是渺小，更别说那些针尖琐事、细碎纠葛。

我们往往这样：气过了，冷静下来一想--“哎呀，那点事根本不值得生气。”、“那个人说的那句话，其实也没什么。”可是当时呢？ 情绪一来，什么都忘了。事后后悔，已经晚了。

所以修行的关键，从来不是事后忏悔，而是当下觉照、及时清醒。在情绪刚刚冒头的时候，就能看见它，轻轻按住，不让它发作。所以古德说，“觉照之功，贵在早。”这个“早”字， 值千金。

真正通透的人，无心无思。你可能会问：无心无思，岂不是和木头石块一样没有感情、飞禽走兽一般麻木愚钝？当然不是！

高人无心，是没有那种“执着”的心，不是没有知觉。

他的心灵，比谁都灵敏。

高人无思，不是那种“分别计较”的思，不是没智慧。

他的思考，比谁都通达。

去掉了那些自私、执着的“识”，留下了清净的、明亮的“智”。

我们要像天空一样，来不拒，去不留。

你看天空--

浮云漫天遮蔽，虚空不曾增减分毫；

浮云散尽清空，虚空依旧坦荡如初。

它遇和风祥云，不刻意欢喜；

遇惊雷暴雨，不无端嗔怒。

任凭外界风云变幻，始终坦然自若、不为所动。

它就那样，辽阔、清净、澄澈，不染一尘。

反观我们常人的心，恰恰相反--

七情六欲填满胸怀，得失是非缠绕心底。

为未来过度焦虑、提前揣测；

为当下琐事纠结、自我内耗；

为过往遗憾牵绊、久久放不下。

执念层层叠加，本心被层层遮蔽，再也没有太虚般的澄澈通透。

但凡有执着、有挂碍，无论好坏，都是困住本心的枷锁。唯有放下一切执念，清空内心纷扰，方能回归本心澄澈，让大道常驻心间。试着让心空一点，像天空一样--万物来来去去，你只是看着，不再被牵着跑。那才是真正的自在。

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鬼‌神‌之道，确有其事

鬼‌神‌之道，确有其事

鬼‌神‌之道，确有其事。总之，这种包含着可贵道德观念的轮回思想，宁可信其有，不可信其无。但要信而不迷，同于孔老夫子的一句话：“敬而远之”。远之不是要你不理不睬，而是保持一个恭敬的距离，那就对了。

鬼‌神绝不害你，鬼‌神若害你，那你要自己检点，看看自己的思想行为有无缺失，是否做了亏心事？世上的鬼‌神并不可怕，可怕的是人啊！人是活鬼，鬼是死人，这道理须得好好的弄清楚。

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淨界法師：五種不正見

五種不正見

不正見——於諸諦理，顛倒推求，染慧為性；能障善見，招苦為業。

對於真諦理或俗諦理，「顛倒推求」，顛倒推求就是說，以正為邪，以邪為正，這個就是顛倒推求。「染慧為性」，產生一種染污的智慧為它的體性。「能障善見」，能夠障礙我們的正見。「招苦為業」，由於錯誤的知見，就會產生錯誤的行為；由錯誤的行為，就會產生種種痛苦的果報，所以講「招苦為業」。

這個不正見，在百法裡面提出了五種，這個是一個很重要的見惑。貪瞋癡慢疑，在智者大師的天台宗裡面，貪瞋癡慢疑是屬于思惑，由于思想引生的煩惱惑。不正見是屬於見解上的迷惑。對諸諦理顛倒推求，染慧為性，開出來有五種，我們必須要知道，這是一個很重要的一個觀念——見惑。

第一個、薩迦耶見。薩迦耶見翻成中文叫做身見，或者叫做我見。這個身見和我見就是說，我們在五蘊的身心當中——色受想行識當中，執著為我，或者是我所。這句話我們解釋一下。我們對五蘊身心的執著有兩種情況：一種叫做即蘊計我。即蘊計我就是說，我們認為這個色受想行識就是我，或者色蘊就是我，身體就是我，你打我的身體，我就說你打我；或者想蘊是我；行蘊是我等等；就著每一個蘊執著為我，這是一種情況。

第二種情況，離蘊計我。這個人認為說，五蘊——色受想行識是生滅的，剎那生剎那滅，剎那滅剎那生，五蘊本身不是我，它不是一個常住不變的自體。但是，離開五蘊另外有一個我。五蘊它是會生老病死，但是我是不生不滅的，我就住在五蘊當中。好像說我現在住在這個房子裡面，這個房子破壞了，我自己又蓋一個房子，又住在這個房子；這個房子又破壞，我又住進一個房子。

就比喻說，我們在無始劫生命當中，每一期果報所招感的五蘊身心，或者是人道五蘊、鬼道五蘊或者是狗的五蘊，這個五蘊是生滅的；但是我認為在整個生命當中，有一個恆常住不變異的自體叫做我，我住在五蘊裡面，我是不生滅的，我是不生老病死的。這個就是離蘊計我。有兩種執著，這兩種執著都叫做薩迦耶見。

《唯識學》告訴我們的觀念，正見是怎麼樣？其實我們五蘊身心沒有我。既然沒有我，我們生命怎麼相續呢？它是這樣子相續的，你比如說我們看十二因緣，由於我們的愛取的煩惱——惑，而造業，由這個有漏業去得一個有漏的果報。就是說業力本身它是能夠招感，「此是集，招感性」，我們由這個有漏業去得一個果報。果報我們產生以後又會起惑，又會造業、受苦。所以說生命事實上就是一個惑、業、苦，完全是一種業力，完全是一種因緣的作用而已，並沒有一個真實的我存在的。這個「我」是第七意識的執著產生的，事實上是沒有我。這個叫做薩迦耶見，又叫做身見，或者是我見。

第二個、邊見。這個邊就是說他落一邊，不中道，或者執著斷見、或者常見。斷見就是說人死如燈滅，一個人死了以後就好像燈消滅了，也沒有以後的因果了，這是斷見，斷滅見。第二個是常見，就執著人死還是為人，狗死還是為狗，這個是常見。斷常二見都是屬於邊見。

第三個、邪見。邪見是撥無因果。認為說，善業也不能夠招感可樂果報，惡業也不會招感不可樂果報，完全沒有因果存在。這個是邪見，撥無因果。

第四個、見取見。見取見就是非果計果，把不是解脫的果執著為解脫果。比如說外道執著生天是解脫，認為說禪定「覺身空寂，受於快樂」，這種空寂的境界就是涅槃，事實上禪定還是生滅法。這是非果計果，把不是解脫的果，執著是解脫的果，叫做見取見。

第五個、戒禁取見。戒禁取見就是非因計因，它不是一個解脫的因，執著是解脫的因。比如說外道持牛戒、持狗戒，向牛學、向狗學；或者是種種無益的苦行，希望能夠依此得到解脫，這個都是非因計因。佛陀告訴我們不殺生、不偷盜、不淫欲、不妄語、不飲酒，這才是真正的解脫之因。外道持這個邪戒，或者無益的苦行，都是屬於戒禁取見，非因計因。

這五種都是屬於不正見，屬於見解上的迷惑。這樣子加起來的話，根本煩惱等於是有十個：貪、瞋、癡、慢、疑是屬于思惑；薩迦耶見、邊見、邪見、見取見和戒禁取見，這五個是屬於見惑。這十個就是我們一切煩惱的根本。

這五十一個心所法，我過去讀佛學院的時候，我的老師，就是今天要來的上果下清律師，他老人家是要求我們每一個心所都要背起來。為什麼要把它背起來呢？因為，好像說我們要抓賊，我們必須要先了解賊的形象，他長得怎麼樣？他的種種的行為怎麼樣？我們才能夠把這個賊抓到。我們在研究心所法，了解我們內心的活動亦復如是。我們必須把它每一個體性和業用都清楚，才能夠如實地發現它的存在，把它消滅掉。

体检报告出现“转氨酶高”别忧虑！多吃5种蔬菜，肝功慢慢稳！

大家好，我是中医王安生，主任医师，从事中医临床工作近50年。

拿到体检报告的那一刻，视线扫到“转氨酶”那一栏，旁边赫然一个向上的箭头，心里难免“咯噔”一下。很多人第一反应是：“我是不是得了肝炎？是不是肝出大问题了？”

先别慌。转氨酶升高在体检中非常常见，它更像是一个“警报信号”，而不是“判决书”。今天我们就来把转氨酶这件事说清楚，并且告诉大家，在排除严重病变后，如何通过调整饮食——尤其是多吃几样蔬菜——来帮助肝脏慢慢恢复稳定。

转氨酶升高，不一定就是肝病

转氨酶，全称叫氨基转移酶，主要指的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。它们主要生活在肝细胞里，平时勤勤恳恳地参与代谢工作。当肝细胞受到刺激或损伤时，细胞膜通透性增加，这些酶就会“跑”到血液里，导致指标升高。

但关键点在于：“肝细胞受到刺激”的原因，远不止肝炎一种。

前一天晚上熬夜赶工、体检前剧烈运动了一场、体检前吃了顿油腻的大餐、甚至只是抽血前没休息好，都可能导致转氨酶一过性轻度升高。这种升高通常幅度不大，调整作息、清淡饮食一两周后复查，大多能自行恢复正常。

真正需要警惕的，是那些持续升高或升高幅度较大的情况，比如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等。

那么，怎么判断严重程度呢？临床上通常这样划分：轻度升高在40到80 U/L之间，多与生活方式有关；中度升高到80至400 U/L，提示可能存在肝脏炎症；如果超过400 U/L，就需要立即就医了。

对于绝大多数体检发现的轻度升高，在医生排除器质性病变后，饮食调理就是非常重要的一环。

肝脏的“修复剂”：这5种蔬菜值得多吃

肝脏是人体最大的“化工厂”，也是唯一具有强大再生能力的器官。给它提供对的“原料”，它就能更好地自我修复。以下5种蔬菜，富含肝脏修复所需的维生素、抗氧化剂和膳食纤维，有助于减轻肝脏负担，辅助稳定肝功能。

1. 菠菜：营养界的“全能选手”

菠菜是叶绿素、维生素C、叶酸和膳食纤维的优质来源。这些成分协同作用，有助于减轻肝脏的炎症反应，为肝细胞的修复提供支持。菠菜中的膳食纤维还能促进肠道蠕动，减少肠道内有毒物质的停留时间，间接减轻肝脏的解毒负担。

建议吃法：焯水后凉拌或蒜蓉清炒。菠菜草酸含量较高，焯水这一步不能省，以免影响钙的吸收。

2. 西兰花：十字花科的“解毒高手”

西兰花含有丰富的二硫化物和萝卜硫素，这类物质能够激活肝脏中的解毒酶系统，帮助身体更高效地清除有害物质，从而减轻肝脏的工作负荷。同时，西兰花也是维生素C和膳食纤维的好来源，热量极低，对伴有脂肪肝的人群尤为友好。

建议吃法：急火快炒或隔水蒸熟，避免长时间水煮导致营养流失。蒸熟后淋一点橄榄油和生抽，简单又健康。

3. 番茄：抗氧化“卫士”

番茄中的番茄红素是一种强效抗氧化剂。肝脏在代谢过程中会产生自由基，过多的自由基会攻击肝细胞膜，而番茄红素能帮助中和这些自由基，保护肝细胞免受氧化损伤。番茄还含有丰富的维生素C和钾，有助于维持身体的水电解质平衡。

建议吃法：番茄红素是脂溶性的，加热后吸收率更高。番茄炒蛋、番茄汤都是不错的选择。

4. 胡萝卜：维生素A的“仓库”

胡萝卜富含β-胡萝卜素，在体内可以转化为维生素A。维生素A是维持肝细胞正常功能所必需的营养素，有助于抑制肝脏中异常的细胞增生，并支持免疫系统的正常运作。对于肝功能偏弱、容易疲劳的人，胡萝卜是一种温和而有效的滋补蔬菜。

建议吃法：胡萝卜素同样需要油脂帮助吸收。用油炒，或者和肉类一起炖煮，营养利用率会大大提升。

5. 大蒜：肝脏的“激活剂”

大蒜中的大蒜素和硒元素，被认为有助于激活肝脏中的解毒酶，促进有毒物质的排出。一些研究也提示，大蒜中的某些成分可能对减轻肝脏炎症、抑制肝纤维化进程有潜在益处。对于日常饮食偏油腻、应酬较多的人，适量吃蒜是不错的习惯。

建议吃法：大蒜素需要与空气接触才能充分生成，所以切碎或拍碎后，在空气中放置10到15分钟再下锅，效果更好。

最后想说：

肝脏是个“沉默的器官”，它没有痛觉神经，早期病变往往没有任何症状。转氨酶升高，其实是它少数能够发出的“求救信号”之一。

发现升高，不必陷入恐慌，但也不能置之不理。正确的做法是：找原因，调生活，定期查。

如果只是轻度升高，且没有病毒性肝炎、自身免疫性肝病等基础问题，那么从今天开始，把上面提到的蔬菜端上餐桌，把酒和熬夜的习惯收起来。给肝脏一到两周的时间，然后去复查一次。

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收藏】一定要学会念诵不动佛心咒——变稳重的窍诀

【收藏】一定要学会念诵不动佛心咒——变稳重的窍诀

【 不  動  佛  心  咒  】

嗡 

刚嘎呢  刚嘎呢  

绕匝呢  绕匝呢

照札呢  照札呢  

札萨呢  札萨呢  

札德哈那 札德哈那

萨瓦 嘎玛

巴嚷 巴喇 

呢麦 萨瓦 

萨多南杂耶 娑哈

若为亡者念诵，每念一遍，称亡者名，为其回向。

亡者罪重者，念十万遍，其人虽入地狱，定能拔除其苦，仗此功德，往生善道。

又或念咒加持净砂，洒在墓上，或亡者死亡已久，忆念其生前形象，诵咒一遍，加呼亡者之名，随力多念，为其回向，亦能超升。

又写咒于黄绸上，覆盖亡者棺内尸上头额心口等处，亦可往生。

又若见他人杀生，力不能救，微出声音诵咒加持。

又放生时，念咒加持再放。

又吃三净肉者或见人吃肉，或见市肆悬卖生物，以咒加持，俱获利益，得生善道。

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【科普】胆囊结石规范化诊疗与健康宣教

【科普】胆囊结石规范化诊疗与健康宣教

胆囊结石是普外科、肝胆专科最常见的良性胆道疾病，也是基层健康管理中重点防控的慢性病之一。近年来，随着居民生活水平提高、饮食结构高脂化、作息不规律、肥胖及代谢综合征高发，胆囊结石发病率逐年递增，中青年发病群体明显增多。

胆囊结石早期具有高度隐匿性，多数患者无明显自觉症状，仅通过健康体检发现。由于基层群众普遍存在“结石不痛无需治疗”的错误认知，大量患者长期疏于随访、不控制饮食，导致病情持续进展，反复诱发慢性胆囊炎、急性胆绞痛、胆囊化脓穿孔、继发性胆总管结石、急性胆源性胰腺炎，病程迁延日久可造成胆囊萎缩、瓷化改变，长期慢性炎症刺激存在胆囊癌变风险。

作为临床一线医务工作者，系统规范开展胆囊结石筛查、分层诊疗、急症识别及常态化健康宣教，能够显著降低辖区胆道急危重症发生率，减少误诊漏诊，提升群众肝胆健康素养。

病因与发病机制

胆囊结石的形成是胆汁代谢失衡、胆囊收缩功能减退、慢性炎症刺激、不良生活方式多重因素共同作用的结果。

（一）胆汁成分代谢紊乱

正常胆汁内胆固醇、胆盐、卵磷脂维持动态溶解平衡。长期高脂饮食、高胆固醇摄入、肥胖、高血脂、糖尿病、代谢紊乱，可导致胆汁内胆固醇过饱和，超出胆汁溶解能力，析出微小结晶，逐步沉积、聚集、钙化，最终形成胆固醇结石，占临床胆囊结石的绝大多数。

（二）胆囊排空功能障碍

规律进食可刺激胆囊收缩、排出胆汁。长期不吃早餐、三餐不规律、熬夜、长时间空腹，会导致胆囊持续充盈、胆汁淤积浓缩，胆汁黏稠度升高，结晶持续沉淀，是基层人群结石高发、病情进展加速的最主要诱因。

（三）胆道慢性炎症刺激

胆道轻微感染、胆汁淤滞、反复炎性刺激，可造成胆囊壁黏膜损伤、炎性渗出增多，促进胆色素结石、泥沙样结石形成，进一步加重胆囊壁纤维化、增厚、胆囊功能减退，形成恶性循环。

（四）高危发病人群

临床高发人群主要包括：中年肥胖女性、长期高脂饮食人群、作息紊乱人群、2型糖尿病及高血脂患者、长期久坐缺乏运动者、有胆道疾病家族史人群。

临床分型及风险分层

依据《胆囊良性疾病诊疗指南（2024版）》，结合基层临床诊疗实际，可将胆囊结石分为三类，实现个体化、分层化、精准化管理。

（一）无症状静止性胆囊结石

患者无腹痛、腹胀、油腻饮食不耐受等不适，影像学提示胆囊壁光滑、胆囊收缩功能正常。该类型人群基数庞大、风险隐匿，虽暂无症状，但存在突发嵌顿、急性发作及远期恶变风险，需规范随访观察。

（二）有症状单纯性胆囊结石

患者反复出现右上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、消化不良，进食油腻食物后症状明显加重，可间断发作胆绞痛，无胆囊壁明显增厚及急性感染表现。该阶段为最佳干预窗口期，及时规范治疗可完全阻断病情进展，避免重症发生。

（三）高危复杂性胆囊结石

包含胆囊壁增厚≥3mm、胆囊萎缩、瓷化胆囊、充满型结石、泥沙样结石、结石嵌顿、合并胆囊息肉、糖尿病合并胆囊结石、既往胆源性胰腺炎及黄疸病史。此类患者急性并发症、远期癌变风险显著升高，为外科手术绝对适应症，需积极干预。

临床表现与临床特点

胆囊结石临床症状轻重不一，表现多样化，基层极易误诊为慢性胃炎、肋间神经痛、腰肌劳损等疾病。

轻症患者主要表现为反复上腹部饱胀、隐痛、嗳气、食欲减退，进食油腻饮食后加重。典型胆绞痛表现为突发右上腹阵发性绞痛，可向右肩、右侧腰背部放射，夜间平卧、饱餐、高脂饮食为常见诱发因素。

当结石嵌顿胆囊管时，可诱发急性胆囊炎，出现持续性剧烈腹痛、发热、恶心呕吐、右上腹压痛、墨菲征阳性，严重者可出现胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎。

若结石脱落进入胆总管，可继发胆总管结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎；堵塞胰管开口可诱发急性胆源性重症胰腺炎，病情凶险、进展快、预后差，是胆道疾病最危重的急性并发症。

规范化诊断要点

腹部彩色超声是胆囊结石筛查、诊断的首选金标准检查，具有无创、便捷、经济、准确率高、适合基层普及筛查的优势。

典型超声表现为胆囊腔内强回声光团、后方伴声影、可随体位移动，可精准判断结石大小、数量、性质，同时评估胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、有无积液、萎缩、息肉、泥沙样结石等病变。

对于合并黄疸、高热、反复剧烈腹痛、可疑合并胆总管结石患者，进一步完善血常规、肝功能、腹部CT、MRCP等检查，全面评估胆道系统整体情况，明确病情严重程度，指导个体化治疗。

规范化分层治疗原则

遵循现代胆道外科低危随访、中危干预、高危手术、精准施治的诊疗原则，杜绝过度治疗与拖延治疗两种误区。

（一）无症状低危胆囊结石

以健康管理和定期随访为主，严格控制饮食、规律作息，禁止盲目排石、碎石治疗，避免结石脱落诱发重症胰腺炎。每6–12个月复查腹部彩超，动态监测病情变化。

（二）有症状胆囊结石

反复腹胀、消化不良、胆绞痛发作者，建议择期手术治疗。保守治疗仅能临时缓解症状，无法根治疾病，拖延治疗会导致胆囊粘连、解剖结构紊乱，增加手术难度与并发症风险。

（三）高危复杂性胆囊结石

无论有无临床症状，均建议积极行手术治疗。高危病例癌变风险高、急症发生率高，及时手术是预防重症、防止恶变、改善预后的唯一有效手段。

（四）主流手术方式

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床治疗胆囊结石的金标准术式，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院周期短等优势，适合绝大多数基层患者。对于急性化脓穿孔、危重感染患者，根据病情可行开放手术，保障救治安全。

并发症风险与临床防控吟

胆囊结石的核心危害不在于结石本身，而在于长期忽视导致的系列继发性损害。短期可诱发急性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、腹膜炎；中期可继发胆总管结石、梗阻性黄疸、反复胆管炎；远期可诱发重症胰腺炎、胆囊癌变，严重威胁患者生命健康。

结合多年基层临床工作经验，绝大多数胆道急危重症均源于群众健康意识薄弱、不体检、不随访、饮食不节制、拖延就医。因此，早期筛查、分层管理、精准干预、持续宣教是降低辖区胆道疾病重症率、致残率、致死率的关键措施。

健康宣教与全程健康管理

立足群众健康认知特点，长期开展院前预防、院中指导、院后随访的全周期健康管理工作。

预防层面：坚持规律三餐、每日吃早餐，促进胆囊规律收缩，避免胆汁淤积；低脂清淡饮食，减少油炸、高脂、高胆固醇、暴饮暴食；控制体重、规范管理血糖血脂；杜绝熬夜、夜宵酗酒等不良习惯。

术前宣教：重点纠正群众“不痛不需治”的误区，普及静息结石的潜在风险，提升患者就医依从性。

术后康复指导：术后3–6个月坚持低脂饮食、少食多餐、避免过饱劳累，建立随访台账，定期复查，指导肠道功能代偿，切实降低术后不适及远期并发症。

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黄煌：此方是古代水气病用方，适用于以困倦、浮肿、心悸、震颤为临床特征的综合征

黄煌：此方是古代水气病用方，适用于以困倦、浮肿、心悸、震颤为临床特征的综合征

真武汤是古代水气病的用方，经典的温阳利水方，具有强心、兴奋下丘脑﹣垂体﹣肾上腺轴、改善肾功能等作用，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病。

【原始配方】茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。(《伤寒论》)

【方证提要】心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。

【适用人群】

1．面黄白浮肿貌：面色黄或黄黑，或苍白浮红，无光泽；表情淡漠，疲倦貌。面部颈部肌肉下垂浮肿。全身皮肤干燥粗糙，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。

2．脉沉舌胖：脉沉细，心动过缓，舌胖大苔滑。

3．极度疲劳感：极度疲劳感，四肢沉重疼痛，体重增加。畏寒，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝。男性性欲减退，女性月经不调。

4．眩悸震颤泻肿积液：临床表现不一，或肢体震颤，步态不稳，甚至扶墙持桌，无法站立；或心悸、多汗；或腹痛遇冷

加重；或大便不成形或腹泻；或小便少或浮肿，或有胸水、腹水等。

5．大病多见：大多患有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病，重要脏器功能常有损害。

【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1．以虚脱为表现的疾病，如休克、心衰、低血压、发汗过多等。

2．以眩晕、震颤为表现的疾病，如高血压、脑动脉硬化、共济失调等。

3．以浮肿、体腔积液为表现的疾病，如慢性肾病、肝硬化腹水、充血性心力衰竭等。

4．以功能低下为特征的疾病，如甲状腺功能低下、更年期腹泻、更年期疲劳、更年期失眠等。

5．以腹泻为表现的疾病，如更年期腹泻、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、结核性腹膜炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等。

【加减变化】

1．舌黯、心悸，加肉桂5~10g。

2．血压不稳、心功能不全者，加红参10g，肉桂10g。

3．汗出、失眠多梦、惊恐不安，加肉桂10g，甘草5g，龙骨15g，牡蛎15g。

4．甲状腺功能减退，腹胀、畏寒，加麻黄5g，甘草5g。

【使用注意】 

1．皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。

2．附子用量如达10g，应先煎30分钟；如30g以上，必须先煎60分钟以上。

【黄煌解说】

1．真武汤适用于一种以困倦、浮肿、眩晕、心悸、震颤、脉沉为临床特征的综合征（证候群），涉及循环、呼吸、消化、神经、泌尿等各个系统，可称之为"ZWT综合征"。"阳虚水泛"是中医解释的术语。推测其病理基础与下丘脑﹣垂体﹣肾上腺皮质轴、下丘脑﹣垂体﹣甲状腺轴相关，并有心脏血流动力学改变，水液代谢平衡紊乱等。真武汤是主治方。

2．成人甲状腺功能减退多见本方证。真武汤能消除疲劳感、控制体重、改善睡眠，而且比较安全，偶有心悸或心率加快，如有服用甲状腺素片者，可调整各自的服用量。可以说，真武汤是甲状腺功能减退的基本方。关节疼痛者，重用附子、白术；体格壮实，皮肤干燥粗糙，闭经或月经错后者，合用麻黄。

3．本方适用于面黄黯、浮肿貌的更年期女性。失眠、多汗、心慌者，合桂枝加龙骨牡蛎汤，有改善睡眠、控制自汗、消除疲劳感、调整月经周期的效果。如烦躁、出汗、多梦，合桂枝加龙骨牡蛎汤。

4．真武汤有升压强心的作用，多见于心衰、血压过低、虚脱的患者。本方用于成人充血性心力衰竭，有强心、利尿等功

效，能缓解症状，提高生活质量。长期服用本方无需大量附子，每天10g左右即可。本方宜加不宜减。舌质紫黯加肉桂；多汗、失眠、心率快，加甘草、龙骨、牡蛎。

5．真武汤能利水，肝硬化腹水可用。腹水明显，本方需大剂重用，附子可用至30g，白芍、赤芍同用各30g，白术可达60g，合济生肾气丸更好。老人的高血压见浮肿、头晕心悸、心肾功能不全者，也可用本方。大多有头重脚轻的感觉。

6．以水肿为主要症状的慢性肾炎、尿毒症多见本方证。适用于面色黄黯、下肢浮肿、大便不成形，持续蛋白尿的肾病患者。通常合玉屏风散或黄芪桂枝五物汤。或与桂枝茯苓丸加大黄牛膝方交替服用。

7．本方也可用于发热不退。适用于发热反复，常规发汗方或挂水无效者，其人多咽喉不红，发热时患者无明显烦躁，或想睡觉者，或有腹泻、浮肿者。通常用原方，或合桂枝汤、麻黄附子细辛汤等。

8．真武汤证与五苓散证的鉴别。①脏器虚弱不同：五苓散证是脾虚，而真武汤证多有心肾功能不全；②精神好坏之别：五苓散证多属正常，而真武汤证精神萎靡；③浮肿轻重之别：五苓散证较真武汤证为轻。

9．本方所用的炮附子毒性小，温阳固表方多用，如桂枝加附子汤、真武汤、麻附辛等方中，张仲景通常加炮附子。张仲景炮附子的方法不明，目前临床所用的为制附子，多采用高浓度盐水腌制、水漂、煮、炒等炮制法，附子的毒性大大降低。

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慢性肾炎，这有6位中医名家的论述可参考

慢性肾炎，这有6位中医名家的论述可参考

中医书友会第2296期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医治慢性肾炎非常有优势，众多名家都关注到虚实邪共存的情况，且会根据尿常规中白细胞、红细胞、尿蛋白情况微观辨证，加减用药。节选了几位医家的思路及临证经验，大家有什么好的经验和看法，欢迎评论区交流。（编辑/青立）

慢性肾炎

作者/刘志明等

 

• 刘志明

慢性肾炎总是虚实相兼的病证，虚的一面，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已得到普遍的重视。而实的一面，常为虚象掩盖，容易被疏忽。

然而，实邪在慢性肾炎的各种类型、各个阶段都是存在的，并且对于正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响，不能不高度重视。

实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾炎最基本的病理因素，可以说，没有湿热，就没有慢性肾炎。

尿液的变化足以证明。无论是哪种类型，也不论在哪个阶段，凡慢性肾炎都必有尿液的变化。其特点是尿中蛋白、细胞都增多，并常出现管型。总之是沉渣增多，趋于浑浊，而浑浊正是湿热的显著标志。

从治疗结果也证实了湿热的存在。

慢性肾炎患者大用温补之后，疗效不显，如能注意清化湿热，效果就比较满意。

例如，我曾治傅某某，男，42岁。患肾炎已2年多，尿蛋白常在(++~+++），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮肿，纳食乏味，小便黄少，面色晦滞。舌根苔黄腻，脉细滑。辨证属下焦湿热久稽而致肾虚，立法清利湿热，补益肾元。

处方：猪苓12克，泽泻12克，茯苓12克，滑石15克，阿胶12克，石韦24克，茅根24克，玉竹15克，桑寄生、牛膝各9克，生黄芪18克，甘草6克。

以上方加减，调理半年余，诸症皆除，尿检转阴。

病人已恢复工作，追访两年正常。这例虽然正虚，但都以清热利湿为主，而且补虚之药也都选清和活泼之品。黄芪用生而不用炙，就是取其清和，以免助热；补肾用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免恋湿。

总之，在慢性肾炎治疗中，清化湿热不容忽视。

• 张镜人论

慢性肾炎的中医辨证，为湿热内蕴，损伤脾肾气阴所致。脾虚则运化无能，肾虚则关门不利。

于是水液潴留而形成浮肿，精气不藏而出现尿蛋白及管型，热伤阴络，镜检可见红细胞。

其病因应着眼于湿热，病位应着眼于脾肾。证属虚实错杂，治宜标本并顾。

面目及肢体浮肿者，治疗重点在促进脾气的转输水湿与肾气的开阖功能，兼佐通利水道，防己黄芪汤当列首选。

镜检尿蛋白高或有管型者，治疗重点在加强脾气的摄取精微与肾气封固功能，兼佐滋养阴分，当用四君子汤合六味地黄丸，酌入莲须、芡实涩敛及米仁根、石韦、大蓟根清化湿热。

尿中白细胞多者，采用知柏八味丸合连翘、银花藤、蒲公英、白花蛇舌草。

尿中红细胞多者，宗小蓟饮子加贯众炭、荠菜花、仙鹤草、金樱子根等。

慢性肾炎，既称慢性，疗法务崇平稳，王道无近功，难求速效，且本虚标实的疾患，处方遣药，贵乎权衡主次缓急，切戒猛剂躁进。

• 陈以平论

以往我常认为肾炎以脾肾阳虚居多，但经过多年临床，我感到滋阴法在肾病治疗中也十分重要，尤其在以下几种情况应用较多：

1.急性肾炎恢复期。此时邪热渐清，常出现津伤液耗之肺肾阴虚之候。若予滋养肺肾阴津佐以清热利湿之剂，病情便可顺利缓解。此期切忌大剂温补，否则常可导致病情反复。

2.IgA肾病。这类患者常诉咽痛、腰酸，持续镜下血尿，蛋白量通常不多，每遇外感发热之后，症情加剧，甚至可以出现肉眼血尿。我院一组IgA肾病(共23例）其中表现阴虚火旺者占55%，持续镜下血尿不消，我认为阴虚络阻是其主要病机，用滋阴补肾之知柏地黄合二至丸配合祛瘀止血之品，病情较快好转。

3. 肾性高血压与原发性高血压不同。肾性高血压患者常见到面色萎黄，腰膝酸软，有时还觉得肾区有灼烧感，如热水流过，常伴耳鸣、耳聋，总之以肾虚为主要表现，我常以建瓴汤合杞菊地黄丸同时加入大剂量益母草治疗，通过滋肾活血法治疗，一些患者的血压可渐趋平稳。

4.狼疮性肾炎。这类病人除与一般肾炎一样有水肿、蛋白尿外，还常诉咽痛，腰酸，心悸，疲乏，面部升火，皮肤瘀斑，脉象细数，舌红少苔，阴虚内热夹瘀之象较为明显。

我在治疗这类病人时常以益气养阴活血为主要治则，很少用温热药。急性期在上述治则中加入清热解毒之品，缓解期着重益气养阴，常用药物如党参、丹参、生地、女贞子、首乌、黄精、天麦冬、当归、川芎、益母草等。

5.肾病综合征中许多病人使用激素后，常会出现阴虚夹有湿热之症候，此时若投以温补，尿蛋白反易增加。

我曾遇一病人，患肾病综合征三年余，初用激素有效，但递减激素后症情反跳，由于长期使用激素，以致面部满布痤疮，肢体浮肿不消，腰酸，耳鸣，皮肤湿疹，手足心灼热，舌红苔黄腻，脉沉细。

前医投以大剂黄芪、当归、熟地、苍术，尿蛋白不减，来我处就诊后，根据辨证，改用滋阴活血法，药用生熟地、龟板、鳖甲、首乌、覆盆子、桑椹子、益母草、当归、地骨皮、地肤子、知母、黄柏等，递减激素并加用小剂量瘤可宁4毫克/日，蛋白尿很快转阴，停用瘤可宁后仍未反复，病情完全缓解已二年余。

综上所述，在肾病中由于邪热羁留，或因激素长期使用，容易灼津耗液，蛋白、红细胞又都是人体之精华，长期流失也是肾阴亏耗之原因，因而时时注意滋补肾阴，是治疗肾病的重要原则。

在肾阴亏耗的同时，常可见到夹瘀、夹湿、夹热之象，故在滋阴补肾同时配以清热化湿、活血化瘀法往往能收到更好的疗效。

从现代药理来看，滋补肾阴的药物如首乌、黄精、女贞子、枸杞子有促进淋巴细胞转化功能。本院曾报道养阴药鳖甲、元参、天冬、女贞子有延长抗体存在时间的作用，养阴药对某些细菌还有抑制作用。由此可知肾病中使用滋补肾阴法可能通过调节免疫、控制感染来改善患者机体状态而收效。

• 时振声论

慢性肾炎的病程很长，病机复杂，多呈正虚邪实。一般中医治疗主要根据临床表现，有水肿者，可按水肿论治，无水肿者，可按虚损论治，但慢性肾炎在病程中可以夹外邪、夹瘀血、夹湿热、夹湿浊、夹水停，有时可以同时夹有数种邪实。因此还要根据证情的变化，辨证施治。

脾气虚损者，可用香砂六君子汤、黄芪大枣汤；脾肾阳虚者，可用补中益气汤合真武汤，右归丸加党参、黄芪；肝肾阴虚者，可用六味地黄汤合二至丸、杞菊地黄汤；脾肾气阴两虚者，可用参芪地黄汤、大补元煎。

气阴两虚进一步发展则可导致阴阳两虚，脾肾阳损进一步发展而阳损及阴，亦可出现阴阳两虚，肝肾阴虚进一步发展而阴损及阳，也可致阴阳两虚，其临床表现与气阴两虚相似，但畏寒肢凉较为明显，舌体可以胖大，脉亦沉细无力，治宜阴阳两补，可用金匮肾气丸、地黄饮子、人参龟鹿丸等。

慢性肾炎本虚标实，予以辨证论治，常可使蛋白尿逐渐消失。由此可见，慢性肾炎蛋白尿的病机是很复杂的，虽然与脾肾不固、精微下泄有关，但影响脾肾不固的因素很多，故治疗上绝非单纯健脾固肾所能奏效的。

肾性高血压的治疗是一大难题，一般中医辨析其病机有二：一为肝肾阴虚、肝阳上亢，一为脾气虚损、水湿上扰，皆可按辨证治疗。惟肾性高血压多伴有瘀血内停，故治疗时还应加入活血化瘀之品，如丹参、赤芍、泽兰、红花、三棱、莪术之类，可根据病情，适当选用之。

慢性肾炎有血尿者，一般也有两种不同病机，一为阴虚火旺、迫血妄行，一为脾肾两虚、血失固摄，前者可用知柏地黄汤、猪苓汤、小蓟饮子、导赤散等；后者可用归脾汤、补中益气汤、无比山药丸等。

亦有反复外感风热而出现血尿者，可清上治下，以疏散风热之银蒲玄麦甘桔汤治之（药如方名），为经验方可获良效，出现血尿则必有瘀滞，因此活血之品如琥珀、三七、马鞭草、刘寄奴，可分别不同情况选用之，能使血尿尽快消失。

由于激素的使用，常可使原来的夹湿热者迅速化火，出现热毒内盛的表现，根据急则治标的原则，宜清热解毒，方用银翘败毒散、五味消毒饮，通过清热解毒法的运用，不但可减轻激素的副作用，有时也可使病情得到缓解。

• 王铁良论

慢性肾炎多为气阴两虚，湿热蕴蓄所致。气阴两虚为病之本，湿热蕴蓄为病之标。

故治疗时，首先要考虑标本兼顾，即益气滋阴，清利湿热。

根据我们的经验，临床上常用清心莲子饮加减，药用：党参30克，黄芪30克，麦冬20克，地骨皮15克，黄芩15克，莲子15克，车前子15克，茯苓15克，金银花50克，茅根50克，枸杞子20克。水煎服，一日一剂。

如果伴有上呼吸道反复感染，可将参、芪用量减至10~15克，或者不用，同时加入连翘、板蓝根、冬瓜皮、紫花地丁等清热利湿解毒之品。

如果尿中红细胞增多者，在清利湿热的基础上，加用蒲黄炭、黄芩炭、益母草、仙鹤草等凉血止血的药物。

尿中白细胞增多者，除以清利湿热为主、益气滋阴为辅外，还常用萹蓄、瞿麦、蚤休、半枝莲、白花蛇舌草等。

如果气阴两虚为主要特征时，我们常于原方中加太子参、芪的用量至50克，同时加重滋阴药物，如生地、龟板胶、鹿角胶、山萸肉、女贞子、旱莲草等。

本方加减也适用于激素依赖型的病例，对于那些已服用激素，并在激素递减过程中，出现反跳现象的病例，运用本方治疗，也可收到尿蛋白逐渐转阴以及顺利地撤除激素的效果。

• 张永华论

祖国医学无“肾炎”之病名，多从水肿、虚劳、腰痛、尿血等论治。我认为肾炎初期（所谓“风水”阶段）多为“水病及血”，是因水分代谢不良而导致肾脏“血瘀”，到了慢性期则多为“血病及水”，是由肾脏血瘀进而影响了水的代谢。故我治疗肾炎主要着眼于血、水二字。

采用养血活血、化瘀渗湿为法。选用四物汤与五苓散化裁，拟成主方“肾炎速效汤”，在此基础上随症加药。经本人多年临床应用，获得较好疗效。

主方组成为：当归12克，赤芍10克，川芎8克，生地12克，茯苓12克，猪苓10克，苍术12克，泽泻10克，芦根15克，滑石12~18克，生蒲黄6克，官桂1~2克。此为一般成人量。

肾阳虚明显者，加制附片3〜5克；肾阴虚明显者，加女贞子、旱莲草各10〜15克；白细胞甚多者，加金银花15〜30克，生黄芪30〜60克；血瘀严重，尿中蛋白持久不消者，加三七粉或血竭5〜3克。

 

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