学会重用“熟地”，可拓展应用到这6个方面

学会重用“熟地”，可拓展应用到这6个方面

徐书 中医书友会 

I导读：关于一味药的应用，应该抛弃刻板印象，回归到最基本的疾病应用上来。并且把药放到不同的方子里面去理解。这样才能更加全面的掌握。熟地黄会仅仅是本文列举的6种应用吗？显然不会。你还知道哪些熟地的妙用，欢迎留言区讨论。    （编辑/居业）

熟地黄的6个妙用

作者/徐书

熟地黄味甘、微苦，味厚气薄，阴中有阳，大补精血，滋培肾水，填骨髓，益真阴，补肾中之元气，养五脏之元精，乃补血益精之要药。

明代大医张景岳为善用熟地黄第一人，他论述熟地黄之要言为“精是形的基础，形由精生，无精则无形”。

故张氏说：“然则精血即形也，形即精血也。”张氏认为“熟地黄味甘微苦，味厚气薄，沉也……大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经……”

治疗慢性肠炎以熟地黄为君，伍黄连、黄芩；治疗风寒感冒以熟地黄配荆芥、防风；治疗肾阳虚损以熟地黄配桂附等，非临床功底深者，不能体悟其中奥妙之处，此经验出自《景岳全书》。

清代傅青主、陈士铎也是善用熟地黄的医家。陈士铎先生的《本草新编》有载：“熟地能生血益精，长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降。”名方引火汤系其代表方，其中熟地黄为君。

《中药临床手册》谓：熟地本品性滋腻。如果血虚、肝肾不足而伴有脾胃运化不良，应用熟地黄时，可与理气之品如陈皮、砂仁等配伍，能减少其滋腻碍胃之性，这就是后世医家熟地黄拌砂仁的理论根据。

余在临证之初因虑熟地黄之滋腻，剂量一直未敢突破，用量在10～20g，且加砂仁10g，疗效不佳。

现在看来，砂仁配熟地黄，纯属臆想。熟地黄之腻，不可能因拌砂仁而解决脾胃消化问题。

因为熟地黄需要久煎，而砂仁需要后下，如果熟地黄拌了砂仁同时入煎，砂仁之性早已挥发殆尽，一无法起到减少熟地黄滋腻之用，二无法影响脾胃的运化作用。

另外，对于苔腻的问题，很多医家皆从三焦祛湿分利，有的效果可以，有的基本无效。余刚入临床不久时，曾遇一复发性口腔溃疡患者，苔腻，便干，脉濡细，投以甘露饮，重用生地黄30g，熟地黄60g，加人中白，7剂后溃疡消失，14剂后，苔净。

后又遇数例苔腻患者，有的咽喉疼痛，有的咳嗽，皆重用熟地黄而取效。余对熟地黄大量使用之理，是从清代吴鞠通的三焦辨证理论中悟出：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。”熟地黄大量质重，直入下焦，填精，精化气，气化则水化，故能去厚腻苔。

一、重用熟地黄治黄疸

• 医案分享：

杨某，女，75岁。2018年12月6日初诊。

主诉：皮肤巩膜黄染伴厌食、恶心、腹胀1月余。

病史：在浙江嘉兴人民医院诊断胆囊癌，予以手术引流后中医治疗，疗效差。经朋友介绍到余处治疗。

刻诊：面色黄而晦暗，皮肤、巩膜暗黄，精神困倦，食少纳呆，右胁下隐痛，大便正常。舌苔白腻，脉沉弱。

辨证：肾精亏虚，阳虚寒凝。

方药：茵陈术附汤加熟地黄。

处方

熟地黄30g，茵陈10g，白术20g，附子10g，干姜3g，炙甘草6g，肉桂3g。

查前医处方以茵陈蒿汤与栀子柏皮汤加味。余根据四诊诊断为阴黄，以茵陈术附汤加熟地黄30g治疗。1周以后患者精神明显好转，食欲佳，黄疸渐退，苔脉较前明显好转，继以原法巩固3个月后黄疸完全消失，以香砂理中善后。

• 临证心悟：
  

黄疸分为阳黄和阴黄两种。阳黄者以解毒为先，疗效胜于茵陈蒿汤。阴黄者，书中介绍用茵陈术附汤，但往往疗效不佳，究其原因，阴寒凝滞，胆汁不循常道，郁而发黄，根在肾，标在肝。治疗重点在于填补肾精，精能化气，气化津液出入正常，故熟地黄配附子，阴中求阳，少火生气。

二、重用熟地黄治多囊卵巢综合征

• 医案分享
  

梁某，女，28岁。2016年8月30日初诊。

主诉：闭经1年余。

病史：患者闭经1年余，曾在多家医院诊断为多囊卵巢综合征。医院予以达英-35治半年，月经仍然未潮，故来中医门诊治疗。

刻诊：闭经，形体肥胖，面色㿠白，口不干，下肢冰冷，舌胖苔白腻，脉沉缓弱。

辨证：肾精亏虚，阳虚寒凝。

方药：四物汤合肾四味加味。

处方

熟地黄60g，当归30g，白芍10g，川芎10g，菟丝子30g，枸杞子10g，巴戟天15g，仙灵脾30g，仙茅10g，紫河车10g，鹿角片10g，白术60g。14剂。

以此方加味治疗9个月，月经正常来潮，随访无反复。

• 临证心悟
  

多囊卵巢综合征，闭经伴肥胖或痤疮为其主要表现。B超可见多个未成熟的卵泡。余思之：为何卵泡不能正常发育？乃先天肾阳不足，宫腔天寒地冻，在治疗上应大补精血暖宫调冲任，重用熟地黄（30～60～90g）是关键，同时当补先天，故加用紫河车、鹿茸。

三、重用熟地黄治疗真寒假热证

真寒假热证主要表现为咽喉疼痛，发热，口干，下肢怕冷，舌淡胖有齿痕，脉沉弱，以引火汤加味。

处方

熟地黄90g，山茱萸15g，麦冬10g，茯苓30g，五味子10g，牡丹皮10g，泽泻10g，肉桂3g，附子10g，人中白10g，龟甲10g。

四、重用熟地黄治疗虚喘证

喘证大多虚实夹杂，遇外邪以后诱发而加重。凡见喘证脉涩者，以熟地黄90g，当归21g，杏仁10g，桃仁10g，地龙15g，甘草6g治疗效果佳。重用熟地黄，既能化痰又能止喘又能填精，一药三用。

五、熟地黄开胃进食

陈士铎谓熟地黄为开胃之圣品。所以能开胃进食，是因为“胃为肾之关”，肾水旺而胃之津液自润，故肾气足则胃气亦足，肾气升则胃气亦升也。故余常用引火汤治疗厌食症。

六、熟地黄止泻

熟地黄止泻为医家所不知，盖熟地黄之滞腻，其性滑湿故也。然遇精亏作泻，用之屡奏奇功。

《本草思辨录》载：

熟地甘温，大补肾中精气，凡下焦虚损，大便滑泻，他药不效者，单服熟地可以止泻，但须用60～90g。

若少用之，反能致闷，且无效也。熟地黄之能治肾泻，与白术之能治脾泻，作用虽殊，功效则一也，余因世医忌用，故表而出之。

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