眩暈是臨床常見的一種症狀，致病原因較多，其中最常見的疾病是梅尼埃病（又稱美尼爾氏綜合征），即平時所說的耳水不平衡。梅尼埃病是內耳膜迷路積水，前庭功能失常所引起的一種疾病，其發病特點是有明顯的發作期與緩解期。病情發作時，多數發病突然，眩暈劇烈，自覺天旋地轉，或漂浮不定，活動則眩暈加劇，甚或噁心、嘔吐，面色蒼白，耳內或腦內脹滿感，患者痛苦不堪；發作過後，患者恢復常態，進入緩解期，耳部症狀大多消失。但若長期反覆發作則會導致聽力逐漸下降，耳鳴等。
中醫認為，梅尼埃病的發生主要是由風、痰、虛、瘀所致。一般而言，眩暈發作時主要以風、痰、瘀為主；緩解期主要以虛為主。發病的基本特點是「本虛標實」。根據「急則治其標，緩則治其本」的原則，當眩暈急性發作時，根據患者所表現的不同證候，分別施以熄風、化痰、袪瘀利水等法，以制止眩暈的發作，減輕患者痛苦；眩暈緩解後，應辨別心、肝、脾、腎之虛，分別施以補益心脾、養血疏肝、滋補肝腎等法以整固臟腑，培補根本，防止眩暈再次發作，而達治癒之目的。
發作期的治療
發作期首要治療是控制眩暈發作，減輕患病痛苦，採用“急則治其標”的方法予以治療。主要治法有：
1. 熄風止暈法：適用于由精神緊張、鬱怒、情緒不暢而誘發，表現為眩暈劇烈，閉目厭動，動則加劇，耳鳴如風如潮，頭腦脹滿，耳悶重聽，面紅目赤，口苦咽乾，胸脅脹滿，煩躁與怒，性情急躁，舌紅苔黃，脈弦數者。其證多屬風陽上擾所致，其病位在肝，病因屬風。治宜鎮肝熄風，降逆熄眩，方用天麻鉤藤飲加減。常用藥物如：天麻、鈎藤、黃芩、梔子、牛膝、石決明、茯神、益母草、夜交藤等。
2. 祛痰止暈法：適用於過食肥甘厚味，飲食失調，或煙酒過度所引發，體形肥胖或黑瘦，表現為眩暈劇烈，噁心嘔吐，頭重如裹，耳鳴耳悶，胸脘滿悶，納呆，大便黏滯不爽，小便渾濁，舌淡胖，舌邊有齒痕，舌苔白膩，脈弦滑者。其病多由痰濕上泛所致，其病位在脾，病因屬痰。治宜祛痰利濕，降逆和中。方藥可用半夏白術天麻飲合平胃散加減。常用藥物如姜半夏、白朮、天麻、茯苓、陳皮、厚樸、蒼朮、澤瀉等。
3. 化瘀利水法：適用於眩暈反復發作，久病入絡，氣血不暢，滯留成瘀，水濕痰濁內停，瘀水互結，眩暈久治不癒者。其病因屬瘀，病位在絡。表現為眩暈不止，發作頻繁，或久治不癒，耳內或腦內脹滿感明顯，耳鳴不止，聽力減退，或有胸悶、納呆，舌質淡胖或淡暗，舌苔白膩，或舌暗紅、苔白膩水滑等。治宜活血化瘀，利水化痰。方藥可用血府逐瘀湯合五苓散加減。常用藥物如當歸、生地、桃仁、紅花、柴胡、川芎、赤芍、枳殼、茯苓、澤瀉、豬苓、白朮等。
緩解期的治療
梅尼埃病眩暈發作過後，應辨明其臟腑功能失調、虛損之所在，採用「緩則治其本」的方法給予調治，才能從根本上杜絕眩暈的再次發作或反覆發作。一般可選用以下治法進行調治。
1. 養心安神法：臨證所見，思慮用神過度、熬夜、睡眠不足往往可以誘發本病或使眩暈反復發作。故對於眩暈反覆發作，平素有用腦、思慮過度，熬夜、失眠病史，或有心悸怔忡，失眠多夢，健忘，面色不榮，舌淡苔白，脈細弱者，可施以補血養心安神之法，以調補心血而達到防止眩暈發作之目的。方藥可用四物湯合安神定志丸、酸棗仁東加減。常用藥物如當歸、川芎、熟地、白芍、遠志、龍眼肉、酸棗仁等。
2. 健脾益氣法：適用於眩暈常常因勞倦過度而發，素有倦怠乏力，納差便溏，食後腹脹，面色萎黃，唇舌色淡，女性月經量少，舌質淡，苔薄白，脈緩弱或細弱等。治以健脾益氣，升清降濁為法，方藥選用補中益氣東加減。若為心脾兩虛，倦怠乏力，耳鳴耳聾，眩暈時發，心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黃者，宜用歸脾東加減，以補益心脾，安神熄眩。常用藥物如黃芪、當歸、黨參、白術、茯神，升麻、龍眼肉，蓮子、紅棗等。
3. 養血疏肝法：適用於長期精神緊張，心情抑鬱、恚怒不節，眩暈反覆發作，胸脅悶脹，兩脅串痛，噯氣歎息，驚悸多夢，月經不調，舌質淡紅，脈弦細等。治宜疏肝理氣，解鬱平眩。方藥可用四物湯合丹梔逍遙散加減。常用藥物如當歸、熟地、柴胡、白芍、枳殼、川芎、丹皮、梔子、茯苓、白朮、薄荷等。
4. 補益肝腎法：適用於中老年，男、女性更年期眩暈反復發作者，表現為眩暈反復發作，經久不癒，耳鳴如蟬，夜間尤甚，聽力減退，精神不振，健忘，思維遲鈍，腰膝酸軟，或手足心熱，骨蒸潮熱，大便乾燥，舌紅少苔，脈細或細數等。治宜補益肝腎，育陰潛陽。方藥可用六味地黃湯合鎮肝熄風東加減。常用藥物如地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、白芍、天冬、煆龍骨、煆牡蠣、鱉甲、懷牛膝等。
總之，在辨證的前提下，採用標本兼治的方法治療梅尼埃病不僅可以控制梅尼埃病的發作，而且可以防止再次發作，特別對於眩暈反復發作，頑固不癒者可以達到減少發作，控制病情，直至治癒的效果，故標本兼治是中醫治療梅尼埃病的特色和有效方法之一，值得進一步研究。
香港浸會大學中醫藥學院
臨床部首席講師王永欽
