82岁老奶奶错把结肠癌当痔疮，好在及时用了这一方

原创 张胜兵中医 

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俗话说“十人九痔”，不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是肠癌。

一、中医学眼中的结肠癌

肠癌在中医中属“肠积”、“脏毒”、“肠澼”、“癥瘕”等范畴。医学将结肠癌的病因概括为内因和外因。内因包括正气亏虚和情志失调；外因包括感受外邪、环境因素和饮食所伤。

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根本病变机制是机体阴阳失调，正气虚弱。湿热、火毒、瘀滞属病之标，脾虚、肾亏、正气不足乃病之本，二者互为因果，由虚而致积，因积而益虚，久则积渐大而体更虚。

其临床主要症状为胃肠功能紊乱、大便出血、梗阻（腹痛、便秘、腹胀、肠鸣等）、腹部肿块、浸润转移，晚期可出现贫血、消瘦和恶病质等症状。

临床根据症状表现不同，常分为大肠湿热、瘀毒内结、脾肾亏虚、气血两虚等型。

然而我在临床上常用黄土汤、桃花汤、赤石脂禹余粮汤等经方合方化裁治疗，常有较好治疗效果。

二、一则治疗结肠癌的医案

82岁的宁奶奶已经脓血便1周余，最近2天严重了许多。

两年前，宁奶奶有一段时间便血，家人都认为是痔疮，就当作痔疮来治疗，但久治不愈，后一经检查，诊断却是结肠癌晚期。

本次因大便次数过多于1周前住院治疗。每日大便20-30次，排脓样稀血便，腹疼拒按，伴气短、无力、怕冷，大小便需人扶持，在医院用药治疗（具体药物不详）1周未见明显效果，近两日大便排出血块。

因患者为高龄癌症晚期，本已推辞，但家属两三请求用中药治疗，并声明“治不好不怪医生，不用医生负责”，感其心诚遂应诊。舌质偏淡，苔白腻而腐，中间黑色为服药后染苔。

西医诊断：结肠癌

中医诊断：便血

证型：脾阳虚，脾不统血，气血不足

治则：健脾温中养血止血，涩肠止泻

拟方：黄土汤合桃花汤加减

处方如下：灶心土30克、仙鹤草30克、赤石脂30克、干姜10克、三七10克、茜草炭10克、地榆炭10克、炒白术10克、甘草10克、黑附片6克、炒黄芩6克、生地10克、阿胶10克（烊化）、粳米30克，一剂，水煎服。

患者在医院住院不敢让医生知道，只能偷服中药，仅当晚服用了一次，大便次数就明显减少，一夜仅便2-3次，翌日晨便血即止。

医院医师在查房时，知道血便停止后，惊叹“治疗这么多天，终于见效！”，家属心知是中药效果，又不能明说，只能诺诺。另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。

三、亲诊结肠癌治疗经验

便血，血从肛门而出，或随大便夹杂而下，或下纯血，为结肠癌的主要症状。

这例患者已是癌症晚期，便血不止，患者每日大便20-30次，排脓样稀血便，大小便需人扶持，如不及时止血，则正气虚衰，势必危矣。

急则治其标，当前应以止血为要。患者腹疼拒按，伴气短、无力、怕冷，舌质偏淡，苔白腻是脾阳虚衰之证，故以黄土汤与桃花汤加减。

黄土汤组成：甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心土。主治：阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，以及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

灶心土温中收涩止血，为君。灶心土煎汤代水煮药，阿胶烊化。附子、白术脾肾双补；阿胶、生地滋阴养血；黄芩可以止血，又可佐制温热以防动血；甘草和药益气调中。

黄芩：其性苦寒，但有附子等大量温热药于方中，则无碍方之大意，且其可以防止诸温热之品动血之嫌。

桃花汤组成：赤石脂、干姜、粳米，温中涩肠止痢。主治：虚寒痢。下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。

更加仙鹤草补虚止血，三七活血止血、茜草炭和地榆炭凉血止血，诸药合用，温中止血，药专力宏，故一剂而血止。

四、痔疮会不会转变成癌症呢？

不会！癌是上皮细胞发生了恶变导致的，而痔疮是静脉血管，所以痔疮是不会癌变的。

痔疮的症状之一是便血，而息肉病、结肠炎、结肠癌、直肠溃疡、大肠肿瘤等疾病，也同样会出现大便带血症状。

普通人对此很难辨别，如果麻痹大意地自诊为痔疮，就很可能酿成大患。有1%～3%最终被诊断为直肠癌。

五、怎么区分痔疮和直肠癌？

痔疮和直肠癌都会有便血，但是便血也是有区别的，要学会鉴别。

1.大便带血症状有区别：

痔疮表现为滴血，而且是便后出血；便血一般颜色鲜红，

而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹；出血多呈暗红色，含黏液。

两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生，

而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。

2.排便习惯不一样：

痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。

直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛。症状一旦出现，不会自行缓解。

3.排便感受完全不同：

肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。

肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；

若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。

4.全身症状来鉴别：

一般痔疮很少有全身症状，只要是局部症状，除非形成感染肛周脓肿。

肠癌患者随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。

5.肛门指检的区别：

手指触到的是一些凸起的小粒则为痔疮；

如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。

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